Артроз суставов стопы: его симптомы, признаки и профилактика

Хроническое заболевание суставов, вызывающее воспаление и разрушение хрящевой ткани дегенеративно-дистрофического характера – так медициной определяется артроз. Частой причиной его развития выступают ухудшение микроциркуляции крови, нарушения обмена веществ, повышенная нагрузка на нижние конечности, например, при лишнем весе. Некоторые люди имеют генетическую предрасположенность к артрозу. Это заболевание обязательно требует лечения, иначе возможно полное разрушение пораженного сустава.

Что такое артроз ног

Заболевание артроз чаще поражает ноги по причине высокой нагрузки на них. Для нижних конечностей она самая большая. Артроз ног представляет собой дегенерацию и разрушение внутрисуставного хряща. В зависимости от локализации недуг классифицируется на несколько разновидностей:

1. Коксартроз. Это артроз тазобедренного сустава. Болезнь развивается постепенно, начинаясь с болей и ограничений движений в пораженной области.
2. Наследственный полиартроз ног (заболевание Келлгрена). Еще называется первичным генерализованным остеоартрозом. Заболевание связано со слабым мышечным аппаратом или врожденной патологией хрящевой ткани.
3. Гонартроз. Недуг поражает коленные суставы. При полном разрушении кость обнажается и ее поверхность раздражается. Организм компенсирует это наращиванием дополнительной костной ткани, которая превращается в остеофиты, вызывающие деформации сустава.
4. Артроз мелких суставов стопы, пальцев. Бывает первичным и вторичным. В первом случае заболевание развивается как самостоятельное, во втором – является осложнением другого недуга.
5. Полиартроз. Это целая группа дистрофических заболеваний суставов: тазобедренного, коленного, стопы, позвоночника, кистей.

Виды артроза мелких суставов стопы

Нижние конечности человека имеют сложное строение. Примером служит стопа, которая состоит из множества мелких суставов. По этой причине дегенеративный процесс может локализоваться в любой области ступни. С учетом места развития деформирующий артроз стопы бывает:

1. Пяточно-кубовидного сустава. Эта часть стопы образована задней суставной поверхностью кубовидной кости и кубовидной частью пяточной. Большую роль это сочленение играет в увеличении амплитуды движений.
2. Подтаранного сустава. Расположено между пяточной и таранной костью.
3. Плюснефалангового сочленения. Из всех чаще подвергается дегенеративным изменениям. Если плюснефаланговый. сустав становится тугоподвижным, это вызывает боль при ходьбе.
4. Плюснеклиновидных суставов. Они находятся на месте соединения клиновидных и плюсневых костей, поражаются чаще вместе с плюснефаланговыми.
5. Пальцев ног. Чаще отмечается артроз межфаланговых суставов стопы или большого пальца. Заболевание вызывает потерю упругости гиалинового хряща.

Причины артроза ног

При все разнообразии причин развития в хряще дегенеративных процессов самой частой является высокая нагрузка на нижние конечности. Если она превышает возможности суставов, то они начинают разрушаться – развивается артроз ног. Это особенно касается спортсменов, танцоров, грузчиков, строителей. Запас прочности и предел допустимых нагрузок индивидуальны для каждого человека.

У некоторых людей наблюдаются дисплазия сустава или врожденный дефект хрящей, из-за чего даже умеренные нагрузки приводят к разрушениям. Среди других причин артрических поражений выделяются следующие:

• микротравмы;
• травмы суставов или связок;
• плоскостопие;
• перенесенные человеком операции;
• нарушенный обмен веществ;
• переохлаждение;
• наследственные заболевания;
• неудобная обувь.

Заболевание классифицируется на несколько стадий в зависимости от симптомов и характера их тяжести. На раннем этапе артроз ног практически незаметен. Человек ощущает боль после длительного нахождения на ногах или ношения тяжестей. Предвестником может выступать хруст, особенно в коленях. Опасность в том, что эти симптомы артроза стопы или других суставов воспринимаются за сильную утомляемость, ведь после отдыха они проходят.

В результате артрические изменения чаще обнаруживаются на второй или третьей стадии. Каждая из них сопровождается определенными симптомами:

1. Вторая стадия. Боль становится более выраженной и продолжительной, носит ноющий характер. Она возникает не только после физической нагрузки, но и при незначительных движениях. Облегчение не приносит даже отдых. Развивается скованность движений, потому как больной предпочитает не нагружать больное место. Результатом становится снижение гибкости, атрофия некоторых мышц. Над суставом наблюдаются отек и краснота кожи.
2. Третья стадия. На этом этапе боль уже невыносима, из-за чего человек уже рефлекторно ограничивает подвижность. Пациент принимает позы, которые не вызывают дискомфорт. Передвигаться можно уже только при помощи каталки или костылей.

Диагностика

Обратиться за помощью ко врачу нужно при появлении самых первых симптомов. Специалист изучит состояние сустава, оценит наличие характерных признаков. При подозрении на артроз ног для подтверждения диагноза назначают ряд процедур, таких как:

1. Рентгенография. На снимке можно оценить состояние пораженной области, увидеть первые дегенеративные изменения.
2. Ультразвуковое исследование. Это быстрый и безопасный способ, выявляющий изменения тканей, которые не могут определить другие методы диагностики. Процедура назначается, если врач до конца не уверен, что у пациента артроз.
3. Компьютерная, магнитно-резонансная томография. Используются для оценки состояния костных структур и мягких тканей.
4. Артроскопия. Процедура помогает детально изучить состояние сустава.
5. Анализы крови, тест на СРБ (С-реактивный белок в крови) и мочевую кислоту. Дифференцируют артроз от других патологий при наличии у пациента узелков в суставной полости.

Лечение артроза ног

Особенность заболевания в том, что от него нельзя полностью избавиться. Можно только улучшить состояние и замедлить развитие дегенеративных процессов в хрящевой ткани, предотвратив ее разрушение. По этой причине лечение направлено на:

• устранение болевых ощущений;
• повышение двигательной активности сустава;
• уменьшение воспалений.

