Винтообразный перелом большеберцовой кости

Достаточно распространенной травмой, которая встречается с одинаковой частотой у взрослых и детей, является винтовой перелом голени. В соответствии с особенностями того, как была получена травма, такой перелом может носить легкий или тяжелый характер. В данном случае важную роль играет количество отломков поврежденной кости и их локализация в конечности, а также состояние мягких тканей вокруг поломанной кости.

Важно знать

Основное в случае диагностирования специалистом винтового перелома — максимально б ыстро иммобилизировать (обездвижить) конечность в области, где расположены коленный и голеностопный суставы в организме. Длительная и надежная иммобилизация предназначена для того, чтобы костные отломки могли срастись правильно, поскольку перед этип врач их должен привести в положение, как в здоровом организме.

Для того, чтобы костные отломки были обездвижены, возможно воспользоваться следующими приспособлениями:

Конструкция голени — это две кости: большая и малая берцовая. Такая травма может произойти в любой части, как большой, так и малой берцовой кости. В большинстве случаев диагностируется нарушение целостной структуры в области большеберцовой кости (при этом целостность малоберцовой сохраняется).

Несмотря на это, может случится и винтообразный перелом обеих костей голени. Наиболее редкими оказываются случаи, когда ломается малоберцовая кость и большеберцовая остается целой.

В зависимости серьезности повреждения самой кости, а также состояния, в котором находятся мягкие ткани и сосуды, специалист может установить, на какой степени тяжести пребывает заболевание. Легкий вид переломов может быть получен в результате того, что пациент упал на улице, катке или любом другом месте.

Следует отметить, что в данном случае не поврежденными остаются мягкие ткани вокруг кости. В тоже время тяжелые переломы являются травмы, которые происходят по причине сложных движений, автомобильных происшествий или падений из большой высоты.

В современной медицине чаще всего проблема появляется как следствие длительного и интенсивного влияния большой интенсивности на область вокруг кости. В результате подобного давления кость ломается.

Таким образом, основная причина возникновения вышеуказанной травмы связана с падением пациента на ногу, которая в этот момент может отличаться согнутым, зафиксированным или неудобном положениями. Менее распространенными бывают случаи, когда на ногу воздействуют прямо и сильно тяжелые падающие предметы.

Симптоматика и классификация винтообразных переломов

Следует обратить внимание на то, что вышеуказанный перелом может отличаться весьма различными симптомами: все зависит от того, где локализируется повреждение. Несмотря на это, заболевание также обладает некоторыми общими клиническими симптоматическими характеристиками.

Видео в этой статье представляет следующие признаки, которые характеризуют вышеуказанный перелом вне зависимости от того, в каком именно месте и насколько сильно сломана кость:

• сильные болезненные ощущения;
• отечность;
• изменение окраски кожи в месте перелома;
• желание пошевелить поврежденной конечностью сопровождается хрустом отломков кости (звук от того, как трутся друг о друга костные отломки);
• сильные боли при попытках опираться на конечность;
• усиление боли из-за попыток активного движения;
• внешняя укороченность или удлиненность конечности;
• наличие осколков поврежденной кости, которые торчат из открытой раны.

В случае травмы малоберцового нерва стопа внешне может оказаться повисшей, поэтому пациент не может его сгибать. Если кожный покров поврежденной голени оказывается бледным или синюшным, тогда существует риск травмы кровеносных сосудов.

В тоже время инструкция сообщает о некоторых специфических симптоматических проявлениях, которые связаны с тем, где локализируется перелом. Так, например, проксимальные виды переломов голени отличаются слегка согнутым положением конечности в области, где расположен коленный сустав.

При этом, ярко выраженный симптом заключается в смещении голени в любом направлении. Если наблюдается сильный винтообразный перелом голени со смещением, область над суставом колена оказывается припухлой и деформированной.

Прощупывание специалистом может привести к распространению болезненных ощущений на отдаленные участки поврежденной конечности, появлению шума от трения отломков поломанной кости и подвижности надколенного сустава и колена в положении, когда нога оказывается выравненной. Несмотря на это, пациент не может осуществлять активные движения голенью.

Если идет речь о переломах диафизов, тогда стоит уделить внимание сильной боли, отечности и синюшному цвету кожного покрова поврежденной конечности. Голень оказывается деформированной, а стопа – отклоненной наружу.

Перелом большеберцовой кости не позволяет даже минимального опора на ногу. В тоже время при переломе малоберцовой кости пациент вполне спокойно может опираться на поврежденную конечность.

В случае дистальных переломов или переломов лодыжек больной жалуется на очень сильную болезненность и значительную отечность. Опираться на ногу невозможно, а стопа может оставаться повернутой, как внутрь, так и кнаружи.

В современной медицине предлагаются различные классификации переломов голени, которые зависят от локализации, количества и расположения костных частей, серьезности состояния суставов и мягких тканей.

Винтообразный перелом костей голени рассматривается в двух возможных видах: единичном или множественном. Диагноз устанавливается в соответствии с тем, сколько есть костных отломков. Единичный перелом отличается нарушением целостной структуры кости (при этом есть два свободных конца поврежденной кости).

Для множественного перелома характерно образование более двух отломков кости, поскольку целостная структура оказывается нарушенной сразу в нескольких местах.

