Псориатическая артропатия: причины, лечение, инвалидность и прогноз

Псориатическая артропатия — изменения в суставах псориатического характера. Случается и такая беда. Считается, что артропатия такого характера неизлечима. Потому и дается инвалидность . Процесс деформаций можно только притормозить, но не повернуть вспять. Диагностировать ее может только очень хороший специалист. Немаловажно, чтобы врач-рентгенолог хорошо ориентировался именно в таких изменениях. Плюс, анализ крови на ревмофактор должен быть отрицательным. Псориатическая артропатия не продуцирует» этот фактор, что является косвенным подтверждением диагноза — псориатическая артропатия. 100% гарантии правильного диагноза могут дать прежде всего в специализированных институтах дерматологии. Там у специалистов как раз узкая направленность исследований и только они способны вылечить псориаз. Но все равно для врачей-ревматологов псориатическая артропатия — темный лес.

Ревмопробы могут быть положительными и после того как вы переболели ОРВИ или ангиной. А вообще там три показателя, но основным является С -реактивный белок. Сдайте общ. анализ крови и посмотрите показатель СОЭ, если он 7-9 -то норма, если выше где-то 25, а иногда бывает до 40 и выше, тогда следует бить тревогу и разбираться в причинах. Но всё же основное -это состояние ваших суставов. Если они вас не тревожат, то мне кажется нет причин волноваться и искать у себя не существующие болезни.

Классическая артропатия (как она описана в мед. литературе) начинается с поражения мелких суставов. Из собственного опыта , а он у меня не малый 30 лет с небольшим, инвалидность по псориазу, знаю что у всех по-разному. Мне диагноз поставили в Москве в институте рематологии. Всё началось с мезинца на правой ноге. Почти месяц была сильная боль. Палец был красный и припухший. Это было лето. Поехала отдыхать в Ялту. А из Ялты вернулась с воспалённым голеностопом. А потом понеслось поехало, воспалились пальцы рук и стоп. При сильном обострении колени и плечи тоже давали о себе знать На то что бы стабилизировать состояние ушли годы. Тогда мне дали 2-ю группу бессрочно и поставили на мне крест. Но я не сдалась и искала способы и методы лечения псориаза. Приходилось месяцами лежать в клиниках, а потом ездить в санатории. Дважды была в Нафталане, потом на Мацесте на сероводородных ваннах в Хосте несколько раз, в Нимирове Львовской обл. В результате нормально живу, работаю, имею двоих здоровых детей, а теперь уже и внуков. Многие удивляются даже врачи, когда мне приходится говорить что я на группе.

Псориатическая артропатия в большинстве случаев поражает мелкие суставы. Но крупные тоже могут быть вовлечены в процесс. Проблема по лестнице подняться и спуститься. Болят не только суставы кистей и ступней. Болит все. Лечится рецидив, лечится и воспалительный процесс в суставах. В основном предлагают лечить псориаз средствами, гормонами или метатрексатом. И то, и другое — гадость, но что поделаешь? Или-или.

Если исключить перенесенные грипп или ОРВИ, то положительный ревмофактор отрицает артропатию псориатического характера. Это однозначно. Значит артрит ревматоидный.

Добрый день. Прочитала статью и удивилась! У меня уже в 1994 начались изменения в суставах, но врачи не хотели их диагностировать, потому что явных изменений не было, а возраст молодой (21год), вот теперь уже и не знаю к кому обратиться за помощью-лечением. А про инвалидность не думала никогда, хотя качество жизни намного хуже, чем у больных СПИДом.

Всем желаю здравствовать! У меня псор 16лет толком не могла лечится,в результате 3г не могу работать бегать,прыгать ,жить без боли без болиутоляющих.Дали 2г инв1гназад-псориатический полиартрит Теперь я лечусь ,только боюсь,не поздно ли? Очень прошу дорогие мои всё надо во время делать,а уж лечить себя особенно,врачи не виноваты,хотя еслиб ониВСЕ были ,как один-умненькие,добренькие,наверное мы чуть вниательнее и к себе были. И ещё Наташенька,не суди чужую боль,доверся Богу и знаю он тебе поможет,ты молодая лечись и верь.

Если болен гепатитом С иВич-инфецирован -есть возможность получить группу с заболеванием псориаз спасибо

Сейчас понял, почему и благодаря кому получить инвалидность при ПА очень и очень не просто. Будьте здоровы.

Г. Немиров- Винницкая обл. Украины, а не Львовская.
А в целом- информативно. У меня псор почти 30 лет, перепробовала все, что могла, только в Израиль не ездила ….Помогала диета и мазь «Магнипсор», а пару лет как начали болеть суставы…Пытаюсь получить группу

Болезнь подкралась потихоньку.Псориаза, как такового почти не было, так единичные высыпания.Но наследственность богатая- мама, бабушка.Пока работала, терпела, боли начались с пальцев ног, потом суставы правой кисти, потом колено. Работу пришлось бросить, я медсестра, а подняться по лестнице в кабинет и держать ручку в руке я уже не могла.Начались хождения по врачам.И через два года я попала к приличному ревматологу, который сразу поставил диагноз: Псориатическая артропатия.Назначили метотрексат и НПВА.Работать не могу, никуда практически не выхожу, т. к. долго не могу ходить. Про группу нет даже речи,ложусь с болью и с ней же встаю.Все понимаю, надо как то жить и с этим. Ну вот пока и живу.

У меня ВИЧ + и псор. от головы до пят 75 % тело суставы пока не болят но Зуд страшный кожи почти нет осыпаеца лопаеца стоять долго немогу. Постоянно лежать в больнице с роботы уводят. Мазь и дома помогает но она дорогая а мне надо 3 тюбика в день. Может есть кокиенибудь лиготы .

Врачи псориаз не считают за болезнь. Три года назад пыталась получить инвалидность в связи с тяжелой формой псориаза и псориатической артропатией, на МСЭ сказали, что внутренние органы не поражены, так что свободна. Никаких льгот.

Псориатическая артропатия

Псориатический артрит (псориатическая артропатия) — сочетание псориаза с ревматоидным артритом.

