Вколоченный перелом плечевой кости

Вколоченный перелом шейки плеча (caput humeri) является травмой, которая локализируется в головке плечевой кости, когда в ней в результате удара оказывается периферический фрагмент. В современной медицине данная проблема также называется вклиненным переломом. По своей сути идет речь о поперечном переломе, поскольку в таком случае верхняя часть поврежденной кости продолжает оставаться в нейтральном положении.

Главной причиной, которая может спровоцировать вколоченный перелом плеча, может оказаться падение или длительное давление на кость интенсивного характера. Таким образом, идет речь о непрямом механическом воздействии.

В большинстве случаев подобная травма может быть получена, когда человек падает непосредственно на плечевую кость (humerus), плечо или локоть. Перелом плеча связан с тем, что кость сгибается одновременно с оказанием на нее сильного давления.

Довольно редко диагностируется вколоченный перелом caput humeri в результате прямого физического действия.

В настоящее время вышеуказанный диагноз чаще всего устанавливается у представителей женского пола пожилого возраста. Данная особенность связана с возрастными изменениями, что предрасполагают к быстрым травмам humerus.

Так, в первую очередь, идет речь о климаксе, способном провоцировать развитие остеопороза. Подобное изменение отличается сниженным количеством костных белков, из-за чего кость плеча становится более хрупкой.

Характер этого повреждения связан с локализацией конечности, при которой произошел удар. Вне зависимости от вида травма часто может сопровождаться и другими травмами организма.

Кроме вколоченного перелома, повреждение может быть аддукционным и абдукционным. В первом случае повреждение кости спровоцировано падением на конечность, что находится в согнутом положении, поэтому весь удар приходится на локтевой сустав.

В тоже время абдукционный вид травмы связан с падением на конечность, которая находится в отведенном положении. Данное повреждение отличается наличием двойного давления и смещением периферического отломка внутрь.

Симптоматические проявления

Наиболее выраженный симптом, свидетельствующий о том, что у пациента такой перелом хирургической caput humeri, состоит в сильном болевом синдроме. Кроме болезненных ощущений конечность отличается нарушенными функциональными возможностями.

Сразу же после того, как была получена травма, пострадавший начинает ощущать сильную боль в месте произошедшего удара. Устранить ее возможно с помощью специально назначенных медикаментозных препаратов внутримышечного или внутривенного действия.

Необходимо подчеркнуть, что их назначить может только врач после проведенной предварительной диагностики, поскольку снизить болевой синдром возможно только с помощью действительно сильнодействующих средств, которые в большинстве случаев оказываются наркотическими. Более сильно от боли страдают пожилые пациенты.

В результате полученной травмы нормальная функциональность конечности утрачивается, хотя иногда пациенты могут все-таки сгибать ее в кисти или локте. Следует уделить, что наиболее комфортным положением в этом случае считается поддержка травмированной конечности в области локтя или предплечья. Попытки большего количества движений поврежденной конечностью сопровождаются прогрессированием болезненных ощущений, что может спровоцировать развитие шоковой реакции.

Как видно из видео в этой статье, отломки могут быть прощупываться, поскольку место удара выглядит, как западение при вывихе плеча. Пальпация в таком случае отличается хрустом сломанной кости. Нередким симптоматическим признаком считается отечность ударенной области, в результате чего может развиться гематома, при этом, существенных размеров.

Следует учитывать, что травма может и не сопровождаться слишком выраженными симптомами. По этой причине большинство пострадавших даже не подозревают о наличии подобного повреждения плеча и не обращается за квалифицированной помощью специалистов.

В нередких случаях полученный удар способен повредить и нервы. Главной особенностью перелома является смещение отломков кости.

Это приводит к давлению на пучки нервов и сосудов, что может спровоцировать появлению весьма серьезных осложнений:

• отечности поврежденной конечности;
• паралича;
• парестезии;
• некроза тканей на травмированной руке;
• аневризмы.

Особенности диагностики и лечения

Инструкция характеризует первую помощь в случае вышеуказанной травмы в качестве комплекса процедур, направленных на устранение болевых ощущений и надежное обездвиживание конечности.

Главные особенности предоставления первой медицинской помощи представлены в следующей таблице:

Чаще всего специалисты рекомендуют в случае получения подобной травмы использование Нимесулида, Анальгина или Кеторола.

Рекомендации поэтапного накладывания фиксирующей повязки:

• центр косынки должен зайти за крой локтя;
• завязать косынку необходимо так, чтобы узел позволит поддерживать конечность в согнутом состоянии;
• свисающий угол косынки нужно зафиксировать с помощью булавки к ткани там, где начинается надплечье.

При обращении пострадавшего к травматологу специалист, в первую очередь, тщательно осматривает место травмы и уточняет жалобы. Обязательной процедурой для подтверждения вышеуказанного диагноза оказывается проведение рентгенографии плечевого сустава.

Для этого снимки должны быть сделаны в двух проекциях:

• аксиальная, когда плечо отводится от туловища на угол размером 30-40°;
• прямая, когда плечо от туловища пациенту отклонять не приходится.

Сомнительность полученных результатов может подтолкнуть к назначению дополнительных диагностических исследований. В данном случае цена процедур может оказаться немного выше, поскольку идет речь о КТ и ультразвуковом исследовании.

Следует подчеркнуть, что выбор стратегии лечения связан с тем, о какой именно разновидности повреждения кости плеча идет речь. Не менее важными факторами считаются возрастная категория пациента и наличие смещенных отломков поврежденной кости.

Современная наука предлагает три основных варианта восстановления целостности humerus:

1. Консервативный.
2. Скелетное вытяжение.
3. Хирургический.

Подобный перелом головки humerus, протекающий без осложнений, нуждается в амбулаторном лечении. Там, где сформировалась гематома, необходимо ввести анестетик (обязательной процедурой является предварительная проверка его переносимости организмом пациента).

После того, как травмированное место обезболено, специалист приступает к наложению гипсовой лонгеты по Турнеру, что необходимо для обездвижения конечности. С целью предоставления возможности немного отводить руку от туловища врач может установить клиновидную подушечку или валик в область подмышки.

