Причины, симптомы и лечение остеоартроза

Остеоартроз – это группа заболеваний, имеющих различную этиологию, но сходных по морфологическим и клиническим проявлениям, рано или поздно завершающихся полной потерей суставного хряща и повреждением всех элементов сустава. Заболеваемость остеоартрозом резко увеличивается с возрастом – почти 50 % лиц старше 55 лет имеют клинические и рентгенологические признаки данного заболевания. Остеоартроз нередко поражает и молодых людей, являясь одной из наиболее частых причин временной нетрудоспособности, ухудшая качество жизни и вызывая немалые финансовые затраты. За последние 6 лет распространенность этого заболевания выросла на 135%.

Содержание

Этиология (причины развития) остеоартроза

Если причину заболевания выявить не удалось, то остеоартроз принято называть идиопатическим, или первичным. Основными факторами, инициирующими развитие первичного остеоартроза, являются:

  • наследственная предрасположенность (изменение генотипа, вследствие которого способность хряща противостоять механическим воздействиям в той или иной степени снижена);
  • регулярные физические перенапряжения.

Спровоцировать развитие первичного остеоартроза могут некоторые внешние и внутренние факторы.

  • регулярные перегрузки суставов (занятия спортом, работа на ногах);
  • травмы и микротравмы сустава;
  • чрезмерная подвижность сустава;
  • несбалансированное питание;
  • злоупотребление алкоголем;
  • интоксикации (нитраты, гербициды, соли тяжелых металлов);
  • вирусные инфекции.
  • врожденные нарушения структуры сустава;
  • наследственные болезни костно-суставного аппарата;
  • избыточная масса тела;
  • нарушение осанки;
  • нарушения кровообращения, как общего, так и местного;
  • эндокринные расстройства;
  • сопутствующие хронические заболевания, в том числе и артриты, перенесенные ранее.

Причинами вторичного остеоартроза могут быть:

  • воспалительные процессы в суставах (ревматоидный артрит, атрит при СКВ, туберкулезе, реактивных артритах);
  • травмы суставов;
  • дегенеративно-некротические процессы в суставах (асептический некроз кости, болезнь Пертеса).

Несмотря на многообразие этиологических факторов, основными причинами развития остеоартроза являются:

Патогенез заболевания

Причинные факторы остеоартроза запускают процессы раннего старения суставного хряща – замедляется обмен веществ в хрящевой ткани, в результате чего хрящ теряет эластичность, становится шероховатым, на нем появляются трещины, обнажая подлежащую кость.

Следствием сниженной амортизации становится уплотнение суставных поверхностей костей и образование кист, участков ишемии, склероза.

Благодаря компенсаторным процессам хрящ разрастается за пределы сустава, формируя краевые остеофиты.

Конечным результатом вышеописанных процессов является полное разрушение хряща и нарушение функции пораженного сустава.

Симптомы остеоартроза

  • Тупые, глубокие боли в области суставов, связанные с движением. На начальных стадиях боли неинтенсивные, возникают при выраженной нагрузке на сустав (часто – при подъеме по лестнице) и проходят после отдыха. По мере прогрессирования заболевания боли усиливаются, возникают при минимальной нагрузке и практически не проходят в покое.
  • Боли, появляющиеся при первых шагах больного – так называемые стартовые боли. Когда больной «расходится», боли временно прекращаются, но при продолжающейся нагрузке на сустав возникают вновь.
  • Утренняя скованность в области пораженных суставов продолжительностью до 30 минут. В случае присоединения воспалительного процесса время утренней скованности удлиняется.
  • Крепитация (скрип, хруст или треск) в пораженном суставе при движениях.
  • Ограничение подвижности сустава.
  • Внезапное «заклинивание» сустава или «блокадная» боль (резкая боль при малейшем движении).
  • По мере прогрессирования заболевания пораженный сустав деформируется, в области межфаланговых суставов появляются так называемые узелки Гебердена и Бушара.

Данное заболевание может поражать любые суставы, но чаще всего в процесс вовлекаются те из них, которые в течение жизни человека испытывают наибольшую нагрузку – крупные суставы нижних, реже верхних конечностей, мелкие суставы кистей.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливается на основании жалоб больного и данных объективного осмотра (деформация сустава, болезненность при пальпации, ограничение объема движений, крепитация). Для подтверждения диагноза проводится рентгенография (на снимке сустава заметно сужение суставной щели, краевые костные разрастания – остеофиты, на более поздней стадии – уплощение суставной поверхности кости).

В общем анализе крови изменений обычно не бывает. Исключение составляет лишь остеоартроз с явлением реактивного синовиита (воспалением суставной сумки) – в этом случает в анализе крови возможно повышение СОЭ до 20–25 мм/ч, незначительный лейкоцитоз.

Специалистами разработан специальный алгоритм лечения остеоартроза, включающий в себя 3 этапа. Итак.

  • Устранение механических факторов воздействия на сустав.: разгрузка пораженного сустава, снижение веса, использование трости при ходьбе, ношение корсета, ортопедической обуви.
  • Физиопроцедуры: водолечение, тепловые процедуры.
  • ЛФК: коррекция осанки, упражнения без нагрузки на суставы.
  • Местные НПВС: гели, кремы, мази.
  • При впервые возникшем остеоартрозе или при воспалении сустава – НПВС в таблетках, инъекциях или ректально.
  • Хондропротекторы.
  • При сохраняющихся признаках воспаления – глюкокортикоиды в сустав.
  • Если консервативное лечение неэффективно – протезирование сустава.

Профилактика

Основными мерами, предупреждающими развитие и замеляющими прогрессирование остеоартроза, являются:

  • снижение избыточной массы тела;
  • профилактика травм;
  • своевременная коррекция врожденных заболеваний суставов;
  • адекватные физические нагрузки.

К какому врачу обратиться

На ранних стадиях остеоартроз лечит врач-ревматолог, затем необходима помощь ортопеда-травматолога. Дополнительно облегчить состояние пациента может врач-физиотерапевт, специалист по лечебной физкультуре и массажу. Пациенту с остеоартрозом и лишним весом необходимо проконсультироваться у эндокринолога и диетолога, ведь ожирение приводит к быстрому прогрессированию заболевания.

