Ювенільний ревматоїдний артрит у дітей

Що таке ювенільний ревматоїдний артрит?

Ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА) — це системне захворювання, що характеризується запальним ураженням суглобів. Діагноз ЮРА ставиться при довгостроково поточних артритах (більше 1,5 місяців) при відсутності іншої виявленої патології суглобів у дітей у віці до 16 років. ЮРА досить рідко зустрічається захворювання.

Етіологія його в даний час достатньо невивчений. Передбачається, що важливу роль у виникненні цього захворювання відіграють генетична схильність і особливості імунної системи. Не виключається і вплив вірусів на імунітет.

За статистикою більше схильні до виникнення захворювання дівчинки. Відзначено, що чим пізніше виникло захворювання, тим важче його перебіг. Розвиток і злоякісний перебіг патологічного процесу без адекватного лікування часто призводить до інвалідизації і навіть до смертельного результату.

Міжнародна класифікація ювенільного ревматоїдного артриту включає кілька аспектів:

За типом поразки буває системний артріт- олігоартріт (персистуючий і поширений) — поліартрит.

Залежно від характеру перебігу ювенільний артрит підрозділяється на гострий (реактивний) і підгострий.

За локалізацією виділяють суглобову і вісцеральної-суглобову форми (поряд з суглобами, уражаються внутрішні органи).

За перебігом ювенільний ревматоїдний артрит ділиться на повільно прогресуючий, помірно прогресуючий і швидко прогресуючий.

Патогенез захворювання

Активація захворювання починається з ініціювання гуморального імунітету. У синовіальній оболонці ураженого суглоба відбувається порушення внутрішньої мікроциркуляції і руйнування клітин. У відповідь на це починають вироблятися змінені імуноглобуліни G, які є чужорідними для організму. Відповідно, в клітинах синовії виробляються імунокомпетентні клітини, а саме анти-імуноглобуліни G, які забезпечують місцевий імунітет. Їх ще називають ревматоїдним фактором. Для останніх змінений IgG є антигеном. У результаті IgG і анти-IgG формує імунний комплекс, який, циркулюючи в суглобової порожнини, руйнує судини і синовіальну оболонку хряща.

Це призводить до вироблення великої кількості цитокінів макрофагального походження і ще більшого руйнування суглобової порожнини. У підсумку процес поширюється на хрящ і кістку. Під дію цитокінів активується неоваскуляризация. Всі ці процеси сприяють підтримці хронічного запалення в суглобі. А просочена імунокомпетентними клітинами і імунними комплексами синовіальна оболонка перешкоджає надходженню поживних речовин і лікарських препаратів до хряща.

Анти-IgG з потоком крові розноситься по всьому організму. Цим пояснюється ураження інших внутрішніх органів і тяжкість даного захворювання.

Клінічна картина ювенільного ревматоїдного артриту

Прояви ювенільного артриту досить різноманітні, як і його форми. Але спільним симптомом для всіх є артрит. Спочатку з’являється скутість і болючість навколо суглоба, потім припухлість і почервоніння, місцева гіпертермія. Найчастіше в дитячому віці уражаються основні великі і більш дрібні суглоби. Характерним для ювенільного ревматоїдного артриту вважається поразку зчленувань шийного відділу хребта інижнечелюстной-скроневих суглобів. Це в подальшому призводить до виникнення важких деформацій і порушення розвитку, так як дитина ще росте.

Гостре протягом захворювання характерне для дошкільнят і учнів початкових класів. Поряд з виникненням артриту, підвищується загальна температура тіла до високих фебрильних цифр, може виникати алергічний висип на тілі. Нерідко збільшуються регіональні лімфовузли, печінку і селезінка. При даній формі захворювання ураження суглобів зазвичай двостороннє. Іноді клінічні прояви спочатку більше виражені тільки з одного боку, і можна помилково припустити, що процес односторонній. Гостре протягом ЮРА злоякісне, Швидкопрогресуючий і з несприятливим прогнозом.

Підгострий перебіг характеризується повільним початком і розвитком захворювання. Процес зазвичай починається, з одного боку. Інші суглоби втягуються значно пізніше. Вираженої хворобливості може не бути. Виявляється припухлість в області суглоба, порушення його функції. У дитини з’являється ранкова скутість, яка може зберігатися протягом години. Дитина малорухомий, насилу ходить. Діти до двох років взагалі перестають ходити. Підвищення загальної температури тіла буває рідко і лише до субфебрильних цифр. Лімфатичні судини злегка збільшені. Печінка і селезінка без змін. Підгострий перебіг ЮРА характеризується більш сприятливим прогнозом і краще піддається лікуванню.

Системний ревматоїдний артрит

Ця форма захворювання проявляється поєднанням артриту з симптомами ураження внутрішніх органів. Одним з таких симптомів є підвищення температури, в основному в ранкові години. Часто на висоті гіпертермії спостерігається поява висипу, яка носить папульозна характер. Зникає самостійно, не свербить. Звична локалізація висипу — область суглобів, особа, бічні поверхні сідниць і стегон.

До найбільш небезпечних проявів системної форми ЮРА відноситься скупчення серозної рідини в порожнинах і внутрішніх органах, в тому числі в серцевому м’язі і в порожнині легенів. У хворих з’являються ознаки серцевої і легеневої недостатності.

Збільшуються практично всі групи лімфовузлів. Вони стають великими, добре пальпуються, не спаяні зі шкірою і між собою, безболісні, іноді виступають над поверхнею шкіри.

Збільшуються печінка і селезінка через загальної інтоксикації організму.

Олигоартрит

Зустрічається найчастіше. Виділяють персистуючий олігоартріт, при якому за весь період хвороби уражено не більше чотирьох суглобів, і прогресуючий. При ньому кількість уражених суглобів збільшується після шести місяців перебігу захворювання.