Это гарантирует отведение от 30 до 50°. Эта лонгета должна обеспечивать надежную фиксацию руки в течение трех – четырех недель.

Несмотря на изначальное обезболивание места перелома, пациенты через некоторое время снова начинают жаловаться на весьма интенсивные боли. Для борьбы с ними рекомендуется применение обезболивающих препаратов и УВЧ.

Следует также отметить, что уже первые недели не должны оказываться полностью бездвижными для пациентов: им рекомендуют выполнять упражнения статического типа для руки и активного для самой поврежденной кисти.

Как только снимается гипсовая лонгета пострадавшим необходимо приступать к интенсивной разработке суставов в плече и локте. Наиболее эффективными считаются в таком случае фонофорез и электрофорез, что применяются в сочетании с лекарственными препаратами.

Активные реабилитационные процедуры после снятия продолжительного периода иммобилизации состоят в проведении:

• массажей;
• лазеротерапии;
• ультразвуковой диагностики;
• ультрафиолетового облучения;
• лечебной физкультуры;
• ритмической гальванизации мышц;
• аппликаций с озокеритом и парафином;
• бальнеотерапией (гимнастика водная).

Если пациент с переломом вколоченным уже в пожилом возрасте, все вышеуказанные лечебные процедуры должны проводиться в сочетании с постоянным контролем показателей общего состояния организма, давления и ЭКГ. Благодаря консервативному лечению возможно добиться восстановления трудоспособности через один-два месяца.

Стационарное лечение оказывается обязательным для пациентов с вколоченными переломами шейки плеча со смещением. Чаще всего специалисты рекомендуют проводить консервативную методику лечения.

Местная анестезия или общий наркоз позволяет осуществить закрытую ручную репозицию, которая состоит в сопоставлении периферического и центрального отломков поврежденной humerus, а также в восстановлении их положения в обратном направлении от механизма полученной травмы. Проведение закрытого вида репозиции завершается накладыванием фиксирующей повязки или гипсовой лонгеты на поврежденную конечность. Для того, чтобы подтвердить правильное восстановление целостности плечевой кости назначается повторное рентгеновское исследование.

В течение первых шести недель повязка считается постоянной и ее снимать не разрешается, после чего пациенту можно временно ее снимать, пытаясь осуществлять конечностью активные движения. Полностью восстановить подвижность и функциональность поврежденной конечности удается после семи – десяти недель.

Оперативное вмешательство заключается в открытой репозиции. В данном случае зафиксировать руку возможно с помощью различных металлических приспособлений.

С внешней стороны прибегать к иммобилизации не нужно, если используется фиксатор с термомеханической памятью. Применение других фиксаторов требует дополнительно обездвижения конечности при помощи гипсовых повязок.

Если проверочный рентген подтверждает полное сращение, травматолог проводит еще одно оперативное вмешательство с целью удалить ранее установленное металлическое приспособление.

Наличие серьезных осложнений (как, например, асептического некроза головки кости) требует эндопротезирование сустава. Для этого врачом могут использоваться тотальные или однополюсные эндопротезы.

Выбор типа протеза полностью зависит от возрастной категории пациента и общего состояния организма. В случае противопоказаний для эндопротезирования возможно провести артродез, который направлен на закрепление сустава в нормальном и неподвижном состоянии, чтобы гарантировать получение положительных результатов лечения.

Перелом плечевой кости. Лечение вколоченных переломов плечевой кости

Причины и механизм перелома шейки плеча

Данная травма всегда является закрытой, костные отломки не нарушают целостность кожи. По характеру травма бывает разной, в зависимости от того, в каком положении находилась рука во время получения повреждения.

Когда при падении присутствует нейтральное положение руки, то линия разлома образуется поперек кости, при этом костный отломок входит в головку плеча, образуя вколоченный перелом плечевой кости.

Если человек падает на согнутый локтевой сустав, когда рука отведена вперед, то случается аддукционный перелом. Кость при таком падении работает как рычаг и не выдерживает нагрузки. Происходит смещение центрального отломка вперед и к наружному краю, периферический костный отломок выдвигается наружу и вверх. Костные отломки становятся открытым внутрь углом.

Абдукционный перелом шейки плеча случается, когда человек падает на локоть, отведенный назад. Происходит отклонение периферического отломка в середину, во время этого центральный отломок отклоняется вниз.

Отломки становятся в виде открытого наружу угла. Перелом шейки плеча со смещением может иметь некоторые осложнения, ведь костные отломки острыми краями могут травмировать окружающие ткани, нервы и сосуды.

Переломы плечевой кости составляют от 5-ти до 20-ти % от всего числа переломов. Могут встречаться как в виде изолированных повреждений, так и наряду с другими повреждениями костей и мягких тканей.

Причины переломов характеризуются: падением на вытянутую руку, ударами в область плеча, падением на согнутый локтевой сустав или на отведенную руку и прочими факторами.

Разнообразие переломов плечевой кости зависит от локализации, поэтому могут иметь место:

• открытый и закрытый переломы;
• переломы со смещением и без смещения.

В случае, если происходит надбугорковой перелом плечевого сустава, место увеличивается в объеме и сопровождается отеком и кровоизлиянием. Нарушается функция сустава, а выполнять активные движения становится невозможным из-за интенсивных болей. При обследовании ощущается болезненность.

Чаще всего к повреждению головки кости плеча приводит падение:

• на руку, вытянутую вперед;
• с высоты;
• при прыжках в воду;
• на конечность, прижатую к торсу.

Такому же результату могут способствовать:

• производственные травмы;
• удары тяжелым предметом по плечу;
• ДТП;
• травмы, полученные при занятиях спортом.

К группе риска причисляют:

• детей;
• пожилых людей;
• женщин после климакса;
• любителей экстремальных видов спорта;
• лиц, страдающих от остеопороза.

Практически все переломы происходят по похожим причинам. Не исключение и травма шейки плеча, которая случается вследствие падения с высоты, автодорожных происшествий. При падении человека на руку, совершается давление на кость по оси.

Перелом шейки плечевой кости, произошедший в результате заболевания костной системы – остеопороза, случается из-за хрупкости и пористости костной ткани.

