Перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте

Далеко не все представляют себе, что такое тазобедренный сустав. Перелом этой части скелета вызывает множество проблем. Ведь человек на некоторое время становится обездвиженным. Чаще всего нарушение целостности тканей происходит в шейке бедренной кости, которая располагается ниже головки, расположенной во впадине тазобедренного сустава, а также на межвертильном участке – верхней внешней части бедренной кости. При этом перелом может быть полный либо частичный.

Классификация

Перелом костей тазобедренного сустава классифицируется следующим образом:

1. Нарушение целостности шейки бедра.
2. Перелом верхней части бедра.

При этом нарушение целостности тканей шейки бедра разделяют на категории. Все зависит от линий перелома:

1. Капитальный перелом кости – травма головки.
2. Субкопитальный. В данном случае линия перелома проходит непосредственно под головкой кости бедра.
3. Трансцервикальный, или чрезшеечный, – травма в области бедренной шейки.
4. Базисцервикальный перелом – линии травмы проходят через основание шейки в области ее соединения с телом кости.

Классификация простых и сложных переломов

Существуют и более простые переломы. К ним относятся:

1. Перелом задней стенки.
2. Перелом задней колонны.
3. Нарушение целостности передней стенки.
4. Перелом передней колонны.
5. Перелом поперечный.

К более сложным травмам относят:

1. Т-образный перелом.
2. Нарушение целостности задней колонны и задней стенки.
3. Перелом задней стенки и поперечный.
4. Нарушение целостности обеих колонн.

Симптомы перелома

Как определить, поврежден ли тазобедренный сустав? Перелом костей в данной области, как правило, сопровождается характерными симптомами. Среди них стоит выделить:

1. Болевые ощущения в области паха. Они могут быть слабо выраженными в состоянии покоя. Однако при попытках пошевелить поврежденной ногой возникает резкая боль.
2. Гематома. Этот признак не является ранним, так как может проявиться только спустя несколько суток после получения травмы.
3. При переломе стопа лежит всем внешним краем на горизонтальной поверхности.
4. Отсутствие активной внутренней ротации нижней конечности. При переломе тазобедренного сустава человек не может вращать поврежденной ногой и повернуть ее стопой внутрь. Именно по этой причине стопа остается постоянно в положении кнаружи.
5. Нижняя конечность становится короче примерно на 3–4 сантиметра.
6. Симптом Гирголова. При его возникновении усиливается пульсация бедренной артерии. При этом пострадавший может разгибать и сгибать конечность, но пятка все равно будет скользить по горизонтальной поверхности. Помимо этого, пострадавший не в состоянии поднять и удержать ногу в приподнятом положении.

Почему возникает перелом

Далеко не каждый застрахован от травм и способен сохранить в целостности тазобедренный сустав. Перелом у молодых людей – нарушение, которое возникает по определенным причинам. К ним стоит отнести:

1. Наличие разнообразных заболеваний.
2. Травмы (ДТП, падение).

Что касается людей пожилого возраста, то кроме вышеперечисленных причин перелом тазобедренного сустава со смещением и без него может происходить на фоне уменьшения прочности костных тканей. Это, в свою очередь, является одним из последствий такого заболевания, как остеопороз. Данный недуг нередко развивается после начала менопаузы. Нередко остеопороз возникает и у мужчин в престарелом возрасте, но в меньшей степени.

Стоит отметить, что перелом тазобедренного сустава часто происходит в результате падения. К факторам риска нарушения его целостности следует отнести ослабленное зрение, неврологическое либо онкологическое заболевание, снижение физической активности, а также несбалансированное питание. После достижения 50-летнего возраста риск получения травмы значительно возрастает. Каждый год в мире отмечается около 1,6 миллиона переломов тканей тазобедренного сустава.

Последствия

Полностью ли восстанавливается тазобедренный сустав? Перелом этой части скелета представляет собой серьезную травму, которая на определенный срок обездвиживает человека. Пострадавший с нарушением целостности тканей нуждается в незамедлительной госпитализации. Для пациентов травматологического отделения с такими переломами опасными являются пролежни. Чаще всего они образуются на ягодицах и в области крестца. В первую очередь это связано с нарушениями трофики тканей.

Тромбозы и застойные процессы

Для здоровья и жизни пациента большую угрозу представляет тромбоз сосудов нижних конечностей, а также венозный застой. Длительный постельный режим нередко приводит к нарушению кровообращения. У пациентов пожилого возраста может случиться тромбоэмболия легочной артерии. Это нарушение зачастую приводит к летальному исходу. Помимо этого, может возникать дыхательная недостаточность и застойная пневмония.

Стоит отметить, что длительный постельный режим нередко вызывает нарушения функций ЖКТ. Это проявляется снижением перистальтики кишечника, а также ведет к развитию запоров.

Гиподинамия зачастую приводит пациентов к депрессии. В подобных ситуациях очень важна поддержка со стороны близких. Помимо вышеперечисленного, у пострадавших с травмой вертлужной впадины могут возникать асептические некрозы самой головки кости и впадины. В некоторых случаях развиваются коксартрозы.

Оказание первой помощи

Как оказывается при переломе тазобедренного сустава первая помощь? При таких травмах необходимо действовать аккуратно. Порядок действий следующий:

1. В первую очередь пострадавшего при нарушении целостности костей тазобедренного сустава необходимо успокоить и уложить на спину.
2. Чтобы снять болевые ощущения, вводят ненаркотический анальгетик. В данном случае используют «Анальгин». Если болевой синдром ярко выражен, то допускается применение наркотических препаратов. Это могут быть анальгетики либо средство «Кеторол».
3. Перевозка пострадавшего при такой травме должна осуществляться только на носилках.
4. Ни в коем случае нельзя пытаться вернуть поврежденную нижнюю конечность в исходное положение.
5. На травмированную ногу требуется наложить специальную шину, которая позволяет обездвижить тазобедренный сустав.

