Артропластика тазобедренного, коленного, плечевого сустава, стопы и пальцев ноги

Современная медицина имеет широкий круг возможностей, позволяет избавляться от заболеваний и состояний, которые ранее не могли быть полностью устранены, доставляли существенный дискомфорт человеку. К примеру, болезни суставов, полностью ограничивающие их подвижность. Сегодня есть успешное решение проблемы. Рассмотрим, что такое артропластика, и как она помогает справляться с проблемой, изучим основные ее виды. Это поможет понять, как будет происходить лечение и восстановительный период.

Содержание статьи

Основное определение

Артропластика – это пластическая операция, направленная на восстановление размеров, формы и соответствия поверхностей суставов друг другу. Она позволяет вернуть их подвижность, вести привычный образ жизни без каких-либо неудобств. Прежде всего, процедура предполагает удаление спайки, обездвиживающей сустав. После восстановления формы его поверхности вводят специальную изолирующую прокладку, предотвращающую повторное образование неподвижного соединения.

Операция проводится несколькими способами:

• при помощи аутопластической прокладки. Она изготавливается из фасции, кожи, других тканей самого больного;
• с аллопластической прокладкой. Здесь используются акрилат, нержавеющие металлы, капрон и другие подобные материалы, применяемые в медицине.

Иногда возникает необходимость в выполнении резекционной артропластики локтевого или другого сустава. Здесь предполагается удаление одной из суставных поверхностей для получения впоследствии возможности внедрения комплекса подготовленных тканей. Таким способом удается свести к минимуму вероятность развития анкилоза, обеспечив нормальную двигательную активность конечности.

Теперь, зная, что такое артропластика, какими способами она выполняется, следует рассмотреть основные показания.

Когда проводится пластическая операция

Главным показанием к рассматриваемому методу лечения становится полное отсутствие подвижности в суставе, спровоцированное анкилозом, деформацией, неправильно сросшимся суставом после перелома, другими подобными проблемами. Также операция становится единственным выходом при полной бесполезности медикаментозного и других вариантов лечения. Обычно терапия проводится среди пациентов, способных самостоятельно восстановиться после завершения оперативного вмешательства. Поэтому детей и стариков таким методом лечат только при наличии неоспоримых показаний, отсутствии альтернативных способов избавления от патологии.

Важно! Зная, что такое артропластика, следует учитывать и противопоказания к ее проведению. Главной преградой для выполнения операции становится воспалительный процесс или высокий риск его возникновения. В таком случае доктора применяют комплексный подход к решению проблемы.

Где чаще всего делают пластику

Наиболее широкое распространение получила артропластика 1 плюснефалангового сустава и других небольших соединений кистей и стоп. Здесь операция проводится при минимальном риске, отличается оперативностью и простотой выполнения.

Более сложной оказывается артропластика тазобедренного сустава, где риск осложнений выше, обширнее масштабы работ. Но при ответственном и профессиональном подходе лечение проводится успешно. Главное – обратиться в проверенную клинику, где операция будет доверена опытным специалистам. В ходе терапии в отличие от восстановления подвижности суставов стопы и пальцев ноги будет применяться специальный эндопротез, который состоит из чашки, ножки и головки. Каждый элемент изготавливается из титана. Чашку делают из высококачественной керамики. Что касается способа фиксации, эндопротезы делят на несколько видов: с бесцементной, цементной и комбинированной фиксацией.

Если говорить об артропластике коленного сустава, она чаще всего становится главным методом устранения последствий спортивных травм. Терапия позволяет полностью восстановить подвижность конечности, вернув человека к привычному образу жизни. Способ лечения подбирается зависимо от сложности состояния пациента.

Послеоперационный период

Успешность избавления от проблемы с суставами зависит не только от квалификации докторов, проводящих операцию, отсутствия осложнений и соблюдения техники. Очень важен в данном случае послеоперационный период, на протяжении которого пациент должен соблюдать полученные от врача рекомендации. Обычно реабилитация включает:

• наблюдение пациента в стационаре. Оно проводится в первые несколько дней после операции. Доктора контролируют скорость и качество заживления швов, приживление введенных тканей. На этом этапе проводится антикоагулянтная терапия;
• физиопроцедуры. Они выполняются на протяжении 1-6 месяцев после оперативного вмешательства, помогают уменьшить болевые ощущения, устранить отечность, другие последствия операции на голеностопном и других суставах. Все зависит от сложности состояния пациента, скорости его восстановления;
• лечебная гимнастика. Ее можно начинать только после получения соответствующего разрешения доктора. Упражнения выполняются под строгим контролем специалиста, а начинать следует с минимальных нагрузок, дабы не навредить суставу. Продолжительность и уровень интенсивности занятий определяются индивидуально;
• массаж. Он проводится после удаления швов, позволяет вернуть подвижность сустава.