Медицинская статистика утверждает, что около 10 % псориазных больных дополнительно лечат поражение суставов. Обычно патология затрагивает кожу, образуя на ней красные чешуйчатые бляшки, и только после этого пациенты жалуются на боль в конечностях или позвоночнике.

Причины и развитие псориатической артропатии

Психосоматика. Есть мнение врачей, что большинство кожных заболеваний, в т. ч, псориаз, возникает из-за сбоев в психике и нервной системе. Поэтому врачи склонны делать соответствие между псориазом и психосоматической болезнью. Очень часто болезнь возникает на фоне сильного или острого хронического нервного перенапряжения, испуга, стресса. Организм реагирует на такой стресс возникновением новой болезни, чтобы «заглушить» старую — т.е. возникает псориатическая артропатия.

Так же причиной болезни может послужить травма сустава.

Также могут повлиять прием медицинских препаратов, например жаропонижающие и болеутоляющие препараты из группы НПВС (например, ибупрофен, напроксен диклофинак); средства, используемые при гипертонической болезни (вазокордин, эгилок, атенолол и др.)

Спровоцировать болезнь может чрезмерное курение, а также употребление алкоголя.

Различные гормональные и биологические процессы в организме также могут оказывать влияние на проявление данной болезни.

Инфекции. Болезнь может развиться после перенесенного воспалительного заболевания, обычно вирусной природы. Ослабление иммунной системы значительно повышает риск заболевания.

Наследственные факторы. Если один из родителей болен псориатическим артритом, то вероятность заболеть псориатической артропатией у его ребенка увеличивается примерно на 10-25%.

Классификация псориатической артропатии

Существует несколько классификаций псориатической артропатии: по клинико-анатомическим; рентгенологическим; функциональным характеристикам.

Переферические и коревые суставы:

• околосуставной остеопороз;
• то же + сужение суставной щели, кистовидные просветления;
• то же + множеств. узуры;
• то же + костный анкилоз.

• нечеткость суставной щели, слабовыраженный остеопороз;
• сужение или расширение суставной щели, остеосклероз;
• то же + частичное анкилозирование;
• полное анкилозирование.

• синдесмофитами, параспинальными оссификациями;
• анкилозами м/п суставов.

• Дистальный.
• Моноолигоартритический
• Полиартритический.
• Остеолитический.
• Спондилоартритический.

Степень функциональной активности суставов:

• Минимальная — проявляется незначительными болями при движении. Утренняя скованность отсутствует или её длительность не превышает 30 мин. СОЭ не ускорена или не более 20 мм/час, температура тела нормальная. Экссудативные проявления в области суставов отсутствуют или едва выражены. Других воспалительных симптомов не выявлено.
• Умеренная боль в покое и при движении. Утренняя скованность продолжается в течение многих часов. В области суставов — выраженные стойкие экссудативные проявления. СОЭ выше 40 мм/час. Температура тела высокая.

Клиническая форма типов суставных изменений:

• ассимметричный моно-олигоартрит (70%);
• артрит дистальных межфаланговых суставов (5%);
• симметричный ревматоидноподобный артрит (15%);
• мутилирующий артрит (5%);
• псориатический спондилит (5%).

Симптомы псориатической артропатии

По своему течению псориатическая артропатия напоминает ревматоидный артрит.

Характерные симптомы псориатического артрита выражают:

• боли в пятках;
• несимметричное поражение суставов;
• раннее поражение большого пальца стопы;
• багрово-синюшний окрас кожи над пораженным суставом, припухлость и болезненность суставов;
• частое поражение нескольких суставов на пальцах — формирование т. н. «пальца в виде сосиски».

Псориатическая артропатия (psoriasis arthropathica) может протекать в различных формах — от легких артральгий без анатомических изменений в суставном аппарате до тяжелых деформирующих артрозов, оканчивающихся анкилозами и сопровождающихся сильными болями.

Характерно симметричное и множественное заболевание суставов, главным образом мелких — стоп и кистей, голеностопных и лучезапястных, реже коленных, локтевых и др. Пораженные суставы деформированы из-за неравномерного утолщения и смещения диафизов. Подвижность их ограничена. Течение длительное, с временными ремиссиями.

Существуют и другие симптомы псориатического артрита, так, при заболевании в большинстве случаев обнаруживается и ряд кожных проявлений псориаза, что позволяет значительно облегчить постановку диагноза.

Кожные проявления представлены рядом пятен ярко-красного цвета, четко разграниченных, покрытых многослойной, пластинчатой,сухой бело-перламутровой чешуей, которая почти совсем скрывает нижележащую эритему.

Существенны 2 признака:

• признак «стеарина» (при отторжении одной чешуйки появляется белое пятно из-за сухости и ломкости покрова);
• признак «Auspits» (появление точечного кровотечения после соскоба чешуи слой за слоем из-за дермического папиломатоза).

Размеры элементов от булавочной головки (подагрический псориаз) до величины монеты (нумулярный псориаз) или же величиной с ладонь (пластинообразный псориаз). Возможна универсальная псориатическая эритродермия (эксфолиативный дерматит), и даже только эритема, нередко в дебюте скрывающаяся в волосистой части головы, межягодичной складке.

Течение болезни, как правило, хроническое с периодами улучшений и обострений.

Инвалидность

При отсутствии лечения заболевания может существенно деформировать сустав и, в конечном итоге, привести к инвалидности. Кроме того, инвалидность при псориатическом артрите может повлечь за собой и более серьезные последствия.

Диагностика псориатической артропатии

Лабораторные исследования показывают показывают следующие изменения:

1. OAK крови и мочи: увеличение СОЭ, лейкоцитоз, гипохромная анемия.
2. БАК: общий белок и белковые фракции, серомукоид, фибрин, сиаловые кислоты, СРП, кислая фосфатаза.
3. Исследование крови на ревматоидный фактор — отрицательный результат.
4. Исследование крови на антигены гистосовместимости — определяется антиген А27.
5. Исследование синовиальной жидкости — высокий цитоз (более 5-109/л), нейтрофилез, муциновый сгусток рыхлый, вязкость низкая.
6. Рентгеновское исследование суставов.