Во время перевозки пострадавшего необходимо следить за его состоянием, обращать внимание на цвет слизистых оболочек и кожных покровов.

Что делать при дополнительных повреждениях

Перелом тазобедренного сустава, лечение которого должно осуществляться в стационаре, – серьезная травма, которая может сопровождаться нарушением целостности мягких тканей. Что же делать при таких повреждениях?

1. Если повреждены кровеносные сосуды, то следует наложить жгут выше того места, где было отмечено кровотечение. Спустя два часа его нужно будет снять. При такой травме пострадавшему вводят внутримышечно 12,5% «Этамзилат» и 1% «Викасол». Жгут нельзя закрывать марлевой повязкой
2. Если повреждены кожные покровы, то их необходимо обработать йодом, а затем наложить асептическую повязку.
3. Если у пострадавшего возник болевой либо посттравматический шок, то следует провести срочные реанимационные мероприятия, которые направлены на поддержание основных функций жизненно важных систем.

Как лечится такой перелом

В некоторых случаях проводится протезирование тазобедренного сустава. Так как при травме отмечается ярко выраженный болевой синдром, нередко для снятия неприятных ощущений врач вводит в поврежденную область местный анестетик. Помимо этого, больному назначают ненаркотические обезболивающие средства, а также нестероидные противовоспалительные препараты. Тактика терапии в данном случае зависит от того, целостность какой ткани была нарушена, повреждены ли крупные сосуды, мышцы и связки.

Пострадавшему с переломом в тазобедренном суставе производят сопоставление частей кости, а затем накладывается скелетное вытяжение. В таком положении пациент должен пролежать от 1 до 2 месяцев. При проведении подобной терапии количество грузов постепенно уменьшают. После этого пострадавшему накладывают гипсовую повязку. Это позволяет перемещаться при помощи костылей. Двигательный режим у больного постепенно расширяется. Однако строго запрещается делать упор на поврежденную нижнюю конечность. В процессе реабилитации пациентам с такой травмой назначают массаж и физиотерапию. Помимо этого показана ЛФК при переломе тазобедренного сустава.

Стоит отметить, что полная физическая нагрузка на поврежденную конечность показана только спустя 3 месяца. Если у пациента пожилого возраста отсутствуют какие-либо заболевания, при которых не допускается введение общего наркоза, то врач может провести хирургическое вмешательство. Ведь в некоторых ситуациях требуется протезирование тазобедренного сустава. К тому же операция позволяет сократить длительность постельного режима, что очень важно.

В определенных ситуациях назначается эндопротезирование тазобедренного сустава. Реабилитация после операции протекает намного быстрее. Стоит учесть, что замена костей в этой области является высокотехнологичной и сложной операцией.

Процесс реабилитации после протезирования

Легко ли переносится эндопротезирование тазобедренного сустава? Реабилитация после операции может проводиться в отделении лечебной физкультуры либо физиотерапии. С первых суток после операционного вмешательства выполняется ЛФК под строгим контролем инструктора либо лечащего врача. Спустя несколько суток пациенту разрешается передвигаться при помощи костылей. Помимо этого, после хирургического вмешательства проводится лекарственная терапия. Пациентам после эндопротезирования, как правило, назначают сосудорегуляторы, в/в инфузии, гепарины низкомолекулярные для профилактики тромбозов, анальгетики и антибиотики. После операции больной должен находиться в стационаре не менее 5 дней.

Реабилитация после перелома

Открытый либо закрытый перелом тазобедренного сустава – эта травма, после которой требуется длительный период реабилитации. В данном случае проводится специальная терапия. Назначается она с самых первых дней постельного режима. Основное ее направление – это профилактика и устранение застойных процессов, а также послеоперационных осложнений.

Над кроватью больного располагаются специальные ремни. С их помощью он может аккуратно менять положение тела. Это позволяет избежать образования пролежней. Помимо этого, реабилитолог должен регулярно проводить с больным дыхательную гимнастику и различные упражнения, которые позволяют наполнить ткани кислородом и предупредить развитие застойной пневмонии.

Существует ли диета

Что касается питания, то пациенты с подобными травмами должны придерживаться определенного рациона, который включает в себя продукты с повышенным содержанием витаминов и кальция. Овощи и фрукты позволяют улучшить работу ЖКТ, а также избежать возникновения упорных запоров. Помимо этого, пациент при такой травме не должен забывать о санаторно-курортном лечении.

Перелом тазобедренного сустава. Виды, особенности, способы лечения и последствия

Перелом тазобедренного сустава способен нарушить спокойную жизнь любого человека и лишить его движения, как минимум, на многие месяцы. Это очень болезненная и долгозаживающая травма. Чаще всего ей подвержены пожилые люди и спортсмены.

Самый травмоопасный период – зимний, так как гололед и катание с горок часто являются причиной. Провоцирующие факторы могут быть следующие:

• пожилой возраст;
• заболевания костей;
• травмы;
• ДТП;
• падение с высоты.

Но при любой из причин основным моментом будет являться травма тазобедренного сустава. Поэтому повреждение может произойти как у людей с плохим зрением, так и при эпилептическом припадке или алкогольном опьянении.