При олігоартрітіческом типі ювенільного артриту процес буває одностороннім. Можуть дивуватися як великі, так і дрібні суглоби. Маніфестувати захворювання може в будь-якому віці, починаючи з 1 року. Часто супроводжується розвитком увеїту (запалення внутрішніх оболонок очного яблука). Виділяють олігоартріт з раннім, пізнім початком і зустрічається у всіх вікових груп дітей. Наслідки цієї форми ювенільного ревматоїдного артриту важкі: затримка росту, асиметрія кінцівок, у тому числі і в довжину, катаракта і сліпота (наслідки увеїту), інвалідизація.

Поліартрит

Зустрічається рідше олігоартрітіческой форми ЮРА. За наявності або відсутності ревматоїдного фактора виділяють серонегативний і серопозитивний підтип:

При серопозитивном по ревматоїдного фактора варіанті відзначається ураження суглобів кінцівок. Швидко формуються незворотні зміни суглобових поверхонь кісток. Захворювання характеризується підгострим перебігом і вважається раннім проявом ревматизму дорослих.

Серонегативний підтип по ревматоїдного фактора вражає зазвичай суглоби шийного відділу хребта і скронево-щелепні зчленування. Виникає захворювання досить рано (з 1 року) і характеризується доброякісним перебігом.

При ранньому виникненні обох підтипів поліартриту відбувається виражена, необоротна затримка росту і рання інвалідизація. У суглобах утворюються складні контрактури, які важко піддаються лікуванню.

Варто відзначити, що будь-яка клінічна форма ювенільного ревматоїдного артриту несе собою досить важкі наслідки. Особливо небезпечно рання маніфестація захворювання і часті рецидиви. Також несприятливим вважається відразу розвиток системної форми ЮРА і молодший дитячий вік. Тому важливо, якнайшвидше правильно поставити діагноз і почати лікування.

Детальніше: Причини, симптоми і лікування поліартриту

Діагностичні ознаки

По-перше, необхідно звернути увагу на клінічні прояви:

висипання на тілі, особливо навколо суглобів

незрозумілі скачки температури тіла

При наявності таких симптомів варто також з’ясувати, чи немає в сім’ї родичів, що страждають на ревматоїдний артрит.

По-друге, необхідно зробити рентген уражених суглобів, де можна визначити стадію захворювання (їх чотири) і характер ураження суглобів. На знімку буде видно зміна суглобової поверхні хряща, звуження порожнини, зрощення синовіальних оболонок між собою й інші зміни.

Обов’язково досліджують кров хворого на наявність ревматоїдного фактора і антитіл. Дивляться ШОЕ, рівень лейкоцитів і гемоглобіну. Як правило, для ЮРА характерний високий нейтрофільний лейкоцитоз і анемія. Рівень ШОЕ свідчить про ступінь активності захворювання. Відповідно, чим вище показник ШОЕ, тим більш активний процес. Також в крові з’являється С-реактивний білок, IgG і IgM. Часто загальний аналіз крові може залишатися в межах норми.

ЕКГ і УЗД серця покаже зміни в міокарді. Обов’язково пройти огляд у офтальмолога для виключення очних проявів ЮРА (огляд очного дна, середовищ ока і кута).

Аспекти лікування

Основою лікування ювенільного ревматоїдного артриту є придушення вираженої запальної реакції в суглобах, усунення системних проявів та мінімізація наслідків захворювання.

Важливим аспектом у лікуванні є дотримання правильного режиму рухової активності дитини. Не можна використовувати повну іммобілізацію суглобів, так як це призведе до поглиблення процесу та розвитку стійких контрактур. Необхідно рекомендувати спокійні піші прогулянки, їзду на велосипеді, плавання. Проте варто уникати фізичних перевантажень, бігу, стрибків, падінь. При далеко зайшов патологічному процесі та зміни суглобових поверхонь кісток рекомендується спеціальна лікувальна фізкультура під контролем лікаря або інструктора. Слід також використовувати іммобілізаційними ортези, корсети, милиці.

При загостренні захворювання необхідно уникати впливу сонячного випромінювання, переохолодження, стресів.

Медикаментозну терапію призначають негайно після встановлення діагнозу. Лікування обов’язково проводити в стаціонарі. Використовують в першу чергу препарати групи НПЗЗ, які знімають больові відчуття і запалення. Препарати цієї групи приймають перорально. Доза розраховується залежно від наявної маси тіла дитини.

Практично завжди при ускладненому і злоякісному перебігу ЮРА вдаються до внутрісуглобному введенню глюкокортикостероїдів, які діють швидко і досить ефективно. Однак, до цих препаратів необхідно ставиться з обережністю, враховуючи дитячий вік пацієнтів.

Иммуносупрессивная терапія (метотрексат, сульфосалазін) застосовується для впливу на причину розвитку захворювання — активність патологічного гуморального імунітету. Також є токсичною, тому під час лікування необхідно проводити моніторинг основних показників крові та оцінювати вплив на кістковий мозок.

До хірургічного лікування вдаються при наявності виражених змін у суглобах, що обмежують рухливість і значно погіршують якість життя пацієнтів. Суть операції зводиться до видалення контрактур і протезування.

Дивіться також: Інші методи лікування ревматоїдного артриту

Прогноз захворювання

Прогноз для пацієнтів, які страждають на ювенільний ревматоїдний артрит щодосприятливий, особливо при своєчасному лікуванні та адекватної реабілітації. Легкі форми захворювання можуть пройти без наслідків для опорно-рухового апарату. Важкі ж форми завжди залишають зміни в суглобах і кістках.

Системне протягом ювенільного ревматоїдного артриту має глибоко несприятливий прогноз. При відсутності адекватного лікування може наступити летальний результат. Навіть при успіху в лікуванні наслідки завжди є, і не тільки в суглобах. Такі пацієнти зазвичай стають інвалідами дитинства.