Об артрозе коленного сустава в программе «О самом главном»:

Что такое остеоартроз суставов — причины, симптомы и лечение

Многие люди, ощутившие первые неприятные симптомы, интересуются: остеоартроз – что это такое? Остеоартроз – это заболевание суставов, при котором хрящевая ткань подвергается воспалительному процессу и человек начинает испытывать боль. Такая проблема диагностируется преимущественно у пожилых людей, однако в редких случаях с ней сталкиваются и молодые люди. Остеоартроз лечат на начальной стадии, чтобы не допустить развития заболевания, последствием которого может стать инвалидность.

Что такое остеоартроз

Остеоартроз – это дегенеративно-дистрофичное повреждение суставов, при котором происходит воспаление хряща и подхрящевой кости. Если его не лечить, хрящ сустава начнет разрушаться, оголяя поверхность костной ткани. Это может привести к обездвиживанию и постоянному болевому синдрому. При остеоартрозе (артрозе или деформирующем артрозе) происходит образование остеофитов, представляющих собой наросты на кости.

На сегодняшний день остеоартроз диагностируется в 70% случаев среди ревматологических заболеваний, далее в рейтинге идет артрит. Каждый четвертый 50-летний человек имеет пометку о данной проблеме в своей медицинской карточке. После 60 лет остеоартрозу подвержено 97% человек. Это неутешительная статистика, с каждым годом риск заполучить проблему увеличивается и у молодых людей.

Остеоартроз делится на клинические формы: полиостеоартроз (наличие узелков и их отсутствие), олигоостеоартроз, моноартроз. Его делят и по количеству воспаленных суставов на первичный генерализованный остеоартроз и локальный. Также заболевание имеет свои условные этапы развития и классификацию по причине возникновения (первичный и вторичный).

Первичный остеоартроз называют еще идиопатическим. Им болеют преимущественно люди после 40 лет. Причину идиопатического вида заболевания врачи назвать не могут, ссылаясь на наследственность или гормоны. При первичном остеоартрозе воспаляется одновременно несколько суставов (полиартроз), которые необходимо срочно лечить, чтобы не допустить развития заболевания.

Вторичный остеоартроз диагностируется преимущественно у людей пожилого возраста. Он является результатом травм, ушибов, врожденных (генетических) проблем с суставами. Причиной может служить перенесенное воспалительное заболевание или инфекция, например, сифилис, гонорея. Здесь врач после полного обследования может дать точное заключение и назвать причину вторичного остеоартроза.

Патогенез остеоартроза следующий:

  • При заболевании страдает хрящ, синовиальная капсула, кость, сухожилия, сосуды, нервные окончания и т.д.
  • Из-за недостатка питания и плохого метаболизма хрящ начинает терять хондроциты и протеогликаны, он истончается.
  • Синтез ферментов замедляется, фагоцитоз уменьшается, в результате лейкоциты не могут отследить микробы, в суставе начинается воспаление.

Симптомы остеоартроза как при межфаланговом виде, так и при тазобедренном, одинаковы. Обнаружить артроз суставов первой стадии можно случайно при диагностировании других заболеваний или осмотре, а вот остальные этапы развития имеют вполне ощутимую симптоматику. Если вы почувствовали, что с суставами происходят проблемы, нужно обратиться за помощью в клинику. Симптомы:

  • боль при нагрузке на сустав, которая проходит в состоянии покоя;
  • крепитация или характерное щелканье при вращении или повороте сустава;
  • онемение сустава при длительном нахождении в одном положении;
  • разрастание костной ткани артрозного сустава;
  • болевые ощущения не проходят даже в период покоя и усиливаются при надавливании на больное место;
  • воспаление и гиперемия кожи и мышц вокруг пораженного сустава;
  • паралич сустава.

Причины артроза

Причины развития остеоартроза обширны и не похожи друг на друга. Большую роль здесь играет наследственность, перенесенные травмы, образ жизни. Вызвать проблему могут даже неправильное питание или гормональные нарушения. Точную причину развития остеоартроза специалисты не называют, выделяя следующие возможные факторы:

  • механические повреждения: травмы, ушибы, переломы;
  • воспалительный процесс;
  • заболевания суставов, например, ревматоидный артрит;
  • занятия определенным видом спорта;
  • большие физические нагрузки;
  • перенесенные инфекции;
  • малоподвижный образ жизни;
  • печеночная или почечная недостаточность;
  • возраст;
  • лишний вес;
  • эндокринные и гормональные нарушения;
  • неправильное питание.

Диагностика

Остеоартроз суставов диагностировать на первом этапе развития можно при помощи специального обследования. Поэтому если вы заподозрили у себя наличие данного заболевания, нужно обратиться в больницу, где будет произведено обследование. Клинические анализы крови и мочи не отображают патологию на ранних этапах, обнаружить проблему можно только при помощи специальных методов обследования:

  • рентгенография сустава;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • артроскопия;
  • гистологический анализ синовиальной жидкости;
  • анализ крови на лейкоциты, антиген и антитела.

Остеоартроз имеет три степени развития. Самостоятельно определить степень остеоартроза можно при помощи альгофункционального индекса Лекена:

  1. Первая степень дегенерации суставов характеризуется изменениями синовиальной оболочки и жидкости, которые влияют на питание хряща.
  2. На втором этапе появляются первые «звоночки»: больной чувствует боль и хруст в суставах при движении.
  3. Далее наступает третий этап. Невооруженным глазом заметны изменения: утолщение костной ткани, припухлость, непрекращающаяся боль, возможно проявление синдрома Альбека.