Важно! Доктора целенаправленно стимулируют пациента к началу движений. При артропластике локтевого и других крупных суставов нужно начинать двигаться уже через 1,5 месяца, давая незначительные нагрузки на восстановленное соединение. Неправильное ведение реабилитационного периода способно спровоцировать развитие воспалительного процесса.

По завершении реабилитационного этапа проводится повторное обследование пациента, на основании которого врач сделает заключение о возможности возвращения к привычному образу жизни.

Артропластика коленных и тазобедренных суставов

Английские ученые предполагают, что в будущем человечество забудет о проблемах с суставами. Артриты и остеохондрозы можно будет лечить с помощью магнитных бусин и стволовых клеток. Эксперименты на грызунах уже показали неплохие результаты. А пока восстановить функцию суставов способна операция – артропластика.

Какие противопоказания нужно учитывать при операционном вмешательстве, когда его можно считать необходимым для пациента, правила эффективной реабилитации и массажа для скорейшего выздоровления — рассмотрим в данной статье.

Что это за операция и зачем она нужна

Если дословно перевести с греческого, то получится, что артропластика – это ваяние сустава.

Хирург, во время процедуры разъединяет спайки, фиксирует соединительную кость, восстанавливает ей форму, а чтобы в будущем спайки не появлялись вновь, ставит между ними в качестве изоляции пластичный материал.

Таким образом, современная операция позволяет вернуть сочленениям подвижность, а также заменить суставной конец, который образовался после удаления опухоли.

В наше время артропластику проводят на следующих суставах:

• плечевом;
• локтевом;
• коленном;
• тазобедренном;
• на мелких сочленениях кисти и стопы.

При этом на плече операцию делают достаточно редко. Например, при старом невправленном переломе.

С завидной регулярностью хирургическое вмешательство проводятся на тазобедренном суставе. По статистике, чаще остальных из строя выходят именно он.

В 60-е годы прошлого столетия, английский ортопед Джон Чарнли разработал принципы артропластики по полной замене больного сустава. С тех пор ежегодно делается порядка полумиллиона операций на тазобедренные сочленения.

Хирургическое вмешательство проходит под общим наркозом. Длится процедура обычно не больше трех часов. Время зависит от сложности. После операции больному накладывается натяжение с небольшим грузом (до 7 килограммов).

Методы артропластики и материалы для операции

Как проходит операция? Грубо говоря, саму соединительную кость делают меньше, придают ей нужную форму, после чего добавляют пластический материал. Им может быть:

• Кожа и фасция самого пациента.
• Синтетические материалы (капрон и лавсан).
• Законсервированные биологические гомоткани.

В настоящее время операцию делают с помощью трех основных методик:

Стоит подробней остановиться на каждом методе. Моделирующая артропластика соединяет в себе несколько видов процедур. В результате хирургического вмешательства убирается верхняя часть костно-хрящевых экзостозов.

Резекционная методика также включает в себя несколько процедур. Сначала удаляется вышедший из строя сустав, затем его место занимает пластичный материал.

Костно-хрящевую артропластику также называют мозаичной. Делается она по методу Тычинкиной. Метод используют при дефектах кожи конечностей.

Показания и противопоказания

Когда операция нужна? Прямым показанием к операции является полное отсутствие движения в соединяющей кости. Кроме того, хирургическому вмешательству подлежат пациенты, у которых зафиксированы:

• сросшиеся неправильно переломы и вывихи внутри сустава;
• артрозы, приводящие к деформации.

На колене артропластику проводят при двустороннем анкилозе. На локте, как правило, при отсутствии движения в обоих крупных суставах.

За тазобедренное сочленение хирурги берутся тогда, когда альтернативные методы лечения не приносят результатов. При этом пациент должен иметь в виду, что это не разовая процедура. Протез изнашивается и требует замены.

Важно! Если функцию больного сустава могут на себя взять соседние соединительные кости, то прямого показания для операции нет.

Когда артропластику делать нельзя?
При этом ни один опытный врач не даст добро на хирургическое вмешательство, если:

• В суставе протекает острый или скрытый воспалительный процесс.
• У пациента наблюдается значительная атрофия мягких тканей.
• Обнаружено гнойничковое заболевание кожи.
• Большое количество рубцов, в области предполагаемой артропластики (перед операцией нужно их иссечь).
• Детям и подросткам, которые продолжают расти, также не показана операция на суставы.

Незначительная атрофия мышц считается только временным противопоказанием. Перед операцией специалисты советуют делать упражнения, которые повысят тонус мягких тканей. Например, массаж суставов и гимнастику.

Прежде чем назначить артропластику, врач будет обращать внимание на общее состояние больного, его род деятельность, возраст, образ жизни и психическое здоровье.