Автор статті: Муравицький Ігор Валерійович, лікар-ревматолог

Причины, симптомы и лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей

Причины заболевания

Пусковым механизмом для развития ювенильного ревматизма у детей в возрасте от 5 до 16 лет могут быть самые безобидные инфекции, а также загазованность атмосферы или обычный фастфуд. Но, не все дети подвергаются данной патологии, все зависит от наследственности, состояния иммунной системы, образа жизни, питания, а также от частоты заболеваемости ОРВИ, от инфекционных патологий ЖКТ и общей чувствительности к аллергенам.

Частые причины возникновения ювенильного ревматоидного артрита:

1. наследственный фактор;
2. частые травмы конечностей;
3. чрезмерное облучение ультрафиолетовыми лучами вплоть до солнечных ударов;
4. резкое переохлаждение организма;
5. вирусная, микробная и грибковая инфекция;
6. передозировка антибиотиков, НПВС и антигрибковых препаратов;
7. частые травмы конечностей;
8. отравление ядами;
9. частое потребление консервированных продуктов заводского производства;
10. реакции после прививок;
11. повышенная чувствительность организма к лекарствам, продуктам питания и бытовой химии.

В детском возрасте начало заболевания ЮРА напоминает острые респираторные заболевания с сильной и режущей болью в суставах и костях, а также с повышенной температурой. Лечение детей в домашних условия категорически не рекомендуется, иначе можно запустить ревматизм до хронической стадии, а этот факт чреват пожизненным лечением и группой инвалидности.

Факторы риска:

• позднее применение прививок;
• наличие в семье казусов ревматизма;
• частые заболевания стрептококковой и стафилококковой инфекции;
• гепатит С;
• болезни ЖКТ;
• злоупотребление фастфуда;
• анемия;
• авитаминоз;
• болезни крови;
• глистная инвазия.

Юношеский ревмоартрит, является опасным из-за быстрого течения с тяжелыми осложнениями. У взрослых патология имеет медленное развитие, поэтому болезнь можно стоппировать на определенном этапе, а в юношеском возрасте ревматизм суставов сложно остановить. При первых симптомах ОРВИ нужно сдавать кровь на ревмофактор, если он негативный, значит, патология вирусного характера и опасаться ревматизма нет оснований.

Внимание! Если симптомы похожие на вирусную инфекцию или отравление не проходят в течение 3-7 дней, нужно срочно сдавать анализы на ревматоидный фктор. Быстрая реакция родителей и своевременное лечение, спасут детей от осложнений и инвалидности.

Классификация ювенильного ревматоидного артрита

ЮРА (ювенильный ревмоартрит), по проявлению и осложнениям, входят в группу опасных болезней, приводящих к инвалидности с раннего возраста. У взрослых ревматизм протекает медленнее, поэтому его можно остановить на определенном этапе. Для поставления точного диагноза нужно определить тип патологии, что поможет в точном подборе лекарств.

Разновидность заболевания:

Системного типа: поражает суставы и внутренние органы (сердце, печень, почки и легкие). Течение заболевания тяжелое, трудно поддается лечению, многие пациенты становятся инвалидами на всю жизнь.

Множественный артрит (полиартрит): поражаются суставы рук, ног, челюстно-лицевые, а также суставы позвоночного столба. Девочки болеют чаще, чем мальчики, возраст пациентов варьирует в пределах 5-7 лет. Заболевание поддается лечению, после полового созревания ЮРА может исчезнуть навсегда.

1. Серонегативного типа: в сыворотке крови и в синовиальной жидкости не выявляется С-реактивный белок.
2. Серопозитивного типа: ревматоидный индекс или маркер положительный, его титр зависит от глубины поражения суставов и органов.

Подострый тип: это медленный захват с более терпимым течением, который купируется медикаментозно.

Течение заболевания условно разделяется еще на: затяжное непрерывное, а также на рецидивирующее и латентное (скрытое) течение. По фазе развития ЮРА делится на активную (третья степень обладает высокой активностью, вторая: умеренной, первая — минимальной активностью) и неактивную фазу развития.

Важно! Юношеский ревмоартрит может протекать совершенно по-разному, идеальной симптоматики нет. ЮРА можно спутать с другими патологиями, поэтому рекомендуется тщательное обследование и проведение дифференциальной диагностики в специализированных ревмоцентрах.

Симптомы юношеского артрита

Общая симптоматика при серопозитивном ювенильном артрите заключается в жалобах пациентов на боль в определенных суставов. Чаще дети жалуются на боли в локтях и коленях, по утрам трудно ходить, а к вечеру суставы опухают.

Повышается общая температура, появляется слабость и потеря аппетита. Третья степень ревмоартрита вовлекает в процесс все органы, поэтому маленькие пациенты показывают на боли в животе и сердце. Симптоматика зависит от формы болезни.

Подострая форма юра

Острая форма болезни

При данной форме ювенильного артрита вся симптоматика проявляется сильнее, чем при других формах. Пациенты независимо от возраста, остро реагируют на боль, плаксивые и вялые.

Перечень симптомов острой формы:

1. Острые боли.
2. Скованность двигательной функции.
3. Отек больных суставов.
4. Мышечная боль.
5. Повышение локальной и общей температуры.
6. Эритематозность кожных покровов над суставами.

Иногда в ногтевых лунках появляются коричневая пигментация. Пациенты теряют в весе из-за отсутствия аппетита. При повышении температуры больные могут рвать, а в некоторых случаях нарушается пищеварение, стул неоформленный и зловонный, клиническая картина напоминает воспаление поджелудочной железы или отравление, поэтому нужна дифференциальная диагностика.