Кости здорового человека достаточно прочные и выдерживают большие нагрузки. Заболевания, способствующие разрушению костной ткани (нарушение обмена веществ, заболевания почек, гормональные и генетические изменения), приводят к нарушению структуры и их прочности.

Переломы, произошедшие вследствие заболеваний кости, чаще всего наблюдаются у пожилых людей. Достаточно получить непрямой удар и у них происходят травмы шейки плеча, связанные с возрастной гормональной перестройкой и прекращением роста метафиза на плечевой кости. У пожилых женщин изменения в костной структуре связывают с наступлением менопаузы.

Немаловажное значение имеет здоровый образ жизни. Вредные привычки, воздействие радиации и химических веществ оказывает отрицательное влияние не только на организм в целом, но на структуру и состояние костных тканей.

Основной причиной переломов такого характера считается непрямое механическое воздействие. Например, при падении на кисть или локоть.

При этом происходит сгибание плечевой кости и одновременное увеличение давления на нее по оси. В редких случаях повреждение является следствием прямого физического воздействия.

Перелом хирургической шейки плеча особенно часто встречается у женщин престарелого возраста. Дамы старше 50 лет подвержены высокому риску травматизации в силу нескольких факторов:

• климактерический период и развивающийся на его фоне остеопороз костей;
• изменение структуры костей.

Характер повреждения определяется расположением конечности непосредственно в момент падения. С учетом этого перелом шейки плеча бывает вколоченным, аддукционным и абдукционным. Рассмотрим, что представляет собой каждый из вариантов.

К переломам плечевой кости и ее шейки приводят следующие виды травм:

1. Падение на руку, прижатую к телу.
2. Падение на выставленную вперед руку.
3. Травмы, полученные на производстве.
4. Повреждения конечностей во время занятия спортом.
5. Аварии на транспорте.

Чаще всего такие переломы наблюдаются у людей преклонного возраста. Это связано с естественным старением костей.

Со временем кальция в них становится все меньше, поэтому они истончаются, увеличивается их хрупкость. Любое, даже не очень сильное, воздействие на конечность может привести к серьезным последствиям.

Специалисты условно разделяют причины переломов плечевого сустава на прямое механическое воздействие и непрямое.

Самой частой причиной переломов шейки плеча становится непрямое механическое воздействие – падение на плечо, кисть или локоть, при котором происходит одновременное сгибание плечевой кости и давление на нее по оси. Иногда травма провоцируется прямым физическим действием.

Чаще переломы шейки плеча происходят у женщин пожилого возраста. Это вызывается следующими факторами:

• после климакса у женщин часто развивается остеопороз ;
• изменения в костях при уменьшении количества костных белков вызывают перестройку метафиза плечевой кости: истончается наружная стенка в месте перехода метафиза в диафиз, а костномозговые полости увеличиваются в объемах.

Переломы этих зон плечевой кости всегда являются закрытыми. При сильном механическом воздействии они могут сочетаться с травмами других костей тела и конечностей.

Характер повреждения во многом определяется расположением руки в момент падения. В зависимости от этого выделяют три вида переломов.

Вколоченный перелом

Если верхняя конечность находится в нейтральном положении, то происходит поперечный перелом. Периферический фрагмент кости входит в ее головку и образуется вколоченный (или вклиненный) перелом.

Аддукционный перелом

При падении на согнутую верхнюю конечность при приведенном локте наибольшее воздействие оказывается на зону локтевого сустава. Нижние ребра являются подвижными, и поэтому дистальный отдел плечевой кости максимально приводится к телу.

Другие ребра не обладают такой подвижностью и являются точкой опоры в верхней части плеча. В результате образуется своеобразный рычаг, нагружающий плечевую кость.

Вывиха головки кости из сустава не случается, т.к. его сумка оказывает сопротивление. В результате происходит перелом хирургической шейки плеча.

При такой травме центральный отломок кости смещается кнаружи и кпереди, а периферический – кнаружи и смещается кверху. Оба отломка сопоставляются в угол, который открывается кнутри.

Абдукционный перелом

Такая травма происходит при падении на отведенную в сторону руку. При этом давление оказывается сразу в двух направлениях, и периферический отломок кости смещается кнутри.

Своим краем он разворачивает центральный, и он отклоняется кпереди и книзу. Оба отломка сопоставляются в открывающийся кнаружи угол.

Обычно этому повреждению подвержены люди, которые занимаются деятельностью опасной для жизни и здоровья, или просто ведущие слишком активный образ жизни. Также перелом плечевого сустава встречается у спортсменов. Получить такую травму можно при следующих обстоятельствах:

• падение на локоть, плечо или выпрямленную руку;
• при сильном ударе в плечо;
• по причине вывиха плечевого сустава;
• в аварии;
• на производстве.

Перелом плечевого сустава очень часто встречается у строителей, так как они постоянно подвергают нагрузкам свой организм, и в течение рабочего времени очень активно двигаются.

У пожилых людей травма плеча встречается чаще, нежели у молодых, что связано с физиологическими, возрастными изменениями в организме, в силу снижения содержания кальция и других микроэлементов, отвечающих за минерализацию костей.

Подвержены травме и дети, у которых кости еще не окрепли и не развились навыки правильного группирования при падении.

Еще одна причина перелома плечевой кости – вывих в области плечевого сустава с сопутствующим резким сокращением мышечных волокон. Встречается данная патологическая картина по причине чрезмерной нагрузки у спортсменов в процессе активных физических занятий.

– нижняя часть (блок, головка, мыщелок – наружный и внутренний).

– внесуставной (сустав остается целостным).

– открытый (травмирование тканей, разрыв кожного покрова).

Наиболее тяжелыми видами травмирования считаются открытый, со смещением и оскольчатый перелом плечевой кости. При открытом переломе поврежденная часть кости с острым концом разрывает мягкие ткани и кожу, образуется рана с кровотечением.

Без оказания своевременной помощи с правильной обработкой раны существует риск попадания инфекции в рану с дальнейшим заражением крови.

При переломе плеча со смещением костей острые края обломков могут повредить кровеносные сосуды и корешки нервных окончаний. В первом случае существует риск открытия кровотечения, в другом – нарушение функции нервного окончания способно спровоцировать нарушения чувствительности конечности и в дальнейшем привести к полной обездвиженности.