Реабилитация после операции

Практика показывает, что осложнений после артропластики обычно не бывает.

Однако стоит немедленно обращаться к врачу при образовании гематом, пролежней, нагноений и подвывихов. Предотвратить последствия можно, если правильно ухаживать за суставом после операции.

Что нужно делать:

• Уже на второй день заняться дыхательной гимнастикой.
• Через 2 недели рекомендуется аккуратно на специальной шине выполнять упражнения на оперированном сочленении.
• Постепенно увеличивать нагрузку: заниматься ходьбой, плавать и кататься на велосипеде.
• После артропластики стопы и нижних конечностей, ходить разрешается только через 2 месяц на костылях, без них – через 3-4 месяца.
• До полного выздоровления нужно забыть про бег, прыжки и другие виды спорта, которые подразумевают интенсивную нагрузку. Для каждого пациента физиотерапевт подбирает подходящую персонально ему программу занятий.

Заключение

Подводя итоги, можно сказать, что к нормальной физической активности после артропластики человек возвращается уже через 3-5 месяцев. Главное, как можно раньше обратить внимание на проблему с суставами и обратиться к профессионалам за помощью.

Эндопротезирование плюснефалангового сустава стопы

При поражении суставов стопы возникает боль и ограничение подвижности, появляется хромота, затрудняется подбор удобной обуви.

В случаях, когда страдают малоподвижные суставы наилучший результат даёт артродез суставов.

Однако, для тех суставов, движения которых важны для нормальной ходьбы целесообразно выполнение эндопротезирования.

Эта операция показана при заболеваниях и деформациях суставов пальцев, в первую очередь – первого плюснефалангового (сустав в основании большого пальца), а также межфаланговых суставов 2-го, 3-го и 4-го пальцев.

Показания к эндопротезированию первого плюснефалангового сустава стопы

• Артроз первого плюснефалангового сустава
• Поражение первого плюснефалангового сустава при системных заболеваниях соединительной ткани (Ревматоидный артрит и прочие)
• Асептический некроз или остеохондропатия головки первой плюсневой кости

Первый плюснефаланговый сустав – основной сустав большого пальца. При явлениях артроза движения сопровождаются стойкой болью, а тугоподвижность сильно ограничивает возможность ходить и, особенно, бегать. Кроме того, артроз этого сустава часто сопровождается появлением костных шипов, которые деформируют стопу и затрудняют ношение обуви.

Этот сустав часто подвержен травмам. Вывих, внутрисуставной перелом и даже сильный ушиб могут способствовать развитию такого заболевания как артроз.

Межфаланговые суставы пальцев стопы часто подвергаются контрактуре при их деформации. Даже при устранении причины деформации, подвижность в межфаланговых суставах может не восстановиться.

В чём особенности операции?

Эндопротез для этого сустава сконструирован таким образом, чтобы обеспечить максимальную подвижность сустава после операции.

Методика операции предусматривает минимальное удаление костной ткани и сохранность всех сухожилий, необходимых для нормальных движений сустава.

Эндопротезирование плюснефалангового сустава может быть полным или однокомпонентным. В первом случае эндопротез состоит из двух компонентов: один замещает разрушенную суставную поверхность плюсневой кости, другой – суставную поверхность фаланги первого пальца. Однокомпонентное эндопротезирование предполагает установку только одной искусственной суставной поверхности – головки плюсневой кости.

Как выполняется операция?

Операция эндопротезирования плюснефалангового сустава имеет стандартные для операций эндопротезирования этапы.

1. Хирургический доступ к суставу производится, как правило, с внутренней стороны стопы. При этом сохраняются целыми все важные для функции сустава структуры. Разрез обычно не превышает 5-6 см.
2. Удаление деформированных суставных поверхностей, костных разрастаний, рубцовых тканей. Чем точнее выполняются эти действия, тем больше точность последующего этапа установки эндопротеза. точность обеспечивается применением специального инструментария.
3. Далее, после предварительной примерки производят фиксацию всех компонентов к кости. Фиксация может быть с применением костного цемента или без него, в зависимости от типа эндопротеза.
4. После установки эндопротеза следует ушивание тканей и наложение швов на кожу.

В большинстве случаев после операции необходима лишь разгрузка переднего отдела стопы. С этой целью применяется ношение специального типа обуви – туфель Барука. На следующий после операции день можно начинать разработку движений в суставе.

Реабилитация

После эндопротезирования плечевого сустава, как и после любого серьезного хирургического вмешательства, необходим восстановительный период. Полноценное восстановление функций плюснефалангового сустава не обременительно: для вас определят длительность режима ограничения нагрузок и разработают программу физиотерапевтических процедур. Как правило, необходима ходьба в туфлях Барука в течение нескольких недель.