Системная форма

ЮРА системного типа привлекает в воспалительный процесс внутренние органы. Печень, селезенка, легкие, почки и сердце – подвергаются разрушению со стороны комплекса антиген-антитело. Больные жалуются на острые сердечные боли, на боли в эпигастральной области или по всему животу, на нарушение стула и мочеиспускания, на температуру плюс недомогание и слабость. Селезенка и печень увеличиваются в размерах. При воспалении легких ревматоидного типа, наступает одышка, кашель и цианоз кожных покровов. В анализах крови выявляется стойкая анемия и лейкоцитоз.

Диагностика заболевания

Обследование пациента состоит из лабораторных данных и аппаратных подтверждений предварительного диагноза. Не зависимо от формы, типа или течения ревматизма юношеского возраста должны выполняться следующие исследования:

• исследование крови на ревмофактор или маркер (С-реактивный белок);
• рентгенографическое исследование больных суставов и легких;
• ультразвуковое исследование сочленений и внутренних органов;
• компьютерная томография для более глубокого исследования степени поражения суставов, систем и органов.

Если есть некоторые сомнения в постановлении окончательного диагноза необходимо провести дифференциальную диагностику с гепатитом С, пиелонефритом, болезнью крови, воспалением легких, туберкулезом, пищевыми отравлениями и гриппом.

Что помогает установить диагноз?

Провокатором патологии, является собственная иммунная система. После хронических реакций воспалительного и аллергического характера происходит перестройка организма, которая заключается в аномальных изменениях гуморальной защиты. Главной мишенью для киллеров и хелперов, являются хондроциты, коллаген, эластин и все, что связано с наличием соединительной ткани. В организме под влиянием подходящих факторов, происходит агрессия защитной реакции к здоровым тканям. В крови или сыворотке, а также в синовиальной жидкости, ревматоидный фактор находится в виде иммуноглобулинов, относящихся к классу М, который представляет собой комплекс из белка и углеводов.

При проведении биохимических + иммунологических тестов, методом иммуноэлектрофореза выделяются иммуноглобулины. Т-лимфоциты, способствуют процессу быстрого размножения В-лимфоцитов, после чего происходит чрезмерное образование плазматических клеток, они являются источником размножения иммуноглобулинов. Данные комплексы оседают внутри суставах и стенок кровеносных сосудов, разрушая суставы, органы и системы. Воспалительная реакция в виде мукоидного набухания развивается стремительно, параллельно с ней происходит полная деструкция соединительной и костной ткани.

Лечебные процедуры

Ревматоидный артрит в юношеском или детском возрасте лечится теми же препаратами, как и взрослые, отличие данной схемы только в дозировке препаратов. Лечебные процедуры направлены в устранении главной причины – агрессии собственного иммунитета, и заключаются в медикаментах, питании, физиопроцедурах, ЛФК и в конечном итоге в оперативном вмешательстве.

Медикаменты

Все препараты подбираются по индивидуальной схеме с учетом возраста и сопутствующих болезней, а также в зависимости от формы ЮРА.

Список лекартсв:

1. Группа нестероидных противовоспалительных средств (ЦОГ1, ЦОГ2, ЦОГ3): Диклофенак, Ибупрофен, Пироксикам, Индометацин, Мовалис;
2. Глюкокортикостероидные препараты: Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон;
3. Иммуносупрессоры: Лефлуномид, Метотрексат, Циклоспорин, Пеницилламин, Циклофосфан, Хлорбутин, Циклоспорин А, Винкристин;
4. Препараты золота: Ауранофин, Ауротиомалат;
5. Антималярийные медикаменты: Делагил, Плаквенил, Акрихин, Хинин сульфат.

К перечню перечисленных лекарств добавляются препараты симптоматического лечения типа анальгетиков, антибиотиков и хондропротекторов.

Питание ребенка

Малышам одного года рекомендуются грудное молоко, молочные смеси богатые микроэлементами, витаминами и легкоусвояемыми аминокислотами, а также овощные и мясные пюре. По предписанию врача можно использовать натуральные соки и соки с мякотью. В питательном рационе детей от 5 до 16 лет учитывается принцип дробного, частого и полноценного питания. Исключаются все продукты вызывающие аллергические реакции и диспепсические явления. Количество соли, сахара, жира доводятся до минимума. Исключаются жирные сорта мяса и рыбы, а также свежевыпеченные сдобные хлебобулочные изделия. Цитрусовые и фрукты красного цвета категорически исключаются. Каждодневный рацион нужно составлять совместно с врачом-диетологом.

Средства народной медицины

Детям или юношам параллельно с медикаментозной терапией назначаются средства из серии народной медицины. Если нет аллергии на одного из применяемых компонентов, средства можно использовать до полутора месяца и более.

Некоторые рецепты:

• Медово-желчные компрессы (100мл медицинской желчи + 2ст.л. меда). Способ применения: кисточкой нанести смесь на суставы ног или руг, обматывать пленкой на час, при обострении повторять 2 раза в 24 часа.
• Аппликации из картофельного пюре и меда (200г пюре + 1ст.л. меда): нанести на суставы, укутать пленкой и шерстяным платком, держать около часа.
• Настойка из березовых почек на спирту (200г почек + 200мл водки) настаивать две недели, растирать ноги и руки по 3 раза в сутки.
• Компрессы из хрена + меда + чеснока (все ингредиенты по 1ст.л.): намазывать сочленения, накрывать пленкой на 10-15мин, применять один-два раза в сутки.

Приветствуются свежезаваренные чаи из брусники, шиповника, клюквы, зеленого чая, мяты и ромашки. Можно сообразить ассорти из данных ингредиентов. Употреблять чаи нужно по 200мл по два раза в день.