Рентгенологическое исследование суставов

Рентгенологическое исследование суставов: деструктивный процесс эпиметафизарных отделов суставных костей, зазубренный корковый слой, диффузный остеопороз всей кости и остеолиз концевой фаланги; патогномонично развитие анкилозов всех суставов одного и того же пальца, поражение крестцово-подвздошных сочленений, развитие грубых паравертебральных оссификатов (кальцификатов).

Для постановки диагноза используются диагностические критерии псориатического артрита по данным Mathies:

1. поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп;
2. одновременное поражение пястнофалангового и плюсне-фалангового проксимального и дистального межфалангового суставов одного и того же пальца («палец-сосиска»);
3. раннее поражение большого пальца стопы;
4. талалгия (боль в пятках);
5. наличие кожных псориатических бляшек, поражения ногтей («симптом наперстка», помутнение ногтевых пластинок, продольная и поперечная исчерченность ногтей);
6. наследственный анамнез псориаза;
7. отрицательная реакция на ревматоидный фактор;
8. рентгенологические проявления: остеолиз с разноосевыми смещениями костей, периостальные наложения, отсутствие околосуставного остеопороза;
9. рентгенологические признаки паравертебральных оссификаций (кальцификация);
10. клинические или рентгенологические признаки сакроилеита.

Диагноз псориатического артрита достоверен при наличии трех критериев, причем одним из критериев должен быть обязательно 5, 6, или 8 критерий (В. А. Насонова, 1989).

Диагностические критерии и критерии исключения псориатического артрита по Э.А. Агабабову и соавт. (НИИ ревматологии РАМН, 1989)

• псориаз: псориатические высыпания на коже (+5 баллов); псориаз ногтевых пластинок (+2 балла); псориаз кожи у близких родственников (+1 балл);
• артрит дистальных МФС пальцев кистей (+5 баллов);
• артрит трех суставов одного и того же пальца кисти (осевое поражение) (+5 баллов);
• разнонаправленные подвывихи пальцев рук (+4 балла);
• асимметричный хронический артрит (+2 балла);
• багрово-синюшное окрашивание кожи (+5 баллов);
• «сосискообразная» деформация пальцев кистей (+5 баллов);
• параллельное течение кожного и суставного синдромов (+4 балла);
• боль и утренняя скованность в любом отделе позвоночника, сохраняющаяся на протяжении 3 мес (+1 балл);
• отсутствие РФ в крови (+2 балла);
• акральный остеолизис (+5 баллов);
• анкилоз дистальных МФС кистей и/или плюснефаланговых суставов (+5 баллов);
• рентгенологические признаки сакроилеита (+2 балла);
• синдесмофиты или паравертебральные оссификаты (+4 балла).

Критерии исключения псориатического артрита:

• отсутствие псориаза (-5 баллов);
• выявление РФ в крови (-5 баллов);
• ревматоидные узелки (-5 баллов);
• тофусы (-5 баллов);
• тесная связь суставного синдрома с кишечной или урогенитальной инфекцией (-5 баллов).

При сумме баллов:

• 16 — псориатический артрит классический;
• 11-15 — псориатический артрит вероятный;
• 8-10 — псориатический артрит маловероятный;
• 7 и менее баллов — диагноз псориатического артрита отвергается.

Осложнения при псориатической артропатии

Происходит поражение слизистых оболочек. Предполагают, что в следствии очагового повреждения эндотелия, первичное поражение перицитов, спазм и дилятация мелких сосудов, нарушение межуточного обмена веществ, развитие реакций гиперчуствительности с отложением иммунных комплексов в стенке сосудов. Эти нарушения характерны не только для поврежденной, но и для здоровой кожи, слизистых. Поэтому правомочно говорить о псориатическай болезни.

Восполение мочевого пузыря и уретры

Имеются описания псориатических элементов на слизистой оболочке уретры, мочевого пузыря. Таким образом возможен небактериальный (хотя вторичная инфекция, разумеется, не исключается) уретрит, цистит, простатит.

Нарушение функции почек

У 50% больных ПА обнаруживается нефропатия.

Поражение глаз представлено подострым конъюктивитом, иритом, иридоциклитом, эписклеритом, увеитом, склерозомхрусталиков.

Поражение слизистых ЖКТ

Возможны также поражения слизистых рта, ЖКТ, вплоть до язвенно-некротических изменений.

Увеличение размеров печени

Не редко увеличение размеров печени с гепатоцеллюлярной недостаточностью и спленомегалией.

Дистрофия ногтевых пластинок (80% случаев)

В начальной фазе появляется ряд канавок, обычно небольших, или ямок, захватывающих весь ноготь. В дальнейшем ноготь выпадает из-за подлежащего гиперкератоза частично или совсем. Процесс начинается от края ногтя и прогрессирует по мере эволюции болезни, охватывая всю поверхность, причем одновременно ноготь становится матовым, его цвет меняется благодаря нарушениям микроциркуляции, предшествующей или сопутствующей гиперкератозу ногтевого ложа. Это часто влечет за собой осложнения в виде бактериальных или микозных вторичных инфекций.

Функциональные нарушения ЦНС

Помимо функциональных нарушений ЦНС наблюдаются органические изменения в виде энцефалопатии с преимущественным поражением подкорковых образований, эпилептическими припадками, бредом, полиневритом.

Поражение сердца идет по типу миокардита или миокардиодистрофии, редко, но встречаются — коронариит, перикардит, пороки сердца. Поражение сердца наблюдается как при кожной форме псориаза, так и при артропатической, однако при последней эти изменения встречаются чаще и в большей степени захватывают клапанный аппарат.

Наблюдаются также спонтанные боли в мышцах, мышечная слабость, атрофия мышц, вплоть до прогрессирующего похудания.

Часто наблюдаются увеличение лимфоузлов, особенно паховых и бедренных; степень выраженности лимфоаденопатии, как правило, находится в прямой связи с активностыо процесса.