Вышеуказанный перелом может быть определен, как прямой, косой и спиралевидный – все зависит от линии, по которой переломана кость. Ровный вариант поперек кости характерен для прямого перелома. Если кость поломана по диагонали, идет речь о косом переломе. Неровный характер перелома находится в основе спирального перелома.

Переломы голени могут быть подразделены на ровные и оскольчатые в соответствии с формой края костного отломка.

Вышеуказанная травма может сопровождаться смещением, которое может быть или не быть. В случае отсутствия смещения отломки расположены нормально.

Таким образом, их совмещение позволяет легко образовать здоровую и целостную кость. В тоже время перелом со смещением нуждается в предварительном возвращении отломков, чтобы они могли принять свое нормальное положение и последующем восстановлении целостной структуры кости.

Как и перелом любых других костей в организме человека, травма голени может оказаться открытой или закрытой. Наличие открытой раны, разорванных мышц и кожного покрова свидетельствует об открытом переломе.

В некоторых случаях концы поврежденной кости могут оказаться торчащими из раны. При закрытом переломе мышцы оказываются минимально поврежденными, а кожа полностью целой, поэтому отломки заполняют ткани.

Травмы могут быть внесуставными и внутрисуставными – вид повреждения связан с вовлечением структур сустава (внутрисуставный) или отсутствием воздействия на суставы (внесуставный).

Как лечить переломы голени?

Цена лечения винтообразных переломов голени зависит от того, какие приспособления применяются специалистами для максимально эффективного и быстрого выздоровления и сращивания костей. Вне зависимости от этого современная медицина предусматривает и общие этапы лечебных действий.

Таким образом, обязательными считаются следующие действия с целью борьбы с вышеуказанной травмой голени:

Перелом костей винтообразный

В результате прямого и непрямого действия на конечности человек получает серьезную травму. Подобное повреждение называется винтообразным переломом по спирали. Повреждение внешне напоминает винт. Прямая травма получается в результате точного воздействия на голень. Например, после падения тяжелого груза на ногу или в результате сильного давления. Непрямая травма получается в результате косвенного воздействия. Например, прыжок с большой высоты на вытянутую ногу или резкий поворот, при этом, стопа зафиксирована в одном положении. Многие люди получают винтовой перелом, когда катаются на коньках и падают.

Особенности

Винтообразный перелом голени на рентгене

В большинстве случаев травмируются обе кости голени. Малоберцовая кость ломается после прямого воздействия на ногу. А большеберцовая кость ломается за счет косвенной нагрузки. Как правило, при таком переломе смещения практически не наблюдается. Все благодаря малоберцовой кости, она удерживает сломанные части.

Винтовой перелом возникает в результате сгибания или скручивания голени, когда стопа находится в неподвижном состоянии. При таком повреждении, чаще всего, наблюдается нарушение целостности мягких тканей. Повреждение костей всегда комплексное. Так, если травмируется одна из них в нижней части, то вторая кость обязательно страдает в верхнем отделе.

В случае непрямой травмы, когда голень сжимается или скручивается, а стопа зафиксирована, образуется спиральный или косой перелом. Как выше уже отмечалось – это винтовой перелом. Вместе с ним происходит и перелом диафизов малоберцовой кости. Случается, и так, что отломанные кусочки сдвигаются, тогда есть риск, что повредится и межкостная мембрана.

Как правило, в области голени есть две кости – малоберцовая и большеберцовая. Во время перелома каждой из них человек чувствует характерные признаки. Например, если переломана малоберцовая кость, тогда пациент почувствует слабую боль и на ноге появится небольшая припухлость. Но подобная травма и тяжелее диагностируется, из-за слабой симптоматики.

Что касается больше берцовой кости голени, то при ее переломе симптомы наиболее выражены:

Гематома при винтообразном переломе голени

• Человек чувствует сильную боль.
• В месте, где сломана кость появится сильный отек.
• Образуется гематома. Это будет видно по кровоизлиянию под кожей.
• Голень деформируется.
• Движение в области коленного или голеностопного сустава не будет возможным, так как ощущается сильная боль.
• В некоторых ситуациях, острый край переломанной кости упирается в ткани. Его можно заметить визуально или прощупать.

У детей эти кости более гибкие поэтому, когда одна из них ломается, то смещения нет, за счет того, что кусок держится надкостницей. У них меньше кальция, поэтому перелом происходит так, как будто отрывается зеленая ветка.

Диагностика

Любая диагностика начинается с осмотра пациента и сбора анамнеза. Очень важно, чтобы пациент постарался как можно точнее описать ситуацию, при которой он получил травму, например, если это было падение, то следует указать примерную высоту. Также следует сообщить о наличии каких-либо хронических или обострившихся заболеваниях, о приеме лекарств.

Как правило, винтовой перелом способен установить только специалист. Он проводит осмотр и учитывает его состояние.

1. Во-первых, доктор проверяет патологическое движение. Чтобы понять сломана ли кость, двигает поврежденной ногой. Таким образом, он может почувствовать, что сломанные кости двигаются. Но проводить подобную процедуру должен исключительно доктор. Грубые и неправильные движения самостоятельно могут повлечь за собой еще большие повреждения тканей и сосудов, посредством острых отломков.
2. Во-вторых, врач проверяет крепитацию. Это характерный звук, который можно услышать во время передвижения ноги. Он напоминает хруст, как будто лопаются пузыри. Чтобы определить этот характерный симптом необходимо надавить на место предполагаемого перелома.
3. Кроме того, чтобы проверить повреждение, врач надавливает на место самого перелома или на пятку. Если пациент чувствует сильную боль, значит кость сломана.