Оперативное вмешательство

Хирургические вмешательства рекомендуются на третьей стадии разрушения, когда нужна полная коррекция суставных элементов: хряща, синовиальных сумок и дистальных концов костей. Есть два варианта операций: открытого и закрытого типа. При первом сустав открывается полностью, при втором в сустав вводятся специальные зонды. В обоих случаях проводится ревизия сустава с удалением костных шипов, остатков некротических тканей и хрящей. Далее выполняется наращивание хрящевых пластин или протезирование.

Осложнения и последствия болезни

Обездвиживание локомоторных органов, полная деформация и нагноение – это три опасных осложнения, происходящих в сочленениях. Касательно системного ювенильного артрита, осложнения связаны с сердечнососудистой системой и мочеполовой, ЖКТ и респираторным трактом. Если диагностировать и лечить ревматизм на ранней стадии никаких осложнений не произойдут. Очень важно ребенка постоянно обследовать на ревмофактор и не заниматься бабушкиными методами лечения в домашних условиях.

Как снизить риск заболеть?

Снижение фактора риска развития ювенильного артрита зависит от родителей. С раннего детства нужно детей кормить правильно, закаливать, прививать качественными прививками, постоянно обследовать у врача и вовремя лечить. При травмах конечностей нужно обращаться к травматологу, при аллергических реакциях лечится у аллерголога, при частых вирусных инфекциях сдавать анализы на С-реактивный белок и не затягивать с лечением.

Совет! Если же симптомы все-таки проявились и диагноз подтвердился, детей нужно госпитализировать и лечить по схеме прописанной врачом. Не нужно пренебрегать физиотерапией, ЛФК и санаторно-курортным лечением.

При первых симптомах ювенильного ревматизма как боль и скованность движения в конечностях, кистях и стопах нужно пройти все лабораторные и инструментальные исследования. По результатам можно определить степень поражения и своевременно стоппировать патологию на ранней стадии ее развития. Иначе ювенильный ревматизм перейдет в хроническую форму вплоть до операционного стола или инвалидного кресла. Взрослым нужно быть в курсе и знать все про ювенильный ревматоидный артрит — причины, симптомы и лечение у детей, и тогда каждый родитель сумеет защитить свои чада от ревматизма.

Характеристика ювенільного ревматоїдного артриту в дитячому віці (симптоматика і лікування)

Хронічне запальне захворювання суглобів, яке не має точно встановленої причини, відзначається тривалістю більше 6 тижнів. Розвивається в дитячому віці (Juvenile arthritis in children) до досягнення 16 років. Найчастіше ревматоїдним артритом хворіють дівчатка. Лікування ювенільного ревматоїдного артриту необхідно починати якомога раніше, так як у дітей при ранньому захворюванні і у підлітків з позитивним ревматоїдним фактором, є ризик розвитку важкого артриту. Все це може призвести до інвалідності опорно-рухового апарату. У дітей з пізнім початком хвороби можлива трансформація ювенільного РА в анкілозуючий спондиліт.

В цілому ЮА (ювенільний артрит) являє собою групове позначення ревматичних захворювань, що протікають в дитячому віці. При класифікації прийнято ювенільний ревматоїдний артрит розділяти:

• ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА, М08.0);
• ювенільний псоріатичний артрит (Юпа);
• ювенільний хронічний артрит (Юха) неуточненої нозологічної приналежності (серонегативний поліартрит, М08.3);
• ювенільний анкілозуючий спондилоартрит (ПАС, М08.1);
• артрит при запальних захворюваннях кишечника (неспецифічний ентероколіті, хвороби Крона і Уиппла);
• М08.2 — ювенільний артрит з системним початком;
• М08.4 — ювенільний артрит з пауціартікулярним початком;
• М08.8 — інші ювенільні артрити;
• М09. — Юнацький артрит при хворобах, класифікованих в інших рубриках.

Історія хвороби у дітей, при постановці діагнозу містить такі критерії:

1. віковий діапазон не перевищує 16 років;
2. тривалість суглобового синдрому триває більше трьох місяців;
3. є первинний характер суглобового процесу. При цьому виключають інші нозологічні форми (ревматизм, ВКВ, пухлини, септичний артрит).

Термін «ювенільний ревматоїдний артрит» позначає самостійну нозологічну одиницю, він нагадує ревматоїдний артрит, що протікає у дорослого населення.

У дітей з артритом, давністю більше 3 місяців, відзначають наступні ознаки:

• ураження дрібних суглобів кистей з деформацією;
• поліартрит протікає симетрично з ураженням нижніх і верхніх кінцівок;
• наявність ревматоїдних вузликів;
• деструктивний артрит;
• серопозитивность по РФ (в титрі 1:40 і вище).

Характер перебігу захворювання

Ювенільний артрит за характером перебігу розрізняють:

• гострий, зі стрімким розвитком симптомів, які мають рецидивуючий перебіг і несприятливий прогноз;
• підгострий, зі схожою симптоматикою, але менш яскравого прояву.

За поширенням процесу лікарі у дітей діагностують такі форми:

• суглобова, переважно уражається суглобово-м’язовий аппарат
• суглобово-вісцеральна, в патологічний процес втягуються і внутрішні органи (міокард, печінка, нирки).

При ювенільному артриті перебіг захворювання може бути:

• швидко прогресуючий;
• помірно прогресуючий;
• повільно прогресуючий.

Етіологія захворювання

У педіатрії відзначають, що ревматоїдний артрит може початися з наступних причин:

• переохолодження і надлишкова інсоляція;
• вірусна і бактеріальна інфекції;
• спадковість і неправильний прийом препаратів;
• травми.

Основний прояв захворювання

При симптомах ювенільного (дитячого) ревматоїдного артриту спостерігається ураження великих і середніх суглобів (переважно). Відзначається біль, припухлість, обмеженість руху і деформація, з підвищенням місцевої температури. У дітей, типовим для ЮРА поразкою, стає захоплення щелепно-скроневих суглобів і шийного відділу хребта. У цьому випадку патологічні зміни характеризуються наявністю запалення, що, у підсумку, при ювенільному артриті, може призвести до руйнування хрящової тканини, звуження суглобових щілин і до розвитку анкілозів (зрощення).