Основой терапии являются отказ от вредных привычек, активный образ жизни, ношение удобной обуви. Для устранения боли назначают прием обезболивающих медикаментов. Ряд других назначаемых препаратов восстанавливают хрящевую ткань, третьи – устраняют воспаление. Дополнением к лекарствам являются физиопроцедуры, лечебная гимнастика и средства народной медицины. Пациенту предлагают и ряд следующих методов лечения:

• грязевые ванночки;
• ношение ортопедической обуви;
• массаж больных мест;
• мануальную терапию;
• специальные супинаторы и стельки, улучшающие обменные процессы пораженных тканях;
• операцию в случае запущенного состояния.

Медикаментозная терапия

Приостановить артроз ног и снять симптомы заболевания помогают только медикаментозные препараты. В зависимости от состояния пациента и имеющихся у него признаков артроза назначают лекарства из следующих групп:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Существуют разные формы выпуска этих средств. Примерами таблеток выступают Диклофенак, Индометацин, Парацетамол, Нимесулид, Ибупрофен. Среди мазей хороший результат приносят Индовазин, Кетопрофен, Артрозилен, Кетонал, Фастум-гель.
2. Обезболивающие препараты центрального действия. Представители этой группы лекарств являются опиоидами, которые оказывают наркотическое действие. Результатом является снижение порога чувствительности. Примером таких средств является Трамадол.
3. Обычные обезболивающие. При сильных болях применяют не только опиоиды. Снять этот симптом помогают и такие средства, как Баралгин и Спазмалгон. Когда боль терпеть уже нет сил, то делают инъекции кортикостероидов – Дипроспана или Гидрокортизона. Их делают не чаще 1 раза в неделю. Среди местных обезболивающих положительными отзывами пользуется мазь Апизатрон.
4. Хондопротекторы. Ускоряют восстановление хрящевой ткани. Содержат структурные элементы самого хряща. В этой группе средств часто применяют Терафлекс, Артру, Алфлутоп, Стопартроз.
5. Лекарства для смазки суставов. К таким относят препараты Ферматрон, Остенил, Гиалуром. Они основаны на гиалуроновой кислоте.

Отдельное место в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата занимает лечебная физкультура. Хороший эффект гимнастика приносит только после окончания периода обострений, когда прошла сильная боль. Упражнения не должны приносить дискомфорт и нагружать суставы. Для этого исключают рывки, резкие движения, чрезмерное напряжение. Темп упражнения должен быть размеренный.

Ежедневно нужно заниматься не менее часа. Начинают тренировку с небольшой нагрузки. Ее увеличивают постепенно. Врачи рекомендуют по окончании гимнастики делать массаж. В целом лечебная физкультура полезна следующим:

• повышение эластичности связок;
• преодоление тугоподвижности;
• предотвращение развития стойкой контрактуры;
• стабилизация и повышение устойчивости сустава к нагрузкам;
• снятие спазмов и боли;
• укрепление мышц;
• повышение настроения и жизненного тонуса;
• стимуляция кровообращения в проблемных местах.

Гимнастика для стоп­

Перед началом выполнения упражнений стоит немного растереть стопу, чтобы разогреть мышцы и во время тренировки не получить травму. Далее можно приступать к основной гимнастике. Нужно сесть на пол, вытянуть ноги и попеременное сгибать, затем разгибать пальцы. Требуется сделать до 10 таких выпрямлений. Следующими идут круговые движения голеностопом по и против часовой стрелки. Далее стоит выполнить еще несколько основных упражнений:

1. В положении сидя поочередно упираться в пол то пятками, то носками. Это нужно делать до 30 раз.
2. Встать прямо, одну ногу выставить вперед, поставить ее на носок. Выполнить 30 круговых движений пяткой. Повторить то же с другой ногой.
3. Лечь на спину, колени согнуть, пятки упереть в пол. В таком положении сгибать/разгибать ноги в голеностопе.

Успех лечения зависит не только от лекарств и гимнастики. Важную роль играет и питание. Диета помогает снизить вес, что положительно сказывается на нижних конечностях, ведь нагрузка на них уменьшается. Главное, чтобы рацион не был лишен необходимых человеку витаминов и минералов. Для этого нужно соблюдать следующие правила питания:

• не использовать продукты с химическими добавками;
• пищу не жарить, а варить, запекать, тушить или готовить на пару;
• питаться дробно – часто, но маленькими порциями;
• не есть за 3-4 часа до сна;
• исключить жареное, соленое, острое;
• ограничить соль или полностью от нее отказаться;
• в рацион включать больше нежирных сортов мяса и рыбы, молоко и кисломолочные продукты;
• из углеводов выбирать только сложные – каши и хлеб грубого помола;
• для обеспечения организма кальцием употреблять натуральные йогурты, сельдерей, петрушку, укроп, шпинат;
• из овощей обязательно использовать кабачки, тыкву, брокколи, морковь;
• чтобы обеспечить организм витамином Е, включить в рацион миндаль, грецкие и кедровые орехи, фундук, пророщенную пшеницу.

Народные средства

Перед применением народных средств стоит знать, что это только вспомогательный метод лечения. В качестве основной терапии применяют лекарства, диету и лечебную физкультуру. Народные рецепты только увеличивают их эффективность, помогая быстрее снять боль и воспаление. Такими свойствами обладают отвары, ванночки, примочки с лекарственными растениями. Среди эффективных рецептов можно выделить следующие:

1. Смешать стакан медовой воды с 1 ч. л. желатина. Пить такое средство ежедневно натощак.
2. Взять несколько капустных листьев, измельчить их, положить в кастрюлю. Затем размять их при помощи толкушки или просто руками. Полученную массу переложить в соковыжималку. Выжатым соком смочить небольшой кусок шерстяной ткани. Приложить ее к больному месту на 30-40 минут. Лучше проводить процедуру каждый вечер.
3. Смешать в равных пропорциях мед, спирт, глицерин и раствор йода. Полученным средством пропитать кусочек ваты и смазать больное место в направлении снизу-вверх.
4. Несколько сосновых веток с хвоей и клубней топинамбура, опустить их в ванну с умеренно горячей водой. Добавить 2 ст. л. меда и 1 кг морской соли. Принимать ванну на протяжении 15 минут. После высушить кожу, а на больном месте сделать йодную сеточку.
5. Вымыть 2 луковицы, очистить, а шелуху измельчить. Проварить ее вместе с луком в одном литре воды до полного разваривания овоща. В дальнейшем отвар процедить и пить по 1 ст. трижды в день перед едой.

Хирургическое лечение

К операции при артрозе ног прибегают в случае тяжелого течения заболевания. Показанием является и неэффективность медикаментозной терапии. Операцию назначают при сильных болях, которые не снимают лекарства. Существует несколько вариантов хирургического лечения:

1. Артропластика. Это малотравматичная операция. Она предполагает удаление деформированной части суставного хряща, костных наростов и шлифовку для придания поверхности сустава гладкости.
2. Эндопротезирование. Операция заключается в замене сустава специальным протезом: металлическим или комбинированным. Он повторяет поверхность структуры, которую замещает. Материал для протеза не вызывает отторжения, не травмирует окружающие ткани и не окисляется.
3. Артродез. Это операцию по созданию искусственного анкилоза, т.е. закрепления больного места в состоянии полной неподвижности.

Профилактика артроза ног

Меры предотвращения развития такого заболевания в основном связаны с образом жизни. Первым делом необходимо отказаться от неудобной обуви. Чтобы снизить нагрузку на нижние конечности, стоит носить туфли только на низком каблуке. Особенно это касается женщин, у которых артроз пятки. Ногам нужно давать отдыхать. Для них полезны неспешные длительные прогулки, плавание, катание на велосипеде. Исключить проблемы с суставами помогают и следующие меры:

• правильное питание для предотвращения набора веса;
• снижение риска травм;
• носить ортопедическую обувь с гибкой подошвой и хорошими амортизационными свойствами;
• укрепление иммунитета закаливанием, приемом витаминов;
• своевременное лечение эндокринных заболеваний;
• умеренные физические нагрузки;
• предотвращение переохлаждения.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Что такое артроз стопы и как его лечить?

Причины артроза стопы

Причиной всех форм артроза, независимо от места его локализации является нарушение обмена веществ, вызывающее дистрофические явления в области хрящевой оболочки и кости сустава. Дефицит питательных веществ вследствие нарушения нормального кровоснабжения приводит к остановке процесса регенерации, в результате происходит поражение суставных тканей, заканчивающееся их разрушением. От артроза чаще страдают суставы ног, поскольку именно нижние конечности принимают на себя большую часть нагрузки при перемещении тела и переноске тяжестей. Артроз суставов стопы может развиться как следствие утраты хрящевой тканью эластичности, что приводит к повышенной стираемости хряща и появлению трещин на его поверхности.

Если артроз стопы, развившийся в пожилом возрасте, является следствием естественного процесса износа и старения суставной ткани, то у молодых людей он может быть спровоцирован несколькими причинами:

• Механические травмы костно-связочного аппарата стопы (ушибы, переломы, вывихи, растяжения и разрывы связок);
• Гормональный сбой, нарушение обмена веществ, порождающие патологические изменения структуры хрящевой и костной тканей стопы, приводящие к их деформации;
• Аутоиммунные заболевания, причиной которых становятся ошибки иммунитета. Наиболее распространенным недугом этого типа является ревматоидный артрит;
• Плоскостопие и другие, врожденные либо приобретенные, дефекты стопы, а также укорочение конечности;
• Эндокринные патологии (сахарный диабет, патологии щитовидной железы).

Помимо перечисленных причин возникновения артроза стопы, вероятность развития патологии увеличивается у людей, в чьей жизни присутствуют факторы, способствующие повышенной нагрузке на костный аппарат ступней:

• Избыточный вес;
• Чрезмерную нагрузку на суставы стоп. Причиной может быть профессия, требующая систематического выполнения тяжелой физической или «стоячей» работы, неправильно организованные спортивные тренировки, профессиональное занятие танцами либо обучение в хореографическом училище. Иногда перераспределение нагрузки происходит из-за серьезных травм конечности, в результате которых человек вынужден длительное время оберегать травмированную ногу, перегружая здоровую, и тем самым создавая условия для развития в ней артроза стопы;
• Длительное ношение неудобной обуви – слишком тесной либо слишком просторной, а также обуви на высоком каблуке.

Если причиной артроза является воспаление сустава, такая форма называется первичной. Вторичный артроз – тот, который проявляется на фоне других заболеваний, играющих роль провоцирующего фактора.

Люди, которые входят в группы риска, должны быть внимательны к состоянию своих суставов. При появлении симптоматики, свидетельствующей о начале артроза стопы, необходимо обратиться к специалисту – врачу-артрологу и строго выполнять его рекомендации по лечению.

Симптомы и стадии артроза стопы

Ступня человека имеет сложное строение и состоит из множества крупных и мелких суставных сочленений. Деформирующий артроз стопы чаще всего начинается с межфаланговых суставов пальцев ног, и первым под удар попадает большой палец. Он искривляется, отклоняясь в сторону второго пальца, а с противоположной стороны у его основания начинает расти уплотнение, называемое в народе косточкой или шишкой. Такая форма может иметь одинарный либо парно-симметричный характер, когда косточки появляются сразу на левой и правой ногах, а также быть частью полиартроза при одновременном поражении нескольких суставов стопы: плюснеклиновидных сочленений, подтаранного сочленения, пяточно-кубовидного сустава. В месте дегенеративных процессов происходит постепенное истончение хряща, прилегающая к нему поверхность суставов, деформируется. Повышается нагрузка на мышечно-связочный аппарат, увеличивается риск его травматизации – растяжений и разрывов связок.

Для удобства классификации и упрощения постановки диагнозов создан десятый вариант Международной классификации болезней (МКБ 10). Код по МКБ 10 артроза суставов стопы обозначен шифром М19.17. Данное заболевание классифицируется, как самостоятельный подвид группы артрозов.

В начальной стадии симптомы артроза стопы выражаются быстрой утомляемостью при ходьбе и незначительной болью, возникающей после нагрузки, но быстро проходящей в состоянии покоя. Этим артроз отличается от артрита, при котором болевой синдром меньше сказывается в движении, но в обездвиженном состоянии усиливается. Также в число симптомов артроза суставов входит стартовая боль. Она появляется, когда после длительного состояния покоя движение сустава возобновляется. Ее причиной становится детрит – пленка, состоящая из компонентов разрушенного хряща и оседающая на поверхности сустава. При продолжении движения детрит переходит с сустава на суставную сумку, в результате боль прекращается. Ущемление кусочка хряща, отколовшегося от его поверхности и свободно перемещающегося в суставной сумке, приводит к блокаде – внезапной резкой боли, полностью лишающей сустав возможности движения.

Врачи-артрологи различают три стадии или степени артроза стопы, каждой из которых соответствуют свои симптоматические признаки:

• 1 степень артроза стопы характеризуется небольшим сужением межсуставной щели и слабо выраженными деструктивными процессами в хрящевой ткани, имеющими обратимый характер. На этой стадии специфическая симптоматика в виде боли и хруста в суставах отсутствует, либо ее признаки незначительны и не доставляют дискомфорта;
• Артроз стопы 2 степени проявляется более выраженным сужением межсуставной щели, появлением трещин на поверхности хрящевой оболочки сустава. Болевой синдром дольше сохраняется и принимает более интенсивный характер, в области сустава возникает отек. Подвижность сустава затруднена и сопровождается специфическим жестким хрустом, который так и называется – артрозный;
• При артрозе стопы 3 степени межсуставная щель закрывается полностью, хрящевая прослойка разрушается, на поверхности суставов появляются костные наросты – остеофиты. Боли становятся систематическими и остаются даже в состоянии покоя, при ходьбе возникает хромота. На этой стадии развивается заметная деформация стопы вследствие артроза, искривляется вертикальная ось (воображаемая линия), соединяющая стопу с голенью. Все эти изменения хорошо видны на фото артроза стопы.

Если проигнорировать симптомы и лечение артроза стопы не начать, его прогрессирование может иметь серьезные последствия, вплоть до инвалидности. Но при своевременном обращении к врачу, точной постановке диагноза и правильном лечении есть все шансы если не вылечить болезнь, то добиться стойкой ремиссии.

Диагностика артроза

Решающее значение в вопросе диагностики принадлежит рентгенологической методике. В российской медицине используется классификация рентгенологических стадий артроза стопы, предложенная в 1961 году Н.С. Косинской – доктором медицинских наук, профессором, крупнейшим советским специалистом в диагностике костно-суставных патологий. Она включает три стадии:

• Начальную, при которой рентгенограмма фиксирует незначительное сужение межсуставной щели, заметное только при сравнении со здоровым суставом, и слабо выраженное поражение суставных хрящей;
• Стадию выраженных изменений – сужение межсуставной щели хорошо заметно, так как она становится в два и более раза меньше нормы. Разрушение хрящевой ткани принимает ярко выраженный характер в местах наибольшей нагрузки на сустав;
• Стадию резко выраженных изменений – рентгеновский снимок демонстрирует полное разрушение хрящевого покрытия кости. Межсуставная щель практически отсутствует, костные ткани суставов соприкасаются друг с другом, они полностью совпадают, их поверхности деформированы, костные разрастания резко выражены. Эта стадия носит название деформирующего остеоартроза, при котором резко нарушаются двигательные функции суставов стопы.

Методика Косинской до сих пор применяется в России при прохождении человеком медико-социальной экспертизы на предмет установления группы инвалидности. Существует и еще одна рентгенологическая классификация артроза по Kellgren Lawrence, предложенная в 1957 году, но в российской медицине она используется редко.

Помимо рентгена, применяются современные методики инструментальной диагностики артроза ступни. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография суставов стопы предоставляют дополнительную информацию о состоянии костной, хрящевой и околосуставной ткани в области поражения.

Лечение артроза стопы

При лечении артроза ступней ног применяется комплекс процедур, включающий консервативные и хирургические методики. Консервативные методы включают:

• Медикаментозное лечение – обезболивающие и противовоспалительные препараты таблетированной, местной и инъекционной формы, хондропротекторы, вводимые внутрь сустава;
• Физиопроцедуры – ультрафиолетовое облучение, лечение токами высокой частоты, ударно-волновая терапия, упражнения лечебной гимнастика и массаж, грязевые аппликации, минеральные ванны;
• Санаторно-курортное лечение.

Особую проблему представляет лечение артроза мелких суставов стопы. Деформация и искривление пальцев при артрозе стопы развиваются очень быстро, затрудняют походку и способствует возникновению болезненных натоптышей и мозолей. Специалисты рекомендуют для предотвращения подобных искривлений сменить обувь на более удобную, а также обратиться к ортопеду, который поможет подобрать ортопедические стельки и специальные шины, удерживающие пальцы в правильном положении.

На третьей стадии деформирующего артроза стопы, пить таблетки и применять физиотерапию поздно, поскольку на этом этапе лечение артроза стопы ног медикаментозно уже не способно дать стойкий положительный результат. Происходит полное разрушение сначала хрящевой оболочки, а затем и костной ткани сустава. Также одним из последствий артроза стопы становятся патологии позвоночника (искривление, грыжа межпозвонковых дисков) вследствие стойкого нарушения осанки и походки.

Для восстановления нормальных двигательных функций сустава применяются оперативные методики лечения. Это может быть операция по удалению остатков хряща, искусственному замыканию сустава с целью его обездвиживания для предотвращения дальнейшего разрушения кости, частичная замена суставной ткани на искусственную. Радикальная методика лечения предполагает полную замену сустава эндопротезом. Но все эти манипуляции проводятся только с крупным суставом – голеностопом.

Большое значение для профилактики имеет своевременное лечение травм и дефектов стопы, таких, как плоскостопие. Необходимо следить за своим весом, не допуская его чрезмерного увеличения, меньше времени проводить на ногах, носить удобную обувь на среднем каблуке.

Отзывы тех, кто проходил лечение артроза суставов стоп, содержат различные рекомендации о способах борьбы с недугом.

У меня косточка на ноге начала расти в 27 лет, после рождения сына. Лечение такое: колола хондропротектор, но результат был слабым. Увидела в интернете рекламу специальных стелек с фиксатором большого пальца. С тех пор, как стала их носить, искривление остановилось.

Анна, 35 лет, Астрахань.

Помню, что моя бабушка лечила артроз стопы йодными аппликациями – прикладывала к пальцам на ногах вату, пропитанную йодом. Это хорошо помогало против боли и воспаления суставов, но искривления пальцев не остановило – к 70 годам она могла ходить только в мягких тапочках, обычную обувь уже не носила.

Надежда Ивановна, 48 лет, Ростов–на–Дону.

А меня спас массаж и лечебная физкультура – сначала ходила на занятия, потом сама занималась дома. Если делать специальные упражнения, укрепляющие мышцы стопы, прогрессирования артроза можно избежать. Ну и от каблуков-шпилек придется отказаться навсегда.

Ольга, 42 года, Липецк.

Опыт пациентов, сумевших добиться стойкой ремиссии свидетельствует, что главными методами лечения артроза являются не медикаментозные, а ортопедические. С их помощью можно остановить развитие артроза стопы.

Причины возникновения, виды, симптомы и лечение артроза ног

Артроз ног представлен поражением тканей суставов, которое носит дегенеративно-дистрофический характер. При этой патологии хрящевая ткань разрушается. Часто болезнь развивается из-за чрезмерных нагрузок на суставы, монотонные постоянные повторы одного движения.

Артроз нижних конечностей, причины возникновения

Также к факторам, провоцирующим возникновение артроза суставов ног, относят:

• микротравмы;
• перенесенные операции;
• нарушение обмена веществ;
• плоскостопие;
• переохлаждение;
• избыточный вес;
• сильная нагрузка на суставы ног;
• ношение неудобной обуви;
• наследственные болезни;
• травмы связок, суставов.

Симптомы болезней суставов нижних конечностей

Диагностировать артроз несложно: болезнь отличается яркими, узнаваемыми симптомами. Распространенные болезни суставов ног представлены артрозом, артритом. Рассмотрим отдельно симптомы каждой из патологий.

Артрит проявляется такими симптомами:

• отечность;
• повышение температуры пораженном суставе;
• покраснение;
• боль;
• быстрая утомляемость;
• боль при ходьбе;
• скованность суставов утром.

При ревматоидном артрите больной жалуется на такие симптомы:

• скованность суставов. Часто этот признак появляется после ночного сна, после продолжительного бездействия конечностей. Ощущение скованности может не проходить до часа;
• покраснение кожи в месте больного сустава;
• отечность;
• повышение температуры кожи в месте воспаления;
• боль;
• симптомы гриппа. Они появляются лишь в некоторых случаях.

Псориатический артрит проявляется:

• сильной отечностью, которая напоминает сосиску;
• изменением окраса кожи на сине-багровый.

При подагре жалуются на болезненное воспаление суставов.

Артроз ног проявляется:

• хрустом в суставах;
• болью в суставах, возникающей при нагрузках;
• болевым синдромом.

Виды артроза ног

Артроз нижних конечностей с учетом локализации принято делить на следующие виды:

Коксартроз (поражение тазобедренного сустава). Это поражение суставов ног представлено дегенеративными изменениями хрящевых, костных тканей одного, обеих бедер. Подобные изменения возникают из-за недостаточного питания суставов, чрезмерной нагрузки на нижние конечности. Развивается патология еще в трудоспособном возрасте и при отсутствии лечения приводит к инвалидности.

Гонартроз (поражение коленного сустава). Воспаление охватывает область колена. Болезнь чаще диагностируется у женщин, сопровождается болями, нарушением подвижности сустава. Эта патология фиксируется у 8 – 20% людей. Болезнь сложная в лечении из-за продолжительности терапевтического курса.

Остеоартроз (поражение голеностопного сустава). Причина возникновения патологии — нарушение взаимного скольжения костной, хрящевой тканей голеностопе. На фоне дегенеративно-дистрофических нарушений происходит сильнейшая деформация стопы, образуются краевые остеофиты.

Артроз пальцев ног. При этой патологии фиксируется поражение суставов большого пальца стопы, а также сразу нескольких небольших соединений ноги (полиартроз, болезнь Келлгрена). При поражении пальцев ног врачи низначают исследования, чтобы исключить другие болезни: у подагры и межфалангового артроза схожие признаки.

Виды артроза суставов ступни:

• артроз плюсневых костей;
• артроз пятки. Боли сопровождают каждый шаг;
• артроз фалангов пальцев ног. Эта болезнь чаще поражает большой палей, мизинец;
• артроз среднего отдела стопы. Если воспаление запущенно, пациенту больно опираться на свод стопы.

Болезнь развивается из-за постоянного ношения неверно подобранной обуви, халатного отношения к организму, вредных привычек.

Артроз таранно-ладьевидного сустава

Рассмотрим вопрос о том, что такое артроз таранно-ладьевидного сустава, как проявляется болезнь. На фоне травмирования голеностопа часто развивается артроз таранно-ладьевидного сочленения. Заболеть ним можно в молодом возрасте от 20 лет). Развивается болезнь из-за воздействия чрезмерных нагрузок на молодые ноги, которые еще растут. Болезнь развивается и после растяжений, ушибов.

Хронический артроз таранно-ладьевидного сустава чаще фиксируется у женщин 40 – 50 лет. Диагностика предполагает применение рентгенологического метода. Болезнь развивается в 3 этапа:

1. Проявляется периодическими болями в задней части стопы, болями при физических нагрузках, быстрой утомляемостью.
2. Интенсивными болями. Головка плюсневой кости уплотняется, формируются остеофиты.
3. Деформация сустава ярко выражена, большой палец обездвиживается. Движения большим пальцем возможны только по направлению к подошве.

Артроз других суставов

Артроз грудной клетки

Артроз грудной клетки развивается по причинам:

• постоянное сидение;
• сколиоз (искривление позвоночника);
• чрезмерные физические нагрузки;
• гормональные нарушения;
• лишний вес;
• проблемы с сосудами;
• вредные привычки;
• стрессы.

Проявляется болезнь межреберными болями, болями в спине, верхней части живота. Больному тяжело дышать. Этому поражению характерны такие синдромы:

Также появляется чувство кома за грудиной. Если поражен среднегрудной отдел позвоночника, боль ощущается на правом боку, как при панкреатите, холецистите. При грудинно-реберном артрозе также появляются боли мечевидного отростка.

Артроз височно-челюстного сустава

Эта патология является довольно-таки серьезной. Она возникает у пожилых людей. У молодых пациентов она возникает после травм. Симптомы болезни проявляются постепенно. Ноющая, тупая боль возникает в челюстном суставе после механической нагрузки, при переохлаждении. Также наблюдаются такие симптомы заболевания:

• асимметрия лица;
• ограничение движений челюстью;
• головные боли;
• снижение слуха;
• болезненность зубного ряда. боль носит необъяснимый характер;
• онемение нижней губы, щек, шум в ушах;
• наличие болезненных уплотнений в связках, сухожилиях.

Артроз крестцово-подвздошного соединения

Крестец представлен пятью срощенными крестцовыми позвонками. Этот сустав врачи также называют сакральным. Артроз сакрального сустава является причиной нарушения в нем подвижности. Боль при этой патологии носит ноющий характер, она появляется после нагрузок, переохлаждения.

Артроз клиноладьевидного сустава

Клиноладьевидный сустав представлен сложным соединением, которое включает такие кости:

• ладьевидная;
• кубовидная;
• клиновидные (3 кости).

При развитии артроза клиновидного сустава лечение проводится несколькими способами (консервативным, хирургическим). При отсутствии лечения болит вся стопа, передвигаться больному становится сложно.

Стадии развития патологии суставов ног

Каждый из указанных выше видов артроза протекает с похожими симптомами и имеет несколько стадий развития. Рассмотрим более подробно стадии развития артроза ног с учетом локализации поражения.

При коксартрозе специалисты выделяют такие стадии:

1. Первая. Ей свойственны боли небольшой интенсивности. Болевой синдром возникает после повышенной нагрузки на тазобедренный сустав. Он исчезает быстро, после отдыха сустава. Трудоспособность не нарушается, может наблюдаться затруднение с ходьбой по лестнице.
2. Вторая. Болевой синдром при ней умеренный, локализуется на поверхности бедра, может доходить до колена. Боль вызывают резкие движения, попытка встать.
3. Третья. Боли при ней мучительные, вытерпеть их практически невозможно. Они возникают даже при малейших движениях. Больной теряет трудоспособность, ходить он может лишь на костылях. Такому больному дают инвалидность 1, 2 степени.

Стадии развития гонартроза:

1. При артрозе ног на первой стадии возникает умеренная, небольшая боль при ходьбе, спуске, подъеме. Болевой синдром проходит после отдыха. Ограничений коленного сустава в движениях нет.
2. Вторая стадия развития патологии характеризуется умеренной болью, возникновением скованности коленного сустава, появлением прихрамывания, мышечной гипотрофии.
3. Третья стадия проявляется очень сильной болью, вальгусной деформацией колена с наличием неэстетического выроста, варусной деформацией, сопровождающейся неправильным развитием коленного сустава.

Остеоартроз (поражение фалангового сустава, голеностопа, полиартроз) развивается также в три стадии:

1. На первой стадии после незначительных физических нагрузок опухает нога в районе щиколотки и появляться незначительная боль, которая может ощущаться вдоль голени, по поверхности стопы.
2. Второй стадии развития артроза мелких суставов характерны постоянные боли, хруст в ногах во время ходьбы, нарушение подвижности. Появляются краевые разрастания суставных поверхностей.
3. На третьей стадии этого заболевания ограничивается двигательная возможность стопы, голени, пальцев ног. Очень сильные боли возникают после малейшей нагрузки на суставы, наблюдаются большие разрастания костной ткани. Суставом можно осуществлять лишь качательные движения.

Специалисты рекомендуют начинать терапию болезни сразу же после того, как обнаружены первые признаки артроза.

Основные симптомы патологии

На развитие артроза указывают нижеуказанные симптомы:

1. Боль, которая может быть разной интенсивности. Она распространяется на колено, бедро, стопу, голень, пальцы ног. Болевой синдром может быть еле ощутимым, умеренным, сильным, практически невыносимым.
2. Дискомфорт, скованность движений во время ходьбы, при длительном стоянии, при подъеме по лестнице, беге, различных физических нагрузках.
3. Ограничение подвижности сустава. Оно может быть незначительным, сильным.
4. Ломота, хруст в нижних конечностях, которые сопровождаются болью.
5. Отечность периартикулярных тканей. Отеки видно визуально, могут наблюдаться узелки, изменение, нарушение хрящей кости, сужение суставной щели. Эти симптомы специалисты обнаруживают посредством рентгенографии.

Диагностика

Если опухла, воспалилась нога, нужно обратиться к специалисту. Он должен изучить патологию, выяснить откуда появилось воспаление, как оно развивается, а затем назначить подходящее лечение.

Боли в суставах появляются не всегда при артрозе. Поэтому диагноз должен ставить специалист после проведения ряда исследований. Для обнаружения артроза ноги врач может назначать такие диагностические методы:

• рентгенография;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

В случае необходимости врач может назначить инструментальную диагностику, которая заключается в использовании светодиодного проводника. Этот метод является инвазивным.

Лечение артроза ног

Как же бороться с болезнью суставов ног? При артрозе лечение характеризуется длительностью. Поражение суставов ног должно лечиться комплексно, включать мероприятия, направленные на:

• расширение сосудов;
• купирование болевого синдрома;
• введение суставного питания.

После решения этих задач, специалист следит за реабилитационным периодом, назначает профилактические мероприятия, чтобы предотвратить вторичное развитие болезни.

Терапия артроза конечностей предполагает:

1. Купирование боли. Оно осуществляется посредством нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), анальгезирующих средств, наркотических обезболивающих медикаментов (при очень тяжелых формах патологии, когда боли становятся несносными). Специалисты назначают препараты, направленные на устранение боли, угнетение выработки ферментов, оказывающих разрушительное действие на сустав. Наиболее популярными препаратами являются «Диклак-гель», «Ибупрофен-гель», «Вольтарен-Эмульгель», «Кетанов», «Диклофенак», «Мелоксикам», «Лумиракоксиб», «Триамцинолон», «Дипроспан», «Рофика», «Бетаметазон», «Гидрокортизон».
2. Восстановление хрящей. Терапия предполагает использование средств, в которых присутствует хондроитин, глюкозамин: «Стопартроз», «Артра», «Терафлекс», «Алфлутоп», «Структум», «Румалон», «Дона».
3. Расширение сосудов. Сустав не имеет сосудов. Его питание осуществляется посредством внутрисуставной жидкости. Когда эта жидкость отсутствует, выделяется фермент, растворяющий хрящевые волокна. Чтобы ускорить подачу внутрисуставной жидкости внутрь суставной полости нужны сосудорасширяющие медикаменты («Трентал», «Стугерон»).
4. Блокировка выработки ферментов. Чтобы блокировать выработку ферментов, способствующих расщеплению хрящевых волокон, врачи назначают «Пиаскледин».
5. Осуществление смазки суставов. С этой целью используют гиалуроновую кислоту. Специалисты рекомендуют следующие препараты: «Остенил», «Синвиск», «Гиалуром», «Ферматрон».
6. Подавление ферментов также проводится посредством ингибиторов протеолиза («Гордокс», «Контрикал»).
7. Расширение сосудов, улучшение микроциркуляции достигается также посредством согревающих мазей, компрессов. Используют препараты «Димексид», «Бишофит».
8. Витаминотерапия играет не последнюю роль в лечении артроза ног. Пациентам рекомендованы витамины группы В, никотиновая кислота. Можно воспользоваться мазью «Троксевазин», препаратом «Актовегин».

Профилактика

Американские ученые указывают на пользу тренировок, занятий спортом при артрозе. Они указывают на такие профилактические методы:

• тренировка ног;
• построение мышц вокруг сустава с артрозом;
• не работать с большими весами при выполнении упражнений;
• употреблять в сутки 1500 мг глюкозамина, 1200 хондроитина;
• употреблять полиненасыщенные жирные кислоты;
• заниматься аэробикой;
• сбросить лишний вес;
• использовать эластичные бинты при работе на массу ног.

Особое внимание нужно уделять правильному питанию, изменению образа жизни, больше двигаться, заниматься спортом, выполнять назначенные специалистом упражнения лечебной физкультуры, проходить периодически санаторно-курортное лечение.

Артроз стопы: симптомы и лечение

Артроз стопы — основные симптомы:

• Деформация сустава
• Покраснение кожи в месте поражения
• Хромота
• Боль в пораженном суставе
• Скованность в суставах по утрам

Артроз суставов стопы и голеностопа – это болезнь суставов, происходящая из-за изменений структуры костной и хрящевой тканей суставного комплекса. Недуг может стать причиной полной потери функций сустава. Зачастую болезнь поражает мужчин и женщин старше семидесяти лет. Если запустить артроз стопы, то это может привести к инвалидности.

При артрозе зачастую поражаются именно суставы ног. Всё дело в том, когда человек ходит или просто стоит, то как раз на них и приходится наибольшая нагрузка. Основными причинами развития заболевания являются следующие:

• врождённое нарушение работы сустава;
• тяжёлая травма;
• воспаление мелких суставов.

Кроме этого, есть ещё несколько факторов, которые способны спровоцировать появление данного недуга:

• преклонный возраст;
• избыточный вес;
• наследственная предрасположенность;
• чересчур сильная нагрузка на сустав большого пальца ноги;
• наличие в анамнезе воспалительного артрита определённого сустава, например, большого пальца, голеностопа и прочее;
• неправильный обмен веществ;
• анемия;
• недуги костной ткани;
• отложение солей в мелких суставах;
• нейропатические расстройства;
• мышечная слабость.

Артроз сустава большого пальца может развиться у людей, страдающих воспалительными недугами суставов, пенсионеров и спортсменов.

Стадии артроза стопы

Деформирующий артроз стопы развивается довольно медленно. Из-за этого на первых стадиях его развития человек может даже и не подозревать о наличии у себя такого заболевания. В этом и заключается его опасность, ведь начальные степени артроза предполагают более простое и менее длительное лечение.

• нулевая стадия. В этом случае выявить артроз голеностопного сустава довольно сложно. Всё дело в том, что даже рентгеновский снимок не покажет признаки этого заболевания. Тогда доктор ставит диагноз, опираясь только на клинические симптомы артроза стопы и лабораторные исследования;
• первая стадия. Рентгеновский снимок показывает некоторые признаки артроза. На этой ступени развития недуга структура кости не изменяется. В отдельных случаях могут наблюдаться тени в области мелких суставов, вызванные уплотнениями либо размягчениями тканей. Вылечить недуг на данной стадии можно при помощи гимнастики, приёма некоторых медицинских препаратов и народных средств даже в домашних условиях;
• вторая стадия. Рентгеновское исследование демонстрирует минимальные признаки недуга. Наблюдается уменьшение суставной щели и размягчение костной ткани;
• третья стадия. Рентгеновский снимок чётко показывает патологии хряща и кости, характерные для недуга;
• четвёртая стадия. Сильные изменения не только сустава, но и окружающих его тканей. Кроме этого, к этой степени относятся и последствия артроза (например, окостенение сустава). Зачастую вылечить недуг можно только хирургическим путём.

Симптоматика

Деформирующий артроз голеностопного сустава прогрессирует очень медленно. Его развитие может занять даже несколько лет. Если человек вовремя не начнёт лечение артроза стопы, то могут развиться различные осложнения.

Основные признаки недуга следующие:

• боль. В большинстве случаев именно из-за этого люди записываются на приём к специалисту. Боль носит глубокий, ноющий характер. Она усиливается, если человек сильно нагружает сустав большого пальца ноги. Естественно, неприятные ощущения нарушают нормальную работу конечности, из-за чего человек инстинктивно ограничивает свои движения. Больному становится неприятно не только ходить, но и стоять;
• хромота. Это прямое следствие боли. В процессе ходьбы человек сильнее надавливает на здоровую ногу, ведь перенесение нагрузки на поражённый сустав приносит неимоверную боль. Чем сильнее запущен артроз голеностопного сустава, тем сильнее больной хромает. К тому же человеку трудно вытянуть либо поднять носок;
• скованные суставы. Зачастую этот симптом проявляется в утренние часы. Дело в том, что после длительного отдыха поражённому суставу очень трудно настроиться на работу. Как правило, скованность продолжается порядка получаса после того, как человек проснулся. Действенный метод избавления от данного неприятного симптома — гимнастика. Нагрузки должны быть умеренными;
• деформация. Этот признак характерен для поздних стадий развития недуга. Сустав большого пальца деформируется потому, что околосуставная ткань изменяет свою структуру. Она рассасывается и замещается соединительными волокнами. Из-за этого появляется боковое увеличение этой зоны, и образуются костные выросты. Их называют остеофитами. Естественно, выросты изменяют внешний вид большого пальца ноги. К тому же остеофиты вызывают болезненные ощущения, ведь они давят на мягкие ткани. В некоторых случаях возле сустава большого пальца появляется воспаление, которое сопровождается покраснением.