Ну и конечно, необходимо сделать рентгеновский снимок. Он точно подтвердит диагноз, или исключит перелом берцовой кости. Как правило, снимок делают в проекции сбоку и спереди (сзади). Также в подтверждении диагноза врач может прибегнуть к инструментальной диагностике.

Первая помощь

Шина из досок при винтовом переломе голени

Первое, что следует сделать при получении перелома – принять обезболивающий препарат. Далее нужно максимально обездвижить поврежденный участок при помощи шины, или подручных средств. При наложении шины очень важно действовать аккуратно, не причиняя вреда пострадавшему.

Если тип перелома открытый, значит необходимо провести очистку раневой поверхности от всех инородных тел и загрязнений, затем наложить стерильную повязку. Если кровотечение сильное, потребуется наложить жгут. Когда травма серьезная, у пострадавшего может случить шок, в этом случае его нужно обязательно привести в чувства, то есть провести противошоковые мероприятия.

Когда первая помощь оказана, следует незамедлительно вызвать скорую помощь или доставить человека в травмпункт. Уже там врачи будут ставить окончательный диагноз, также специалист определить тип лечения: оперативный или консервативный.

Быстрее и легче всего исправить перелом малоберцовой кости. Подобная травма, в большинстве случаев, происходит без смещения кости. Поэтому врачи накладывают гипс и оставляют повязку на 2 недели максимум. За это время кость, практически, полностью восстанавливается, без каких-либо последствий или осложнений.

Длительного и серьезного лечения требует перелом большеберцовой и малоберцовой костей одновременно. То же самое понадобится, если травмирована только большеберцовая кость. Для каждого случая, в зависимости от его тяжести, применяется индивидуальная терапия.

Например, если это перелом костей голени со смещением, тогда пациенту накладывают гипсовый лонгет на 1,5 месяца. Учитывая индивидуальные обстоятельства повязка может быть от середины самой голени, и до самых кончиков пальцев на травмированной ноге.

В случае, когда повреждена большеберцовая кость и отломки смещены, но их можно легко зафиксировать на необходимом месте, специалисты проводят закрытую репозицию. И только после этого выполняется фиксация травмированной ноги, на следующем этапе лечения, при помощи гипсовой лонгеты.

Есть и серьезные ситуации, когда зафиксировать отломки невозможно, и гипсовая лонгета также не помогает в лечении. Таким образом, врачи проводят скелетное вытяжение на пяточную кость. Такой терапевтический метод позволяет исключить оперативное вмешательство. Но в данном случае следует соблюдать строго постельный режим, и период лечения будет длиться намного дольше, по сравнению с другими вариантами терапии. Мало того, когда человек долго лежит, у него может развиться костный остеопороз.

Если случился перелом, а отломки костей ущемляют мягкие ткани, потребуется срочное оперативное вмешательство, чтобы исключить осложнения, и вылечить травму.

Реабилитация

Массаж после перелома

Если врач диагностировал, что у пациента винтовой перелом большеберцовой кости, но при этом какие-либо осложнения отсутствуют, то на полное восстановление потребуется около четырех месяцев. При наличии осложнений, оскольчатых переломах или сочетанных травмах, реабилитация может занять до полугода. Для того чтобы пациент мог полностью вернуть все способности поврежденных костей. Врач предлагает определенные процедуры, среди которых:

• лечебные массажи и растирания;
• возобновление движений поврежденной конечностью на ранних этапах;
• обязательно ежедневные занятия лечебной физкультурой;
• физиотерапия, которая необходима для раскрепощения движений и профилактики дистрофических процессов;
• ограничение физических нагрузок;
• соблюдение диеты.

Что касается профилактики, то в данном случае нет строгих рекомендаций. Достаточно, если человек будет избегать провокационных ситуаций, в результате которых может получить повреждение конечностей. Просто нужно следить за своим образом жизни, и не подвергать себя опасности. Также следует обращаться к врачу даже тогда, когда вы сомневаетесь, что там перелом, ведь иногда бывают и надколы кости, которые при нагрузке позже становятся переломами.

Винтообразный перелом большеберцовой кости

труд без физической

Перелом большеберцовой кости

в верхней трети

в средней трети

Средства ЛФК назначают с первых дней поступления больного в стационар с целью ликвидации проявлений общей реакции организма на травму, предупреждения явлений гиподинамии.

Общие задачи ЛФК:

повышение жизненного тонуса больного;

улучшение функции сердечно-сосудистой системы и органов дыхания;

профилактика возможных осложнений;

адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке[26].

Частные задачи ЛФК:

усиление крово- и лимфообращения в зоне повреждения (хирургического вмешательства) с целью стимуляции регенеративных процессов;

профилактика гипотрофии мускулатуры и ригидности суставов.

При выполнении физических упражнений необходимо исключить возможность появления боли или ее усиления – это приводит к рефлекторному напряжению мышц, создает условия, отягощающие выполнение движений, нарушая формирование двигательного навыка.