Позасуглобові прояви характеризуються:

• наявністю високої температури тіла (особливо вранці);
• ознобом, посиленням болю в суглобах;
• висипом на шкірних покривах;
• збільшенням лімфовузлів, печінки і селезінки.

Гострий період

Симптоми у дітей в гострому періоді ювенільного артриту протікають особливо важко, відзначається генералізована або суглобово-вісцеральна (системна) форми хвороби, що протікають з рецидивами і несприятливим прогнозом. Найчастіше вони спостерігаються у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку, але іноді виявляються і у підлітків.

Підгострий період

У цьому випадку історія хвороби у хворих дітей виглядає з наявністю менш яскравої симптоматики. Захворювання починається спочатку з одного суглоба (гомілковостопний, колінний), який розпухає, болить і втрачає частину своїх рухових функцій. Діти до 2 років перестають ходити, плачуть, просяться на руки або сидять. У дитини можна відзначити зміну ходи, а після нічного сну у дітей виникає «ранкова скутість», яка виражається у скруті пересування і самообслуговування. Дитина тяжко встає, її хода напружена, уповільнена і хвороблива.

Такий стан може тривати до години, тому батькам важливо звернути на дану симптоматику увагу, а не списувати на (симулювання) небажання йти в садок або школу. Деякі лікарі в педіатрії (особливо виховані на «радянському мисленні») також схильні стверджувати, що дитина просто симулянт. У цьому випадку, батьки повинні поставитися до здоров’я і скарг свого малюка з належною увагою, оскільки наслідки нелікованого ювенільного ревматоїдного артриту — плачевні.

У дівчаток, особливо дошкільного віку, ювенільний артрит супроводжується ревматоїдним ураженням очей (ревматоїдний уевіт одно-двосторонній). При цьому бувають порушені всі оболонки ока, внаслідок чого зір може сильно знизиться (до повної втрати), причому іноді всього за півроку. У рідкісних випадках ревматоїдний уевіт передує суставному процесу, саме це і ускладнює діагностику.

При підгострому перебігу в патологічний процес втягуються, як правило, кілька (2-4) суглобів — олігоартікулярная форма. При цьому болю і ексудативні зміни пом’якшені, температура тіла в нормі, поліаденіт помірний. Ця форма ювенільного ревматоїдного артриту протікає доброякісно, з рідкими загостреннями.

Системна форма

Суглобово-вісцеральна форма характеризується наявністю характерних симптомів:

• висока (завзята) лихоманка;
• алергічний поліморфний висип;
• гепатоліенальний синдром;
• лімфаденопатія і артралгії / артрит.

Ця форма ювенільного ревматоїдного артриту має два основних варіанти:

• синдром Стілла, частіше розвивається у дітей дошкільного віку;
• синдром Віселера-Фанконі, зазвичай спостерігається у школярів.

При відсутності лікування ювенільного ревматоїдного артриту може проявитися вторинний амілоїдоз — це ускладнення проявляється через постійну циркуляцію в кровоносному руслі імунних комплексів. Амілоїд починає відкладатися на стінках судин, у печінці, нирках, міокарді і кишківнику, що, в кінцевому підсумку, призводить до порушення роботи цих життєво важливих органів. Найчастіше від цього страждають нирки — на це вказує стійка протеїнурія, внаслідок цього у дітей розвивається хронічна ниркова недостатність.
Діагностичні заходи

Під час огляду дитини фахівець може призначити такі обстеження:

• рентгенологічне дослідження. При ювенільному артриті це дозволяє виявити характерні ознаки захворювання — остеопороз (зниження щільності кісткової тканини), звуження внутрішньосуглобової щілини і дрібні пошкодження кісткової тканини (ерозія);
• МРТ, ЯМР та КТ, дають лікареві можливість визначити ступінь пошкодження кістки, хряща в запаленій суглобі;
• лабораторні аналізи, можуть показати — підвищений рівень ШОЕ і лейкоцитів (наявність запалення). Крім цього слід здати аналіз крові на визначення появи антинуклеарних антитіл, рівня С-реактивного білка і ревматоїдного фактора.

Терапія захворювання

Лікування ЮРА проводять комплексно, встановлюють режим для дітей з урахуванням форми захворювання та функціонального стану суглобів. Дієта — вітамінізована, низькокалорійна, гіпоалергенна, з малою кількістю насичених жирних кислот і високим поліненасичених. У період активності захворювання рекомендовано стаціонарне лікування та використання патогенетичної терапії з урахуванням форми захворювання. При підборі терапії враховують, насамперед:

• вплив ліків на активність процесу;
• місцевий запальний суглобовий синдром;
• стан і динаміка кістково-хрящової деструкції;
• характер іммунопатології.

Медикаментозна терапія заснована на застосуванні базисних препаратів, НПЗП і глюкокортикоїдів. В цілому, сучасне лікування дитячого ревматоїдного артриту, хоч і не дає повного зцілення, але знімає больовий синдром, запальний процес і протистоїть подальшому розвитку хвороби. Це дає можливість вести дитині повноцінне життя.

В основне лікування входять:

НПЗП, добре знімають болі (аспірин, індометацин, диклофенак), але їх застосування у дітей вимагає особливої обережності, препарати можуть викликати серйозні ускладнення;

• селективні інгібітори, знімають больовий синдром і запалення;
• базисні л в, призначають на ранніх стадіях ювенільного ревматоїдного артриту (метотрексат, золото, сульфазин);
• кортикостероїди, призначають тільки короткими курсами, щоб не порушити ріст дитини.