Оскольчатый перелом – сложный в плане лечения. Перед тем, как фиксировать плечевой пояс гипсом, проводится операция по восстановлению первоначального положения костных обломков. Если части кости слишком мелкие или же тотально поврежденные, потребуется проведение протезирования.

По линии излома различают:

• Винтообразный перелом;
• Поперечный;
• Косой;
• Оскольчатый.

Открытый и закрытый перелом плеча нередко осложняется повреждением головки плечевой кости, в которую врезается острый костный обломок. Данный тип травмирования называется вколоченный перелом плечевой кости, без своевременного лечения приводящий к полному разрушению головки плеча.

Во всей плечевой кости существует несколько отделов:

1. Головка и хирургическая шейка плечевой кости являются верхними частями плеча, и они одни из самых важных при движении рукой.Именно эти области чаще всего страдают при переломе плеча. Падение с отведенной рукой может вызвать перелом шейки.
2. Диафиз или как его еще по-другому называют «тело» плеча. Если травмируется именно эта часть, то вероятнее всего плечо в момент падения было скручено.
3. Перелом бугорка. Причинами этой травмы может послужить падение на локтевую часть руки, удар или травма верхней части плеча. Бугорок ломается чаще всего из-за непривычного состояния плеча, вследствие резкого сокращения группы мышц плеча. Таким травмам может предшествовать вывих плеча.
4. Чрезмыщелковый перелом. Такой перелом в плечевом суставе может сопровождаться повреждением артерии, которая в свою очередь может вызвать гангрену. Определяется путем прощупывания пульса на плече – если он присутствует, бояться нечего. У детей такие травмы происходят чаще всего. Смещение мыщелков осуществляется, прежде всего, вверх или наружу.

Такие травмы классифицируются как:

Исходя из расположения поврежденного участка, определяют такие переломы:

• головки плечевой кости;
• перелом мыщелка плечевой кости;
• анатомической шейки;
• хирургической шейки;
• тела кости.

Все эти повреждения могут быть как без осложнений, так и со смещением или осколками. Самыми сложными считаются перелом плечевой кости со смещением и оскольчатый перелом , при этом одна часть кости заходит за вторую, или внутрь второй части.

​ это место прощупывают.​“Нижняя часть” включает дистальную​ мышцы перестают получать​ плечевой кости происходит​

Как влияет на здоровье вколоченный перелом шейки плеча — неприятно

Вколоченный перелом шейки плечевой кости — это тяжелая травма, которая доставляет сильный дискомфорт. Повреждение локализуется в проксимальном отделе плеча. При сильном ударе в этот отдел попадает периферический обломок костной ткани. В современной медицине данный вид повреждения также называют вклиненным переломом. Все же данная травма считается частой при переломах плеча, так как шейка самое тонкое место плечевой кости. Лучше знать ее главные причины и особенности проявления. Это поможет своевременно обнаружить повреждения.

Вколоченный перелом хирургической шейки плечевой кости часто происходит в результате сильного падения или из-за оказания длительного давления с интенсивной силой. Из этого следует, что этот вид травмы возникает при непрямом и прямом механическом воздействии, когда рука находятся в вытянутом или согнутом положении.

Но все же при изучении причин повреждения плечевой кости, стоит обратить внимание на несколько провоцирующих факторов:

• травма часто возникает в результате падения на область плечевой кости, плечо или локоть. Повреждение плеча связано с тем, что происходит сгибание кости одновременно с оказанием на нее давления;
• в редких случаях вколоченный перелом головки плечевой кости проявляется при прямом физическом воздействии;
• повреждение плечевой кости в последнее время проявляется у женщин пожилого возраста. Это связано с возрастными повреждениями, которые приводят к повышению хрупкости костной ткани.

У женщин в период климакса в организме происходят серьезные изменения.

Интересно! Во время этого состояния часто возникает остеопороз, при котором костная ткань плеча становится более хрупкой.

По этой причине она может ломаться даже при небольшом ударе или падении.

Вколоченный перелом плеча разделяется на две разновидности:

• аддукционный. Эта травма возникает при падении на конечность, которая находится в согнутом состоянии;
• абдукционный. Повреждение этого вида возникает также при падении на конечность, которая находится в отведенном состоянии. Обычно в этот момент оказывается двойное давление, которое провоцирует смещение периферического отломка внутрь.

Вколоченный перелом хирургической шейки плечевой кости достаточно тяжело выявить самостоятельно. Его диагностику обязательно должен проводить травматолог и рентгенолог, и желательно обратиться к врачу как можно раньше.

Травма зачастую сопровождается следующими симптомами:

• частым и основным признаком, который указывает на наличие перелома плеча, является появление сильной и нестерпимой боли;
• нарушение функционирования руки. Человек при травме просто не может двигать конечностью, при малейшем движении у него возникает сильный болевой синдром;
• в поврежденной области появляется припухлость, сильная отечность;
• иногда могут проявляться кровоподтеки, гематомы;
• при пальпации поврежденного места может возникать хруст обломков кости.

Сразу же после получения перелома пострадавший отмечает сильную боль, которая порою бывает просто нестерпимой.

Особенность! Устранить неприятные ощущения возможно только при помощи сильнодействующих препаратов с обезболивающим эффектом. Они могут применяться внутримышечно или внутривенно. Но в любом случае их назначает специалист.

Он должен проверить, нет ли у больного аллергии на лекарства.

Но все же стоит учитывать, что боль и отек, не всегда могут возникать при переломе вколоченного вида. Если нет давления сместившейся головки на сосуды и нервные стволы, то этих симптомов у больного не будет.

При получении травмы этого вида многие отмечают утрачивание функциональности конечности. Но все же небольшие движения больной совершать может — он может слегка сжимать кисть или сгибать руку в локте. Желательно руку зафиксировать повязкой, согнуть в локте и подвесить на шею, а под мышку требуется поместить валик. Если конечностью постоянно двигать, совершать ею движения, то это усилит боль и вызовет сильное опухание.

Помимо боли и нарушения функциональности конечности при пальпации поврежденной области может проявляться хруст отломков костной ткани.