Лечение остеоартроза

Лечение дисплазии артрозного сустава происходит под присмотром лечащего врача. Заниматься самолечением запрещено, даже если речь идет о народных средствах. Все должно быть согласовано с ревматологом. Вылечить полностью остеоартроз невозможно, но снять симптомы и не допускать рецидивов под силу как современной медицине, так и пациенту. Лечение комплексное, оно состоит из следующих методов:

  • Медикаментозная терапия. Сюда входит прием лекарственных препаратов. Это обезболивающие таблетки (Анальгин, Парацетамол, Ибупрофен), противовоспалительные средства (Мелоксикам, Индометацин, Румалон) хондропротекторы (Артепарон, Артра, Терафлекс, Жабий Камень), которые не дают хрящу разрушаться дальше.
  • Важным компонентом комплексного лечения является прием хондропротекторов — например, препарата Алфлутоп. Инъекционная форма обеспечивает максимальную биодоступность и быстроту действия препарата, который помогает остановить прогрессирование разрушения хряща, снимает воспаление и стимулирует синтез гиалуроновой кислоты. Благодаря быстрому наступлению эффекта нет нужды в длительных курсах препарата. Дополнение им лечения остеоартроза позволяет сократить дозировку и длительность применения НПВП.
  • Физиотерапия. Это магнитная терапия, ультразвуковая, тепловые процедуры, ванны.
  • Массаж. Пациенту необходимо пройти курс массажа при остеоартрозе, который поможет снять отек, наладить микроциркуляцию крови, уменьшить боль.
  • Иглорефлексотерапия. Эта процедура снимает напряжение в мышцах, расслабляет и снимает воспаление.
  • Лечебная физкультура. Выполнение упражнений обязательно, от них зависит эффективность лечения остеоартроза.
  • Питание. В меню нужно включить продукты, содержащие коллаген. Это красная рыба семейства лососевых, морская капуста, говядина, индейка, холодец.
Это интересно:  Как облегчить течение артроза с помощью аппликатора Ляпко

Профилактика

Любое заболевание лучше предотвращать, чем лечить, и остеоартроз не исключение. Чтобы болезнь не давала о себе знать, нужно следовать профилактическим правилам. Человек должен следить за своим весом, правильно питаться. Во многом профилактика остеоартроза зависит и от физической нагрузки: нельзя отказываться от спорта полностью, физкультура в виде простых упражнений должна присутствовать в жизни любого человека, независимо от возраста.

Видео: как лечить остеоартроз

Моей бабушке поставили субхондральный гонартроз, то есть коленный остеоартроз. Лечится она народными методами, которые помогают не хуже, чем некоторые дорогие препараты, только результат приходится ждать намного дольше. Она сама делает мази из меда и горчицы для компрессов, пьет различные настойки из лекарственных трав.

Валентин, 63 года

Остеоартрозом страдаю 15 лет. Первым признакам не придал значения, о чем потом не раз пожалел. Воспаление снимал долго: пил лекарства, применял мази, ходил на процедуры. Отпустило. Сейчас соблюдаю диету, делаю специальную зарядку, бросаю пить. Болезнь напоминает о себе в сырую погоду, тогда без лекарств не обойтись.

Александр, 54 года

Я КМС по бегу, сейчас работаю тренером. Полученные в молодости травмы при занятиях спортом дали о себе знать несколько лет назад. Заподозрил неладное, когда тазобедренный сустав при ходьбе стал болеть и хрустеть. Диагноз – реактивный остеоартроз. Сейчас сустав беспокоит только после большой физической нагрузки.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Артроз и остеоартроз: симптомы, причины, различие патологий, лечение

Часто врачам приходится сталкиваться с болезнями со схожими симптомами и механизмом развития. К таким болезням относят артроз и остеоартроз. Артроз и остеоартроз — разные заболевания, но есть моменты, которыми они отличаются. Бывают случаи, когда даже врачи затрудняются поставить точный диагноз.

Артроз и остеоартроз: как отличить болезни

Чтобы лечение больных суставов проводилось правильно, нужно знать различия между остеоартрозом и артрозом. Чтобы разобраться, в чем отличие между указанными болезнями, рассмотрим каждую из них отдельно, изучим особенности, нюансы патологий. Чем артроз отличается от остеоартрита, узнаем после того, как изучим патогенез, этиологию, клинику каждой патологии.

Некоторые пациенты считают, что артроз, остеоартроз — одно и то же заболевание. Но есть отличия артроза от остеоартроза. Рассмотрим вначале, что такое артроз.

Артроз: особенности патологии

Артроз — болезнь суставов, при которой происходит разрушение хряща, деформация кости. Эта болезнь развивается на фоне перенесенных тяжелых травм, врожденного дефекта.
К другим причинам, провоцирующим возникновение артроза относят:

  • сниженную функцию щитовидной железы;
  • нарушение обмена веществ;
  • лишний вес;
  • нарушение функционирования половой железы.

Диагноз «артроз» ставят, в основном, пожилым людям и людям старше 40 лет.
Первичный артроз возникает при тяжелых физических нагрузках, на фоне возрастных изменений. Вторичная форма болезни провоцируется факторами:

Первичный артроз возникает при тяжелых физических нагрузках, вследствие возрастных изменений. Вторичная форма болезни может быть спровоцирована различными факторами:

  • нарушение обмена веществ (болезни щитовидки, сахарный диабет);
  • травмы (переломы);
  • плоскостопие;
  • инфекционные болезни (тиф, сифилис);
  • хронический ревматизм;
  • лишний вес;
  • сильные нагрузки на сустав при работе, занятии спортом (грузчики, спортсмены, балерины).

Стадии развития

Артроз развивается в 3 стадии:

  1. Первый этап протекает бессимптомно. Иногда больного беспокоит легкая боль внутри сустава при выполнении движений. Болевой синдром возникает как сигнал об изменении состава синовиальной жидкости. При этом сустав ослабевает, но его внешний вид еще не меняется.
  2. Второму этапу свойственно формирование остеофитов. Эти образования указывают на начало разрушения сустава. При движении уже более ощутима боль, появляется хруст. Отмечается нарушение мышечной функции, ослабление рефлекторной функции. Привычные движения вызывают боль, неприятные ощущения.
  3. Третий этап развития патологии считается острой формой. Проявляется в виде патологической деформации опорных площадок больного сустава, вызывая изменение оси конечности. Часто сопровождается полным ограничением подвижности сустава. Подобный процесс уже практически необратим, поэтому пациенту грозит инвалидность. На третьей стадии развития патологии помочь может протезирование.

Симптомы артроза

На развитие артроза указывают признаки:

  1. Боль в суставе: не сильная, ноющая, периодическая. Возникает после нагрузки на пораженный сустав.
  2. Хруст внутри сустава при нагрузке: появляется ощущение ломоты, которое со временем усиливается. Ограничивается способность передвигаться.
  3. Припухлость в области развития артроза, больной сустав становится красноватым. Эти симптомы часто возникают при острой стадии болезни. Боль приобретает ноющий характер. Артроз отличается от артрита характером болей: ноющие, а не острые. Острые боли возникают обычно при артрите.
  4. Сильная опухоль. Этот симптом указывает на полное, необратимое изменение больного сустава.