Уже в день хирургического вмешательства разрешено вставать. Движения в оперированном суставе под контролем специалиста-реабилитолога можно выполнять уже на следующий день.

Через 2-3 дня возможна выписка из стационара домой.

Результат эндопротезирования

Эндопротезирование позволяет нормализовать функцию первого плюснефалангового сустава, а, следовательно, и всей стопы.

Происходит заметное улучшение качества жизни:

• прекращается боль,
• восстанавливаются движения, столь необходимые для ходьбы и бега,
• становится возможной повседневная и даже спортивная активность,

Щадящая методика выполнения операции и применение высококачественных эндопротезов обеспечивает отличный результат, полностью нормализуя функцию стопы.

Операция непродолжительна и не требует долгого периода иммобилизации гипсовыми повязками. Современные методики анестезии делают операцию безболезненной и безопасной. Реабилитация в послеоперационном периоде не сложна и не требует специальных дорогостоящих средств.

Возврат к обычной активности и работе возможен через 1,5-2 месяца после операции.

Какова стоимость операции?

В случае наличия у вас показаний к эндопротезированию плюснефалангового сустава в клинике Федерального бюро медико-социальной экспертизы (ФГБУ ФБ МСЭ) мы можем оформить необходимые документы для получения квоты. Платить ни за операцию, ни за эндопротез в этом случае не придётся. Однако надо понимать, что получение квоты, как правило, сопряжено с оформлением некоторых документов и определённым (иногда длительным) сроком ожидания операции.

Полис ОМС (обязательного медицинского страхования) есть у каждого и обратиться в клинику Федерального бюро медико-социальной экспертизы (ФГБУ ФБ МСЭ) возможно, имея лишь паспорт и полис ОМС (любого региона!).

При необходимости операции эндопротезирования, всё лечение (госпитализация, операция, лекарства, реабилитация), за исключением необходимых в некоторых случаях имплантов, оплачиваются вашим полисом.

Стоимость самих имплантов (эндопротезов) очень различна и зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Имейте в виду, что на госпитализацию может быть некоторая очередь!

Платные услуги клиники ФГБУ ФБ МСЭ

Если нет возможности ждать очереди, то можно воспользоваться платными услугами клиники. Стоимость лечения в этом случае рассчитывается индивидуально с учётом необходимого срока пребывания, включения реабилитационных процедур, а также от условий комфортности — одно- или двухместная палата. Эта стоимость, конечно, окажется ниже, чем цена услуги в частной клинике (см. ниже).

Безусловно, сильной стороной клиники ФГБУ ФБ МСЭ является возможность комплексной реабилитации по разумной цене.

Операция в частной клинике

Стоимость включает:

• собственно, операцию, анестезию, послеоперационное наблюдение;
• стоимость всех необходимых расходных материалов, в том числе эндопротеза;
• пребывание в 2-местной палате в течение 7 дней;
• обеспечение лекарствами и питанием, а также больничной одеждой;
• реабилитационные процедуры в течение пребывания в стационаре.

Стоимость может быть изменена, если:

• требуется пребывание в 1-местной палате;
• необходимо изменение срока госпитализации;
• необходимо дополнительное обследование;
• выполняется операция повышенной сложности;
• необходимы специальные средства реабилитации.

Преимущества лечения в клинике СОЮЗ

• отличные условия пребывания (регулируемая кровать, хорошее питание, телевизор и кондиционер в палате, wi-fi без дополнительной платы и многое другое);
• полноценное внимание, заботу и доброжелательное отношение со стороны всего персонала;
• профилактика осложнений на самом современном уровне

• выполнение операции квалифицированной бригадой врачей в отлично оборудованной операционной;
• квалифицированное анестезиологическое сопровождение: самые современные методы обезболивания во время и после операции;

Перед госпитализацией составляется более точная смета на лечение, которая учитывает индивидуальные особенности каждого пациента, тип необходимого ему эндопротеза и включает необходимые ему дополнительные условия или услуги.

Предварительно оценить стоимость услуги можно непосредственно на очной консультации у специалиста.

Артропластика тазобедренного сустава при коксартрозе: цена в Москве

Как показывает клинический опыт, широкий спектр проблем с ТБС может быть решен только хирургическим путем. Основная доля оперативных вмешательств выполняется по поводу коксартроза – прогрессирующего дегенеративно-дистрофического поражения суставных хрящей с дальнейшей деформацией сустава. Патология среди всех заболеваний опорно-двигательного аппарата занимает 1 место по распространенности у людей пожилого возраста. Она же, чаще всего приводит к инвалидизации: до 40% нетрудоспособных лиц в общей структуре инвалидности числится с этим диагнозом. Единственной эффективной тактикой лечения запущенных форм артроза ТБС является артропластика. Об уникальной хирургической технологии вы узнаете из нашей статьи.