Диагностика

Артроз стопы – это опасное заболевание ещё и потому что на ранних стадиях его довольно сложно обнаружить, а на последних степенях развития трудно отличить от остальных воспалительных недугов суставов. При первых проявлениях заболевания нужно срочно записываться на приём к доктору. Он проведёт осмотр и направит на рентгенологическое исследование. На данный момент нет каких-либо специфических лабораторных анализов, которые способны определить артроз голеностопа. На недуг могут указать результаты исследования внутрисуставной жидкости, антител, биопродуктов распада хрящевой ткани.

Для того чтобы подтвердить предполагаемый диагноз и уточнить особенности протекания заболевания, специалисты используют такие способы:

• рентген;
• МРТ;
• КТ стопы;
• пункция сустава большого пальца ноги;
• сцинтиграфия кости.

Кроме этого, врачи выписывают направления на анализы крови и мочи. Проведя исследования, специалисты резюмируют, какой недуг является предпосылкой появления артроза.

Зачастую лечение артроза голеностопного сустава протекает в домашних условиях. Конечно, если заболевание обострилось или же доктор принял решение об операции, человека госпитализируют. Лечение артроза стопы включает в себя следующие мероприятия:

• изменение образа жизни. Важно устранить все негативные факторы, которые будут способствовать прогрессированию деформирующего артроза голеностопного сустава. Часто пациент при первых признаках боли начинает принимать различные препараты, чтобы устранить этот симптом. Специалисты рекомендуют, прежде всего, снизить нагрузку на поражённый сустав. В рамках этого следует избегать продолжительных прогулок, чередовать ходьбу и отдых, не стоять долго на одном и том же месте, не ходить по лестницам, не носить тяжёлые предметы. Кроме этого, доктора советуют избавиться от лишнего веса. Пациенту следует придерживаться низкокалорийной диеты, и время от времени проводить разгрузочные дни. К тому же в образ жизни вводится гимнастика и массаж;
• медикаментозное лечение. Лечение заболевания на первой степени его развития предполагает именно приём синтетических медицинских препаратов. Эти средства помогают до тех пор, пока сустав большого пальца не начал сильно изменяться. Для уменьшения боли врачи назначают нестероидные противовоспалительные средства: Диклофенак, Ибупрофен, Эторикоксиб, Ацеклофенак, Нимесил. Для того чтобы предотвратить обострения заболевания, нужно принимать ингибиторы протонной помпы и блокаторы гистаминных рецепторов. Некоторые фармакологические средства вводятся в полость поражённого сустава большого пальца. Такое лечение является эффективным и быстрым. Кроме этого, используются мази и гели;
• хирургическое лечение. Недуг на последних степенях развития не поддаётся лечению в домашних условиях, поэтому доктор прибегает к хирургическим способам. Для устранения артроза суставов стопы используют следующие хирургические манипуляции: артродез, артроскопия, эндопротезирование.

Народная медицина

Многие люди пытаются вылечить артроз стопы в домашних условиях при помощи народных средств. Специалисты считают, что народные методы избавляют от следующих признаков недуга: болевой синдром, отёчность большого пальца и покраснения стопы. Все эти средства целесообразно использовать, когда заболевание находится на первых стадиях развития:

• пихтовое масло;
• сок чеснока;
• бальзам хвои;
• картофельные компрессы;
• ванны с дягилевым корнем;
• зверобойная мазь.

Эти народные средства не только избавляют от признаков артроза, когда он находится на первой или второй степени развития.

Профилактика

Для того чтобы у человека не развился деформирующий артроз голеностопного сустава, следует придерживаться таких рекомендаций:

• снизить механическую нагрузку на ногу;
• правильно выбирать обувь;
• здоровое питание. Необходимо ограничить употребление продуктов, способствующих отложению солей;
• гимнастика. Существуют пассивные и активные упражнения. При пассивной гимнастике человек сидит и максимально расслабляет конечности. При этом фиксируется голень, и пациент выполняет полукруговые движения стопой. К тому же часто применяются упражнения с предметами в воде.

Если Вы считаете, что у вас Артроз стопы и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач ревматолог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Инфекционный артрит (септический, пиогенный) – тяжёлое инфекционно-воспалительное поражение суставов, которое приводит к их постепенному разрушению. Встречается у людей любого возраста, но чаще всего им болеют дети и люди в возрасте после 60 лет. Современная медицина предлагает много методов лечения этой болезни, но несмотря на их разнообразие и эффективность, у каждого третьего больного инфекция вызывает необратимые нарушения в суставах, которые приводят к полной потере всех их функций.

Кисти рук – это важнейшая часть человеческого тела, ведь именно с их помощью человек может осуществлять самые разнообразные виды деятельности: писать, рисовать, изготавливать различные приборы и изделия, управлять транспортными средствами и т. д. И если с пальцами возникают какие-либо проблемы, то это сильно сказывается на качестве жизни человека. Одним из самых неприятных заболеваний, которое может коснуться пальцев рук – это артрит. При артрите ткань, которая является основой для суставов, воспаляется, становится очень тонкой, а в дальнейшем и вовсе разрушается.

Артрит тазобедренного сустава – патологический процесс, для которого характерно появление воспаления в одном из самых больших суставов у человека – в тазобедренном. В большинстве случаев он сопровождается сильными болями в месте поражения. Если пропустить первые симптомы развития артрита и запустить недуг, то это приведёт к деформации в сочленении определённых суставов и полному обездвиживанию человека.

Одной из частых жалоб, которую врач слышит от пациентов, является боль в коленях. Чем она вызвана, не всегда можно сказать сразу, ведь колени могут страдать от различных заболеваний, одним из которых является артроз коленного сустава. Он также известен под названием гонартроз, и представляет собой поражение сустава, которое обычно носит невоспалительный характер и способствует разрушению хрящей, деформации костей и ограничению движений пациента.

Деформирующий артроз — это дистрофическое заболевание, в результате которого разрушается хрящевая ткань поверхности сустава. По статистике, этим недугом страдает около 5 процентов от всего населения планеты. Болезнь имеет прогрессивный характер. Как следствие, нарушатся структура сустава, его функция. Каждая стадия сопровождается ярко выраженным болевым синдромом.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Статья написана по материалам сайтов: sovets.net, nogivnorme.ru, artsustav.ru, simptomer.ru.

»