При повреждении нижней конечности, находящейся на скелетном вытяжении либо фиксированной гипсовой повязкой, в занятия ЛГ включают:

дыхательные упражнения (статические и динамические);

упражнения для туловища: легкие полуповороты, приподнимание (держась руками, например, за балканскую раму и т.п.), прогибание, наклоны в сторону и др.;

упражнения для здоровой (симметричной) конечности, способствующие улучшению трофики и мобильности суставов: активные движения во всех суставах, изометрические напряжения мышц бедра и голени, осевое давление на подстопник, захватывание пальцами стопы различных мелких предметов (карандаша, салфетки и др.), имитация ходьбы по плоскости постели и др.;

упражнения для поврежденной конечности, находящейся на cкелетном вытяжении:

а) идеомоторные движения: предупреждают нарушение координаторных взаимоотношений мышц-антагонистов и другие рефлекторные изменения, в частности мышечный гипертонус (1-я стадия развития контрактур);

б) изометрические напряжения мышц: способствуют профилактике мышечной гипотрофии, снижению силы и выносливости мышц, лучшей компрессии отломков кости;

в) дозированное сопротивление (рукам методиста ЛФК) при попытке отведения и приведения поврежденной конечности; [30].

упражнения для поврежденной конечности, фиксированной гипсовой повязкой:

а) статическое удержание конечности (5-7 с);

б) отведение и приведение конечности (вначале с помощью скользящей плоскости, методиста ЛФК, затем самостоятельно);

в) изометрическое напряжение мышц бедра и голени (5-7 с);

г) активные движения в свободных суставах иммобилизованной конечности, направленные на активизацию кровообращения, стимуляцию репаративных процессов в зоне повреждения (операции), профилактику ригидности суставов;

д) идеомоторные движения для иммобилизированных суставов и др.

Перечисленные общие и специальные физические упражнения применяют комплексно в форме процедур ЛГ и самостоятельных занятий.

Постиммобилизационный период начинается после снятия гипсовой повязки или постоянного вытяжения.

В первые дни после снятия иммобилизации рекомендуется использовать в занятиях ЛГ облегченные исходные положения — лежа на спине, на животе, на боку, затем – сидя и стоя. При наличии соответствующих показаний (выраженная слабость или гипертонус мышц, расстройства трофики и др.) рекомендуется проведение курса массажа.

Восстановительный период характеризуется остаточными явлениями в виде недостаточности или ограничения объема движений в суставах, снижения силы и выносливости мышц поврежденной конечности.

Основная задача ЛФК – восстановление нарушенной функции поврежденной конечности, работоспособности больного[24].

Один из критериев восстановления трудоспособности больных – удовлетворительная амплитуда и координация движений в суставах при положительной характеристике мускулатуры поврежденной конечности. При оценке ее функции учитывают также качество выполнения бытовых и трудовых операций.

Очень важны упражнения, сохраняющие движения в коленном суставе. При скелетном вытяжении движения в коленном суставе следует начинать в конце первого месяца после травмы. С помощью методиста можно осторожно выполнять сгибание и разгибание.

К концу второго месяца создаются условия для самостоятельного поднимания прямой травмированной конечности, выполнения активных движений в коленном суставе. Это знаменует начало второго периода, который длится до полного сращения перелома [40].

ЛФК в этом периоде направлена на стимуляцию регенеративных процессов в области перелома, устранение вторичных изменений в суставах и мышцах поврежденной конечности и тренировку ее опорной функции [42].

При переводе больного в положение сидя свесив ноги с кровати необходимо соблюдать большую осторожность из-за возможности смещения костных отломков, создаваемой весом голени. Для исключения последней первые дни под ступни больного надо подставлять дополнительную опору (например, низкий табурет). В этом положении легкие покачивающие движения в коленном суставе в первые дни нужно выполнять в медленном темпе с помощью стопы здоровой конечности, которую подводят под больную [46].

В ряде случаев после снятия скелетного вытяжения на поврежденную конечность накладывают гипсовую повязку. После наложения гипсовой повязки и перехода больного в вертикальное положение общеукрепляющие упражнения можно выполнять в положениях лежа на спине, на животе, на боку, сидя и стоя.

Учитывая, что ко времени окончания иммобилизации развивается миодесмогенная стадия контрактур, в конце занятия рекомендуется укладывать больного на живот с согнутым коленным суставом и опорой голени на шину, валик или приподнятый головной коней кушетки [60].

Для восстановления подвижности в голеностопном суставе можно использовать упражнения с опорой стопы на качалку, перекатывание двумя ногами деревянного цилиндра или набивного мяча, различные упражнения в положении стоя [60].

Итак, в постиммобилизационном периоде лечебная гимнастика направлена на восстановление функции поврежденной конечности и навыка передвижения. В первые дни после окончания иммобилизации все специальные упражнения выполняют в облегченных условиях, упражнения, связанные с мышечным напряжением, чередуют с расслаблением мышц и дыхательными упражнениями.

Упражнения выполняют в исходных положениях лежа на спине, на животе, на боку, стоя на четвереньках и сидя. Затем в занятия включают маховые движения конечностью, упражнения с отягощением и сопротивлением, у гимнастической стенки, с гимнастическими предметами.

Лечебная физкультура в реабилитации переломов диафиза большеберцовой кости, повышая биоэнергетику, активизирует гликолиз, ферментативную активность, липолиз, улучшает окислительно-восстановительную фазу обмена веществ, направленно регулируя обменные процессы.

Под влиянием физических упражнений ускоряется мобилизация жира из тканей на энергетические расходы, понижается образование жира в организме и его отложение в жировом депо, снижается содержание холестерина и триглициридов в крови.

Большое значение для повышения общей сопротивляемости организма имеет свойство физической тренировки стимулировать ослабленную при многих заболеваниях иммунную систему крови и клеточный иммунитет.

Недостаточная физическая активность больного и постельный режим создают условия для преобладания адренергического тонуса с характерным повышением чувствительности тканей к воздействию катехаламинов. Адекватный режим двигательной активности, напротив, является физиологическим активатором холинергической группы медиаторов, что важно, в частности, для сохранения запасов кислорода в организме и повышения эффективности работы миокарда и скелетных мышц.

Повышение жизненной ёмкости легких, улучшение кислородного обеспечения организма, ускорение кровотока и снижение коагуляцирующих свойств крови с помощью ЛФК уменьшает у больных, находящихся на постельном режиме, вероятность таких осложнений, как гипостатическая пневмония, тромбозы и эмболии.

Ускорение восстановления нарушенных физиологических функций и формирование компенсаторных реакций противодействует развитию затяжного хронического течения патологического процесса и инвалидизации больного[2].

ЛФК является методом симптоматического и патогенетического лечения больных. Эффект лечения достигается подбором специальных упражнений и методических приёмов,различно влияющих на функции органов, систем в зависимости от её исходного состояния. Под влиянием ЛФК при реабилитации больных с переломами наблюдаютсяповышение тонуса ослабленных мышц.

Без применения ЛФК нельзя восстановить нарушенную функцию движения и опоры. Тренировка биомеханических свойств опорно-двигательного аппарата нормализует подвижность в суставах конечностей и позвоночника, эластичность связочного аппарата, повышает прочность костной ткани[28].

Физические упражнения оказывают на организм тонизирующее (стимулирующее), трофическое (компенсаторное) и нормализирующее действие.

Механизм тонизирующего действия физических упражнений.

Физические упражнений оказывают тонизирующее влияние на подкорку, ретикулярную формацию и кору мозга. Оновыражается прежде всего в активизации корковой динамики. При этом по механизму отрицательной индукции могут угнетаться очаги застойного возбуждения, а по механизму иррадиации раздражений нормализоваться извращенная лабильность вотдельных участках коры головного мозга. Тонизирующее действие физических упражнений проявляется через стимуляцию моторно-висцеральных рефлексов.

Усиление афферентной импульсации проприорецепторов стимулирует клеточный метаболизм в нейронах центтрального звена двигательного анализатора, вследствие чегоусиливается трофическое влияние ЦНС на скелетную мускулатуру и внутренние органы. Стимуляция центральной регуляции сосудистого тонуса при мышечной нагрузке ведет к активизацииэкстракардиальногофакторагемодинамики. Значительному усилению венозного кровообращения способствует группа вспомогательныхфакторов гемодинамики, включающая при мышечной работе — дыхательное движение грудной клетки и диафрагмы, изменениевнутрибрюшного давления, ритмичные сокращения и расслабления скелетной мускулатуры и др. Именно эти упражнения широко используются в ЛФК[28].

Механизм трофического действия физических упражнений.

Трофика в современном представлении – постоянное сохранение динамического единства биологических, физикохимических, пластических и энергетических процессов, происходящих в целостном организме. Трофическую функцию выполняют различные отделы ЦНС, в том числе кора головного мозга и гипоталамус. Известно, что реализация любого вида деятельности от простого рефлекторного акта до сложныхформ поведения связано с изменением уровня обменных процессов, и особенно в тех случаях, когда в качестве исполнительногоэффекторного механизма выступает опорно-двигательный аппарат.

Информация, исходящая от проприорецепторов последнего, обладает высоким уровнем трофического влияния на все органы, в том числе на клетки нервной системы. Существует симпатическая иннервация мышечных рецепторов. Эфферентные импульсы, идущие по этим нервам к рецепторам, оказывают трофическое действие, регулируя таким образом их возбудимость[29].

В свою очередь функциональная активность проприорецепторов определяет интенсивность их рефлекторно-трофических влияний на различные системы организма. При дефиците тонизирующих и стимулирующих влияний со стороны ЦНС снижается тонусскелетной мускулатуры и частота проприоцептивной импульсации, что в свою очередь сказывает на нервной трофике.

Проприоцептивная импульсация усиливается при выполнении физических упражнений, разрывает порочный круг, стимулирует нервную трофику и восстанавливает нормальное соотношение между опорно-двигательным аппаратам и физиологическимисистемами организма.

Общеизвестно трофическое влияние физических упражнений в фазе формирования регенерата, замещающегоэффекта. При регенерации тканей в зоне повреждения трофическое влияние физических упражнений вначале проявляется вактивизации рассасывания погибших элементов морфологических структур в связи с улучшением местного кровообращения. В последующей фазе – замещения дефекта – обеспечивается повышенная доставка строительных белков, превышающая компенсацию затрат на мышечную деятельность.

Они используются для образования новых тканевых структур. Лечебное применение физических упражнений не столько стимулирует трофические процессы, но и направляет их по функциональному руслу, способствует формированию наиболее полноценной структуры регенерата.

Трофическое действие физических упражнений может проявляться в стимуляции регенеративной или компенсаторной гипертрофии.

Регенеративная гипертрофия протекает в форме более интенсивной физиологической регенерации или гипертрофии тканевых элементов, не вовлеченных непосредственно в патологический процесс.

Механизм формирования компенсаций.

Компенсация – это временное или постоянное замещение извращенной или утраченной под влиянием болезни функции. Компенсаторные процессы имеют два этапа: срочной и долговременной компенсации. Срочная компенсация важна в экстремальных ситуациях, однако она заведомо не совершенная (при травматическом повреждении правой руки, больной начинает использовать в различных ситуациях левую руку). Долговременная компенсация развивается в результате тренировки физическими упражнениями и формирования в головном мозге системы новых структурно закрепленных временных.

Так, например, повреждение нижней конечности вызывает нарушение равновесия и ходьбы. Это влечет за собой изменение сигнализации от рецепторов вестибулярного аппарата, проприорецепторов мышц, рецепторов кожи конечностей и туловища. В результате переработки информации в ЦНС меняется функция отдельных моторных центров и мышечных групп с целью сохранить возможность передвижения.

Сохранение после регулярных физических упражнений достаточного стабильного анатомического дефекта будет давать о себе знать определенной комбинацией афферентаций, поступающих в высшие отделы ЦНС, которые на этой основе обеспечат образование стабильной комбинации временных связей и определенную компенсацию, т.е. минимальную хромоту при данном повреждении.

Длительная тренировка компенсаторных механизмов может обеспечить достаточную компенсацию нарушенных функций, однако на определенном этапе дальнейшее совершенствование сложных рефлекторных механизмов неприводит к существенному изменению, т.е. наступает стабилизация компенсации.

Механизмы нормализации патологических изменений функций и целостной деятельности организма.

ЛФК – это прежде всего терапия, использующая наиболее адекватные биологические пути мобилизации собственных приспособительных, защитных и компенсаторных резервов организма для ликвидации патологического процесса.

Важнейшим путем нормализации функциональных нарушений является воздействие черезпроприорецепторы, импульсация от которых оказывает как общетонизирующее влияние на ЦНС, так и специфические влияния на нервные центры регуляции физиологических функций. Физические упражнения в отдельных случаях оказывают симптоматическое воздействие на физиологические функции.

Особенно существенно сочетание механизмов тонизирующего, трофического и нормализирующего влияния физических упражнений, поскольку нарушения корковой динамики ведут к дистрофическим процессам.

В занятия наряду с общеразвивающими упражнениями, охватывающими все группы мышц, включают специальные: активные движения пальцами стопы – захватывание мелких предметов, их удержание, движения стопой, тыльное и подошвенное сгибание, супинация и пронация, перекатывание ногой теннисного мяча. Выполняются упражнения в различных вариантах ходьбы: на носках, на пятках, на наружном или внутреннем своде стоп, вперед, спиной, боком, скрестным шагом, В полуприседе и др.; упражнения с опорой стопы на перекладину, на велотренажере.

1.4.2. Механотерапия в реабилитации переломов кости

Механотерапия представляет собой систему функционального лечения с помощью различных устройств и снарядов, применяемую в комплексе с другими средствами и методами современной медицинской реабилитации больных[53]. По своей эффективности аппараты механотерапии могут быть подразделены на следующие группы:

“Диагностические” аппараты, помогающие учитывать и точно оценивать эффект двигательного восстановления;

Поддерживающие, фиксирующие аппараты – помогающие выделять отдельные фазы произвольных движений;

Тренировочные аппараты, помогающие дозировать механическую нагрузку при движениях;

Комбинированные аппараты из первых трёх групп.

В настоящее время в практике восстановительного лечения широко используются следующие группы аппаратов механотерапии:

Аппараты, основанные на принципе блока (функциональный механотерапевтический стол, блоковая установка стационарного типа, портативная блоковая установка), предназначенные для дозированного укрепления различных мышечных групп верхних и нижних конечностей; [22]

Аппараты, основанные на принципе маятника, для восстановления подвижности и увеличения объёма движений в различных суставах верхних и нижних конечностей и аппараты для повышения общей работоспособности (тренажёры). Маятниковые аппараты надёжны в эксплуатации. Стойки допускают изменение высоты крепления аппарата. На стойке, состоящей из основания, жёстко связанного четырьмя направляющими колонками с верхней крышкой, можно одновременно укрепить да аппарата механотерапии. На колонках располагаются две плиты, на которые устанавливают аппараты. Наличие контргруза даёт возможность аппарату легко крепиться с помощью стопорного устройства на нужной высоте[21].

Целесообразно использовать аппараты маятникового типа с грузом различной массы.

По степени волевого участия больного в осуществлении движений на аппаратах механотерапии их делят на три группы: пассивные, пассивно-активные и активные.

Основные задачи механотерапии:

увеличение амплитуды движений в пораженных суставах;

укрепление ослабленных гипотрофированных мышц и улучшение их тонуса;

улучшение функции нервно-мышечного аппарата упражняемой конечности;

усиление крово- и лимфообращения, а также тканевого обмена пораженной конечности[22].

Перед началом процедур на механотерапевтических аппаратах больного нужно обследовать. Необходимо проверить амплитуду движений в суставе с помощью угломера, определить степень мышечной гипотрофии конечности визуально и с помощью измерения ее сантиметром, а также степень выраженности болевого синдрома в покое и при движении.

Методику механотерапии строго дифференцируют в зависимости от особенностей клинических форм поражения. Следует строго учитывать выраженность экссудативного компонента воспаления в суставе, активность ревматоидного процесса, стадию и давность заболевания, степень функциональной недостаточности суставов, особенности течения процесса.

Показания к применению механотерапии:

— ограничение движений в суставах любой степени;

— гипотрофия мышц конечностей;

В соответствии с систематизацией упражнений на механотерапевтических аппаратах применяются пассивно-активные движения с большим элементом активности.

Терапевтические позиции механотерапии построены на представлениях об использовании механической энергии и технических возможностей для преодоления некоторых патологических состояний.

Своеобразие осуществляемых движений на аппаратах механотерапии имеет большое значение для развития движений в различных суставах верхних и нижних конечностей. Аппараты можно с успехом применять у больных с различными травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Однако сама по себе механотерапия без сочетания с лечебной гимнастикой не в состоянии обеспечить восстановительный эффект.

Механотерапевтические аппараты используются в тех случаях, когда требуется упорное и длительное применение специальных «локальных» упражнений для развития движений в суставах.

Механотерапия в реабилитации переломов диафиза большеберцовой кости применяется главным образом в хронической стадии заболевания или же при остаточных явлениях – ригидности в суставах, контрактурах после иммобилизации, фиброзных анкилозах (неподвижность сустава). [29]

После снятия гипсовой повязки (окончание периода иммобилизации) массируют всю конечность, начиная выше места перелома, а затем переходят к поврежденной зоне.

На месте перелома в первые дни после снятия повязки применяют только легкое комбинированное поглаживание. Массаж начинают проводить на 2-й день после травмы[7].

Используется и аппаратный массаж – вибрационный (пневмомассаж).

Непосредственными механизмами действия электростимулирующих воздействий с использованием аппаратного массажа являются улучшение моторики лимфангиона, увеличение скорости оттока лимфы, снятия спазма периферических артерий, нормализация параметра венозного оттока, противоотечное и противовоспалительное действие, улучшение питания и регенерации различных тканей организма, уменьшение склерозирования и фиброза тканей, а также блокада патологической импульсации[7].

Все это помогает избежать тромбозов вен, эмболий и кровотечений. Воздействие осуществляется 20 минут-30 минут, ежедневно, от 4 до 10 процедур. С этой же целью применяют импульсную низкочастотную магнитотерапию по вышеуказанным методикам.

Диетотерапия в реабилитационном периоде переломов кости направлена на обеспечение организма необходимыми пищевыми веществами и энергией, повышение его защитных сил, особенно в условиях возможной раневой инфекции, стимуляцию репаративных процессов и щажение пораженного органа.

Закрытый винтообразный перелом левой большеберцовой кости на границе средней и нижней трети со смещением отломков

Министерство Здравоохранения Российской Федерации.

Алтайский Государственный Медицинский Университет

Кафедра Травматологии и ортопедии. ВПХ.

Заведующий кафедрой: проф. ___________________

D/S: Закрытый винтообразный перелом левой большеберцовой кости на границе средней и нижней трети со смещением отломков. Закрытый перелом со смещением отломков левой малоберцовой кости в нижней трети.

Куратор: И.Ю. Кулебякин

Студент 4-го курса.

Дата сдачи истории болезни: 26/ХII 2005 г.

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Возраст: 1952 года рождения.

Семейное положение: холост.

Образование: полное среднее.

Профессия и место работы: временно безработный.

Домашний адрес: г. Барнаул, ул.Г. Исакова.

Дата поступления: 17 декабря 2005 г.

Больной предъявляет жалобы на вынужденное положение конечности, острую боль в области нижней трети левой голени, возникающую при незначительных движениях конечностью, не иррадиирующую.

III. ANAMNESISMORBI

Со слов больного травма в быту, когда 15 декабря, около 2 часов ночи, выключив телевизор возвращался в спальню, запнулся и упал на левую сторону. Почувствовал резкую боль, самостоятельно, ползком добрался до кровати. На утро, позвав соседа, транспортная иммобилизация осуществлена из подручных средств с иммобилизацией коленного и голеностопного сустава изготовили из подручных.17 декабря обратился в травмпункт, где был диагносцирован, и направлен в Травматологическое отделение гор. больницы №1. Произведена блокада места перелома 0,5% раствором новокаина 40 мл, наложено скелетное вытяжение. Произведена рентгенография. На снимке стояние отломков неудовлетворительное.

IV. ANAMNESISVITAE

Родился в г. Барнауле. Рос и развивался в соответствии с возрастом. В школу пошел с 7 лет, учеба давалась легко. Получил среднее специальное образование. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Был женат, имеет ребенка. Туберкулез, венерические заболевания, тифы, малярию, гепатит отрицает. Генетический анамнез не отягощен. Аллергологический анамнез без особенностей.

Гемотрансфузий не было.

V. STATUSPRAESENS

Общее состояние больного.

1. Температура тела 36,6.

2. Общие свойства кожи.

Телосложение нормостеническое. Кожные покровы обычной окраски, теплые, сухие, без очагов депигментации. Подкожная клетчатка развита нормально, распространена равномерно. Отеков нет.

3. Состояние лимфатических узлов.

Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных, подбородочных, задних и передних шейных, над — и подключичных, торакальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных лимфатических узлов нет. Передние шейные, подмышечные и паховые узлы при пальпации безболезненные, эластичные, подвижные, размеры — до 1 см. Остальные группы узлов не пальпируются.

4. Костно-мышечная система.

Развитие мышц туловища и конечностей хорошее. Одноименные группы мышц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет.

Тонус сгибателей и разгибателей конечностей сохранен. Парезов и параличей нет. Конфигурация суставов не изменена. Припухлостей, отеков нет. Болезненности при пальпации суставов нет. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен.

5. Система органов дыхания.

Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса и афонии нет.

Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений — 20/мин., дыхание брюшное. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная.

6. Сердечно-сосудистая система:

7. Система пищеварения.

Аппетит удовлетворительный. Акты жевания, глотания и прохождения пищи по пищеводу не нарушены. Отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты нет.

8. Мочеполовые органы.

Болей и неприятных ощущений в органах мочеотделения, пояснице, промежности, над лобком нет. Мочеиспускание не затруднено.

Дизурии, ночных мочеиспусканий нет.

9. Эндокринная система:

10. Нервная система.

Память, сон не нарушены. Отношение к болезни адекватное. Нарушений слуха, вкуса, обоняния нет.

VI. STATUSLOCALIS

Левая нижняя конечность иммобилизированна. Стопа ротирована кнаружи. Грубых деформаций конечностей нет, окружность левой голени на уровне перелома на 1 см больше, чем на здоровой ноге, температура над местом перелома нормальная. Пальпация левой голеностопного сустава болезненна. Активные движения отсутствуют. Пассивные движения резко болезненны. Под местной анестезией Sol. Novocaini 1% проведена репозиция отломков. На скелетном вытяжении. Кожа левой голени бледная, ссадин и рубцов нет. Отека нет. Нарушение формы нет. При пальпации определяется: температура кожных покровов бедра нормальная, тупая боль в области средней трети левого бедра и тазобедренного сустава, возникающая при незначительных движениях конечности, не иррадиирующая, мягкие ткани нормальной консистенции, пульсация и чувствительность дистальных отделов не нарушены, определяется патологическая подвижность.

Длина конечностей одинакова.

VII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании жалоб больной (боль в нижней трети левой голени), анамнеза (травма бытовая) и объективного исследования (наличие отечности, изменении оси конечности с деформацией кпереди и кнутри, болезненность при пальпации, крепитация,) можно заподозрить у больной закрытый перелом голени в нижней трети со смещением.

VIII. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови.

Клинический анализ крови.

Рентгенография левого бедра в прямой и боковой проекции.

Общий анализ мочи.

Биохимический анализ крови: общий белок, биллирубин, креатинин, мочевина, К+, Na+, Са2+.

IX. ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгенография голени левой ноги при поступлении от 17.12.05г.: определяется оскольчатый перелом большеберцовой кости на границе средней и нижней трети со смещением дистального фрагмента кзади, кнутри и под углом, открытым кнутри и кпереди. Оскольчатый перелом малоберцовой кости в нижней трети со смещением дистального фрагмента кзади.

X. ОБОСНОВАННИЕ ДИАГНОЗА

В связи с возникновением после травмы отека в нижней трети конечности необходимо дифференцировать данное заболевание с травматическим ушибом мягких тканей голени. Для этих состояний характерен травматический генез, появление отечности и болей при пальпации в месте травмы. Однако при ушибе нет деформации конечности, изменения оси конечности, крепитации. Рентгенографическое исследование подтверждает диагноз перелома при обнаружении нарушения целостности кости.

XI. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

D/S: закрытый оскольчатый перелом обеих костей левой голени в нижней трети со смещением.

XII. ЛЕЧЕНИЕ

Репозиция отломков под местной анестезией.

Скелетное вытяжение до 45 дней.

Циркулярная гипсовая повязка на 1 – 2 месяца.

XIII. ДНЕВНИКИ

Общее состояние больного удовлетворительное, ЧД=16, ЧСС=64. Боли в ноге беспокоят немного меньше. Перкуссия лёгких: звук легочной над всей поверхностью лёгких, очаговых изменений перкуторного звука нет. Аускультация лёгких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца и границы без изменений. Живот мягкий, безболезненный. Отрезки кишечника нормальных свойств. Печень и селезёнка не увеличены.

Общее состояние больного удовлетворительное, ЧД=16, ЧСС=70. Пастозность стопы выражена немного больше. Перкуссия лёгких: звук легочной над всей поверхностью лёгких, очаговых изменений перкуторного звука нет. Аускультация лёгких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца и границы без изменений. Живот мягкий, безболезненный. Отрезки кишечника нормальных свойств. Печень и селезёнка не увеличены.

Общее состояние больного удовлетворительное, ЧД=16, ЧСС=72. Пастозность стопы практически отсутствует, боли практически не беспокоят. Перкуссия лёгких: звук легочной над всей поверхностью лёгких, очаговых изменений перкуторного звука нет. Аускультация лёгких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца и границы без изменений. Живот мягкий, безболезненный. Отрезки кишечника нормальных свойств. Печень и селезёнка не увеличены.

XIV. ПРОГНОЗ

Прогноз для жизни благоприятный, восстановление структуры и функции конечности обычно происходит в течении 2-3 месяцев, после выздоровления больной, может беспрепятственно работать.

Статья написана по материалам сайтов: travm.info, nogi.guru, studfiles.net, mirznanii.com.

»