Головка бедра при коксартрозе.

Артропластика: что это такое?

При сильно выраженных дистрофических процессах, резком ограничении всех движений в суставе, гипотрофии мышц таза, бедра и голени любой из методов с сохранением сустава рассматривается как паллиативное лечение. В тяжелых случаях пациенту поможет исключительно артропластика, или эндопротезирование.

Артропластика тазобедренного сустава – высокотехнологичная операция, в ходе которой изношенный «родной» сустав меняется на искусственный аналог здорового сочленения. В результате способность к нормальному самостоятельному передвижению возвращается, перестает мучить болевой синдром, налаживаются все составляющие качества жизни пациента.

Функциональные имплантаты (эндопротезы) для артропластики выпускаются в различных типоразмерах. Большой размерный ряд позволяет еще на этапе планирования операции индивидуально подобрать пациенту подходящую ему по величине модель. То есть, с учетом анатомически заложенного объема бедренной головки, вертлужной впадины, формы и размера костномозгового канала, т.д.

• Структура эндопротезов включает головку и ножку для установки в зону бедренной кости и чашечку для ее размещения в выемке повздовшной кости. Чаще эти компоненты изготавливаются из высокопрочных титановых, кобальтовых сплавов. При артропластике могут быть использованы и изделия из керамики.
• Используемые материалы выносливы к высоким нагрузкам и не отторгаются организмом. Они не разрушаются в условиях внутренней среды биологической системы человека. Обладают оптимальным модулем упругости, гармонично сочетающимся со свойствами упругости костных тканей.
• В комплектацию полного тазобедренного протеза включен антифрикционный компонент из высокомоллекулярного полиэтилена, который вставляется в чашку. Его иначе называют полимерным вкладышем, в нем будет вращаться головка. Вкладыш позволяет сократить трение между металлическими или керамическими поверхностями, хорошо стабилизировать головку и улучшить ее скольжение в чаше, дополнительно усилить амортизационные свойства.
• Контактная фиксация кость-имплант выполняется по технологии press-fit (вколачивание, впрессовывание) или по способу цементирования с применением костного цемента. Вертлужный компонент может дополнительно фиксироваться при помощи винтов.

Артропластику с локализацией в тазобедренном отделе конечности ежегодно выполняют во всем мире примерно 1 млн. людей. В 95% и более случаях при грамотно реализованной операции и качественной реабилитации боль устраняется, функции протезированной ноги восстанавливаются до приближенных к норме значений. Процесс социальной адаптации занимает 2,5-4 месяца.

Показания к проведению операции

Целесообразность в проведении артропластики определяется на основании клинических исследований. Врачи руководствуются данными визуализационной диагностики (снимков КТ, МРТ, рентгена), а также функциональных тестов, предусматривающих:

• проверку амплитуды, объема движений, опоры в ТБС;
• измерение обхвата бедра и голени;
• измерение длины конечностей;
• оценивание уровня поясничной линии;
• оценку выработанных пациентом поз и манеры ходьбы;
• изучение порога болевых ощущений.

Если нарушения грубые, сильно угнетают жизнеспособность пациента, скорее всего, будет рекомендована подобная операция. Диагнозы, при которых она назначается:

• деформирующий артроз;
• перелом шейки бедра;
• ревматоидный артрит;
• асептический некроз с деформацией головки бедра;
• псевдоартроз (ложный сустав);
• врожденные дисплазии ТБС;
• фиброзный и костный анкилоз;
• нестабильность ранее установленного эндопротеза;
• посттравматические осложнения и некоторые виды опухолей.

Заметное укорочение конечности, хромота, интенсивная болевая симптоматика в хронической форме, неэффективность консервативного лечения в течение 6 месяцев служат поводом для скорейшего проведения операции.

Виды артропластики

Учитывая все особенности клинического случая, хирург-ортопед выбирает вид артропластики, по которому он будет восстанавливать проблемный отдел. Существует 4 основные методики, каждая из них предусматривает своих цели и задачи.