Лечение болезни

Теперь рассмотрим, как правильно лечить артроз. Терапия этой патологии суставов — комплексная. Начинать лечение желательно на ранних стадиях болезни под присмотром ревматолога, ортопеда и т.д.

Рассмотрим терапевтические методы:

  1. Снятие нагрузки с пораженного сустава.
  2. Лечебная физкультура, ортопедический режим. ЛФ назначает лечащий врач, упражнения подбираются индивидуально, так же, как и нагрузка. Ортопедический режим представлен созданием правильной осанки искусственным путем применения ортопедических медицинских приспособлений.
  3. Внутрикостная блокада.
  4. Физиотерапия, включающая УЗИ, лазерную терапию, электромагнитную, ударно-волновую, импульсную, магнитную терапию.
  5. Оксигенотерапия, представляющая собой насыщение пораженного сустава кислородом.
  6. Фармакотерапия или медикаментозная терапия, которая проводится посредством нестероидных противовоспалительных препаратов, хондропротекторов, кортикостероидов, витаминов.
  7. Народная медицина. В лечении суставов используют рецепты для снятия красноты, опухоли, устранения болей.
  8. Курортно-санаторное лечение, правильное питание.

Особенности остеоартроза

Рассмотрим, что такое остеоартроз. Термин остеоартроз используют для объединения в группу болезней разной этиологии, но со схожими биологическими, клиническими, морфологическими исходами. Эти болезни заключаются в вовлечении в патологический процесс суставного хряща, а также всего сустава (связки, субхондральной кости, синовиальной оболочки, капсулы, периартикулярных мышц).

В Международной классификации болезней для остеопароза выделили симптомы:

  • остеоартроз;
  • остеоартрит;
  • артроз;
  • деформирующий артроз.

Термин «остеоартроз» специалисты чаще применяют при развитии хронической прогрессирующей болезни синовиальных суставов. Распространенным видам остеоартроза врачи дали отдельные названия:

  • гонартроз (поражение коленного сустава);
  • коксартроз (поражение тазобедренного сустава).

Болезнь развивается на фоне биологических, механических причин, вызывающих нарушение процесса образования клеток суставного хряща, субхондральной кости. Патология поражает все ткани сустава. Проявляется болезнь биохимическими, морфологическими, биомеханическими, молекулярными изменениями внутри клеток, матрикса. При этом происходит разволокнение, уменьшение толщины, размягчение, изъязвление суставного хряща. Развивается остеосклероз, который сопровождается резким утолщением уплотнением кортикального слоя субхондральной кости, возникновением субхондральных кист, появлением остеофитов.

К клиническим симптомам патологии относят следующие:

Эти 2 признака болезни — причины функциональной недостаточности сустава. В основе дегенеративно-дистрофических изменений сустава лежит первичное повреждение хряща, последующая воспалительная реакция. Эту патологию часто называют артрозо-артритом. Так, как артроз обычно связан с деформацией кости, его еще называют деформирующим артрозом, остеоартритом.

Клинические признаки патологии представлены:

  • болезненностью;
  • ограничением движений;
  • местным воспалением внутри разных тканей сустава;
  • рецидивирующим синовитом.

Терапия остеоартроза

Желательно начинать лечение при появлении первых признаков развития болезни. Терапия остеоартроза заключается в:

  • снижении веса. Специалист может назначить специальную диету, направленную на быстрое снижение веса. Это необходимо для снятия нагрузки на больные суставы;
  • лечебной физкультуре. Методика подбирается с учетом рентгеновского снимка, полученных анализов пациента;
  • физиотерапии;
  • медикаментозном лечении;
  • народной медицине;
  • правильном питании.

Как отличить артроз от остеоартроза?

Чтобы начать лечение пораженного сустава, врач ставит точный диагноз: остеоартроз или артроз. Чтобы отличить остеоартроз от артроза нужно детально изучить сходства, отличия этих патологий.

Сходства патологий

Остеоартроз так же, как и артроз поражает хрящевую ткань. При развитии артроза и остеоартроза больного беспокоит болевой синдром, сковывание движений. Сходства между патологиями имеются и в их лечении:

  • как и артроз остеоартроз требует от пациента соблюдения специальной диеты, которая направлена на снижение веса, укрепление хрящевой ткани. При развитии болезней следует употреблять низкокалорийную пищу. В меню должны преобладать фрукты, овощи, ведь в них содержится очень много антиоксидантов, необходимых для уменьшения воспаления внутри хрящевых тканей. В рацион нужно включить рыбу жирных сортов. Она содержит много омега-3 жирных кислот. Для оказания противовоспалительного эффекта следует употреблять оливковое масло. Витамин С поможет ускорить процесс восстановления соединительных тканей;
  • как и остеоартроз артроз предполагает применение лечебной физкультуры, физиотерапии лишь по показаниям специалиста. В период острого воспаления физическую активность следует снизить;
  • для правильного распределения нагрузки на суставы нужно носить ортопедические фиксаторы;
  • артроз или остеоартроз должен лечиться комплексно. Чтобы добиться лучшего эффекта следует комбинировать медикаментозное лечение с физиотерапевтическими процедурами, санаторно-курортным лечением.

Отличия между болезнями суставов

Какая же разница между артрозом и другими болезнями суставов? Рассмотрим более подробно артроз и остеоартроз отличие между этими патологиями:

  1. Развитие остеоартроза происходит лишь в том случае, когда хрящ уже деформирован. Остеоартроз представлен острой формой артроза.
  2. От артроза остеоартроз отличается также разницей в механизме развития патологии. Артроз может развиваться вследствие генетической предрасположенности. Остеоартроз же может возникнуть лишь вследствие сильных нагрузок на суставы, при механическом воздействии на соединения.
  3. При развитии остеоартроза внутри мелких суставов формируются узелки. Эти образования можно диагностировать посредством рентгенографии, ультразвукового исследования.
  4. Остеоартроз чаще поражает мелкие суставы (пальцы ног, рук). Артроз может развиваться на любых суставах.
  5. Артроз приводит не только к деформации хряща, но и к разрушению хрящевых волокон вокруг сустава. При данной патологии хрящ разрушается полностью, являясь причиной инвалидности пациента. Остеоартроз же представлен одной из форм артроза. Точнее он представлен определенным промежутком развития болезни сустава, развивается остеоартроз в момент деформации хрящевых волокон.
Это интересно:  Артрозо артрит голеностопного сустава

Отличие артроза от артрита

Боли в суставах считаются довольно-таки распространенной жалобой среди населения старше 40 лет. Кроме артроза, остеоартроза, у пациентов диагностируют:

  • артрит. Эта болезнь представлена воспалением суставной поверхности;
  • артропатии. Данные патологии представлены нарушением соединений при системных болезнях.