Иногда сильный удар в плечо может вызвать не только перелом, но и во время него часто возникают повреждения нервов. Дело в том, что при вколоченном повреждении возникают обломки костной ткани, которые могут оказывать повышенное давление на пучки нервов и сосуды.

При повреждении нервов и сосудов могут возникать серьезные и опасные осложнения:

• появление сильной отечности поврежденной конечности;
• развитие паралича;
• признаки парестезии;
• некроз тканей на травмируемой руке;
• аневризмы.

Особенности первой помощи

Если возник вколоченный перелом в области плеча, то пострадавшему оказывают первую помощь. Она может предотвратить опасные последствия и осложнения.

Вы знали? Во время нее оказывается комплекс процедур, которые направлены на снятие болевого синдрома и обездвиживание конечности.

При оказании первой помощи требуется провести следующие меры:

• первым делом требуется снизить болевые ощущения. Конечно, сильнодействующие анальгетические средства должен назначать только врач. Но вот чтобы облегчить состояние можно дать препарат с обезболивающим действием, который находится в домашней аптечке;
• при получении подобной травмы лучше всего принять любое средство из предложенных — Анальгин, Кеторол;
• обязательно конечность требуется обездвижить, это поможет устранить неприятные ощущения, боль, отек. Для фиксации руки могут применяться любые подручные средства. В качестве них могут применяться различные косынки, подвязки, платки и любые куски ткани. Основное требование к повязке — она должна иметь форму равнобедренного треугольника;
• при накладывании повязки, центр косынки должен зайти за область локтя. Обязательно ее нужно правильно завязать, чтобы повязка смогла удерживать поврежденную конечность в согнутом состоянии.
• к больному месту стоит периодически прикладывать холод, чтобы снять отек и гематому;
• после всех проведенных мер вызвать скорую помощь.

Диагностика

Для того чтобы установить что у пострадавшего действительно имеется вколоченный перелом хирургической шейки плеча, специалист должен внимательно осмотреть поврежденную область. Он обо всем расспрашивает больного, выслушивает все его жалобы. Кроме этого проводится рентгенография плечевого сустава.

При проведении рентгенографии выполняются снимки в двух проекциях:

• в аксиальной. Во время этой процедуры область плеча от туловища отводится на угол 30−40 0 ;
• в прямой. При проведении снимка в этой проекции пациенту не нужно отклонять плечо от туловища.

Инсайд! Помимо рентгенографии для уточнения диагноза могут быть назначены другие диагностические процедуры — компьютерная томография (КТ) и ультразвуковое исследование.

Особенности лечения

После того как будет установлен перелом вколоченного вида, травматолог назначает требуемое лечение.

Если травма протекает без осложнений, то в этом случае проводятся следующие меры:

• в область повреждения, где присутствует гематома, врач вводит анестетик для обезболивания;
• после того как начнет действовать обезболивающее средство травматолог может приступать к наложению гипсовой повязки — Дезо или косынки. Она требуется для обездвиживания конечности;
• для того чтобы предоставить возможность для отведения руки от туловища врач может установить клиновидную подушечку или валик в зону подмышки;
• гипсовая лонгета должна обеспечивать прочную фиксацию поврежденной конечности на протяжении 3−4 недель;
• в восстановительный период многие пациенты отмечают появление болей в поврежденном месте. Для этого травматолог рекомендует применять обезболивающие лекарства;
• в течение первых недель конечность не должна находиться в полном обездвиженном состоянии. Желательно делать упражнения статического вида для руки и активного типа для поврежденной области;
• после снятия гипсовой повязки пациент должен приступать к активной разработки суставов в плече и руке.

Оперативное вмешательство состоит в проведении открытой репозиции. Во время этой процедуры выполняется фиксация руки с помощью различных металлических приспособлений.

Если применяется фиксатор с термомеханической памятью, то с внешней стороны иммобилизация не требуется. Назначение других фиксаторов требует дополнительного обездвижения конечности при помощи гипсовых повязок.

Кроме лечения проводится полноценная реабилитация, которая положительно отражается на восстановлении поврежденной плечевой кости.

В это время выполняются следующие лечебные процедуры:

• массажи с лечебным действием;
• лазеротерапия;
• ультразвуковая диагностика;
• лечебная физкультура;
• аппликации с применением озокерита и парафина;
• водная гимнастика.

Ниже предоставлено видео в статье, которое полностью описывает особенности вколоченного перелома, его разновидности и характерные проявления.

Вколоченной перелом в области плеча является серьезным повреждением, которое наносит массу проблем здоровью. Несмотря на то, что он возникает, не так часто, но все же требуется знать, как он проявляется. В интернете предоставлено масса фото и видео, при помощи которых можно понять, как можно обнаружить эту травму и как ее правильно лечить. Но все же диагностику и лечение должен проводить только специалист.

Перелом шейки плеча

Перелом шейки плеча – нарушение целостности плечевой кости в ее верхней части, чуть ниже плечевого сустава. Относится к категории распространенных повреждений, чаще возникает у женщин пожилого и старческого возраста. Причиной становится падение на отведенную назад или прижатую к туловищу руку. Проявляется болями и ограничением движений в плечевом суставе. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование. Лечение обычно консервативное: анестезия, репозиция и иммобилизация. При невозможности сопоставления фрагментов выполняют операцию.

Перелом шейки плеча

Перелом шейки плеча – повреждение верхнего конца плечевой кости. Чаще выявляется у пожилых женщин, что обусловлено не только остеопорозом, но и характерной перестройкой метафиза плечевой кости: уменьшением количества костных балок, увеличением размера костномозговых полостей и истончением наружной стенки кости в области перехода метафиза в диафиз. Перелом обычно возникает в результате непрямой травмы. Может быть вколоченным, сопровождаться или не сопровождаться смещением отломков.

В большинстве случаев перелом шейки плеча является закрытым изолированным повреждением, открытые травмы этой области практически не встречаются. При высокоэнергетических воздействиях возможны сочетания с переломами других костей конечностей, переломом таза, переломом позвоночника, ЧМТ, переломами ребер, тупой травмой живота, разрывом мочевого пузыря, повреждением почки и т. д. Лечение переломов шейки плеча осуществляют травматологи.