При высокой активности не редка лихорадка

Обострение заболевания почти всегда сопровождается повышением температуры тела до фебрильной. Вместе со стиханием активности процесса и разрешением экссудативных явлений в суставах нормализуется и температура. Иногда лихорадка носит интермитирующий характер, сопровождается ознобом и проливным потом, напоминая картину сепсиса, что закономерно наблюдается при злокачественных формах болезни.

Лечение псориатической артропатии

Лечение псориатического артрита, как правило, включает в себя следующие основные мероприятия:

• Влажные примочки, которые необходимо делать хотя бы 2-3 раза в день;
• Лечебно-оздоровительная гимнастика;
• Противоревматические препараты;
• Противовоспалительные препараты.

Так же применяют физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, ультразвук, парафиновые аппликации, радоновые и сероводородные ванны). При невысокой активности процесса — санаторно-курортное лечение.

Существуют и другие методы лечения заболевания. Так, значительных успехов в борьбе с данным заболеванием может позволить добиться качественное изменение образа жизни. Это будет включать в себя активные тренировки, контроль веса, а также уменьшение нагрузки и ее перераспределение.

Медикаментозное лечение

Рекомендуется использование медикаментозной терапии, включающей применение антигистаминных, гипосенсибилизирующих, седативных препаратов, адаптагенов, витаминов, биостимуляторов. Применяют нестероидные противовоспалительные средства и внутрисуставное введение кортикостероидов.

В качестве базисной терапии наиболее эффективны сульфасалазин (40 мг/кг/сут), при сочетанном поражении суставов и кожи — метотрексат (7,5-25 мг/нед), азатиоприн (1-3 мг/кг/сут), циклоспорин А (5 мг/кг/сут).

При злокачественном течении болезни дозу метотрексата увеличивают до 25 мг в неделю и в комплекс лечебных мероприятий включают лечебный плазмаферез в сочетании с ультрафиолетовым облучением крови.

В системную терапию псориатического артрита включается прием глюкокортикоидов. Для достижения быстрого и выраженного эффекта (уменьшения боли, увеличения амплитуды движений) возможно внутрисуставное введение глюкокортикостероидов.

При отсутствии терапевтического эффекта проводят терапию цитостатиками (метотрексат), гормонами, лефлюнамидом (арава), курсы плазмофереза. Следует обратить внимание на то, что глюкокортикоиды, помимо снижения активности заболевания, могут провоцировать обострения псориаза.

Назначение НПВП при псориатической артропатии требует осторожности, так как эти средства могут провоцировать обострение псориаза. Лучше использовать селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам по 7-15 мг/сут). Вводятся ГКС (депомедрол, дипроспан) внутрисуставно.

Лечение народными средствами

Также могут иметь место и народные средства лечения псориатического артрита с применением различных примочек и компрессов.

• заваривание брусничного чая;
• лечение лекарственным одуванчиком;
• продырявленным зверобоем;
• еловыми ветками;
• семенами льна;
• аптечной ромашкой и др. методы лечения.

Перед использованием любого метода лечения обязательно сходите к своему лечащему врачу, возможно вы не правильно поставили себе диагноз и вам необходимо совсем другое.

Псориатическая артропатия у детей

Редки явления остеолиза.

Течение в общем благоприятное.

Стойкая ремиссия достигается у 20-50%, у четверти развивается хронический полиартрит, а у 10% наступает инвалидность (Shore A.,Ansell B.,1982).

Прогноз течения болезни

У больных с первичным суставным синдромом заметно хуже, чем у тех, у которых заболевание началось с кожных высыпаний.

У первых чаще встречаются генерализованные формы поражения с быстропрогрессирующим течением и развитием тяжелого эрозивного артрита.

Среди факторов, свидетельствующих о неблагоприятной эволюции псориатической артропатии так же большое число затронутых суставов, значительное повышение СОЭ, сочетание болезни со спондилитом.

В то же время болезнь имеет переменчивое течение и может приобретать различные аспекты. Что касается прогноза «на жизнь» его можно считать хорошим, за исключением немногочисленных случаев.

Функциональный прогноз остается сдержанным.

Псориатическая артропатия — что это такое?

Некоторые заболевания провоцируют развитие других патологий. Так, при псориазе может развиваться псориатическая артропатия суставов – хроническое воспаление костной и хрящевой ткани.

Причины появления псориатической артропатии

До сих пор не установлены точные причины появления псориаза. Болезнь мало изучена, а псориатическая артропатия появляется у 7 – 10 % пациентов.

Основные факторы, способствующие развитию патологии:

• Генетическая предрасположенность;
• Аутоиммунные реакции;
• Травмы суставов;
• Эмоциональные потрясения и стрессы;
• Вирусные и бактериальные инфекции;
• Нарушения гормонального фона;
• Прием фармакологических препаратов (противовоспалительных нестероидной природы, противомалярийных, понижающих давление, с солями лития).

Отличительные признаки болезни

Чаще всего псориатическая артропатия появляется во время течения основного заболевания – псориаза, но иногда может патология может стать первичным симптомом. В зависимости от формы артропатии, начало болезни может отличаться: медленное ухудшение состояния пациента или резкий воспалительный процесс, сопровождающийся сильными болями и отеками мягких тканей.

Основные симптомы псориатической артропатии:

• Общая слабость;
• На коже появляются асимметричные красные пятна, возникает зуд;
• Пораженная область краснеет и отекает, из-за чего размеры сустава увеличиваются;
• Воспаление появляется на нескольких суставах одновременно;
• Суставная ткань деформируется, из-за чего амплитуда движений сокращается.

Для псориатической артропатии характерно множественное заболевание мелких суставов – на пальцах ног и рук, голеностопных, лучезапястных. Реже встречается воспаление коленных, тазобедренных суставов, могут изменяться ткани шейного отдела позвоночника.

Заболевание часто сопровождается своеобразной системной симптоматикой: деформируются и меняют цвет ногти, псориатическая сыпь может появиться даже на слизистой на любом участке тела, лимфоузлы в области таза увеличиваются, в почках откладываются соли.

Классификация псориатической артропатии

Патология имеет несколько форм. При легком протекании не происходят анатомические деформации суставного аппарата. В тяжелой форме развития ткани меняют свою структуру и форму, что сопровождается сильным болевым синдромом.