При артрите больного постоянно беспокоит болевой синдром. Боли являются ноющими, интенсивными. Они не проходят даже в состоянии полного покоя, при обездвиживании сустава.

Также от артроза артрит отличается некоторыми симптомами:

  • над поверхностью сустава дерма может краснеть;
  • наблюдается локальное повышение температуры;
  • двигательная функция нарушается;
  • уменьшается размах при самостоятельном выполнении движений, а также при выполнении тех движений, которые помогает кто-то сделать.

При артрозе же боль утихает в состоянии покоя, а усиливается при физических нагрузках. Больной ощущает скованность движений, иногда наблюдается полное обездвиживание сустава. При артрозе нет признаков воспаления:

  • отечности;
  • покраснения;
  • локальная температурная реакция.

Чтобы диагноз был поставлен точно, нужно обращаться к специалистам, а не гадать самим. Разобраться в причине болей в суставах помогут ревматолог, травматолог, терапевт, ортопед, хирург. Для постановки точного диагноза нужно будет пройти диагностику, которая включает следующие методы:

  • рентген;
  • ультразвуковое исследование;
  • артроскопия;
  • анализ крови.

Эффективная терапия будет назначена после уточнения вида поражения сустава (артроз, остеоартроз и артрит). Не стоит заниматься самолечением, ставить диагноз самостоятельно. Это может лишь усилить боли, ускорить дегенеративно-дистрофический процесс, вызвать обострение болезни.

Остеоартроз

Остеоартроз

Остеоартроз – хроническое дегенеративное прогрессирующее заболевание суставов, которое характеризуется деградацией суставного хряща с развитием краевых остеофитов, что приводит к потере хряща, сопутствующему поражению компонентов сустава (связки, синовиальная оболочка).

Причины возникновения остеоартроза

Остеоартроз развивается в результате действия биологических и механических факторов, которые нарушают процессы образования клеток субхондральной кости и суставного хряща. Остеоартроз может быть спровоцирован многими факторами, включая эволюционные, генетические, метаболические, травматические.

Существуют три основные причины возникновения дегенеративно-дистрофических процессов в суставах: травмы, воспаление и дисплазия.

Факторы риска развития остеоартроза:

  • наследственная предрасположенность;
  • избыточная масса тела;
  • специфические профессии;
  • пожилой возраст;
  • остеопороз;
  • метаболические нарушения в организме;
  • нарушение эндокринного баланса организма, в т.ч. постменопаузальный период;
  • дефицит микроэлементов;
  • нейродистрофические процессы в пояснично-крестцовом (синдром пояснично-подвздошной мышцы) или шейном отделе позвоночника (плече-лопаточный периартрит);
  • нарушение развития, приобретенные заболевания суставов и костей;
  • воспалительные процессы в суставе;
  • факторы окружающей среды: нарушение экологического равновесия, переохлаждение, действие химических токсинов, повторяющиеся микротравмы, травма сустава, операции на суставах, гиподинамия.

Симптомы остеоартроза

Основными симптомами остеоартроза являются боль и деформация суставов, которые приводят к нарушению их функции. Боль может возникать при нагрузках на больной сустав (например, при ходьбе) и уменьшается в покое. Для остеоартроза характерны вечерние и ночные боли после дневных нагрузок. Боли в суставах могут усиливаться под влиянием метеорологических факторов (высокой влажности, атмосферного давления, низкой температуры). Скованность при остеоартрозе длится до 30 минут.

Остеоартроз может сопровождаться реактивным синовитом. Клиническое течение остеоартроза характеризуется волнообразностью – короткие периоды обострений сменяются спонтанной ремиссией.

Больной сустав обычно деформирован. Нарушается походка, способность самостоятельного передвижения. Характерно образование узелков в области межфаланговых суставов (узелки Бушара, Гебердена). Выраженная припухлость или местное повышение температуры над пораженным суставом не характерны, однако могут возникнуть при развитии вторичного синовита.

Диагностика остеоартроза

  • Общий и биохимический анализ крови;
  • Рентгенологическое исследование;
  • Исследование синовиальной жидкости;
  • Ультразвуковое исследование суставов;
  • Артроскопия.

Виды заболевания

Рентгенологическая классификация (по Kellgren-Lawrence):

I стадия – возможны остеофиты, сомнительное сужение суставной щели.

II стадия – наличие определенных остеофитов, сомнительное сужение суставного пространства.

III стадия – наличие умеренных остеофитов, возможная деформация костей, определенное сужение суставной щели.

IV стадия – сужение суставного пространства, большие остеофиты, определенная деформация костей, тяжелый остеосклероз.

Действия пациента

При остеоартрозе необходимо соблюдать режим и диету. При избыточном весе важно уменьшение массы тела с целью снижения механической нагрузки на пораженный сустав. Следует избегать травм суставов, физических перегрузок. Рекомендуется использовать кровать с жестким основанием, стулья с прямой спинкой, корсет, наколенники, трость. Большое значение имеет выполнение специальных комплексов лечебной физкультуры.

Лечение остеоартроза

Применяют нестероидные противовоспалительные препараты (кетопрофен, ибупрофен, мовалис, нимесулид, диклофенак натрия, найз), опиоидные анальгетики (фентанил, омнопон, кодеин, промедол), кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон), хондропротекторы (терафлекс), которые устраняют клинические симптомы заболевания (воспаление, боль и др.).

Также назначают модифицирующие средства замедленного действия (хондроитин, гиалуроновая кислота, глюкозамин), которые обладают хондромодифицирующим действием и предупреждают деградацию суставного хряща.

Показано физиолечение: электрофорез с раствором новокаина по методике Вермеля, электросон, иглорефлексотерапия, гипербарическая оксигенация, микроволновая резонансная терапия, диадинамотерапия, магнитотерапия, амплипульсотерапия, ультрафонофорез, лазеротерапия. Физические факторы – ультразвуковое облучение, ультрафиолетовое облучение, диадинамические токи, лазерная терапия (если есть синовит); грязевые и парафиновые аппликации (при отсутствии синовита).