Симптомы перелома тазобедренного сустава

Несмотря на то, что перелом тазобедренного сустава – одна из самых болезненных травм, бывает такое, что в шоке человек не понимает, насколько серьезно повреждение и пытается встать и ходить. А это очень опасно для дальнейшего восстановления и дальнейшей возможности полноценного движения. Чтобы знать наверняка, что в тазобедренном суставе именно перелом, надо понимать, какие симптомы его сопровождают:

1. При малейшей попытке движения в паховой области возникает острая нестерпимая боль.
2. Стопа может лежать только на внешней стороне. Нет возможности поворачивать ее внутрь.
3. Визуально одна из ног может быть короче на пару сантиметров.
4. Лежа, невозможно оторвать ногу от поверхности, даже если и получится согнуть ее в колене.
5. При незначительном постукивании или ударе пятки в паху отзывается резкая боль.

Может быть такое, что не все симптомы присутствуют разом, но хотя бы один из них будет обязательно. При малейшем подозрении на перелом, даже на ушиб, необходимо не терять время и вызвать скорую помощь. Далее пациент будет направлен на рентген. И уже, судя по снимкам и результатам пальпации, врач назначит лечение.

Разновидности

Тазобедренный сустав очень сложен по строению, он состоит из следующих элементов:

1. Конца бедренной кости в виде шара.
2. Впадины в тазовой кости, куда шарообразный конец бедренный кости крепится наподобие шарнира.
3. Шейки бедра, места в бедренной кости, где она переходит в шарообразный наконечник.
4. Амортизирующего хряща.
5. Вертела большого и малого – выступов на бедренной кости.
6. Связок, соединяющих весь аппарат.

Все элементы крепятся к тазовой кости, но собственно, к тазобедренному суставу ее не относят.

Переломом считается надлом костной ткани. Переломов, относящихся к этому суставу, существует несколько видов. Одна из классификаций — это расположение разлома:

• перелом шейки называется капитальным;
• перелом, расположенный не очень близко к шароподобной головке, называют базисцервикальным;
• собственно, перелом шейки бедра, его называют трансцервикальный;
• субкапитальным называется перелом около головки бедренной кости.

Наиболее опасен среди них базисцервикальный. Чем дальше разлом от головки, тем меньше она будет получать питания, и тем более велик риск некроза кости. В шейке бедра содержится много сосудистых пучков и нервных окончаний. Поэтому нога может оказаться на долгое время без должного кровоснабжения.

Важно! Имеет значение и то, под каким углом находилась кость после перелома: чем больше угол, тем тяжелее кости будет прирасти обратно.

И третьим отличительным признаком, позволяющим классифицировать повреждения, является степень смещения. При этом к первой стадии относится трещина в тазобедренном суставе. Вторая и третья – это более глубокий надлом, полное отсутствие сообщения между костями – четвертая.

Особенности перелома в пожилом возрасте

Если в молодом возрасте основной причиной перелома бедра является травмы, то у людей в возрасте старше 65 лет основная причина — это хрупкость костей в пожилом возрасте, вызванная остеопорозом. В преклонном возрасте перелом может стать настоящей трагедией. Осложняется он следующими моментами:

1. Кости настолько плохо подвержены регенерации, что они либо вообще не срастаются, либо это происходит очень медленно.
2. Хрящевая прослойка либо минимальная, либо отсутствует, что вызывает смену привычного для шейки бедра угла.
3. Частично атрофированная мышечная ткань, которая служит амортизатором при падении.
4. С возрастом увеличивается риск нарастания остеофитов.

Пожилые люди очень тяжело переносят обездвиженность, это приводит к ухудшению общего состояния, особенно психоэмоционального.

Для справки! Для пожилых людей ждать, пока срастется кость, часто бывает бессмысленно, и врач назначает операцию. Обычно это замена сустава.

До прибытия бригады скорой помощи человека необходимо положить на ровной твердой поверхности и дать обезболивающее. Так как боль от травмы тазобедренного сустава невыносима, у пострадавшего может случиться болевой шок.

Лечение может быть двух методов: консервативное или операбельное.

Консервативное лечение

При этом методе используют следующие воздействия:

1. Вправление сломанных костей и обломков на месте.
2. Фиксация с помощью шин и гипса, иногда железных конструкций.
3. Полный покой на весь срок срастания костей и хрящевой ткани.
4. Медикаменты, способствующие быстрому заживлению тканей и срастанию костей.
5. Применение обезболивания.

Бывает, что операция противопоказана пациенту или высок риск осложнений, тогда пытаются сделать все в рамках консервативного лечения.

Чаще всего именно операция является самым адекватным и целесообразным методом лечения перелома тазового сустава. Операции бывают следующих видов:

1. Эндопротезирование. Полная замена сустава или непригодных его частей. Этот вид операции превалирует в лечении пожилых пациентов. Часто остается единственным выходом для них.
2. Остеосинтез. Скрепление собственных костей железными скобами для дальнейшего их сращивания. При этом виде операции возможно возращение былой подвижности.

Люди до 65 чаще надеются на этот вид операции, так как у нее есть все шансы положительного исхода.

Последствия

Это очень серьезная травма и последствия у нее соответствующие:

• хромота;
• обездвиженность;
• укорочение одной из конечности;
• некроз тканей;
• потеря ноги.

Чтобы избежать последствий, важно вовремя распознать эту травму и обеспечить иммобилизацию сустава и своевременно начать лечить человека. Если необходима операция, не стоит откладывать ее. Но для пожилых людей подобные повреждения наверняка не останутся совершенно без последствий, даже если они и не потеряют подвижность полностью, Ходить, как прежде уже не смогут, хромота остается в 95% случаев.

Но молодые люди при хорошо сделанной операции со временем могут вернуться к полноценной жизни и даже заниматься спортом, но не непрофессиональным.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Перелом тазобедренной кости

Перелом костей тазобедренного сустава – это разрешение целостности тканей шейки бедра или вертлужной впадины. Обычно перелом тазобедренного сустава сопровождается повреждением нервных волокон и кровеносных сосудов, которые активно снабжают суставное сочленение. Повреждение в тазобедренном суставе считается одним из самых тяжелых как для пациента, так и для врача, поскольку лечение перелома длительное, а гарантировать положительный результат можно далеко не всегда.

Тазобедренный сустав имеет сложное строение. Благодаря шаровидной форме сочленение обеспечивает движение по трем осям – человек может сгибать и разгибать ноги, отводить ноги во внешнюю сторону и возвращать в прежнее положение, наклонять туловище и вращать им в тазовой зоне.

Такие многогранные движения являются следствием расположения округлой части бедренной кости в вертлужной впадине, но, несмотря на плотную защиту суставной капсулой, именно в этом месте и возникают самые частые переломы сустава.

При переломе тазобедренного сустава повреждается шейка бедренной кости, головка бедренной кости и вертлужная впадина (межвертельный и подвертельный переломы). Нарушается целостность артерий, появляется массивное кровотечение, грозящее скоплением определенного объема крови в суставной полости.

В результате прекращения нормального кровоснабжения происходит недостаток питательных веществ, затягивается период реабилитации больных. При ущемлении нервных окончаний развивается сильнейший болевой шок, вплоть до потери сознания.

Причины перелома

Перелом тазобедренного сустава возникает в результате действия на костные ткани силы, которая превышает упругость кости. Даже в результате активных физических нагрузок тазобедренный сустав не испытывает такого воздействия извне, как при травматическом факторе. Обычно перелом сочленения является следствием дорожно-транспортного происшествия, ранения бедра, падения с высоты, неправильно или неудачно выполненного трюка, стихийного бедствия.

На появления травмы тазобедренного сустава влияют и субъективные факторы. Обычно перелом происходит у людей старшего возраста, которые страдают от остеопороза – потери кальция в опорно-двигательной системе. Особенно это касается женщин, у которых потеря кальция начинается уже в климактерический период.

Повреждение целостности кости может возникнуть даже при падении в гололед, если человек неудачно падает на бедро. Компрессионный перелом шейки бедра возникает в результате неудачного прыжка с большой высоты.

Среди факторов возникновения перелома тазобедренного сустава можно отметить и детский возраст. У детей травмы могут осложниться тем, что кость повреждается в зоне роста, и в дальнейшем одна конечность будет отставать в росте. Особенно тяжелыми становятся переломы у маленьких пациентов с врожденными дефектами тазобедренного сустава, пороками развития тканей и другими дефектами.

Виды повреждений

Перелом тазобедренного сустава можно классифицировать по-разному. В зависимости от тяжести травмы врачи выделяют простые и сложные переломы:

• при простом переломе повреждается одна из стенок сустава – задняя или передняя, а также может возникнуть травма поперечной или задней колонны;
• сложный перелом сопровождается Т-образным повреждением, переломом обеих колонн сочленения или сочетанием перелома поперечной колонны и задней стенки таза.

Характерно то, что практически при всех переломах происходит и вывих тазобедренного сустава. Если же рассматривать перелом тазобедренной кости, то в данном случае выделяют следующие виды травматического повреждения:

• капитальный перелом – происходит перелом головки кости;
• трансцервикальный – травма задевает шейку бедренной кости;
• субкапитальный – линия надлома располагается у основания головки кости;
• базисцервикальный – наиболее тяжелый вид перелома, при котором повреждение затрагивает тело бедренной кости и шейки бедра.

При поступлении пострадавшего в клинику важно правильно установить тип повреждения. Диагностика проводится на основании рентгеновского снимка, при необходимости – магнитно-резонансной томографии. От типа перелома во многом зависят подходы к лечению.

Повреждение тазобедренного сустава имеет характерную симптоматику, однако сам пострадавший навряд ли может определить тип травмы и выявить у себя перелом таза. Поэтому оценка тяжести травмы проводится в клинике. Обычно при повреждении сочленения пациенты, сломавшие тазобедренный сустав, имеют следующие симптомы:

• боль в районе паха и бедра, которая в состоянии покоя терпимая, но при попытке подвигать ногой стремительно усиливается;
• в большинстве случаев можно заметить, что стопа у пострадавшего своей наружной частью соприкасается с поверхностью пола;
• невозможно повернуть внутрь стопу и колено, поскольку возникает сильнейшая боль;
• при прощупывании бедра можно заметить пульсирование бедренной артерии;
• при попытке согнуть колено не слушается стопа и волочится по поверхности;
• гематома обычно сразу не заметна, поскольку сосуды расположены глубоко, а слой подкожно-жировой клетчатки довольно велик.

При обнаружении человека с повреждением бедра не стоит оценивать наличие или отсутствие признаков повреждения тазобедренного сустава. Пострадавшему необходимо вызывать «Скорую помощь» и транспортировать в ближайшее травматологическое отделение.

Первая помощь

Окружающие могут оказать правильную первую помощь, которая станет залогом успешного лечения. Помощь пострадавшим оказывается в зависимости от степени повреждения сочленения. Внутрисуставный перелом – это тяжелая травма, при которой нога у пациента находится в вынужденном положении, и он становится совершенно беспомощным, не может подняться и стать на ногу, а при любых попытках сделать это страдает от сильной боли.

Первая помощь при переломе тазобедренного сустава должна быть оказана с применением подручных средств

Лишь при некоторых повреждениях симптоматика, в частности опухоль и болезненность, могут быть незначительными, поэтому с диагнозом определиться трудно. Например, при вколоченном переломе шейки бедренной кости больные могут даже передвигаться, хотя и с трудом.

Перелом в вертельной зоне более явный – возникает обширная припухлость, кровоизлияние, которое может распространяться на обширные области мягких тканей. При повреждении такого рода или вколоченных переломах необходимо подавать первую помощь, как при обычном переломе, – с иммобилизацией сочленения и вызовом кареты «Скорой помощи».

Однако на практике пострадавшие почти всегда требуют помощи – пациенту нужно не только вызвать бригаду медиков, но и дать обезболивающее средство, поскольку при переломе тазобедренного сустава пострадавший страдает сильнейшим болевым шоком и может стать неконтактным, потерять сознание. Правильные и быстрые действия являются крайне важными для успешной терапии в дальнейшем.

При кровотечении необходимо наложить жгут. Обязательно под жгут кладут бумажку с временем его наложения, чтобы врач оценивал, сколько времени конечность испытывала затруднения с кровоснабжением. Если по каким-либо причинам медики еще не прибыли на место, то жгут необходимо снять через полтора-два часа примерно на полчаса, а затем наложить снова. В момент снятия жгута сосуд перекрывается пальцевым прижатием.

Для иммобилизации сустава можно применить шину, которая делается даже из подручных материалов. К любому твердому прямолинейному предмету приматывается конечность пострадавшего. При этом врачи рекомендуют оставить пациента в максимальном покое – не выравнивать и не пытаться передвигать ногу насильно, поскольку это может повредить сосудисто-нервный пучок. Восстановление после таких травм происходит гораздо сложнее. Крайне важно уберечь от травм седалищный нерв.

Если перелом тазобедренного сустава открытый, то рану необходимо закрыть стерильной повязкой. Если рана небольшая, допускается наложение давящей повязки. Мелкие ссадины можно обработать антисептиком и заклеить лейкопластырем. Более масштабные повреждения необходимо перевязывать односторонней или двухсторонней колосовидной повязкой, а в экстренных случаях накладывается косыночная повязка из подручной материи.

Диагностика

Диагностика перелома тазобедренного сустава не сложная, и врачи уже по описаниям жалоб и общему состоянию больного подозревают перелом. Для подтверждения диагноза делается рентгеновский снимок, на котором можно четко увидеть перелом.

Окончательный диагноз ставится только на основании дополнительных методов исследования. При необходимости более широкой диагностики можно провести компьютерную томографию – при данном виде исследования врач получает более широкую картину повреждений.

Перед тем, как проводить оперативное вмешательство, также проводится общая диагностика организма. Больного направляют на электрокардиограмму, при подозрении на травмы внутренних органов – на ультразвуковое исследование.

Если ультразвук не совсем точно определяет патологию, то проводится магнитно-резонансная томография. Обязательные анализы – исследование крови и урины, а также анализ на аллергию к анестетикам, которые предполагают использовать в ходе операции.

Консервативное лечение

Консервативное лечение может быть проведено у пациентов молодого возраста. Показанием к такой терапии являются неосложненные травмы, которые можно вылечить при помощи гипсования. Пациентам накладывают повязку из гипса, а ногу отводят на тридцать градусов. Такая фиксация необходима не менее, чем на три месяца. В дальнейшем больному разрешают передвигаться при помощи костылей так, чтобы поврежденная нога не испытывала физической нагрузки.

Выбор метода терапии во многом зависит от сложности травмы и возраста больного

Первые шаги поврежденной ногой можно делать только через полгода после начала лечения. Если у пациента не возникают неблагоприятные последствия перелома, то в среднем лечение заканчивают через восемь месяцев и разрешают больному вернуться к привычному образу жизни. В некоторых случаях срок терапии продляют по показаниям.

Старость – ведущее противопоказание к консервативной терапии травмы. Гипсование у пожилых пациентов не применяется, поскольку такое лечение провоцирует серьезные осложнения. Пациентам показано скелетное вытяжение. Срок такого лечения также длительный, однако больному можно приподниматься на локтях, в то время как к поврежденной конечности будет прикреплен груз в несколько килограммов для вытяжения.

Особенности консервативной терапии состоят в том, что такое лечение связано с рядом серьезных осложнений. В частности, у каждого четвертого пациента головка бедренной кости подвергается асептическому некрозу.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение является вариантом выбора для тех пациентов, у кого есть серьезные повреждения мягких тканей или перелом со смещением. Значительной проблемой в восстановлении является дефицит кровоснабжения, поскольку при переломе сустава повреждаются крупные кровеносные сосуды.

В ходе оперативного вмешательства врач рассекает ткани и выделяет тазобедренное сочленение, обеспечивает доступ к поврежденному суставу. Отломанные части соединяются металлическим штифтом, который крепится непосредственно в костную ткань.

Риском проведения такой операции становится не само вмешательство как таковое, а последствия. У значительной части пациентов развивается коксартроз – поражается хрящевая ткань, находящаяся между суставными плоскостями. Именно поэтому операция по открытому типу проводится довольно редко.

Закрытый тип оперативного вмешательства предпочтительнее, поскольку не повреждается суставная капсула. Проводится операция следующим образом: анестезиолог делает обезболивание сочленения, а врач отводит ногу пострадавшего так, чтобы образовался угол в тридцать градусов. Больному делается рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что нога находится в правильном положении и сломанные участки восстановлены анатомически правильно.

Затем в подвертельной зоне рассекаются ткани и вкручивается штифт, делается рентгеновский снимок для контроля положения штифта. Если он расположен нормально, то рана ушивается, а сверху накладывается гипсовая повязка. Отличительная особенность такой операции – ранее восстановление.

Уже на следующий день после вмешательства пациенту показывают элементы гимнастики, и он должен сделать несколько упражнений. Можно подтягиваться на локтях и садиться в кровати. Через месяц больным разрешают передвигаться при помощи костылей, а реабилитация без осложнений дает возможность через шесть месяцев полноценно нагружать ногу.

Эндопротезирование

При значительных повреждениях сочленения, когда тазобедренный сустав не удается восстановить, применяется эндопротезирование. При помощи импланта пациент может нормально передвигаться. Некоторые модели протезов служат больным около двадцати лет, что является хорошим прогнозом при тяжелом повреждении.

Эндопротезирование сустава – не простое оперативное вмешательство. Оно имеет ряд противопоказаний и используется в том случае, если помочь пациенту другими способами терапии невозможно.

Эндопротезирование – спасительный вариант для тех пациентов, у которых в результате тяжелой травмы восстановить сустав невозможно

Оперативное вмешательство проводится в несколько этапов:

• на начальном этапе больному делают спинальную или общую анестезию;
• обрабатываются мягкие ткани, и вскрывается суставная капсула, выделяется пораженная травмой головка бедренной кости, которая удаляется;
• хирург проводит необходимые мероприятия по подготовке сочленения к установке протеза – удаляются поврежденные ткани, формируется кость;
• протез крепится к кости при помощи цемента, после чего из вертлужной впадины удаляются ненужные части хрящевой ткани;
• затем устанавливается и фиксируется чашечка протеза, сшиваются мягкие ткани, а для эвакуации жидкости ставится дренажная трубка.

В среднем оперативное вмешательство проводится более трех часов. Это серьезное испытание для организма, поэтому пациенты проходят длительную реабилитацию. Благодаря эндопротезированию больные могут начинать двигаться уже к концу первой недели после операции.

Восстановление у больных происходит под наблюдением врача. Пациенту рекомендованы ограниченные физические нагрузки, однако полное обездвиживание категорически противопоказано. Для профилактики развития инфекции пациентам колют антибиотики, а с целью улучшения кровообращения показана дыхательная гимнастика. Для реабилитации пациентам назначают курс лечебной физкультуры под наблюдением специалиста. Хороший эффект оказывает мануальная терапия, физиотерапевтическое лечение.

Для обеспечения организма питательными веществами врачи рекомендуют не только витамины и минералы, но и корректируют питание. В организм должно поступать рекомендуемое количество белков и кальция. Исключаются вредные для здоровья продукты.

Самое важное

Перелом тазобедренного сустава – серьезная травма, восстановление после которой требует длительной реабилитации. Даже при максимально хороших условиях для восстановления на это потребуется более полугода. Исход операции во многом зависит от типа травмы и способности организма к восстановлению. Наилучшие прогнозы у пациентов молодого возраста, сложнее всего проходит реабилитация у пожилых пациентов.

Перелом тазобедренного сустава — причины, лечение и симптомы

Перелом тазобедренного сустава является тяжелой травмой и часто возникает у людей пожилого возраста. Связано это со снижением физической активности человека, нарушением метаболических процессов и частыми воспалениями опорно-двигательного аппарата у старых людей. В теле человека тазобедренный сустав является вторым по величине (только в коленях суставы больше по размеру), он выступает звеном, соединяющим бедренную и тазовую кости.

Головка бедренной кости расположена во вертлужной впадине таза и соединяется с телом кости шейкой бедра, которая и ломается во время травмы. Последствия переломов тазобедренного устава очень серьезные, поскольку повреждение приходится не только на кость, но и на большое количество сосудов. Нарушение кровообращения с большой долей вероятности может стать причиной несращения костных отломков и их рассасывания (данное явление называется остеонекрозом). После перелома тазобедренного сустава требуется длительное восстановление, которое у пожилых людей происходит гораздо тяжелее, чем у молодых пациентов, поэтому травма у стариков особенно опасна.

Повреждение тазовой кости, бедренной кости, а также шейки бедренной кости может носить травматическую или патологическую этиологию. Травма у молодых людей может возникнуть из-за дорожно-транспортного происшествия, из-за падения с большой высоты, и по другим причинам, приводящим к чрезмерной нагрузке на тазобедренный сустав.

Причины перелома тазобедренного сустава у пожилых людей чаще имеют патологический характер.

Перелому сустава в пожилом возрасте могут способствовать следующие факторы:

• остеопороз;
• недостаток кальция;
• онкологические заболевания костей;
• туберкулез костной ткани;
• недостаточная физическая активность;
• период менопаузы.

Перелом тазобедренного сустава может быть нескольких разновидностей, в первую очередь повреждение классифицируется согласно локализации линии разлома. Самое частое место травмы – шейка бедренного сустава или верхняя часть бедра. Реже происходит повреждение вертлужной впадины таза. При травме бедренного сустава повреждение может носить следующие виды:

1. Капитальный перелом – ломается шейка и головка бедра;
2. Субкапитальный перелом – линия разлома проходит ниже, чем головка кости;
3. Трансцервикальный перелом – шейка ломается посредине;
4. Базисцервикальный перелом – разлом на стыке шейки и бедренной кости.

Локализацию перелома необходимо знать, чтобы подобрать максимально эффективный метод терапии.

При повреждении костной структуры тазобедренного сустава возникают следующие симптомы:

• отмечаются болезненные ощущения в повздошно-паховой области;
• болевой синдром становится намного слабее в состоянии покоя, если же пострадавший пытается пошевелить травмированной конечностью, боль становится резкой;
• гематома возникает не сразу после получения травмы, а спустя примерно три или четыре дня после перелома;
• во время пальпации места повреждения врач травматолог может отметить усиленную пульсацию артерии бедра;
• движения поврежденной ноги ограничены, возможность поворота конечности вовнутрь отсутствует;
• возникает симптом «прилипшей пятки», при котором невозможно самостоятельно оторвать прямую ногу от постели;
• поврежденная конечность располагается асимметрично, стопа лежит таким образом, что ее внешний край находится горизонтально;
• ноги становятся разной длины, к чему приводит смещение костей.

Перелом вертлужной впадины в большинстве случаев сочетается с вывихом или ушибом тазобедренного сустава.

Первая помощь

Перелом тазобедренного сустава требует неотложной медицинской помощи, игнорирование которой может стать причиной серьезных осложнений.

1. Нельзя двигать потерпевшего и пытаться самостоятельно доставить его в больницу, ведь неправильная транспортировка становится самой частой причиной вторичного смещения, разрыва тканей и кровотечения;
2. Нельзя самостоятельно вправлять кость и придавать конечности правильное положение;
3. Для иммобилизации тазобедренного сустава нужно наложить шину между тазом и голеностопом при помощи ровной доски, палки, лыжи или другой подходящей вещи;
4. Если перелом носит открытый характер, то кровотечение останавливается путем пережатия сосуда пальцами, после чего проводится антисептическая обработка раны и наложение стерильной повязки;
5. При сильном болевом синдроме необходимо дать пострадавшему анальгезирующий препарат.

После того как первая помощь будет оказана, необходимо вызвать бригаду «скорой помощи», которая доставит человека в лечебное учреждение.

Диагностика

При переломе тазобедренного сустава доктор ставит диагноз на основании перечисленных выше признаков, а также обследования. Как правило, клиническая картина дает врачу возможность на девяносто процентов точно предположить вид травмы. Для подтверждения диагноза необходима рентгенография. В тяжелых случаях пациента могут направить на компьютерную томографию. Если в ходе обследования врач определяет необходимость оперативного вмешательства, то необходимо проведение:

1. Электрокардиограммы;
2. Ультразвукового исследования;
3. Магнитно-резонансной томографии.

При оформлении в стационар обязательно сдаются общие анализы мочи и крови, а также аллергопробы на различные препараты.

Способы лечения

Лечение перелома тазобедренного сустава подбирается индивидуально и зависит от ряда особенностей, таких как локализация линии разлома, возраст пациента, общее состояние его здоровья. Методы лечения делятся на консервативную терапию и хирургическое вмешательство. В лечение также входит репозиция костных отломков, то есть их сопоставление в анатомически правильное положение.

Консервативное лечение перелома

Лечить трещину в тазобедренном суставе (то есть неполный перелом) можно при помощи консервативной терапии. Легкие случаи полного перелома также допускают лечение без проведения операций. Молодым пациентам сначала проводится репозиция отломков, после чего накладывается гипс от подмышечной впадины до пятки. Гипсовая повязка носится сроком от трех месяцев до полугода. Она способствует уменьшению нагрузки на поврежденные кости и их сращиванию. Передвигаться с помощью костылей можно через три месяца после начала консервативной терапии, а наступать непосредственно на травмированную конечность можно только спустя полгода.

Престарелым пациентам такое лечение не подходит, поэтому им делается постоянное скелетное вытяжение. Больного кладут на ортопедическую кровать, отводят ногу в сторону и к ней подвешивают груз до десяти килограммов, тянущий кость и постепенно устраняющий смещение. Вытяжение длится в течение шести или семи недель.

На протяжении этого периода проводится поддерживающая терапия, предотвращающая застойные явления в дыхательных путях, а также пролежни. Больным назначаются отхаркивающие препараты и муколитики, а также различные крема и мази. Безоперативное лечение допустимо только при абсолютных противопоказаниях к хирургическому вмешательству, поскольку нужного результата без операции можно достичь лишь в одном случае из пяти.

Хирургическое лечение перелома

Оперативное вмешательство по лечению перелома ТБС может выполняться двумя способами: остеосинтез и эндопротезирование. Для устранения костного смещения перед оперативным методом лечения проводят скелетное вытяжение. После того как кости встанут на свое место, проводится внутренняя фиксация если сломан верхний край сустава по внешней стороне. Костные отломки скрепляются винтами. При внутрисуставном переломе закрепляется суставный хрящ с помощью винтов и платины.

• инфекционных осложненных процессах в организме;
• ишемической болезни сердца;
• острой гипертонической болезни;
• преклонном возрасте.

При сильном повреждении сустава проводится его полная замена на искусственный.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Для замены сустава требуется спинальная анестезия или общий наркоз. После этого врач рассекает мягкие ткани до кости и вскрывает суставную капсулу, оголяя и извлекая бедренную головку. Далее кость формируется соответственно модели протеза, который впоследствии будет фиксироваться к кости специальным цементом.

Вертлужная впадина очищается от остатков хряща, чашечка протеза устанавливается и фиксируется. Мягкие ткани ушиваются, и устанавливается дренаж. Длительность такой операции около трех с половиной часов, передвижение больного возможно уже спустя три дня после операции.

Реабилитационный период

В периоде реабилитации больной должен выполнять все рекомендации доктора, особенно касательно физических нагрузок и ограничений. Чтобы быстрее восстановиться и снизить риск осложнений, необходимы следующие мероприятия:

1. Лечебная физкультура;
2. Массаж;
3. Физиотерапевтические процедуры;
4. Мануальная терапия.

Также следует придерживаться специальной диеты, которую назначит лечащий врач.

Перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте лечение время

Перелом тазобедренного сустава — серьезная травма, осложнения, которой могут быть опасными для жизни. Риск перелома бедра повышается с возрастом.

Пожилые люди подвергаются более высокому риску перелома шейки бедра, потому что кости, как правило, ослабевают с возрастом (остеопороз). Действие лекарств, плохое зрение и проблемы с балансом также повышают вероятность того, что пожилые люди будут выходить на улицу и падать — это одна из самых распространенных причин перелома бедра.

Перелом тазобедренного сустава почти всегда требует хирургического вмешательства, а затем много месяцев физической терапии. Принимая меры по поддержанию плотности костной ткани и предотвращению падения, можно предотвратить перелом бедра.

1. Невозможность двигаться сразу после падения;
2. сильная боль в области тазобедренного сустава;
3. невозможность перенести вес на ногу на боку вашего поврежденного бедра;
4. синяки и припухлость в области бедра и вокруг него;
5. более короткая нога на стороне вашего раненого бедра;
6. повернутая наружу нога на боку вашего поврежденного бедра.

Сильное воздействие на тазобедренный сустав — например, автомобильная катастрофа — может вызвать переломы бедра у людей всех возрастов. У пожилых людей перелом бедра чаще всего является результатом падения с высоты своего роста. У людей с очень слабыми костями перелом бедра может произойти просто, стоя на ноге и скручиваясь.

Диагностика

Врач может определить, что у вас перелом тазобедренного сустава, на основании вашего описания и ненормального положения вашего бедра и ноги. Рентген, обычно подтверждает, что у вас есть перелом и точно показывают, где именно перелом бедра.

Если ваш рентген не показывает перелом, но у вас все еще есть боль в тазобедренном суставе, ваш врач может заказать МРТ или сканирование костей, чтобы найти небольшой перелом костей.

Большинство переломов бедра происходят в одном из двух мест на длинной кости, которая простирается от вашего таза до колена (бедренная кость):

Шейка бедренной кости. Эта область расположена в верхней части бедренной кости, чуть ниже шаровой части (бедренной головки) шарового шарнира.

Межтрубная область. Эта область немного дальше от фактического тазобедренного сустава, в части верхнего бедра, которая выступает наружу.

Третий тип перелома бедра, называемый атипичным переломом, может возникать у людей, которые долгое время лечились лекарствами, которые повышают плотность костной ткани.

Профилактика

Частота переломов тазобедренного сустава существенно возрастает с возрастом это следствие:

• Снижение плотности костной ткани и мышечной массы;
• проблемы со зрением и балансом, которые могут привести к падению.

Другие факторы, которые могут увеличить риск перелома бедра, включают:

Ваш пол. У женщин около 70 процентов переломов тазобедренного сустава. Женщины теряют плотность костной ткани более быстрыми темпами, чем мужчины, отчасти потому, что снижение уровня эстрогена, которое происходит при менопаузе, ускоряет потерю костной массы. Однако у мужчин также могут развиться опасно низкие уровни плотности костной ткани.

Хронические заболевания. Эндокринные расстройства, такие как сверхактивная щитовидная железа, могут приводить к хрупким костям. Кишечные расстройства, которые могут снизить поглощение витамина D и кальция, также могут привести к ослаблению перелома кости и бедра. Когнитивные нарушения также повышают риск падения.

Некоторые лекарства. Кортизоновые препараты, такие как преднизон, могут ослабить кость, если вы принимаете их длительный срок. Некоторые лекарства или определенные комбинации лекарств могут вызвать у вас головокружение, и вы станете более склонны к падению.

Проблемы с питанием. Отсутствие кальция и витамина D в вашем рационе, когда вы молоды, снижает вашу пиковую массу кости и увеличивает риск перелома в более позднем возрасте. Серьезные расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия и булимия, могут повредить ваш скелет, лишив ваше тело необходимых питательных веществ, необходимых для создания костей.

Физическая активность. Весовые упражнения, такие как ходьба, помогают укрепить кости и мышцы, что делает падения и переломы менее вероятными. Если вы регулярно не делаете упражнения на выносливость, у вас может быть более низкая плотность костной ткани и более слабые кости.

Использование табака и алкоголя. Оба могут препятствовать нормальным процессам костного строительства и поддержания, что приводит к потере костной массы.

Лечение перелома тазобедренного сустава обычно включает в себя сочетание хирургии, реабилитации и лечения.

Тип операции у вас обычно зависит от местоположения и тяжести перелома, независимо от того, как смещены сломанные кости, а также ваш возраст и основное состояния здоровья. Возможные варианты:

Внутренний ремонт с помощью винтов. Металлические винты вставляются в кость, чтобы удерживать ее вместе во время перелома. Иногда винты прикрепляются к металлической пластине, которая расположена по направлению бедра.

Частичная замена тазобедренных суставов. Если концы сломанной кости смещены или повреждены, ваш хирург может удалить головку и шейку бедренной кости и установить протез.

Полная замена бедра. Это полная замена протезом вашего верхнего бедра и гнезда тазовой кости. Полная замена тазобедренного сустава может быть хорошим вариантом, если артрит или предыдущая травма повредили ваш сустав, что повлияло на его функцию еще до перелома.

Последствия

В будущем перелом тазобедренного сустава может сделать вас полностью не подвижным, а иногда даже сократить вашу жизнь. Около половины людей, страдающих переломом бедра, не могут восстановить свою способность жить самостоятельно.

Статья написана по материалам сайтов: fb.ru, lechimsustavy.ru, sustavs.com, vseotravmah.ru, perelomu.net.

»