Псориатическая артропатия имеет код L40.5 по МКБ 10. Различают пять основных форм патологии:

• Артрит дистальных межфаланговых суставов обычно появляется у мужчин, встречается совместно с поражением остальных суставов. Главное отличие недуга – деформация ногтевой пластины и изменение ее цвета;
• Деструктивный (мутилирующий, обезображивающий) артрит – редкая форма болезни, появляющаяся у людей с чешуйчатым лишаем. По мере прогрессирования патологии разрушаются мелкие суставы рук, что приводит к укорачиванию пальцев и негативно сказывается на подвижности;
• Асимметричный олигоартрит – самая распространенная форма артропатии. Почти 70% больных поражены именно этой разновидностью недуга. Страдают крупные суставы – тазобедренные, коленные и голеностопные. Мелкие суставы конечностей воспаляются, также в процесс включаются мягкие ткани, из-за чего пальцы становятся похожими на сардельки;
• Симметричный ревматоидноподобный артрит охватывает не менее 5 суставов одновременно. Течение болезни описывается как тяжелое, чаще всего страдают соединительные ткани верхних конечностей. Недуг больше распространен у женщин;
• Псориатический спондилит характеризуется воспалением суставных тканей позвоночника и периферическим артритом. Присутствуют боли в спине и скованность.

Диагностика заболевания

Если артропатия появилась на фоне кожной формы псориаза, то постановка диагноза не вызовет затруднений. При их отсутствии болезнь определяется с помощью осмотра и лабораторных исследований.

После визуального осмотра и опроса больного, врач направляет на:

• Общий и биохимический анализ крови;
• Исследование ревматоидного фактора и антигенов гистосовместимости;
• Пункцию синовиальной жидкости;
• Рентгенографию суставов.

На рентгене виден процесс проявления псориатической артропатии. Формируются эрозии в межфаланговых суставах, вокруг них образуются костные разрастания, но признаков эпифизарного остеопороза нет. Возможно выявление одностороннего воспалительного процесса в крестцово-подвздошном сочленении и окостенений в области позвоночника.

Способы лечения артропатии

После того, как диагноз будет подтвержден, врач начинает составлять план лечения псориатической артропатии. Правильно подобранная терапия поможет замедлить развитие болезни, остановит деформацию, вернет суставам подвижность, устранит воспаление и боль.

Терапия должна быть комплексной и непрерывной, пока не появится устойчивая ремиссия. Для лечения необходим прием противовоспалительных и противоревматических препаратов, проведение физиотерапевтических процедур и выполнение лечебной гимнастики.

Медикаментозное лечение

Лекарственные средства помогают снять симптомы псориатической артропатии, наиболее часто используемые группы препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства (Мелоксикам, Диклофенак, Ортофен и т.д.). Эти средства эффективно устраняют симптомы артропатии в начальной стадии заболевания, снимают воспаление и боль, нормализуют температуру тела, улучшают кровообращение в области пораженного сустава;
• Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон) используются в запущенных случаях или при отсутствии эффекта от лечения нестероидными препаратами. Чаще всего их вводят в полость больного сустава, это помогает устранить симптомы патологии;

Гормональная терапия может усилить проявления псориаза, но заглушить симптоматику артропатии.

• Цитостатики (Метотрексат, Циклоспорин) нарушают нормальный цикл роста и развития злокачественных клеток. Эти средства необходимо использовать с осторожностью и только под наблюдением врача. Обычно назначают при кожном и суставном поражении псориазом;
• Хондропротекторы (Хондроитин сульфат, Натрий гиалуронат, внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты) помогают восстановить соединительную ткань, усиливают регенерацию хрящей и суставов. Результаты терапии становятся заметны через 3-5 недель использования препаратов;
• Комплексы витаминов и минералов (особенно важны витамин Д и кальций) необходимы для предупреждения остеопороза, который часто появляется при псориатической артропатии;
• Седативные средства снимают стресс и оказывают психологическую разгрузку. Действие препаратов основано на экстрактах лекарственных трав (пустырник, валериана, зверобой).

Физиотерапия

В дополнение к медикаментозной терапии рекомендуется использовать физиолечение при псориатической артропатии. Чаще всего врачи рекомендуют выбирать следующие процедуры:

• Плазмоферез – устранение антител и воспалительных факторов из крови;
• Фонофорез – введение в глубокие слои кожи лекарственных средств под воздействием ультрафиолета;
• Электрофорез с новокаином или димексидом снимает воспаление и боль, стимулирует обменные процессы в тканях. Под действием постоянного тока в слизистые оболочки и кожу вводятся лечебные средства;
• Парафинотерапия – аппликации разогретым до 60 градусов парафином прогревает суставы, усиливает приток крови.

Правильно подобранные физические упражнения снимают нагрузку с больных суставов и укрепляют мышечный корсет. Составлять программу тренировок должен профессиональный тренер или инструктор по ЛФК.

В период ремиссии артропатии рекомендуется применять грязевые компрессы, лечебные ванны, расслабляющий массаж.

Прогнозы и осложнения артропатии

Псориаз, также как псориатическая артропатия не лечится полностью. Если не обратиться к врачу и не начать лечение вовремя, то суставы деформируются и будут причинять сильную боль, что приведет к потере их функций. Такое состояние может стать причиной инвалидности.

Также при развитии болезни возможны следующие осложнения:

• При воспалении в пальцах, суставы опухают и мешают выполнять привычные действия, нарушается мелкая моторика, становится трудно подобрать обувь;
• Поражения сердечной мышцы, особенно его клапанной части (коронариит, перикардит, сердечные пороки);
• Нарушаются функции ЦНС, возможны приступы эпилепсии, полиневрит, бред;
• Изменения в почках и печени (нефропатия, спленомегалия):
• Возникает энтезопатия (воспалительный процесс в сухожилиях), особенно часто этому недугу подвергается пятка, что мешает пациенту ходить и приносит невыносимую боль;
• Появляются боль и дискомфорт в шее и спине, скованность суставов, позвоночника.

Тяжелая форма псориатической артропатии способна стать причиной летального исхода.

Псориатическая артропатия – медленно прогрессирующее воспалительное заболевание, которое до сих пор мало изучено. Благодаря правильно подобранному и своевременному лечению патологию можно перевести в продолжительную стадию ремиссии. Отсутствие терапии приводит к развитию сопутствующих болезней, а также инвалидности.

Инвалидность при псориатическом артрите

Псориатический артрит — распространенное проявление псориаза, часто приводящее к стойкой потере трудоспособности. По статистике, хроническое поражение суставов наблюдается у 5 – 7% больных псориазом. При этом в 15% случаев кожные проявления заболевания практически отсутствуют и патологический процесс локализуется в суставах, прежде всего кистей и стоп. Причина развития псориатического артрита, как собственно и причина псориаза, пока остается загадкой для науки, ясно лишь, что заболевание носит неинфекционный аутоиммунный характер, протекает с ремиссиями и обострениями и может распространиться не только на суставы и кожу, но и другие органы и ткани: кости, связки, мышцы, сердце.

Симптомы псориатического артрита

Внешне псориатический артрит очень похож на ревматоидный артрит, другое аутоиммунное заболевание суставов. Диагноз ПА ставится по наличию кожных проявлений псориаза, а если их нет, то по внешнему виду суставов, кожа над которыми при ПА имеет синюшно-багровую окраску. При псориазе поражение суставов чаще ассиметрично, в то время как ревматизм обычно атакует обе конечности. Излюбленная мишень псориатического артрита – большие пальцы ног, а также пятки. Еще один специфический признак – поражение суставов пальцев, при которых они приобретают характерную форму сосисок.

Тяжелые деформации суставов наносят не только косметический ущерб. При псориатическом артрите становится затруднительным или невозможным ношение обычной обуви, занятие физкультурой, а иногда и простая ходьба. Если поражены кисти рук, затруднительно письмо, работа за компьютером, прием пищи, элементарный уход за собой. Вот почему ответ на вопрос, дают или нет инвалидность при псориатическом артрите, как правило, положительный. Однако многим больным подчас приходится пройти через серьезные испытания, прежде чем им удается получить заветную розовую справку Медико-социальной экспертизы (МСЭ), которая выводит их на группу.

Как получить инвалидность?

Но, так или иначе, выбора у больных псориатическим артритом особенно нет, и им приходится отправляться в непростой поход за заветным удостоверением. Это можно делать через четыре месяца выраженной нетрудоспособности, подтвержденной профильными врачами и результатами анализов и рентгеновского или ультразвукового исследовавния.

Для того, чтобы пройти комиссию медико-социальной экспертизы, нужно сначала обойти длинный список врачей в поликлинике, к которой прикреплен больной. Это делается для того, чтобы удостовериться в отсутствии (или наличии) псориатических поражений не только в суставах, но и в других органах и тканях.

Обходной лист

Направление на МСЭ может выписать врач-терапевт или узкий специалист – обычно дерматолог, ревматолог или ортопед, который непосредственно наблюдает больного. Список врачей весьма обширен. Помимо перечисленных выше терапевта, ревматолога, кожника и ортопеда, в него входят:

• хирург;
• офтальмолог;
• ухогорлонос;
• невропатолог;
• кардиолог;
• рентгенолог или врач-узист.

В зависимости от объективных показаний и результатов опроса больного, он может быть направлен и к другим врачам, компетенция которых может помочь в определении степени нетрудоспособности. Как правило, терапевт отправляет соискателя инвалидности на все общие анализы – флюорографию, анализ мочи и крови. Биохимический анализ крови при артрите необходим, так как нужно точно выяснить природу воспаления суставов. Человек, страдающий псориазом, не застрахован и от ревматоидного артрита. Он мог развиться, скажем, после ангины, вызванной пиогенным бета-гемолитическим стрептококком типа А. Доказано, что ревматизм вызывают в суставах и мышцах вовсе не микробы, а собственные человеческие антитела к этим микробам, которые по неизвестной причине путают мишени, и, уничтожив всех патогенных стрептококков, принимаются атаковать ткани суставов и сердца, действуя по принципу «бей своих, чтоб чужие боялись».

При заполнении направления на МСЭ рекомендуется пройти УЗИ всех суставов конечностей, а также внутренних органов, которые могут быть потенциальной мишенью псориаза. В некоторых случаях врач-ревматолог может рекомендовать проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ), но это обследование платное и не дешевое, к тому же далеко не во всех поликлиниках есть томографы.

Направление представляет собой длинный лист-бегунок, в котором на заключение каждого специалиста отводится очень мало места, к тому же в документе нежелательны исправления. Лучше если все врачи будут писать свои заключения на отдельных листах бумаги, которые пациент самостоятельно подшивает к делу. Четкого регламента тут нет, и пациент вправе о таком одолжении попросить.

Собрав все заключения, пациент возвращается к врачу, отправившему его по кругу. Тот пишет окончательное заключение, основываясь на мнении коллег. Как правило, врачи ревматологи, хорошо знающие о состоянии пациентов с псориатическим артритом, сочувствуют своим больным, которых наблюдают многие годы. К сожалению, другие врачи разделяют такое сочувствие не всегда, особенно если внешние проявления деформации суставов еще не очень заметны. Практика показывает, что чем больше бумаг пациент приносит на заседание комиссии МСЭ, чем толще его анамнез, тем лучше. К сожалению, система российской медико-социальной экспертизы больше направлена на то, чтобы разоблачать симулянтов, нежели на реальную помощь людям с ограниченными физическими возможностями.

Прежде чем предстать перед строгими очами членов комиссии МСЭ, больному придется выполнить еще одну бюрократическую процедуру и посетить Врачебную комиссию, которая работает при поликлинике, в которой он проходил обследование. Цель этой комиссии – проверить, не превысили ли доктора свои полномочия, и не является ли соискатель пенсии очередным коварным симулянтом. Процедура обычно формальная, но проблема в том, что комиссия собирается всего лишь на час в день (и то не каждый). В нее обычно входят руководитель медицинского учреждения или его заместитель и два-три врача разных специальностей. Записи на ВК нет, все идут в порядке живой очереди и если не успел попасть в заветный час, приходится занимать очередь на завтра. Для больных артритом, испытывающих проблемы с передвижением, это не самая приятная процедура.

Медико-санитарная экспертиза

К сожалению, еще меньше радости доставляет больным посещение святая святых – комиссии МСЭ, которая раньше называлась ВТЭК. МСЭ работает лишь в столицах регионов и немногих крупных городах, не являющихся областными центрами. Поэтому если больной псориатическим артритом живет в сельской местности или в небольшом городке, ему предстоит непростая поездка, подчас за несколько сотен километров.

На заседание комиссии МСЭ можно записаться заранее, однако не факт, что удастся попасть в обозначенное время. А вот опаздывать нельзя ни в коем случае, как и забывать что-то из обязательных документов (паспорт, полис, пенсионное удостоверение, направление на МСЭ со всеми заключениями врачей).

Если больной псориатическим артритом не мобилен, он вправе выдать доверенность своему родственнику или знакомому, являющемуся гражданином России и имеющему постоянную регистрацию на территории РФ. Интересы детей-инвалидов отстаивают законные представители – родители, усыновители или опекуны, назначенные судом.

Как и Врачебная комиссия, Медико-социальная экспертиза реальной медицинской экспертизы не проводит, а лишь пытается найти формальные ошибки в предоставленных документах. В последние годы работы у нее прибавилось, так как практически все инвалиды 3 группы сейчас должны проходить ежегодное переосвидетельствование. Формально это направлено на защиту интересов государственного бюджета, на деле же приносит массу неудобств и даже страданий десяткам тысяч людей, и так находящихся в непростой жизненной ситуации.

По итогам МСЭ больному может быть отказано в предоставлении группы инвалидности и принято положительное решение. В первом случае можно написать жалобу в вышестоящую комиссию или же обратиться в суд. Жалобу можно также написать, если были основания для предоставления второй группы, а оказалась предоставлена третья.

Если комиссия согласилась с доводами врачей и признала пациента нетрудоспособным, ему выдается на руки удостоверение розового цвета, в котором прописаны данные диагноза, код болезни по МКБ и другая важная информация. Документ лучше не терять, его восстановление связано с нешуточными хлопотами. Именно эта бумага вместе с удостоверением личности станет ключом к получению не слишком щедрых, но все-таки льгот и выплат.

Как реализовать право на льготы?

С удостоверением на руках больной или его представитель направляются в районное отделение Пенсионного фонда по месту регистрации. Там человека ставят на учет и назначают пенсию по инвалидности. Платить ее (включая ЕДВ и другие пособия) могут на банковскую карту или наличными, но в последние годы второе практикуется все реже и реже.

Там же в отделении ПФР гражданин должен принять решение, в какой форме он будет получать льготы. Как уже было сказано, выгоднее бесплатно получать лекарства. Если пациент выбрал деньги, то, как в передаче «Поле чудес», отказаться от них уже нельзя.

Итак, если у больного псориазом диагностирован псориатический артрит, инвалидность дадут или нет? Ответ категоричный – дадут. Но для этого пациент должен болеть не меньше четырех месяцев и иметь достаточно терпения для борьбы с бюрократической машиной.

Псориатическая артропатия

Псориатическая артропатия – что это такое?

Пусковые факторы возникновения заболевания:

• генетическая предрасположенность. Практически у трети больных псориазом болеют ближайшие родственники;
• сильное эмоциональное перенапряжение, тяжёлые стрессы;
• болезни инфекционной (вирусной, бактериальной, грибковой) природы;
• прием некоторых медикаментов: противовоспалительных нестероидных (Диклофенак, Ибупрофен и других), противомалярийных, антигипертензивных средств (Атенолол, Эгилок), солей лития;
• провоцирующими факторами часто являются курение, злоупотребление спиртными напитками;
• травматические повреждения суставов;
• гормональные нарушения.

Этиология заболевания

До конца не выяснена. Основную роль, согласно исследованиям, играет патологическая иммунная реакция организма, что сопровождается выработкой антител к клеткам кожи (в основном эпидермиса) и суставов. В результате этого возникают характерные местные воспалительные проявления.

ВНИМАНИЕ! Лечение суставов дорогими пустышками: ревматологи 12 лет обманывали пациентов по всей стране. Подробнее>>

Артропатический псориаз – тяжёлое состояние, часто приводящее к инвалидности.

Распространенность

Обычно начинается уже на фоне кожных проявлений псориаза, но в некоторых случаях выступает первичным симптомом. Первый вариант обычно характеризуется постепенным началом, благоприятным течением.

Различают также злокачественную форму, для которой характерно внезапное, быстропрогрессирующее начало с быстрой потерей массы тела, истощением, деформацией различных суставов. Без своевременного лечения в скором времени приводит к инвалидности, в некоторых случаях даже к летальному исходу.

Проявления болезни

Возникают боли в суставах, чаще – в дистальных фалангах пальцев стоп и кистей.

Кожа над пораженной областью приобретает синюшно-багровый цвет. Образуется отечность, пастозность тканей. Движения затруднены. Для болевого синдрома характерно нарастание в покое, выраженность утром, после сна. В течение дня артралгия уменьшается, к вечеру может исчезать.

Артритические изменения приводят к деформации пальцев, остеолитическим процессам в кости, образованию анкилозов и очагов остеопороза.

Достаточно часто вовлечены суставы позвоночника. Возникает спондилоартрит, затруднение и болезненность при поворотах и наклонах туловища. Встречаются также воспалительные изменения в малоподвижных крестцово-подвздошных, ключично-акромиальных, грудинно-ключичных суставах.

Патологический процесс вовлекает внутреннюю поверхность суставов, суставную капсулу (лежит в основе возникновения бурситов), прилежащий связочный аппарат (инициирует тендовагиниты).

Различают следующие формы псориатической артропатии:

1. Асимметричный олигоартрит – поражение нескольких межфаланговых суставов с обеих сторон, могут вовлекаться и крупные суставы (коленные, тазобедренные).
2. Симметричный олигоартрит – поражение симметричных участков тела.
3. Псориатический спондилит – поражение межпозвонковых суставов с образованием спондилоартроза. Проявляется в виде болей в том или ином отделе позвоночника, нарушением его подвижности, скованностью.
4. Мутилирующая (деструктивная) форма, при которой происходит остеолиз и отмирание концевых фаланг, ногтевых лож вплоть до мутиляции (отпадания) дистальных участков пальцев.
5. Дистальный межфаланговый артрит.

Диагностика

Для постановки точного диагноза учитывают характерную клиническую картину, проводят дифференциальный анализ с другими артрозами, прежде всего, с ревматоидным артритом, особенно при отсутствии кожных проявлений чешуйчатого лишая.

Общий анализ крови показывает воспалительный процесс, во время обострения повышается число лейкоцитов, СОЭ. Биохимический указывает на увеличенное количество гамма-глобулинов, общего белка, АСТ, АЛТ. Ревматоидный фактор отрицательный.

Важным диагностическим методом является рентгенография поражённой области. На снимках можно выявить характерный остеолиз, участки деформации и остепороза, а также наличие костных наростов, анкилозирующего артрита.

Ультразвуковое исследование помогает выявить распространенность воспалительного процесса, уровень выпота в суставной сумке, степень поражения мягких тканей.

Исследование синовиальной жидкости. Для артропатического псориаза характерны снижение вязкости, плотности, увеличенное количество лейкоцитов. Отсутствие молочной кислоты применяется для дифференциального диагноза с подагрой.

Артроскопические методы направлены на визуализацию изменений внутренней поверхности.

Основные признаки, подтверждающие диагноз артропатического псориаза:

1. Часто – длительные симметричные артралгии, чередование периодов обострений с ремиссиями.
2. Поражение дистальных межфаланговых суставов, в особенности 1 пальцев стопы и кисти;
3. Поражение нескольких суставов, резкая отечность и набухание одного пальца, симптом «сосиски».
4. Боли в пяточной области, тендовагит ахиллова сухожилия, связи с чем нарушается походка.
5. Присутствие на теле больного красных бляшек, склонных к шелушению. Их размеры могут варьировать от совсем мелких до очень крупных – до десятков сантиметров.
6. Поражение ногтевых пластин, исчерченность, изменение цвета, иногда выпадение ногтя из ложа.
7. Воспалительные процессы слизистых оболочек (иридоциклит, увеит, стоматит, уретрит, простатит и другие).
8. Нередким сопутствующим явлением является псориатическая нефропатия за счет образования в канальцах почек солевых отложений либо из-за амилоидоза.
9. Воспалительные изменения в крови, отрицательный ревматоидный фактор. При обследовании на гистосовместимость – обнаружение антигена А27.
10. Признаки остеолиза, остеопороза, образования очагов окостенения в межпозвонковых суставах, сакроилеита.
11. В периоды обострений часто возникает гипертермия, увеличение лимфоузлов.
12. Может сопровождаться увеличением печени, селезенки (гепатоспленомегалия).
13. Редко поражается центральная нервная система. Это выражается спутанностью сознания, бредом, порой судорогами и даже эпилептическими припадками.

Лечение псориатической артропатии

Направлено на снятие симптомов заболевания, уменьшение количества выраженности обострений, а также на удлинение периодов ремиссий.

Для борьбы с воспалительным синдромом используются Перейти к статье на эту тему, причём предпочтение отдаётся селективным ингибиторам циклооксигеназы II (Диклофенаку, Ортофену, Мелоксикаму и другим).

При тяжелом течении, злокачественной или мутилирующей форме показан прием глюкокортикостероидов (Преднизолона, Дексаметазона), цитостатиков (Метотрексата, Циклоспорина). Хорошим эффектом обладает Сульфасалозин.

Хондропротекторы необходимы для восстановления пораженной поверхности. Используются хондроитина сульфат, гиалуроновая кислота, глюкозамина сульфат.

Вазоактивные препараты направлены на улучшение кровоснабжения воспаленных тканей, нормализацию работы микроциркуляторного русла и обеспечение скорого восстановления (кавинтон, пентоксифиллин, актовегин и другие).

Высокой эффективностью обладает внутрисуставное введение лекарств. Делается прокол в межсуставную щель и вводятся обезболивающие средства, обычно это новокаин. Местное действие кортикостероидов и хондропротекторов обычно выражено очень хорошо.

Для снятия симптомов стресса и переутомления назначают седативные препараты на основе травяных экстрактов (валериана, зверобой, пустырник).

Если медикаментозная терапия недостаточно эффективна, проводят сеансы плазмофереза – очищения крови от антител и факторов воспаления.

В комплексе с лекарственными препаратами очень эффективны физиотерапевтические процедуры: фонофорез, магнитотерапия, действие токами высокой частоты, электрофорез с новокаином, димексидом, ультрафиолетовая терапия.

Для облегчения мышечной скованности, восстановления функции суставов и профилактики дальнейшего прогрессирования крайне важна лечебная физкультура. Комплекс упражнений подбирается индивидуально, в зависимости от распространённости и локализации артроза. Одним из эффективных способов физических нагрузок являются занятия в воде.

Всем больным показано санаторно-курортное лечение с использованием местных грязевых аппликаций, разного вида ванн.

Важный аспект – соблюдение диеты, ограничение приёма раздражающих ЖКТ продуктов: копчёностей, жареной еды, алкогольных напитков.

Необходимо соблюдение режима труда и отдыха, посильные физические нагрузки. В некоторых случаях при сильно выраженном артрите используется шинирование конечности для предотвращения повреждения суставных поверхностей.

Больным следует избегать переохлаждений, заражения вирусными и бактериальными инфекциями.

Артропатический псориаз при отсутствии лечения или при недостаточных терапевтических мероприятиях часто приводит к обездвиженности в ряде суставов и к инвалидности. Поэтому больным псориазом важно при любых начальных проявлениях артрита сразу обращаться к ревматологу.

Статья написана по материалам сайтов: dovrachebnyj.ru, site-zdorovie.ru, nogivnorme.ru, www.psor.net.ru, diartroz.ru.

»