Рекомендованы курорты с сероводородными, серными, радоновыми источниками, рапой и лечебными грязями.

Хирургическое лечение включает протезирование поврежденных суставов, внутрисуставное введение лекарственных средств.

Осложнения

Прогрессирование остеоартроза приводит к нарушению подвижности пораженного сустава, инвалидизации. Возможно развитие вторичного синовита.

Профилактика

Одним из эффективных профилактических мер заболевания является снижение массы тела путем рациональной физической активности, соблюдения диеты. При плоскостопии важно ношение удобной обуви с супинатором.

При нестабильности сустава полезно ношение наколенников. Следует избегать чрезмерных физических нагрузок.

Кто рискует заболеть остеоартрозом, и почему он лечится движением

Остеоартроз (синонимы: артроз, деформирующий артроз, остеоартрит) — одна из самых распространенных болезней костно-мышечной системы. Этот диагноз сегодня ставится:

  • семи процентам населения США (самый высокий показатель на земном шаре);
  • каждой пятой женщине и каждому седьмому мужчине, преодолевшим 50-летний рубеж.

Гендерная статистика велась в стадии клинического проявления болезни. На раннем этапе, когда патология выявляется только на рентгене, эти цифры по своему абсолютному значению еще более пугающие, хотя относительная частота ранней диагностики остеоартроза у женщин снижается — 87%, в сравнении с 83% у мужчин.

Цифры шокирующие: они говорят о том, что…

Остеоартроз начинается в пожилом возрасте у большинства мужчин и женщин, просто у женщин, в силу гормональных особенностей, эта патология прогрессирует гораздо быстрее.

Но собственно, что это такое — остеоартроз?

Что такое остеоартроз и каковы его причины

Остеоартроз считается возрастным дегенеративно-дистрофическим процессом, приводящим к разрушению хряща суставов, с вовлечением в процесс субхондральной кости и мягких тканей сустава (капсулы, связок, мышц). Данный тип относится к истинному, первичному идиоматическому остеоартрозу, с невыясненными причинами и факторами риска, к которым можно отнести:

  • генетические мутации;
  • плохую наследственность;
  • большой вес;
  • постоянные профессиональные нагрузки.

Первичная патология развивается обычно в форме системного полиостеоартроза, поражая много суставов.

Однако участь заболеть этой болезнью — остеоартрозом не минует и молодых. Но в молодом возрасте в основном наблюдается вторичный остеоартроз, привести к которому могут:

  • травмы;
  • врожденные дисплазии (плоскостопие, врожденный вывих бедра, вальгусные деформации коленного сустава и стопы и др.);
  • воспалительные процессы аутоиммунного и инфекционного характера (чаше всего это ревматоидный артрит);
  • нейродистрофические процессы в пояснично-крестцовом отделе;
  • плече-лопаточный периартрит;
  • болезни неправильного обмена (подагра, болезнь Кашина — Бека и др.).

Вторичный остеоартроз затрагивает один или оба сустава несимметрично, то есть неодинаково.

Факторы риска артроза:

  • дефицит эстрогена, важного участника остеосинтеза, в период климакса (вот почему у женщин артроз чаще);
  • метаболические нарушения;
  • недостаток важных микроэлементов;
  • остеопороз;
  • вредные факторы окружающие среды и профессиональной деятельности (частые переохлаждения, тяжкий физический ежедневный труд).

Почему в МКБ 10 остеоартроз = остеоартрит

Дегенеративно-дистрофические процессы и в костных, и мягких структурах могут развиваться одновременно, приводя к воспалению синовиальной оболочки и других периартикулярных (околосуставных) тканей. С другой стороны, системный артрит является почвой для вторичного артроза, который рано или поздно присоединяется к общему воспалительному процессу, и далее оба заболевания сливаются в одно. По этим самым причинам в МКБ 10 больше не выделяется отдельно артроз и артрит, и остеоартрит считается синонимом остеоартроза. И деформирующие, и воспалительные заболевания в суставах объединяются в международной классификации под общим названием «Артропатии» (шифр М00 — М25).

Но в отечественной медицине артроз и артрит пока еще считаются разными заболеваниями, между которыми имеются важные клинические различия:

  • при артрозе преобладают дистрофические, деформирующие симптомы, иногда присоединяется местное воспаление в форме механического синовита;
  • при артрите — воспалительные процессы могут затрагивать весь организм и являются главенствующим признаком.

Патогенез объясняет, как лечить остеоартроз

Функциональность хряща обеспечивается его собственной структурой и синовиальной оболочкой.

  • Верхний слой хряща состоит из хондроцитов, нижний — из матрикса (гликозамины и коллаген). При движениях и нагрузках хрящ работает подобно насосу, отдавая отработанные элементы и впитывая в себя новые. Амортизационные же свойства обусловлены тесной связью между элементами матрикса хряща. Когда сустав подвергается давлению или нагрузке, концентрация гликозамина повышается, что в свою очередь стимулирует выработку коллагена в том необходимом количестве, чтобы хрящ вернулся к своей первоначальной форме. Чем больше нагрузка, тем больше выработка коллагена. Со временем длительные непропорциональные нагрузки, нарушения обмена нарушают этот баланс, и коллагена становится недостаточно. Это приводит на первой стадии к утолщению и повышению шероховатости хрящевого слоя, но впоследствии он начинает утончаться и разрушаться.
  • Синовиальная оболочка производит жидкость, содержащую основные компоненты хряща (хондроциты), откуда он их и черпает. Она также вырабатывает гиалуроновую кислоту и протеины. Механические раздражение синовиальной мембраны при артрозе приводят к хроническому синовиту, фиброзу капсулы сустава, гипертрофии синовиальной оболочки. Впоследствии в ней также начинаются дистрофические процессы, а в синовии возникает дефицит компонентов хряща.

Питание и смазка суставных поверхностей происходит только внутри синовиальной капсулы, так как хрящ лишен собственной кровеносной системы. Многочисленные завороты и карманы суставной сумки обеспечивают полную доставку необходимых микроэлементов всем суставным структурам. Это происходит, благодаря естественной микроциркуляции синовиальной жидкости, которая также возможна исключительно благодаря движению.