При наявності інфекції важливо пройти лікування антибактеріальними препаратами. Хороший ефект дає плазмофорез і застосовується при імунокомплекснійої природі захворювання. Запущені випадки можуть вимагати введення внутрісуглобних протизапальних препаратів, а хірургічне втручання (ендопротезування) призначають при неефективності консервативного лікування.

Імунотерапія

Лікування ревматоїдних увеїтів

Проводиться спільними зусиллями ревматолога і окуліста. Місцево можна використовувати ГКС у поєднанні із засобами поліпшують мікроциркуляцію і мидриатики. При відсутності ефекту протягом двох тижнів або при прогресуванні синдрому призначаються цітостатіткі (циклофосфан), їх потрібно вживати, якщо підтверджена наявність у дітей гострих і серопозитивних форм ювенільного ревматоїдного артриту.

Важливі особливості терапії та наслідки хвороби

Перш за все, необхідно звернути увагу на харчування дитини. Обмежують надходження в організм натрію (мінімум кухонної солі), виключають з раціону солону капусту, ковбасу, солоний сир. Для відновлення кальцієвого балансу потрібно включити молочні продукти, горіхи і препарати Са з вітаміном D. Хороший ефект може дати спеціальний комплекс ЛФК, що підтримує м’язову масу і рухливість суглобів, фізіотерапія, масаж і санаторно-курортне лікування.

Добре дотримуватися активного способу життя, так як у енергійних дітей захворювання протікає легше, і рідше виявляються ускладнення артриту. Але діти повинні самостійно регулювати ступінь фізичного навантаження, особливо тоді, коли з’являється біль в районі запалених суглобів.

При несвоєчасному лікуванні або при пізньому виявленні захворювання виникає загроза наслідків — підвищується ймовірність порушення мобільності суглобів, що веде до їх деформації і руйнування (інвалідність). Коли ювенільний ревматоїдний артрит починає лікуватися при перших симптомах прогноз, як правило, буває сприятливим.

Ювенільний ревматоїдний артрит: причини і лікування

Ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА) – це аутоімунна патологія, яка трапляється у дітей молодше 16 років. При цій патології формується хронічний запальний процес в суглобах, що призводить до значного зниження їх рухливості. Чому розвивається артрит у дітей?

Причини виникнення

Вченим до цих пір не вдалося з’ясувати точну причину розвитку цієї патології. Передбачається, що хвороба виникає в результаті складного аутоімунного процесу. В організмі дитини у великій кількості утворюються антитіла проти своїх же клітин. Ці антитіла вкрай агресивні, і за її вплив в суглобах розвивається хронічний артрит.

Ніхто не знає, чому діти стають сприйнятливими до хвороби. В який момент відбувається збій в їх імунній системі, і та починає працювати проти власного організму? Передбачається, що пусковим механізмом розвитку артриту може бути інфекція, перенесена в ранньому віці. Деякі фахівці спростовують цю думку, вказуючи на неефективність антибактеріальної терапії при ювенільному артриті.

Велике значення в розвитку захворювання має спадкова схильність до хвороби. Діти, чиї батьки страждають на аутоімунні захворювання шкіри, суглобів або внутрішніх органів, з більшою ймовірністю отримають ювенільний хронічний артрит після грипу або ангіни. Ця теорія не позбавлена сенсу і зараз вважається найбільш перспективною.

Імовірність розвитку хвороби підвищується в наступних ситуаціях:

• переохолодження;
• тривале перебування під сонцем;
• прийом деяких медикаментів;
• стреси;
• ендокринні захворювання.

Симптоми ювенільного ревматоїдного артриту

Прояви хвороби діляться на суглобові і позасуглобні ознаки. Ревматоїдний артрит у дітей характеризується наступними суглобовими симптомами:

• біль в суглобах, що посилюється при зміні положення тіла і в нічний час;
• набряк;
• підвищення місцевої температури;
• скутість в суглобах після нічного сну;
• деформація суглобів.

Порада: дитина скаржиться на сильний біль в суглобах? Негайно зверніться до лікаря!

Ювенільний ревматоїдний артрит у дітей характеризується ураженням двох і більше суглобів з обох сторін. Найчастіше запальний процес зачіпає великі суглоби ніг (тазостегнові, колінні, гомілковостопні) і рук (плечові, ліктьові). Дрібні суглоби страждають набагато рідше. Дуже часто хвороба захоплює і шийний відділ хребта. Всі ці симптоми дозволяють запідозрити артрит у дитини на ранніх стадіях розвитку.

Позасуглобові прояви ЮРА

Температура тіла підвищується до 39 ° С. Пік високої температури припадає на вечірній час.

Типовим проявом хвороби вважаються ревматоїдні вузлики. Вони розташовуються під шкірою (найчастіше біля ліктів), не болять і не згуртовуються з навколишніми тканинами. Можлива поява вогнищ потовщення шкіри.

Ювенільний ревматоїдний артрит дає про себе знати розвитком васкуліту. Запалення судинних стінок проявляється дрібними коричневими плямами навколо нігтів. Такі осередки представляють собою ділянки некрозу тканин в результаті пошкодження запалених судин.

При ювенільному артриті уражаються не тільки суглоби, але і внутрішні органи. Найбільше страждає серце і великі судини. Розвивається міокардит (запалення серцевого м’яза) і перикардит (ураження серцевого оболонки). Дитина скаржиться на задишку, відчуття браку повітря. Згодом розвиваються порушення провідності серця, аритмії і інші серйозні ускладнення.

Порада: при появі ознак артриту не зволікайте з візитом до лікаря!

Нерідко на тлі ревматоїдного артриту відбувається збільшення печінки і селезінки, лімфатичних вузлів, порушення функції нирок і легень. Всі ці симптоми говорять про досить важкому перебігу хвороби.