Плечевая кость – длинная трубчатая кость, состоящая из диафиза (середины), двух эпифизов (верхнего и нижнего) и переходных зон между диафизом и эпифизами (метафизов). Верхний конец кости представлен шарообразной суставной головкой, сразу под которой находится естественное сужение – анатомическая шейка плеча. Переломы в этой области выявляются очень редко. Чуть ниже анатомической шейки располагаются два бугорка (места прикрепления сухожилий мышц) – большой и малый.

Ниже бугорков и выше места прикрепления большой грудной мышцы проходит условная граница между верхним концом и диафизом кости. Данная граница носит название хирургической шейки плеча, именно в этой области чаще всего возникают переломы. Суставная капсула плечевого сустава крепится чуть выше бугорков, поэтому чрезбугорковые переломы, как и переломы собственно хирургической шейки плеча относятся к категории внесуставных повреждений. Разделение этих травм весьма условно, с учетом общих симптомов и принципов лечения большинство клиницистов объединяют их в общую группу переломов хирургической шейки плеча.

Причины и механизм перелома шейки плеча

Обычно причиной перелома шейки плеча становится непрямая травма (падение на локоть, плечо или кисть), при которой возникает сгибание кости в сочетании с давлением на нее по оси. Действие приложенных сил зависит от положения руки в момент травмы. Если конечность находится в нейтральном положении, линия излома обычно располагается поперечно. Периферический фрагмент внедряется в головку, формируется вколоченный перелом. При этом продольная ось может сохраниться, но чаще наблюдается образование более или менее выраженного угла, открытого кзади.

Если плечо в момент повреждения находится в положении приведения, центральный фрагмент «уходит» в положение отведения и разворачивается кнаружи. При этом периферический отломок поворачивается внутрь, смещается кпереди и кнаружи. Возникает аддукционный перелом, при котором угол между отломками открыт кзади и кнутри. Если внутренний край дистального фрагмента внедряется в головку, образуется вколоченный аддукционный перелом хирургической шейки плеча. Если внедрения не происходит (встречается достаточно редко), формируется повреждение с полным смещением и разъединением отломков.

При отведении плеча в момент травмы центральный фрагмент «уходит» в положение приведения и разворачивается кнутри. При этом периферический отломок подтягивается вперед и кверху, разворачивается кнутри и смещается кпереди. Отломки образуют угол, открытый кзади и кнаружи. Такая травма носит название абдукционного перелома. Как и в предыдущем случае, при абдукционных повреждениях часть периферического отломка обычно внедряется в головку плеча, полное разъединение и смещение фрагментов обнаруживается редко. Наиболее распространенные переломы – абдукционные.

Переломы хирургической шейки плеча обычно хорошо срастаются, образование ложных суставов наблюдается чрезвычайно редко. Тем не менее, при наличии достаточно выраженного смещения и отсутствии репозиции в отдаленном периоде возможно значительное ограничение движений, обусловленное как консолидацией фрагментов в неправильном положении, так и близостью связок и суставной сумки, легко вовлекающихся в спаечный процесс. Наиболее неблагоприятным с точки зрения последующего ограничения функции является нерепонированный аддукционный перелом, после которого может возникать выраженное ограничение отведения.

Симптомы и диагностика переломов шейки плеча

Пациенты с вколоченными переломами предъявляют жалобы на умеренную боль в области сустава, усиливающуюся при движениях. Сустав отечен, нередко обнаруживаются кровоизлияния. Активные движения возможны, но ограничены из-за боли. Пальпация головки плеча болезненна. При переломах со смещением симптомы выражены более ярко: нарушается округлая форма сустава, заметно некоторое выстояние акромиального отростка и западение в области головки.

Отмечается изменение оси плеча: она проходит косо, при этом центральный конец оси направлен вперед и внутрь. Локоть смещен кзади и отстоит от туловища, однако фиксация локтевого сустава (как при вывихе) отсутствует, симптом пружинящего сопротивления не выявляется. Определяется укорочение больного плеча на 1-2 см. Активные движения невозможны, пассивные резко ограничены из-за боли и иногда сопровождаются костным хрустом. При вращательных движениях головка не перемещается вместе с плечевой костью.

При пальпации хирургической шейки возникает резкая локальная болезненность. У худощавых пациентов со слабо развитыми мышцами в подмышечной впадине удается пальпировать конец дистального фрагмента кости. В отдельных случаях сместившийся отломок может сдавливать сосудисто-нервный пучок, что проявляется синюшностью из-за нарушения венозного оттока, отечностью конечности и ощущением ползающих мурашек.

Лечение переломов шейки плеча

Пожилым больным с вколоченными переломами шейки плеча репозиция в большинстве случаев не требуется. Перелом обезболивают новокаином и накладывают фиксирующую повязку сроком на 6 недель. Если вколоченный перелом с умеренным смещением был диагностирован у человека молодого или среднего возраста, показано вправление. Больным всех возрастов репозицию проводят при оскольчатых и невколоченных переломах. Затем осуществляют иммобилизацию конечности, назначают обезболивающие и УВЧ. Лечебную гимнастику начинают со второго дня, легкие движения (незначительное приведение, отведение и покачивания) в плечевом суставе – с пятого дня. В последующем амплитуду движений постепенно увеличивают.

В качестве средства для иммобилизации перелома в зависимости от характера повреждения и возраста пациента может использоваться обычная косыночная повязка (у больных старческого возраста) или косынка-змейка, на которую подвешивают согнутую руку. При необходимости косынку дополняют валиком в подмышечной области. В отдельных случаях при вколоченных аддукционных переломах с угловым смещением и легко смещающихся невколоченных переломах с полным расхождением отломков осуществляют скелетное вытяжение на отводящей или абдукционной шине.

Хирургическое лечение показано при значительном угловом смещении, полном разъединении отломков и невозможности сопоставления фрагментов путем закрытой репозиции. Операцию осуществляют в условиях травматологического отделения под общим наркозом. Как правило, используют передне-медиальный разрез. Для удержания отломков у взрослых выполняют остеосинтез пластиной, у детей возможна фиксация спицами. Рану послойно ушивают и дренируют.

В послеоперационном периоде проводят иммобилизацию с использованием изогнутой шины Кремера или повязки с подушечкой в подмышечной впадине. Назначают обезболивающие и антибиотики. С третьего дня начинают ЛФК с выполнением движений в пальцах, локтевом и лучезапястном суставе. Швы снимают на 10-е сутки, движения в плечевом суставе начинают с 20-го дня после операции. Результаты хирургического вмешательства обычно хорошие.

Очень редко, при раздроблении верхних отделов плечевой кости и асептическом некрозе головки, показано эндопротезирование плечевого сустава. В зависимости от возраста и физического состояния пациента возможно использование однополюсных эндопротезов (замена только головки плечевой кости) или тотальное эндопротезирование (замена как головки, так и суставной впадины лопатки). При наличии противопоказаний к эндопротезированию осуществляют артродез.

Экстренная медицина

К переломам хирургической шейки плеча относятся перело­мы чрезбугорковые и собственно хирургической шейки. Разгра­ничение этих повреждений весьма условное, поэтому мы объединяем их в общую группу переломов хирургической шейки. Если переломы плечевой кости в области анатомической шейки наблюдаются редко, то переломы в области хирургической шейки встречаются довольно часто и преимущественно у женщин в пожилом возрасте. Линия излома при этих переломах проходит между чрезбугорковой линией и местом прикрепле­ния большой грудной мышцы.

Чаще всего переломы возникают при непрямой травме, при падении на плечо, кисть или локоть, когда происходит сгиба­ние с давлением по оси. При этом головка упирается в акромиальный отросток или суставную впадину, а пе­риферический отломок вследствие продолжения дейст­вия силы по оси может оказаться вколоченным в го­ловку. Вот почему довольно часто переломы хирургической шейки являются вколоченными и сопровождаются смещением отломков под углом и в сторону. Смещение по длине встреча­ется нечасто, разумеется, только при наличии полного сме­щения по ширине.

Вид углового смещения отломков зависит от механизма травмы. Если перелом происходит при приведенном плече, то центральный конец дистального отломка будет смещен кнару­жи и между отломками образуется угол, открытый кнутри (аддукционный перелом). Если же в момент травмы плечо находилось в положении отведения, то центральный конец периферического отломка сместится кнутри и угол между головкой и диафизом плеча будет открыт кнаружи (абдукционный перелом).

Помимо смещения во фронтальной плоскости, наблюдает­ся также смещение отломков в сагиттальной плоскости, чаще всего под углом, открытым кзади. Это смещение зависит также от механизма травмы. В зависимости от механизма и характера смещения отлом­ков различают вколоченные, аддукционные и абдукционные переломы хирургической шейки (рис. 13). Важное значение в механизме смещения играют дельтовидная, большая грудная, двуглавая и трехглавая мышцы. Большая грудная мышца тянет центральный конец дистального отломка внутрь, дельтовид­ная, двуглавая и трехглавая — вверх. Таким образом, дисталь-ный отломок смещается вверх и под углом, открытым кнаружи.

Центральный отломок смещается под действием над- и подостной и малой круглой мышцы, которые ротируют проксимальный отломок кнаружи. «Это обстоятельство следует принимать во внимание при сопоставлении отломков.

Рис. 13. Типичные переломы хирургической шейки плечевой кости: а — вколоченный; б — аддукционный; в — абдукционный.

Диагностика. При вколоченных переломах хирурги ческой шейки больные жалу­ются на умеренные боли в об­ласти плечевого сустава, уси­ливающиеся при движении. Область плечевого сустава отечна, отмечаются кровоиз­лияние и болезненность при пальпации головки плечевой кости. Активные движения возможны, но ограничены и болезненны. Больной удержи­вает здоровой рукой повреж­денную за предплечье.

Рис. 14. Вколоченный перелом хи­рургической шейки плечевой кости с отрывом большого бугорка.

Перечисленные признаки при учете механизма травмы служат основанием для того, чтобы заподозрить вколочен­ный перелом хирургической шейки плечевой кости. Однако окончательный диагноз мож­но установить только на осно­вании результатов рентгено­логического исследования (рис. 14).

Переломы хирургической шейки со смещением имеют ряд характерных признаков, позво­ляющих поставить правильный диагноз. Округлая форма области плечевого сустава исчезает. Более резко выступает акромиальный отросток, под ним появляется большое западение. Ось плеча изменена, идет косо, причем центральный конец направлен внутрь и вперед, в то время как локоть отстоит от туловища и смешен немного кзади, но не фиксирован, как при вывихе Поврежденное плечо укорочено: длина его от верхушки акромиального отростка до наружного мыщелка плеча мень­ше, чем длина здорового, на 1—2 см. При пальпации повреж­денной области отмечается резкая локальная болезненность в области хирургической шейки. Активные движения в плечевом суставе невозможны, пассивные резко болезненны и ограниче­ны. У лиц со слабо развитой мускулатурой по внутренней поверхности плеча в подмышечной впадине удается прощупать конец периферического от ломка.

Рис. 15. Аддукционный пере­лом хирургической шейки плечевой кости.

Рис. 16. Абдукционный перелом хи­рургической шейки плечевой кости

В некоторых случаях выступающий конец кости сдавливает сосудисто-нервный пучок, в результате чего возникают сосудистые и нервные расстройства: отечность периферической части конечности, синюшность вследствие нарушения венозно­го оттока, чувство «ползания мурашек» из-за давления на нерв. Несмотря на наличие явных симптомов перелома в области хирургической шейки, диагностика может быть, затруднена при значительных кровоизлияниях и у тучных людей. Одним из тяжелых осложнений этих переломов может быть одновре­менный вывих головки, поэтому необходимо производить рентгенографию этой области в двух проекциях для определе­ния характера перелома и степени смещения отломков (рис. 15, 16).

Прогноз при этих переломах в отношении сращений всегда благоприятный, так как здесь почти никогда не образуются ложные суставы, но часто переломы заканчиваются значитель­ными ограничениями движений. Это объясняется близостью сумки и связочного аппарата, которые легко вовлекаются в спаечный процесс. Не менее важное значение имеет консолида­ция отломков в неправильном положении.

Наиболее неблагоприятным для последующей функции при переломах хирургической шейки является смещение отломков под углом, открытым в медиальную сторону (аддукционный перелом), при котором значительно уменьшается отведение в плечевом суставе. При смещении отломков под углом, откры­тым кзади, как и при ротации их, нарушается функция руки, поскольку такое положение не позволяет в полной мере отводить плечо вперед. Нужно помнить, что чем правильнее положение отломков, тем полнее и легче восстанавливается функция поврежденной руки. Даже вколоченные переломы с не­благоприятным стоянием отломков должны быть репонированы. Особенно это относится к переломам с внутренней ро­тацией дистального фрагмента.

При лечении переломов хирургической шейки плеча могут быть исключения для некоторых больных. Это касается лиц пре­клонного возраста, у которых смещение отломков невелико. В этом случае перед лечащим врачом возникает дилемма: разъеди­нить вколотившиеся от ломки, сопоставить их и наложить фик­сирующую повязку или оставить имеющееся смещение и лечить больного без фиксирующей повязки. Нередко приходится пре­небрегать смещением, чтобы иметь возможность оставить руку свободной и не накладывать повязку, сковывающую грудную клетку и плечевой сустав.

Для пожилого человека небольшое смещение при вколочен­ном переломе хирургической шейки является меньшим злом, чем ношение в течение 6 нед гипсовой повязки или отводящей шины со всеми вытекающими из этого последствиями.

Отрывы большого бугорка плечевой кости мо­гут быть изолированными или сочетаются с вывихом плечевой кости. Изолированные отрывы большого бугорка могут про­изойти при чрезмерном напряже­нии прикрепляющихся к нему мышц (надостная, подостная и малая круглая), которые смеща­ют большой бугорок вверх и кна­ружи. При пальпации под акромиальным отростком можно прощупать оторвавшийся боль­шой бугорок. Плечо повернуто внутрь вследствие отсутствия тя­ги мышц, ротирующих его кна­ружи. При подозрении на отрыв большого бугорка необходимо рентгенологическое исследова­ние (рис. 17).

Рис. 17. Отрыв бугра плечевой кости.

Лечение переломов в об­ласти хирургической шейки пле­чевой кости зависит от характера смещения фрагментов. Обычно пострадавшие в состоянии самостоятельно передви­гаться, поэтому чаще всего они приходят на травматологичес­кий пункт или в поликлинику сами или в сопровождении близких. Не все люди одинаково переносят боль, поэтому врач в первую очередь должен добиться уменьшения болей. С этой целью подкожно вводят 1 мл 1% раствора пантопона или морфина. Это позволяет безболезненно снять с больного одежду, произвести обследование поврежденной области и сделать рентгеновские снимки, чтобы уточнить характер и степень смещения фрагментов.

Вколоченные переломы, как было отмечено выше, могут быть благоприятными для последующей функции, если отломки находятся по одной оси без ротационных смещений, но иногда приводят к нарушению функции при осевом смещении фрагментов (аддукционное или абдукцдонное положение). Лече­ние вколоченных переломов с правильным положением отломков заключается в том, что в первые дни для устранения болей в место перелома вводят 20—25 мл 1—2% раствора новокаина и болеутоляющие средства. Поврежденную руку подвешивают на косынке с небольшим отведением, поместив между рукой и туловищем маленькую клиновидную подушку.

Рис. 18. Лечебная гимнастика при переломал шейки плечевой кости: а — поврежденная рука подвешена на косынке в подмышечную впадину помешен валик; 6 — легкие качательные движения, рука лежит на косынке: в — качательные движения в плечевом суставе при свободно свисающей руке. г – выполнение движений с заведением рук за голову к концу лечения (через месяц): д — свободное поднимание вверх обеих рук к концу лечения.

Спустя 2—3 дня, когда боли в области перелома прекратятся, назначают комплекс лечебной гимнастики.

Продолжительность лечения и сроки нетрудоспособности при вколоченных переломах зависят как от возраста больного, так и от характера выполняемой им работы. Продолжитель­ность лечения лиц, занимающихся тяжелым физическим тру­дом, больше по сравнению с теми, кто занят легким физичес­ким или нефизическим трудом. Срок нетрудоспособности ко­леблется от 4 до 8 нед.

Вколоченные переломы со смещением отломков, неблаго­приятным для последующей функции, и отрывы большого бугра со смещением подлежат лечению в условиях стационара. Кроме того, в стационарном лечении нуждаются пожилые люди с сердечно-легочной недостаточностью, у которых на первый план выступает не картина перелома, а расстройство сердечно-легочной функции, сопровождающееся даже слабо-выраженным травматическим шоком. Таких больных необхо­димо госпитализировать не столько, для лечения перелома, сколько для наблюдения за ними терапевта. Иногда в таких случаях достаточно несколько дней, чтобы состояние больного нормализовалось и он мог продолжать амбулаторное лечение.

Занятия лечебной гимнастикой при переломах проксимального конца плечевой кости проводят с целью восстановить подвижность в плечевом суставе, они состоят из ряда упраж­нений (рис. 18). Рука пострадавшего согнута в локте под острым углом, подвешена на косынке, в подмышечную впади­ну помещена ватно-марлевая подушечка. Когда через несколько дней после перелома боли стихают, можно производить легкие качательные движения в плечевом суставе, при согнутой в локте руке. Спустя еще несколько дней производят качательные движения в плечевом суставе, в то время как рука опущена вдоль туловища. Затем соединяют обе кисти и медленно под­нимают руки вперед с помощью здоровой руки. В дальнейшем начинают поднимать руку без помощи здоровой. Для разра­ботки ротационных движений пытаются положить руку на затылок. Вначале это сопряжено с трудностями, но к концу месяца, когда отломки срастутся и мышцы окрепнут, постра­давший производит движения рукой во всех направлениях.

Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология, 1986г.

Еще статьи о переломах плечевой кости:

Статья написана по материалам сайтов: travm.info, sustaw.top, mymedic.clinic, www.krasotaimedicina.ru, extremed.ru.

»