Таким образом, внутри полости сустава нет никакого иного механического насоса, которые бы приводил в движение гибкий хрящ или качал жидкость, кроме естественной двигательной активности человека и уникальной возможности биологической системы — сустава к самовосстановлению.

Поэтому никакие народные методы лечения артроза не будут эффективными, если больной, жалея себя, перестанет двигаться, примет горизонтальное положение, в котором у него ничего не болит. Это должно быть главной мотивацией — без движения невозможно излечение от такого дегенеративно-дистрофического заболевания, как остеоартроз.

Это интересно:  Ревматический полиартрит: симптомы и лечение, каков исход и прогноз?

Симптомы и лечение остеоартроза

Основные признаки остеоартроза:

  • механическая тупая боль, возникающая под влиянием нагрузок и движения, особенно после состояния покоя;
  • зависимость болевого синдрома от метеоусловий: боль часто возникает при сырой погоде или накануне изменения погоды;
  • скованность по утрам длительностью до 30 минут;
  • тугоподвижность сустава, вызванная неконгруэнтностью его поверхностей (они больше не выглядят как идеальный замок), кальцинацией и укорочением связок, мышечным спазмом;
  • иррадиация болевого симптома в другие области, например, в паховую при коксартрозе;
  • мышечное напряжение;
  • грубый хруст при движении.

Общие симптомы воспаления (повышенная РОЭ, высокая температура, реактивный белок в крови) отсутствуют.

Степени остеоартроза по рентгенологическим признакам

Артроз в своем развитии проходит по нашей классификации три (по принятой повсеместно классификации Kellgren-Lawrence — четыре) степени развития:

  1. В первой стадии (сомнительной) на рентгене не замечено сужение межсуставной щели, но возможны незначительные разрастания по краям (остеофиты). Такое состояние считается в пределах нормы.
  2. Во второй стадии (мягкой) сужение щели все еще под сомнением, но остеофиты уже определено видны.
  3. В третьей (умеренной) субхондрональная кость становится плотнее, остеофиты умеренного размера, явное сужение щели, возможна деформация суставных поверхностей.
  4. В четвертой (тяжелой) стадии наблюдается:
    • сильное сужение межсуставной щели;
    • солидные остеофиты;
    • склеротизация субхондральной кости;
    • выраженная деформация костей — при коксартрозе происходит уплощение головки бедренной кости и приобретение ею грибовидной или цилиндрической формы;
    • возможно нарушение соосности суставов.

Классификация Kellgren-Lawrence имеет еще один вариант, в котором фактически пять стадий, из-за разделения третьей стадии на две степени (легкую и среднюю).

Общая клиническая картина при остеоартрозе

Остеохондроз прогрессирует очень медленно и дает самую разную симптоматику, в зависимости от индивидуальных особенностей больного и затрагиваемых областей. Одна из интересных его черт — противоречие между рентгеновской картиной и клиническими признаками.

На рентгене бывают ярко выраженные деформации, остеофиты, анкилоз, но болезненные симптомы при этом умеренные. Такое возможно в поздней стадии остеоартроза, в которой происходят нейродистрофические процессы, то есть умирание нервов, подверженных хроническим раздражениям и воспалениям.

И напротив, болезненные проявления могут быть острыми, хотя на рентгене лишь малозаметное сужение щели. Порой боль опережает появление рентгеновских признаков артроза — это происходит, когда артроз поражает одновременно сам сустав, его капсулу и окружающие его мышцы, сухожилия и связки.

Остеоартроз коленного сустава

  • Заболевание долгое время протекает практически бессимптомно, по причине того, что стабильность колена поддерживается еще и надколенником, мениском и большим количеством связок.
  • Постоянным признаком гонартроза может быть синовит механической природы, из-за раздражения синовиальной оболочки остеофитами.
  • При позднем гонартрозе может происходить:
    • нарушение стабильности сустава с повышенной свободой и угрозой привычных вывихов;
    • варусная деформация;
    • хондроматоз с образованием внутрисуставного тела.

Остеоартроз тазобедренного сустава

ТБС из всех других суставов наиболее часто подвержен вторичному артрозу, вызванному врожденными дисплазиями и травмами.

  • Коксартроз проявляется сильными болями, отдающими в паховую, ягодичную области и даже в коленный сустав.
  • При данной патологии раннее ограничение подвижности, проявляемое в вынужденном приведенном, полусогнутом положении ноги, ее внешней ротации, компенсационном лордозе поясничного отдела.
  • В последней стадии коксартроза наблюдаются:
    • анкилоз — сращивание суставных поверхностей;
    • в глубине костей появляются кистозные очаги, как при туберкулезе.

Остеоартроз кисти

Патология проявляется в трех разновидностях:

  • Остеоартроз дистальных межфаланговых суставов пальцев с формированием геберденовских узелков. Заболевание развивается долго, чаще им страдают женщины после 50 лет. Боли возникают, как правило, поздно.
  • Остеоартроз запястно-пястного сустава большого пальца — развивается в результате микротравм. Клиническая картина такая же, как и при первой патологии.
  • Остеоартроз проксимальных суставов пальцев — самая редкая форма артроза кисти. Она проявляется в медленном развитии бушаровских узелков.

Артроз проксимальных суставов начинается обычно, после того как уже поражены дистальные, что позволяет отличить остеоартроз проксимальных межфаланговых суставов от ревматоидного артрита.

Остеоартроз стопы

Поражает чаще всего первый плюсне-фаланговый сустав. Проявляется в выраженной вальгусной деформации или хроническом повреждении большого пальца.

Артроз локтевого сустава

Встречается редко, в основном при постоянной работе с виброинструментами, и является профессиональным заболеванием строителей, шахтеров, кузнецов и т. д. Отличается симптомами сильной боли, ограничением амплитуды движений, остеофитами и суставными мышами.

Другие артрозы

Помимо этих видов, диагностируют также артроз плечевых, лучезапястных, височно-челюстных, реберно-позвонковых, голеностопных суставов.

В пожилом возрасте остеоартроз часто поражает одновременно много суставов, причем страдают и конечности, особенно пальцы кистей и стопы, и позвоночник. Такое заболевание называется полиартрозом.

Как лечить остеоартроз

Лечение болезни сложное комбинированное, состоит из трех неразрывных частей.