• Частичная артропластика. В процессе хирургии на имплант меняется головка и фрагмент шейки бедренной кости, вертлужная впадина остается нетронутой. Искусственная головка при движениях будет находиться в тесной взаимосвязи с естественной суставной поверхностью тазового углубления. Этот способ еще называют однополюсным протезированием. Он назначается только при одностороннем поражении сочленения (в области бедренной кости). Часто используется при нарушении целостности шейки бедра и остеонекрозе головки, если хрящевые покровы вертлужного ложа в хорошем состоянии. Недостаток неполной пластики – необходимость частой замены вживленного имплантата, в среднем каждые 7 лет.
• Тотальная замена тазобедренного сустава. Артропластику в данном случае осуществляют на бедренной и тазовой кости одновременно. Весь сустав полностью резецируется, а затем производится возмещение всех удаленных участков элементами тотального (полноценного) протеза. Полная артропластика рекомендована при обширной дегенерации, которая разрушила, деформировала и вывела из строя весь суставной аппарат. Методика признана лучшей, так как дает самые продуктивные результаты в восстановлении полноты движений. Кроме того, тотальные конструкции обладают наивысшим запасом прочности и долговечности, срок эксплуатации – 15-30 лет.
• Поверхностная артропластика. Вмешательство предполагает покрытие имплантом лишь верхней части головки бедра. Костный шарообразный элемент бедра, как можно понять, не удаляют вообще, с него только счищают остатки разрушенного хряща. Поверх очищенной от хряща головки накладывается так называемый колпачковый протез, изготовленный из металла. В вертлужную впадину тоже протезируют металлический компонент. Данная технология сохраняет костные ткани, способствует быстрой реабилитации и не вызывает ощущения «измененной конечности». Но, несмотря на все достоинства, она имеет не радужные перспективы. Пластика только суставных поверхностей ведет к ранней ревизии (в первые 5 лет) из-за развития локальных воспалительных процессов вследствие высокой концентрации ионов металла в крови при узле трения металл-металл. По некоторым данным, может стать причиной развития опухолей.
• Ревизионная операция. Это – повторная хирургическая процедура на том или ином промежутке времени после проведенной первичной артропластики тазобедренного сустава. Ее назначают при необходимости проведения повторной замены, если части эндопротеза износились, повредились или изначально были установлены некорректно. Рекомендуется также при обнаружении серьезных осложнений: инфекций, гнойно-септического очага, перелома кости и пр. Масштабность объема резекционных мероприятий у повторного вмешательства больше, чем у первичного эндопротезирования.

Как проходит операция

Артропластическая процедура по способу тотальной реконструкции ТБ сочленения имеет самые оптимистичные прогнозы на благополучный исход. Она же позволяет существенно увеличить сроки до ревизионного вмешательства. Тотальная операция является золотым стандартом современного эндопротезирования. Предлагаем ознакомиться в понятной форме, как ее делают.

1. Больной получает анестезиологическое пособие, как правило, в виде общего эндотрахеального наркоза.
2. После широкой антисептики кожных покровов и произведенного жгутирования проблемной конечности делается разрез по технике заднебокового доступа. Заднебоковой доступ выполняется в зоне большого вертела.
3. Мышечные ткани аккуратно сдвигают в стороны. Открытое операционное поле фиксируется хирургическим расширителем.
4. После вскрытия капсулы сустава, головку бедренной кости вывихивают и производят ее резекцию, частично захватывая шеечный компонент.
5. Далее при помощи фрез нужных размеров осуществляется срезание покровных структур тазового ложа до обнажения субхондральной костной пластинки. В подготовленное ложе плотно погружается чаша. В чашу вставляется полиэтиленовый вкладыш.
6. В положении согнутого колена конечность ротируют и делают ее приведение, чтобы голень приняла вертикальное положение. Благодаря такому положению проксимальный бедренный отдел хорошо выводится в рану для дальнейшей подготовки к имплантации.
7. Далее врач перфорирует костномозговой канал в бедренной кости и формирует в нем оптимальное по размерам русло, чтобы имплантировать в него ножку протеза.
8. Когда ножка погружена в созданный медуллярный отсек, на ее свободный конец надевается шаровидный элемент (искусственная головка). Последний этап имплантации – вправление головки в установленную чашу.
9. Финальная стадия хирургии – послойное ушивание раны, установка дренажных систем. На прооперированную ногу накладывают эластичный бинт.

Максимальный размер разреза после артропластики ТБС – 8 см. Длительность операционного сеанса – около 1 часа.

Вероятность развития осложнений не превышает 5%, из них интраоперационные последствия практически не встречаются. Преобладают такие осложнения, как вывихи компонентов имплантата и перипротезные переломы, которые чаще возникают из-за несоблюдения пациентом назначенного ортопедического режима.

Специфика реабилитации

Если состояние больного будет соответствовать послеоперационной норме, то уже на следующий день после операции он начинает передвигаться на костылях, еще через 1-2 суток – сидеть. В целях предупреждения тромбоза и тромбоэмболии ему назначают препараты с гепарином, а для недопущения развития инфекции – сильный антибиотик широкого спектра действия. Необходимость использования костылей в зависимости от примененного вида эндопротеза – от 10 до 45 суток. После переходят на трость, которую используют до окончательного выздоровления.

Выписывается пациент из стационара ориентировочно на 12 день после операции. Реабилитацию после выписки следует продолжить в поликлинических условиях или специализированном реабилитационном центре столько, сколько потребуется. Возврат к активной жизни и профессиональной деятельности у большинства людей происходит ближе к 4-5 послеоперационному месяцу.

Цены на артропластику тазобедренного сустава

Добавить комментарий Отменить ответ

Что такое артропластика суставов, и для чего она проводится?

Артропластика суставов проводится для того, чтобы хотя бы частично восстановить функционал пораженного сустава. Чаще всего эту операцию проводят на тазобедренном и коленном суставах, гораздо реже – на кистях и пальцах ноги.

В современных реалиях процедура достаточно безопасна, и очень редко дает серьезные послеоперационные осложнения. Проблемой может стать только стоимость такой пластической операции – она не по карману очень многим больным (даже льготникам).

1 Что такое артропластика, и что при ней делают?

Для начала разберемся, что это такое артропластика, и для чего применяется? Данная хирургическая процедура предназначена для регенерации (восстановления) функциональности поврежденного сустава. Например, она делается при деформирующем артрите, когда консервативно вернуть функционал пораженного сустава невозможно.

Суть этого метода лечения – восстановление внешних форм пораженного сустава таким образом, чтобы он соответствовал симметричному. Например, пораженный сустав одного колена подгоняют таким образом, чтобы он стал таким же, как сустав здорового колена.

Артропластику применяют только в тех случаях, когда иных способов решения проблемы нет, и консервативная терапия исчерпала все свои возможности. Для серьезных реконструкционных работ применяют синтетическую пластмассу или нержавеющий металл.

Артропластика тазобедренных суставов

В большинстве случаев используется нейлон-6 или полиэтилентерефталат, которые сравнительно редко отторгаются организмом больного. В отдельных случаях проводят реконструкцию соединительных покровов, для чего часто используют пересаженные кожные покровы больного.
к меню

1.1 Показания для проведения артропластики

Когда делают артропластику суставов? В большинстве случаев главным показанием является наличие диспластического коксартроза, локализующегося в тазобедренных суставах. При коксартрозе данный способ реконструкции используется в 80-90% случаев, так как болезнь прогрессирует.

Существуют и другие показания к процедуре артропластики:

1. Остеоартроз и анкилоз (как полный, так и частичный со сращивание концов суставов).
2. Разные виды деформативных поражений суставов.
3. Нарушения двигательной функции, в том числе вызванные инфекционными и аутоиммунными заболеваниями.
4. Последствия тяжелых, неправильно сросшихся переломов.
5. Туберкулез или сифилис суставов.
6. Тяжело протекающий деформирующий остеоартроз тазобедренных суставов с разрушением хрящевых покровов.
7. Последствия артритов/артрозов практически любой этиологии (кроме инфекционной, при еще протекающей инфекции в организме).

1.2 Ограничения и противопоказания

К процедуре имеется ряд относительных (в виде ограничений) и абсолютных противопоказаний. Игнорировать их пациенту нельзя – врачи в любом случае откажутся проводить процедуру при наличии каких-либо противопоказаний.

Польная артропластика коленного сустава

Список противопоказаний к артропластике:

• возраст пациента, превышающий 55 лет (для обоих полов);
• слишком молодой возраст пациента (до 18 лет);
• наличие остро протекающих инфекционных заболеваний, наличие тяжелых хронических инфекционных заболеваний;
• наличие аутоиммунных антител в каком-либо отделе организма пациента (например, при псориатическом артрите);
• поражение организма пациента туберкулезом любой локализации (но в особенности – костной);
• наличие воспалительных процессов в пораженной конечности (необязательно именно в требующем операции суставе, могут быть затронуты и другие области);
• низкая мышечная масса больного, различные заболевания, приводящие к нарушению регенеративных и иммунных функций организма.

1.3 На каких суставах проводится артропластика?

Артропластика применяется только на амфиартрозах (малоподвижных суставах) и диартрозах (полностью подвижных суставах). Если конкретизировать, то артропластику проводят для следующих групп суставов:

1. Плечевого пояса (только в случаях изолированного поражения плеча).
2. Локтевой области (даже при полной иммобилизации локтя).
3. Коленной области.
4. Тазобедренной области.

Перечисленные суставы отличаются от прочих тем, что могут двигаться не только вокруг фронтальной оси, но и вокруг сагиттальной. Если говорить проще, они могут совершать круговые движения вокруг своей оси.

При этом существует небольшая проблема с плечевым соединением. Плечевой сустав самый подвижный во всем человеческом теле, однако артропластика на нем проводится крайне редко. По большей части это связано с технически очень сложно проводимой операцией (велик риск серьезных осложнений). Для стоп (голеностопного сегмента) процедура обычно тоже не проводится.
к меню

1.4 Какой эффект дает?

Удачно проведенная артропластика с правильно проходящим реабилитационным периодом может дать много положительных эффектов. Однако никаких гарантий даже при идеально проведенной операции, к сожалению, нет.

Возможные положительные изменения от процедуры:

• существенное улучшение подвижности пораженного сустава, даже если до процедуры он был полностью иммобилизован;
• устранение деформативных изменений, вызванных инфекционными, воспалительными или аутоиммунными процессами;
• устранение болевого синдрома (однако после операции легкие боли могут оставаться еще долго, а иногда и навсегда);
• устранение воспалительных процессов в тканях пораженного сустава, устранение отечности;
• нормальное сращение старых переломов (при которых плохо срослись внутрисуставные ткани);
• ликвидация (хотя бы временная) остеоартроза, некоторых видов локального артрита, анкилоза, а также их последствий.

1.5 Опасна ли операция?

Как и любая другая хирургическая манипуляция, артропластика имеет свои опасности в виде послеоперационных осложнений. Гораздо реже осложнения возникают в ходе самой операции (например, массивное трудно купируемое кровотечение).

Перед артропластикой сустава проводят всестороннюю диагностику

Прежде всего, операция может не дать вообще никаких результатов. Это не столько опасность, сколько одна из проблем любой хирургической манипуляции. В сравнительно редких случаях возможно ухудшение ситуации, когда частично иммобилизованный сустав после процедуры может остаться неподвижным.

Опасно присоединение инфекции, что случается даже при максимально проводимой противомикробной очистке операционной раны.

Возможны серьезные повреждения крупных сосудов с массивным кровотечением (особенно при резекционной артропластике). Иногда, особенно у пациентов с тромбофилией, в послеоперационный период развивается тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
к меню

1.6 Где делают эндопротезирование в РФ? (+видео-отзыв)

Если вам необходимая данная операция, то можете по ссылке ознакомиться с перечнем клиник по эндопротезированию суставов.
к меню

2 Как делается артропластика?

Непосредственно перед процедурой пациенту проводят всестороннюю диагностику для выявления противопоказаний. Иногда может потребоваться серия диагностических процедур, особенно если ситуация плохо проясняется (например, имеется вероятность наличия гемофилии у больного).

Перед операцией проводится обработка кожных покровов антисептическими средствами, больному вводится общая анестезия. Процедура обязательно проводится под наблюдением врача-анестезиолога, так как может затягиваться на продолжительное время.

Основные моменты хода операции:

1. Обязательно разъединяются суставные концы костей от сращения.
2. Проводится обработка костных концов – именно на этой стадии им придают нужную форму, максимально близкую к нормальным параметрам сустава.
3. После этого на обработанные костные отломки кладут прокладку мягких тканей, для предотвращения их сращения.

Первые 4-14 дней пациент должен находиться в стационаре, где проводится первичная послеоперационная реабилитация с применением различных медикаментов.

2.1 Реабилитация после артропластики: сколько занимает и как проходит?

В послеоперационный период пациент переводится на длительную реабилитацию, которая может занимать несколько месяцев. Этот период крайне важен, так как от него на 50% зависит успех всей проведенной операции.

Артропластика коленного сустава металлоконструкцией

Первым делом назначаются противовоспалительные и противомикробные средства для подавления очагов воспаления и предотвращения присоединения инфекции. К сожалению, данные средства далеко не всегда справляются с возложенной на них задачей.

Когда острые воспалительные процессы стихают, пациенту назначают изометрическую гимнастику для разработки прооперированной конечности. Гимнастика важна еще и для того, чтобы предотвратить застойные явления в венах нижних конечностей – чтобы предотвратить тромбоз.

Далее могут назначаться физиотерапевтические процедуры (без прогревания сустава), преимущественно лазерное воздействие и грязелечение. Эффективность от них переменная – у одних пациентов она улучшает показатели регенерации тканей, у других вообще не дает никакого эффекта.
к меню

2.2 Проведение резекционной артропластики (видео)

к меню

2.3 Где делается и сколько стоит артропластика?

Сколько стоит и где можно сделать артропластику суставов? Процедура проводится либо в частных медицинских учреждениях (здесь стоимость обычно выше), либо в государственных стационарах с травматологическим/ортопедическим отделением.

Примерная стоимость процедуры в разных больницах Москвы (для примера):

1. ДКБ имени Семашко – 36000 рублей.
2. ГВКГ имени академика Н. Н. Бурденко – 27000 рублей.
3. ФГУ «ФБМСЭ» — 31000 рублей.
4. ЦКБ УДП Российской Федерации – 40000 рублей.
5. Медицинский центр во втором Боткинском проезде – 22000 рублей.

Как правило, в частных медицинских учреждениях стоимость на артропластику суставов на 25-45% выше, чем в государственных стационарах.

Статья написана по материалам сайтов: orthopedinfo.ru, vsetelo.com, alivejoint.ru, msk-artusmed.ru, osankino.ru.

»