Особливі форми ювенільного ревматоїдного артриту

Ювенільний хронічний артрит у дітей рідко протікає у вигляді ізольованого ураження суглобів. Нерідко хвороба трансформується в синдром Стілла або синдром Віслера-Фанконі. Як проявляються ці захворювання?

Синдром Стілла починається гостро, з підвищення температури тіла. При цій патології страждають переважно дрібні суглоби кистей і стоп. Біль у суглобах тримається не дуже довго, температура тіла рідко підвищується вище 39 градусів. Характерно розвиток анемії, лімфаденопатії, а також ураження внутрішніх органів. Синдром Стілла виникає переважно у дітей дошкільного віку.

При синдромі Віслера-Фанконі з’являється тривала виснажлива лихоманка з підвищенням температури тіла до 40 градусів. Уражаються крупні суглоби, виникає алергічний висип на шкірі. Алергічний субсепсіс Віслера-Фанконі частіше зустрічається у підлітків.

Діагностика захворювання

Запідозрити ревматоїдний артрит у дітей можна на підставі типових скарг. Для уточнення діагнозу проводиться рентгенографія хворих суглобів і хребта. У деяких випадках призначається магнітно-резонансна або комп’ютерна томографія. Стан внутрішніх органів з’ясовують за допомогою ультразвукового дослідження. Обов’язково проводиться ЕКГ (електрокардіографія) і УЗД серця.

Підтвердити імунну природу захворювання допомагає забір крові. При ювенільному артриті в крові підвищується вміст ревматоїдного фактора та інших специфічних білків. Обов’язково проводиться визначення циклічного цітруллінсодержащего пептиду – АЦЦП. Цей пептид достовірно вказує на ювенільний ревматоїдний артрит. Специфічність пептиду досить висока – понад 90%.

Наслідки ревматоїдного артриту

При неадекватному лікуванні захворювання може призвести до інвалідності. Поразка суглобів незмінно позначається на якості життя дитини. Виникаючі контрактури знижують працездатність суглобів, приводячи згодом до повної втрати можливості активних рухів. На тлі значних змін обміну речовин розвивається остеопороз – руйнування кісток скелета в результаті втрати кальцію. Остеопороз стає причиною переломів, що, в свою чергу, погіршує стан хворої дитини.

Ювенільний ревматоїдний артрит, що супроводжується ураженням очей, може стати причиною сліпоти. При розвитку запалення в нирках відбувається значне порушення їх функції. Тривало поточне захворювання призводить до формування хронічної ниркової недостатності. При такій патології допомогти хворому може тільки постійний гемодіаліз (апаратне очищення крові) або пересадка нирки.

При порушенні функції серцевого м’яза розвивається аритмія, блокади серця та інші серйозні ускладнення. Міокардит і перикардит призводять до ураження легень. Порушується доставка кисню до органів і тканин. Від нестачі кисню передусім страждають клітини головного мозку, що неминуче позначається на розумовому і психічному розвитку дитини.

Лікування ревматоїдного артриту

Немедикаментозне лікування артриту полягає в правильній організації режиму дня. У період загострення захворювання повинен дотримуватися постільного режиму. Ювенільний ревматоїдний артрит не та хвороба, при якій показана повна нерухомість, а й навантажувати суглоби без необхідності не варто. Слід знизити емоційне навантаження, усунути будь-які джерела стресів і не допускати перенапруження до стихання симптомів артриту.

Велике значення у відновленні захисних сил організму має повноцінне харчування. Спеціальної дієти при ювенільному артриті не існує. Досить лише дотримувати баланс білків, жирів і вуглеводів, а також не забувати про вітаміни. У раціоні дитини, що страждає артритом, обов’язково повинні бути продукти, що містять кальцій (сир, молоко, риба, зелені овочі, горіхи).

Неодмінним компонентом немедикаментозного лікування ЮРА повинна бути лікувальна гімнастика. Спеціально підібрані вправи дозволяють повернути свободу рухів в суглобах і відновити м’язову масу. Лікувальна фізкультура проводиться під наглядом тренера і тільки при хорошому самопочутті маленького пацієнта.

Порада: перетворіть гімнастику в гру – і ваша дитина буде займатися з задоволенням.

Медикаментозне лікування ЮРА

• Препарати, що впливають на причину хвороби

Ювенільний ревматоїдний артрит – це аутоімунне захворювання, і для усунення всіх проявів хвороби потрібна специфічна терапія. З метою придушення імунітету призначаються імунодепресанти і цитостатики. Ці сильнодіючі препарати приймаються тривалим курсом протягом декількох років. Незважаючи на велику кількість побічних ефектів, імуносупресивні препарати заслужили своє визнання серед лікарів і пацієнтів. Тільки специфічна терапія може усунути прояви хвороби і запобігти розвитку небезпечних ускладнень.

• Препарати, що знімають симптоми захворювання

До цієї групи належать нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Ці препарати не впливають на імунітет, а значить, не усувають саму причину хвороби. НПЗЗ знімають біль і набряк в суглобах, покращуючи якість життя маленького пацієнта. У важких випадках для усунення болю призначаються глюкокортикоїди коротким курсом у високих дозах. Стероїдні препарати можуть вводитися безпосередньо в порожнину суглобів.

Профілактика ревматоїдного артриту у дітей

Фахівцям досі не вдалося розробити ефективні методи, за допомогою яких можна зупинити хронічний артрит. Одного разу з’явившись, хвороба прогресуватиме, і лише постійне застосування лікарських препаратів дещо гальмує її розвиток. Для профілактики ЮРА рекомендується уникати переохолодження і тривалого перебування під сонцем, а також вчасно лікувати інфекційні захворювання. Виконання цих рекомендацій дає шанс уникнути розвитку ревматоїдного артриту і всіх його ускладнень.

Статья написана по материалам сайтов: medzdoroviy.ru, zdorovue-systavi.ru, suglob.com, www.ilady.in.ua.

»