Симптоматическое лечение

Цель — уменьшение болевого синдрома и воспаления. Применяют следующие препараты:

  • НПВС (индометацин, бутадион, ибупрофен, мелоксикам и др.);
  • ГКС (дипроспан, гидрокортизон);
  • миорелаксанты (мидокалм, баклофен).

Этиологическое лечение

Это самый трудный этап, так как причины остеоартроза порой установить точно невозможно.

  • Если этиология связана с генными мутациями, наследуемыми признаками, вылечить такую болезнь трудно. Можно лишь стабилизировать ее на одном уровне.
  • Если у больного большой вес, даже без точной диагностики можно быть уверенным, что этот фактор риска необходимо устранить как можно быстрее при помощи диеты и физических упражнений. Иначе бесполезно будет бороться с другими возможными причинами недуга.
  • Тяжелые физические ежедневные нагрузки при остеоартрозе категорически противопоказаны, поэтому при наличии оных человеку ради своего здоровья стоит призадуматься о смене работы или деятельности. Но это ни в коем случае не означает ликвидацию движения и лечебной физкультуры из своей жизни, скорее наоборот — они должны стать неотъемлемой частью жизни, ибо в этом суть лечения.
  • Если причиной артроза стал артрит, то первоочередно надо заняться именно им. Артрит в свою очередь часто вызывается инфекциями, поэтому чтобы в будущем устранить деформации в костях, придется принимать антибиотики. Еще более усложняет задачу неизлечимая аутоиммунная патология — ревматоидный артрит: в этом случае больному предстоит длительное лечение с приемом очень сильных препаратов, и часть из них целенаправленно подавляет иммунитет, чтобы замедлить патологический процесс.
  • Женщинам за 50 с остеоартрозом предстоит также бороться и с остеопорозом, который из-за угнетения выработки эстрогена в период климакса и позже начинает скоропалительно растворять женские кости. И препараты кальция здесь не помогут, так как Ca при остеопорозе просто не усваивается. Необходимо чинить всю систему остеосинтеза, делая сложный выбор (при помощи лечащего врача) между гормональными препаратами (эстрогенсодержащие, кальцитонин) и биофосфонатами.

Патогенетическое лечение

Основа основ, истребляющая болезнь в зародыше, — это лечебная физкультура (см. выше Патогенез объясняет, как лечить остеоартроз).

ЛФК при остеоартрозе

Только в движении можно реально поддерживать нормальную естественную регенерацию хряща и циркуляцию синовиальной жидкости, основного поставщика самых главных хрящевых компонентов.

Но здесь возникает трудность в выборе оптимальных допустимых нагрузок для больного сустава, ведь перегрузки могут привести к очередному обострению и даже травме.

  • аэробика;
  • плавание и водная гимнастика;
  • упражнения, развивающие ощущение пространственного положения (проприоцепцию);
  • общеукрепляющая гимнастика.

ЛФК при остеоартрозе должна быть длительной и постоянной, а не кратковременной и по настроению.

Протекторы для больных суставов

Это лекарства для пассивной регенерации сустава и обеспечения его функциональности:

  • хондропротекторы (румалон, структум, дона и т. д. );
  • гиалуроновая кислота в виде прямых инъекций.

Недостаток таких способов в их временном действии: при прекращении приема препаратов эффект исчезает.

Гиалуроновую кислоту назначают на поздних стадиях остеоартроза, а хондропротекторы — на ранних.

При травмах иногда применяют оперативные методы восстановления хряща:

  • микрофрактурирование;
  • хондропластика;
  • клеточная трансплантация.

Хирургическое лечение

Применяется при тяжелой степени артроза и потерей суставом большей части двигательных функций. Применяются методики:

Другие виды лечения

Они в основном находят применение в подострый и восстановительный период.

Физиотерапия

Физиотерапия (в некоторых случаях) оказывает неплохой эффект при лечении болей, улучшает кровообращение, стимулирует регенерацию хряща.

Широко применяют такие способы реабилитации:

  • массаж;
  • лазерную терапию;
  • электромиостимуляцию;
  • электротерапию и др. методы.

Диета при остеоартрозе

Диета должна включать:

  • продукты с содержанием коллагена, например, холодец, фруктовое желе;
  • рыбу и морепродукты, рыбий жир;
  • овощи, ягоды, шпинат и т. д.

Необходимо ограничить жирные, копченые продукты, мучные блюда, сахар, алкоголь, газированную воду.

Такая диета рекомендуется также при избыточном весе для профилактики остеоартроза.

Санаторное лечение

Позволяет использовать такие лечебные процедуры:

  • природное воздействие (водолечение, талассотерапия, загар, минеральная вода);
  • грязелечение и ванны;
  • методы физиотерапии и т. д.

Санаторное лечение при остеоартрозе хорошо помогает для предотвращения обострения заболевания, но непосредственно в острый период ездить в санатории категорически нельзя.

Лечение остеоартроза народными средствами

В народе существуют много способов устранения боли и воспаления в суставах, но решить, какой из них лучший при лечении такой болезни, как остеоартроз, в силу его множественной этиологии, трудно.

Лечение народными средствами остеоартроза нужно использовать в общем комплексе всех лечебных мер, но разумно, например, не принимая горячие ванны (не ставя компрессы) при синовите, температуре и других симптомах воспаления.

Популярные народные средства лечения

  • спиртовой настойкой сабельника или одуванчика;
  • настойкой красного стручкового перца (он содержит капсаицин);
  • мазью из окопника;
  • нутряным жиром;
  • «адской» смесью (скипидар, камфора и водка).

Для приема внутрь:

  • водный отвар сабельника;
  • луковые отвары;
  • чай с имбирем;
  • сбор из ромашки, календулы, зверобоя и мяты;
  • сок сельдерея.
  • димексид;
  • мазь из прополиса;
  • сырой картофель;
  • редька и хрен;
  • аптечная желчь;
  • капустный лист;
  • горчица с медом.

Хорошо применять также успокаивающие ванны, снимающие боль в суставах: например, из сенной трухи, морской соли, эвкалипта и т. д.

Лечение остеоартроза ведется очень долго и упорно, и только тогда может быть достигнут какой-то положительный результат и болезнь будет остановлена.

Статья написана по материалам сайтов: myfamilydoctor.ru, sovets.net, artsustav.ru, www.likar.info, zaspiny.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector