Симптомы и лечение препаратами, код по МКБ-10, льготные лекарства, стадии и диагностика, ювенильный, серопозитивный, серонегативный, как лечить народными средствами, фото больных, история болезни

Ревматоидный артрит (далее сокр. РА) – мучительная болезнь, которая сопровождается болью, тугоподвижностью суставов, ухудшением общего состояния, а на поздних стадиях – поражением внутренних органов и развитием инвалидности. Терапия должна быть начата как можно раньше. Часто он протекает с воспалением сразу нескольких суставов. Как вылечить ревматоидный полиартрит и какие признаки должны стать веским поводом для визита к врачу?

Содержание

Ревматоидный полиартрит: что это такое

Полиартрит – не такая уж и редкая форма протекания ревматоидного артрита. Такое название говорит о том, что воспаление затронуло 5 или больше суставов. Чаще страдают от этого недуга женщины после 50 лет. Ревматоидное поражение нередко локализуется сразу в нескольких сочленениях, протекая по типу полиартрита. В основном это мелкие суставы стопы, кистей, и реже – локти, колени и другие крупные соединения скелета.

Разновидности и коды по МКБ-10

Кроме острого и хронического есть два главных типа болезни – серонегативный и серопозитивный. Также отдельно рассматривают ювенильный ревматоидный артрит.

Серопозитивный

Его можно назвать истинным РА, поскольку в крови обнаруживаются специфические аутоантитела, называемые ревматоидным фактором (РФ) и указывающие на активное аутоиммунное воспаление. Код в системе классификации – М05.

Серонегативный

При этом типе РФ в крови не выявляется, и полиартрит бывает реже, чем при серопозитивной форме. В основном поражаются крупные суставы в небольших количествах. Код группы по международной классификации – М06. Примеры болезней – синдром Стилла (М06.1), воспалительная полиартропатия (М06.4).

Ювенильный у детей

Это прогрессирующее аутоиммунное воспаление, которое впервые проявляется в острой форме и в возрасте до 16 лет. Кроме суставов может поражать внутренние органы, кожу (полиморфная сыпь), лимфоузлы, слизистую глаз. Часто приводит к развитию нетрудоспособности. Код в международной системе – М08.0.

Симптомы ревматоидного полиартрит и фото больных

Главное проявление ревматоидного типа полиартрита – это утренняя скованность, боль и тугоподвижность сразу в нескольких суставах (от 5). Частым спутником также является отечность, припухлость и покраснение в воспаленных местах.

Со 2 стадии развиваются деформации суставов. Они обусловлены тем, что в синовиальной оболочке разрастается грануляционная ткань и разрушает хрящевую выстилку изнутри. В итоге появляются эрозии, костные разрастания, и в конце концов фиброзный и костный анкилоз (срастание поверхностей).

В развернутой стадии также нередко возникают безболезненные подкожные узелки. Чаще всего они локализуются в области локтей и предплечий, а также на пальцах и тыльной стороне ладоней.

Признаком запущенного ревматоидного воспаления выступают контрактуры (ограничение или утрата подвижности в суставах), подвывихи пальцев (молотообразная их форма или кисти, напоминающие ласты моржа)..

Общие проявления болезни:

  • нарастающая слабость;
  • лихорадка и озноб в 20-25% случаев;
  • редко потеря массы тела и субфебрильная температура.

На последних стадиях у трети пациентов воспаление затрагивает шейный отдел позвоночника.

Ребята! Мы запустили авторское сообщество на тему здоровья, фитнеса и долголетия.

Давай вместе построим экосистему, которая заставит нас развиваться, несмотря ни на что!

Вступай, если тебе не безразлично твое здоровье!

Пример истории болезни

Приведем пример развития полиартрита у женщины 52 лет. У пациентки выявлены сопутствующие патологии: пиелонефрит, холецистит, гастрит, аллергическая астма, остеохондроз.

Первоначально женщину беспокоили слабо выраженные боли в коленных суставах. Она лечила их народными средствами и мазями, но улучшения не было. Спустя чуть более полугода стали болеть и плечевые суставы. При лечении противовоспалительными препаратами боль стала менее выражена.

Спустя 4 года состояние резко ухудшилось – появилась слабость, болевой синдром в колене усилился, а вслед за ним начали болеть все остальные суставы. Кожа над ними стала горячей и отекшей, болезненной при пальпации. Женщина была направлена в областную больницу для тщательной диагностики и назначения другой схемы терапии. По результатам обследования был поставлен диагноз «Ревматоидный полиартрит III степени».

Чем отличается ревматоидный артрит от полиартрита

Неверно проводить резкие разграничения между этими понятиями также, как и считать их одним и тем же заболеванием. Полиартрит – это лишь поражение нескольких суставов. Он может иметь место не только при ревматоидном, но и при других типах артрита (реактивном, псориатическом, инфекционном). Также и РА может быть полиартритом, а может им не быть, если воспалилось менее пяти суставов (олигоартрит, моноартрит).

На заметку! Отличие между этими названиями в том, что ревматоидный артрит – это конкретный диагноз, а полиартрит – вариант протекания многих видов артрита.

Диагностика и рентген стадии

Для постановки диагноза применяют такие методы:

  • общий анализ крови и мочи;
  • рентгенографию кистей рук, стоп и других беспокоящих суставов;
  • биохимическое исследование крови;
  • анализ на хламидиоз и сифилис, исследование синовиальной жидкости (для исключения реактивной природы артрита);
  • иммунологию для обнаружения ревматоидного фактора.

Стадия полиартрита определяется совокупно по жалобам, результатам анализов и данным рентгенографии. В зависимости от степени поражения суставов рентгеновские снимки показывают разное состояние – от незначительного сужения суставной щели до выраженных деформаций и эрозий кости.

На снимке показаны стадии полиартрита на примере суставов кисти.

Лечение ревматоидного полиартрита препаратами

Цель терапии – улучшить качество жизни пациента, уменьшив боль и активность воспаления, поскольку ревматоидный артрит неизлечим. Множественное аутоиммунное поражение суставов лечат противовоспалительными, базисными средствами.

Средства от боли и воспаления

Это НПВС и кортикостероидные гормоны. К препаратам первой группы относятся Индометацин, Ибупрофен, Мовалис, Диклофенак, Нимесулид и др. Они подавляют фермент циклооксигеназу, тем самым уменьшая боль и воспаление. Применяются в форме таблеток или капсул, уколов и мазей. Нельзя одновременно принимать более двух препаратов НПВС.

Внимание! Несмотря на подавление воспаления, НПВС не влияют на прогрессирование ревматоидного полиартрита, поэтому не могут быть единственными средствами лечения.

Кортикостероиды эффективны в плане длительного снятия боли и купирования воспаления. Но долго и много их принимать нельзя из-за высокого риска побочных эффектов, основные из которых таковы:

  • остеопороз;
  • атрофия мышц и кожи;
  • синдром Иценко-Кушинга;
  • заболевания желудка и кишечника;
  • токсическое поражение печени и других органов.

Обычно гормоны назначают при неэффективности НПВС и в более тяжелых случаях полиартрита – при поражении внутренних органов, синдроме Фелти, Стилла, при стремительном прогрессировании болезни. Эффективны инъекции Дипроспана, Дексаметазона в сустав. Один укол способен облегчить состояние на 2-3 недели.

Базисная терапия

Это основные средства, которые влияют непосредственно на аутоиммунный механизм артрита. Поэтому они и называются базисными, и при РА обязательны. К лекарствам данной группы относятся:

  • цитостатики, или иммунодепрессанты, – Азатиоприн, Метотрексат, Циклоспорин;
  • сульфаниламиды – Сульфасалазин и Саладопиридазин;
  • соли золота – Ауранофин, Тауредон;
  • Д-пеницилламин;
  • противомалярийные средства – Плаквенил, Хлорохин, Делагил.

Последняя группа в современной медицине для терапии ревматоидного воспаления суставов практически не применяется. Начинают лечение с цитостатиков и солей золота, а если они малоэффективны или дают сильные побочные эффекты, то используют сульфасалазин и Д-пеницилламин. Первые результаты базисной терапии достигаются только спустя 3-4 месяца приема.

Местные лекарства

Они показаны в качестве симптоматического лечения и не влияют на сам полиартрит. Это обезболивающие и противовоспалительные гели и мази:

  • Диклофенак,
  • Индометацин,
  • Кетопрофен,
  • Долгит,
  • Эфкамон,
  • Траумель С,
  • Випросал,
  • Нимесулид.

Также есть хондропротекторные кремы, но они оказывают незначительный обезболивающий эффект и больше показаны при артрозе.

Немедикаментозные методы лечения

Сюда входят гимнастика, физиотерапия, соблюдение диеты и народные рецепты. Они дополняют основное лечение.

Физиотерапия и ЛФК

Лечебные ванны (радоновые, грязевые, солевые, сероводородные), магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение, фонофорез и другие процедуры наряду с физическими упражнениями помогают поддерживать функциональность суставов, не допускают атрофии мышц и связок.

Внимание! При обострениях гимнастика и большинство физиопроцедур запрещены. По назначению врача может проводиться только электрофорез с растворами лекарственных препаратов.

Питание: принципы диеты при ревматоидном полиартрите

Рацион основывается на лечебном столе №10Р, правила которого таковы:

  • уменьшение количества животных жиров и простых углеводов;
  • ограничение соли;
  • исключение острых и пряных добавок и блюд;
  • питание дробное;
  • готовка на пару или путем варки, либо запекание без масла;
  • пище не должна быть горячей или холодной.

Разрешены овощные супы, ржаной и подсушенный хлеб, нежирные мясо и рыба, каши на воде, творог, салаты, ягоды и фрукты. Исключаются сладости, шоколад, мороженое, жирное, мучное, полуфабрикаты, колбасные изделия, капуста, кофе, какао, консервы, бобовые.

Это интересно:  Признаки перелома костей: абсолютные симптомы (как определить), диагностика

Как лечить народными средствами

Нетрадиционная медицина припасла для лечения суставов целый арсенал рецептов. Но важно понимать, что ни один из них не способен вылечить полиартрит. Рекомендуем расценивать домашние средства только в качестве симптоматической терапии.

Для снятия болевого синдрома можно применять компрессы на основе:

  • камфорного спирта;
  • уксуса (яблочного или обычного 9%);
  • медицинской желчи;
  • бишофита;
  • спирта или водки;
  • настойки окопника, золотого уса.

Из трав для приема внутрь противовоспалительным и цитостатическим эффектом обладают сабельник, расторопша, березовые почки, бадан, гриб чага, золотой корень.

Прогноз: сколько можно жить с артритом одновременно всех суставов

Выдают ли льготные лекарства при ревматоидном полиартрите

Если человек проходит лечение в стационаре по полису ОМС (то есть лежит в больнице), то обеспечение препаратами из перечня ЖНВЛП во время пребывания в учреждении бесплатное. Когда медперсонал предлагает оплатить какие-то лекарства или расходные материалы (шприцы, перчатки), то пациент имеет право позвонить в региональный Минздрав, страховую компанию или обратиться к главврачу больницы.

Помните! Лечение и стационарное обеспечение препаратами по территориальной программе и полису общего мед. страхования бесплатное, а требование платы за лекарства незаконно.

Выписать рецепт для бесплатного получения медикаментов в аптеке врач может федеральному льготнику. Для этого предъявите в поликлинику полис, паспорт, пенсионное удостоверение и документ об инвалидности.

При этом в группу льготных лекарств от ревматоидного артрита входят цитостатики, НПВС, антибиотики, сердечные гликозиды, антигистамины, гормоны и другие средства. Перечень льготных медикаментов длинный. Чтобы узнать, входит ли в него ваше средство, позвоните в ТФОМС или свою страховую компанию.

Полезное видео

Рассказ о ревматоидной разновидности полиартрита в пррграмме «Семейный доктор» с Анатолием Алексеевым.

Полиартрит при ревматоидном артрите – это множественное воспаление суставов. Его невозможно вылечить навсегда, поэтому лечение направлено на поддержание качества жизни и отсрочку инвалидности и поражения внутренних органов.

Причины, симптомы серонегативного ревматоидного артрита, лечение и диета

Серонегативный ревматоидный артрит – это один из видов ревматоидного артрита. Его отличие от других типов подобного заболевания заключается в характерных особенностях: в крови нет ревматоидного фактора (наличие его говорит о здоровом организме). Люди, заболевшие серонегативным ревматоидным артритом, составляют 20% от всех людей, болеющих артритом.

Что такое серонегативный ревматоидный артрит

У многих людей, чаще у граждан преклонного возраста, возникают вопросы: что такое серонегативный ревматоидный артрит, откуда он появляется и как с ним бороться? МКБ-10 относит болезнь серонегативный ревматоидный артрит к аутоимунным заболеваниям. То есть антитела, которые вырабатываются иммунной системой, не воспринимаются организмом. Причинами такого недуга может быть:

  • нарушение функций эндокринной системы;
  • внешние факторы (стресс, переохлаждение, травма);
  • врожденное заболевание;
  • негативная окружающая среда.

Главная особенность, которая отличает серонегативный ревматоидный артрит от других видов артрита, заключается в том, что в крови нет маркера заболевания. Простыми словами, в крови нет аутоантител, которые вырабатываются в оболочке сочленения. Такой фактор играет немаловажную роль, однако не у всех больных он имеется в наличии.

Несмотря на это, отсутствие аутоантител никак не влияет на развитие болезни. Еще одно отличие серонегативного артрита состоит в том, что болезнь протекает в средней форме, а прогноз лечения значительно лучше по сравнению с иными формами заболевания.

Какие симптомы наблюдаются у больного на серонегативный ревматоидный артрит

Первым симптомом при данной болезни может быть поражение суставов. Затем начинается воспаление запястья. Развивается болезнь стремительно и остро: повышается температура на несколько градусов и способна колебаться в течение дня, появляется озноб, лихорадка, наблюдается увеличение лимфоузлов, больной быстро худеет, может развиться анемия. Нередко наблюдается нарушение метаболизма, функций соединительных тканей. Начинаются нарушения в работе:

У каждого человека, в зависимости от его организма, болезнь может прогрессировать по-разному – у кого-то медленнее, у кого-то быстрее, но рано или поздно она достигнет предела, который вылечить крайне трудно.

Как вылечить серонегативный ревматоидный артрит

Поставить точный прогноз на начальной стадии болезни и назначить верное и эффективное решение очень трудно. Самыми действующими методами для борьбы с серонегативным ревматоидным артритом считаются:

  1. Лекарственные препараты. Лечить ревматоидный артрит можно и медикаментами. Подойдут такие лекарства, как:
  • Ибупрофен;
  • Диклофенак;
  • Мовалис;

Применяют их для того, чтобы утолить боль и убрать воспаление. Также пьют обезболивающие – Анальгин, Дексалгин. Стероиды принимают только в тех случаях, если же вышеперечисленные лекарства не дают никакого эффекта. В очень редких случаях врачи могут назначить употребление цитостатики (Циклофосфан, Метотрексат) или моноклональных антител.

  1. Физические упражнения. Они, конечно же, не дают гарантии на полное выздоровление, но точно облегчат симптоматику болезни. Распространены, такие методы:
  • лазерная терапия;
  • магнитная терапия;
  • иглоукалывание;
  • криотерапия.

Также рекомендуется выполнять специальные упражнения, которые способствуют улучшению подвижности суставов. Существует масса различных упражнений с выбором которых вам может помочь специалист – можно заниматься как индивидуально, так и в группе.

  1. Народная медицина. Никто не запрещает использовать народные методы для борьбы с таким заболеванием. Однако прежде чем начать самолечение, нужно обязательно посоветоваться со специалистом, чтобы не допустить ухудшение ситуации.
  1. Диета. Обязательно уделить внимание правильному питанию. Нельзя употреблять жирные, копченые, кислые, молочные продукты и свинину. Следует добавить в свой рацион побольше рыбных блюд, свежих овощей, фруктов, яиц. Также желательно употреблять гречневую или перловую каши.

К сожалению, полностью вылечить серонегативный или серопозитивный ревматоидный артрит нельзя. До конца своей жизни больному придется с ним бороться. Однако если соблюдать все рецепты и советы врача, болезнь можно существенно замедлить, тем самым давая себе шанс на хорошую, но не беззаботную жизнь.

Нет записей по теме.

Что собой представляет серонегативный ревматоидный артрит? Какие характерные проявления имеются у этого заболевания и какие лечебные методики используются в процессе его терапии?

Общая характеристика заболевания

Серонегативный артрит существенно отличается от прочих типов патологических нарушений, происходящих в организме. Отличие этой болезни заключается в отсутствии в крови у больного одного из главных маркеров патологи – ревматоидного фактора.

Сегодня серонегативная форма ревматоидного артрита довольно распространена. Такое заболевание выявляется приблизительно у 20% больных ревматоидным артритом.

Ревматоидный фактор является аутоантителами своеобразного рода, синтезирование которых производится в процессе прогрессирования заболевания в зоне синовиальной оболочки.

Такие антитела не всегда являются обязательным фактором развития патологии. Но ревматоидный фактор очень важен, поэтому он всегда учитывается в процессе диагностирования болезни. Кроме того, было установлено, что ревматоидный фактор принимает участие в формировании ревматоидных узлов, располагающихся под кожей и определенных специфических внесуставных изменений.

Серонегативная начальная стадия артрита протекает остро. Однако на раннем этапе прогрессирования патологии может появиться лихорадка, в процессе которой температура тела меняется в пределах 3-4 градусов.

К тому же вначале пациент испытывает озноб. При развитии заболевания присутствуют такие характерные симптомы как:

  • потеря массы тела;
  • увеличение лимфоузлов;
  • появление атрофии мышц.

Симптоматика

В процессе развития болезни в патологическом процессе может участвовать один либо сразу несколько суставов. Характерной особенностью болезни можно считать неравномерное поражение суставов.

Зачастую на начальной стадии развития серонегативного артрита в патологический процесс вовлечены большие суставы, например, коленный. А при дальнейшем прогрессировании болезни поражаются мелкие суставы (стопы, кисты, лучезапястные суставы).

При наличии этой формы артрита почти не появляется характерная для других видов болезни утренняя скованность движений либо же этот признак проявляется еле выраженно. Причем деформирование суставов в процессе обследования не обнаруживается, а работа суставов почти не нарушена.

Кроме того, при обследовании в организме не появляются ревматоидные узелки. В некоторых случаях у пациента выявляются различные проявления висцерита и васкулита.

К самым распространенным признакам серонегативного артрита можно отнести отсутствие скованности в движениях по утрам и асимметричное поражение больших сочленений, происходящее на начальном этапе заболевания. А при дальнейшем развитии патологии проявляются симптомы полиартрита, при котором происходит поражение мелких суставов, зачастую запястья.

На начальном этапе прогрессирования болезни возникают симптомы патологического повреждения тазобедренных сочленений. К внесуставным признакам относят поражение мышц и элементов лимфатической системы. А в случае продолжительного прогрессирования болезни – поражаются почки.

Особенности протекания этого типа болезни определяют трудности диагностирования заболевания на ранних стадиях его развития.

Диагностика

Характерной чертой заболевания при его диагностировании считается отсутствие ревматоидного фактора при проведении реакции Ваалера-Роуза. В процессе исследований крови выявляется минимальное повышение СОЭ. В сравнении с параметрами при появлении прочих болезней, этот показатель является низким.

Для серонегативного вида болезни характерно обнаружение повышенного показателя уровня IgA в отличие от признака, который выявляется в процессе проведения исследования при обнаружении серопозитивного варианта болезни.

В ходе проведения рентгена определяется неравномерность эрозивных процессов с появлением раннего анкилозирования сочленений, находящихся в составе костей.

Кроме того, рентгенологическое исследование дает возможность обнаружить разницу между уровнем тяжести поражения суставов запястья и маловыраженными изменениями мелких сочленений, которые входят в состав костного скелета.

Это интересно:  Периостит челюсти — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ведущим диагностическим способом, который позволяет определить наличие серонегативного артрита, считается рентген. Эта методика дает возможность выявить такие нарушения в организме как:

  1. возникновение незначительных симптомов остеопороза;
  2. несимметричные эрозивные поражения;
  3. минимальная деформация стоп;
  4. анкилозирующий процесс доминирует над эрозийным.

Более того, на поздних этапах прогрессирования болезни появляются сильные поражения запястных сочленений и несущественные нарушения в функционировании межфаланговых и пястно-фаланговых суставов.

К сожалению, заболевание трудно поддается лечению даже при использовании базисной терапии. и таких препаратов, как иммунодепрессанты. При прогрессировании патологии в организме пациента происходит появление вторичного амилоидоза.

Следует заметить, что в процессе выбора базисной методики проведения терапии необходимо принимать ко вниманию повышенный риск появления побочных действий при приеме D-пеницилламина.

Если консервативное лечение серонегативного ревматоидного артрита не приносит положительных результатов, тогда лечащий врач может рекомендовать проведение синовэктомии – хирургическое лечение.

С помощью такой операции можно вылечить последствия воспалительного процесса в суставе. При осуществлении хирургического вмешательства врач удаляет грануляции, благодаря чему устраняется воспаление, что дает возможность остановить деструктивный процесс.

Когда серонегативный ревматоидный артрит достигает третьей либо четвертой стадии прогрессирования, тогда производится оперативное эндопротезирование. Такое лечение хирургическое лечение позволяет достичь естественного функционирования сустава.

Если нет острого проявления симптомов, тогда больному можно пройти санитарно-курортное лечение. Такая терапевтическая методика подразумевает прием разнообразных лечебных ванн:

К тому же санитарно-курортное лечение включает в себя лечение артрита грязями. которые оказывают благотворное влияние на человеческий организм.

Иногда в общественном транспорте или в магазине встречаются люди, чьи руки сразу обращают на себя внимание характерной деформацией кистей, при которой пальцы узловатые и отклонены кнаружи. Это ревматоидный артрит. Заболевание до сих пор является медицинской загадкой, так как причины и механизм его развития неизвестны.

На сегодняшний день считается, что ревматоидный артрит (РА) — это тяжелая системная патология, поражающая соединительную ткань суставов нашего организма с развитием эрозивно-деструктивного полиартрита. При этом страдают чаще всего мелкие суставы, функция которых стойко нарушается в связи с деформацией. Заболевание, как правило, развивается в трудоспособном возрасте с 35 до 55 лет и чаще наблюдается у женщин.

Причины ревматоидного артрита

Причины этой патологии неизвестны медицине. Считается, что в основе заболевания лежит патологический аутоиммунный процесс в соединительной ткани суставных оболочек, но не ясно, что является пусковым фактором этой реакции.

На сегодняшний день выделяют три пусковых фактора для всех системных аутоиммунных процессов в соединительной ткани:

  • Наследственность (генетическая предрасположенность выявлена у носителей антигена класса MHC II HLA — DR1, DR4).
  • Инфекция (вирусы паротита, кори, гепатита B, опоясывающего лишая, Цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, Т-лимфотропный вирус и другие).
  • Внешнее патогенное воздействие окружающей среды (переохлаждение, длительное пребывание под солнцем, медицинские препараты, стресс и т.п.).

Симптомы и диагностика ревматоидного артрита

Суставные проявления

Основным симптомом РА является боль в пораженных суставах. Обычно первыми поражаются мелкие суставы кистей рук, стоп, затем в процесс вовлекаются более крупные суставы: лучезапястные, локтевые, коленные и тазобедренные, а также межпозвоночные суставы шеи. Для ревматоидного артрита характерно двустороннее поражение.

Первым симптомом заболевания является утренняя скованность в суставах кистей рук, которая в легких случаях длиться от 15 минут до получаса. По мере прогрессирования патологического процесса суставы увеличиваются в размерах за счет отека, становятся резко болезненными, движения в них затруднены, кожа над ними краснеет и становится горячей. Исходом заболевания является деформация суставов, обусловленная разрушением хрящевой ткани сустава.

По частоте поражения при РА выделяют «суставы поражения» (первый и второй пястно-фаланговые, проксимальные плюснефаланговые, коленные, лучезапястные, локтевые и голеностопные) и «суставы исключения» (дистальные межфаланговые, первый пястно-фаланговый сустав кисти).

Внесуставные проявления

Кроме суставных изменений при РА появляются характерные внесуставные проявления:

  • со стороны сердечно-сосудистой системы это васкулит, атеросклероз, перикардит и поражение клапанного аппарата.
  • со стороны дыхательной системы — интерстициальные заболевания легких, плеврит.
  • кожные проявления — сетчатое ливедо, ревматоидные узелки.
  • неврологические нарушения — нейропатия (компрессионная, сенсорно-моторная), невриты, цервикальный миелит.
  • патология органов зрения — эписклерит, кератоконъюнктивит, склерит.
  • со стороны почек — амилоидоз, НПВП-нефропатия, нефрит.
  • гематологические нарушения — тромбоцитоз, анемия, нейтропения.

Об основных причинах заболеваний суставов читайте в этой статье

Варианты течения и классификация

Основным вариантом течения РА является классический, кроме того, заболевание может протекать в виде моно- или олигоартрита с поражением крупных суставов, с псевдосептическим синдромом, с поражением селезенки и нарушением кроветворения. В детском возрасте наблюдается ювенильный ревматоидный артрит. Существуют еще суставно-висцеральные формы.

Для удобства систематизации проявлений РА разработана специальная классификация, согласно которой выделяют четыре стадии в зависимости от длительности заболевания. Кроме того, оценивается активность болезни (DAS28), рентгенологические признаки, иммунологические характеристики (серопозитивный и серонегативный). В зависимости от сохранения способности к различной деятельности выделяют четыре функциональных класса: самая тяжелая стадия заболевания характеризуется полным нарушением всех видов деятельности.

Диагностика

Диагностика заключается в подробном расспросе и осмотре больного, на основании чего назначаются лабораторные и инструментальные методы исследования. Из лабораторных исследований большое значение имеет показатель «скорость оседания эритроцитов» (СОЭ) в общем анализе, обязательно оцениваются биохимические показатели, и значения острофазных показателей (ревматоидный фактор и С-реактивный белок). Для того чтобы оценить степень поражения суставов, выполняют рентгенологическое исследование пораженных суставов в двух проекциях.

При поражении внутренних органов применяют специальные дополнительные методы.

Серонегативный ревматоидный артрит

Серонегативный ревматоидный артрит является одним их вариантов течения заболевания, при котором в крови отсутствует главный маркер заболевания — ревматоидный фактор. Этот вид артрита манифестирует более остро и часто сопровождается выраженной лихорадкой с ознобами и увеличением лимфатических узлов.

Еще одной особенностью этого варианта течения заболевания является асимметричность поражения преимущественно крупных суставов, например коленного, локтевого или лучезапястного. А уже потом в патологический процесс вовлекаются мелкие суставы кистей рук стоп. При этом утренняя скованность отмечается редко, а ревматоидных узелков совсем нет.

Течение этого вида РА менее тяжелое, а прогноз благоприятный, так как эрозивно-деструктивные изменения менее выражены, чем при серопозитивном варианте.

Методы лечения ревматоидного артрита

Современное лечение РА направлено на устранение болевого синдрома, подавление воспаления и профилактику деформации суставов. Стойкая ремиссия в большинстве случаев достигается применением препаратов из четырех основных групп: НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты), базисные средства (метотрексат, сульфасалазин, D-пеницилламин, препараты золота и другие), глюкокортикостероиды и биологические агенты.

При стойком болевом синдроме глюкокортикостероиды вводят в полость сустава. Аутоиммунный компонент воспалительной реакции подавляют с помощью плазмафереза. Базисные препараты применяются годами для поддержания ремиссии, три этом тщательно следят за состоянием пациента в связи с возможностью развития побочных эффектов.

Важным компонентом любого лекарственного комплекса при РА являются препараты кальция, применяемые для восстановления кальциевого баланса и профилактики остеопороза.

Если есть подозрение на наличие инфекции, то проводят адекватную антибактериальную терапию. Внесуставные проявления также корректируют соответствующими препаратами.

Большое значение для улучшения кровообращения и восстановления функций пораженных суставов имеет применение физиотерапевтических методик, массажа и регулярное выполнение специальных упражнений.

При выраженной деформации суставов и неэффективности консервативного лечения проводят реконструктивные операции, основная цель которых — восстановление функции пораженного сустава.

Что такое полиартрит суставов? Подробнее

Диета при ревматоидном артрите

Цель диеты при РА — нормализация обменных процессов. Это достигается ограничением потребления продуктов, содержащих вредные при данном заболевании вещества (соль, сахар, животные жиры, газированные напитки, алкоголь). Полезными считаются продукты, содержащие большое количество витаминов группы C,B,PP и кальция.

Рекомендуется употреблять в пищу нежирные сорта мяса и рыбы, фрукты, овощи, зелень, пшеничный хлеб, различные каши и супы, кисломолочные продукты (кефир).

Профилактика ревматоидного артрита

Основные правила, обязательные для соблюдения человеком с «плохой наследственностью»:

  • Здоровый образ жизни (правильное питание и гимнастика).
  • Санация очагов инфекции.
  • Ежегодные профилактические медицинские осмотры.

Пациентам в состоянии ремиссии РА необходимо тщательно соблюдать все врачебные рекомендации.

Диагностика и лечение серонегативного ревматоидного артрита

Основным признаком болезни является воспаление синовиальных соединительных оболочек.

Причины развития РА:

  • нарушение работы иммунной системы;
  • генетическая предрасположенность.

Особенности заболевания

Согласно МКБ-10, серонегативный ревматоидный артрит – разновидность РА, отличающаяся отсутствием в сыворотке крови одного ключевого маркера – ревматоидного фактора. История показывает, что распространенность данной болезни высока и составляет около 20% от общего количества заболевших артритом людей.

Клинические признаки серонегативной формы ревматоидного артрита (МКБ-10):

  • поражение тазобедренного сустава;
  • преобладают изменения фиброзного типа;
  • образуются контрактуры;
  • активное развитие заболевания с частыми рецидивами;
  • раннее нарушение суставной функции;
  • редкие либо слабовыраженные поражения пястно-фаланговых, плюснефаланговых, межфаланговых суставов;
  • артропатия, слабовыраженная скованность утром;
  • однобокая локализация;
  • в течение года развивается симметричный полиартрит.

Серонегативный артрит выявляется на рентгене. Здесь же устанавливают:

  • небольшие деформации стоп;
  • преобладание анкилозирования над эрозивным процессом;
  • слабовыраженный остеопороз;
  • на 2-3 фазе развития болезни присутствует дисбаланс между тяжелым поражением соединений запястья, небольшими изменениями межфаланговых и пястно-фаланговых суставов кисти.

Во внесуставном проявлении РА (серонегативная форма) характеризуется:

  • поражением почек;
  • выраженной амиотрофией;
  • развитием генерализованной лимфаденопатии.

Полинейропатия выявляется реже, подкожные узелки почти не обнаруживаются.

Симптомы серонегативного РА:

  • нарушение общего состояния;
  • лихорадка, анемия;
  • небольшая утренняя скованность суставов либо ее отсутствие;
  • в крови не отслеживается ревматоидный фактор;
  • поражение крупного (чаще коленного) либо нескольких асимметричных суставов;
  • отсутствуют ревматоидные узелки;
  • увеличиваются лимфоузлы;
  • мышечная атрофия;
  • потеря веса;
  • висцерит;
  • распространение болезни на стопы и мелкие суставы кисти.
Это интересно:  Гигрома локтевого сустава: причины, лечение, диагностика

В дальнейшем серонегативный РА протекает аналогично серопозитивному.

Стадии заболевания

Можно выделить несколько стадий РА:

  1. Обнаруживается только околосуставной остеопороз.
  2. Отмечается сужение соединительной щели, остеопороз.
  3. Выявляется эрозия костей, сужение соединительной щели, остеопороз.
  4. Присутствует сочетание признаков третьей стадии, артропатия и анкилоз соединений.

Лечение и диагностика

При диагностике серонегативного РА с использованием латекс-теста или реакции Валера-Роуза в крови не обнаруживается ревматоидный фактор, однако можно заметить повышенное количество СОЭ, лейкоцитов и т.п. Рентгенологическое исследование отмечает ассиметричные эрозивные изменения суставов с ранним анкилозированием запястных.

Лечение серонегативного РА:

  1. Серонегативный ревматоидный артрит плохо поддается лечению базисными лекарственными средствами и иммуносупрессантами. Их применение не дает быстрого результата. Часто болезнь осложняется вторичным амилоидозом – нарушением белкового обмена.
  2. Подбирая базисное лечение необходимо учитывать высокую вероятность образования побочных эффектов на основе приема D-пеницилламина.
  3. Лечение данной болезни схоже с иными типами ревматоидного артрита.
  4. История болезни – главный документ, на который должен опираться специалист при постановке диагноза и назначении лечения.
  5. Лечение предусматривает прием:
    • «Циклоспорина»;
    • противовоспалительных препаратов активного действия (глюкокортикоидных препаратов, НПВС);
    • сульфаниламидных лекарственных средств;
    • иммунодепрессантов-цитостатиков (D-пеницилламина).
  6. Врач может порекомендовать:
    • локальную терапию;
    • внутрисуставное введение препаратов;
    • физиотерапевтический курс;
    • массаж;
    • ЛФК;
    • трудотерапию;
    • хирургическое вмешательство;
    • санаторно-курортный отдых.

Как отличить серонегативный полиартрит — симптомы, методы лечения заболевания

Одним из диагностических признаков полиартрита является наличие ревматоидного фактора (РФ) в крови. Это аутоантитела, которые вырабатываются организмом против собственных тканей и поражают суставы. Но в 20% случаев диагностируется серонегативный полиартрит, то есть поражение суставных сочленений без определения в крови РФ. Эта особенность не меняет типичной клинической картины заболевания, но сказывается на выраженности патологии на разных стадиях ее развития.

Деформация суставов при артрите

Вариант серонегативного течения заболевания отличается меньшей вероятностью развития тяжелых осложнений, которые при «стандартной» форме патологии могут привести к инвалидности с полной или частичной потерей трудоспособности.

Что такое серонегативный полиартрит

Ревматоидный фактор имеет диагностическое значение. Его наличие способствует образованию подкожных узелков и внесуставных осложнений, которые характерны для любого вида полиартрита. При отсутствии этого компонента наблюдаются характерные особенности в начале патологического процесса.

Серонегативный артрит проявляется большей активностью на начальной стадии развития. У пациентов отмечаются сильная слабость, перепады температуры, поражение регионарных лимфоузлов, потеря веса.

Изначально поражается только один сустав, но затем в процесс вовлекаются и другие сочленения. Принято считать, что серонегативный артрит — это такое заболевание, которое может иметь непредсказуемое течение. В отличие от серопозитивной формы, чаще поражаются крупные суставы. Заболевание начинается остро. Постепенно активность процесса уменьшается, но патология распространяется на мелкие суставы.

Отличием этой формы также является отсутствие скованности и боли по утрам, что всегда беспокоит пациентов при любом другом виде полиартрита. Иногда эти симптомы есть на начальном этапе заболевания и в слабо выраженном виде. Серонегативная форма заболевания имеет более благоприятный прогноз, характеризуется меньшей степенью функциональных нарушений сустава. На поздней стадии деформация пальцев и тугоподвижность суставов отмечается реже, чем при других формах полиартритов.

В среднем при серонегативном полиартрите за полгода в патологический процесс вовлекается несколько суставов.

Причины возникновения

Точная причина серонегативного полиартрита не выяснена. Есть ряд предрасполагающих явлений, которые могут привести к заболеванию. К внутренним факторам относится генетическая предрасположенность.

Внешними факторами болезни являются следующие моменты:

  • хроническая перегрузка и травмирование суставов;
  • переохлаждение;
  • вдыхание угольной пыли;
  • патогенное воздействие бактерий;
  • попадание в организм ретровирусов, парвовирусов и вируса Эпштейн-Барра.

Заболевание встречается и в детском возрасте до 16 лет, что определяется как юношеский, или ювенильный серонегативный полиартрит.

Особенности патологии

Ключевыми особенностями серонегативного полиартрита являются следующие моменты:

  • острое начало с развитием моноартрита, постепенно переходящего в симметричный полиартрит;
  • активное поражение суставов запястья с прогрессивной деструкцией и ограничением движения в них;
  • раннее вовлечение в патологию тазобедренных суставов с возможным развитием деструкции суставных структур;
  • выраженные общие симптомы с поражением региональных лимфоузлов и мышечной ткани;
  • нефропатия в запущенных случаях.

Тугоподвижность не всегда сопровождает эту форму болезни, но если появляется, то на ранних стадиях.

При серонегативном ревматоидном полиартрите редко появляются типичные для заболевания осложнения, включая воспаления внутренних органов. Но при этом чаще отмечается поражение лучезапястного сустава без образования подкожных ревматоидных узелков. Эрозивные изменения костно-хрящевой ткани, если и возникают, то слабо выраженные. Отсутствие внесуставных осложнений является ключевым отличием серонегативный формы заболевания.

Клинические проявления

Заболевание начинается с продромального периода, который продолжается в течение нескольких недель. В это время отмечаются следующие типичные проявления серонегативного полиартрита:

  • общая интоксикация организма;
  • повышение температуры тела до субфебрильных цифр, редко до 38 градусов;
  • периодические боли в суставах;
  • отсутствие аппетита и потеря веса;
  • потливость;
  • утомляемость и общая слабость;
  • анемия и увеличение СОЭ в общем анализе крови.

После окончания продромального периода нарастают симптомы самого артрита. Колени и локти опухают, наблюдается отечность периартикулярных тканей, боль присутствует сразу в двух и более суставах.

Способы диагностики

На раннем этапе заболевания эта форма полиартрита сложно поддается диагностике за счет отсутствия ревматоидного фактора в крови. При этом клинический анализ крови показывает наличие воспалительного процесса, но повышение количества лейкоцитов и возрастание СОЭ незначительные. Проведение ИФА показывает более значительное повышение иммуноглобулина (Ig) A, чем при серопозитивной форме болезни.

Основной способ диагностики полиартрита — контрастная рентгенография. Проведение данного

  • обследования позволяет установить следующие изменения:
  • анкилозивные нарушения, преобладающие над эрозивными;
  • слабо выраженная деформация плюсне-фаланговых суставов;
  • легкие проявления остеопороза;
  • значительное поражение суставов запястья;
  • легкие изменения в мелких суставах кисти.

В истории болезни при серонегативном полиартрите специалисты делают акцент на значительной активности процесса на ранней стадии и спад клинических проявлений по мере поражения суставов.

Обследованием и лечением больных с подозрением на серонегативный или серопозитивный ревматический полиартрит занимается врач-ревматолог. Диагноз выставляют при наличии длительного поражения трех и более суставов, что подтверждается результатами рентгенографического обследования.

Как лечить

Комплексное лечение включает следующие компоненты:

  • лекарственная терапия;
  • немедикаментозные методы;
  • диета и лечебная физкультура.

Для улучшения прогноза пациенту необходимо вести здоровый образ жизни, исключить физические перегрузки и переохлаждения, отказаться от вредных привычек. На течение заболевания во многом влияют стрессовые ситуации, которые негативно сказываются на ослабленном иммунитете. В связи с этим назначаются не только симптоматические препараты, но и витаминные комплексы, седативные и общеукрепляющие средства.

Медикаментозная терапия

Для лечения полиартрита первой и второй степени применяются следующие лекарства:

  1. Базисные противовоспалительные средства (БПВС) — Сульфасалазин, Азатиоприн, Метотрексат.
  2. Биологические препараты — Ритуксимаб, Инфликсимаб.
  3. Нестероидные противовоспалительные средства — Нимесулид, Диклофенак, Парацетамол.
  4. Глюкокортикостероидные гормоны для внутреннего приема и внутривенного введения — Дексаметазон, Преднизолон.

Серонегативная форма заболевания отличается устойчивостью ко многим лекарствам. Лечение постоянно корректируется и подбирается индивидуально каждому пациенту.

Большинство БПВС не эффективны для лечения серонегативного артрита в качестве монотерапии, потому чаще они назначаются в комбинации с НПВС и глюкокортикоидами. Пациентам нередко приходится покупать дорогостоящие препараты, которые сложно достать на отечественном фармацевтическом рынке.

Физиолечение

Для устранения симптоматики и предупреждения прогрессирования заболевания назначаются физиотерапевтические процедуры. Основная их цель — сохранение функции сустава и повышение эффективности основного лечения.

Лекарственный электрофорез

Назначаются следующие физиопроцедуры:

  • лекарственный электрофорез или фонофорез с использованием противоспалительных и гормональных препаратов;
  • парафиновые или озокеритовые ванночки или аппликации;
  • УВЧ;
  • УФ-терапия;
  • электростимуляция периартикулярных мышц;
  • магнитотерапия;
  • массаж;
  • лечебная физкультура.

Физиотерапия назначается только в период стихания выраженной симптоматики.

Народные средства

Рецепты народной медицины дополняют лечение суставов, помогая справиться с болью и скованностью. Народное лечение может включать такие средства:

  • отвар травы донника, тысячелистника и коры дуба для лечебной ванночки;
  • мазь, приготовленная из листьев лопуха, зверобоя, мать-и-мачехи и вазелина;
  • смесь из ромашки, хмеля и корня конского щавеля для компресса.

Народные рецепты, предполагающие прием вещества внутрь, без разрешения лечащего специалиста применять не рекомендуется.

Некоторые травы являются аллергенами, иногда содержат токсичные вещества. Поэтому их неправильное употребление может привести к отравлению организма и прогрессированию полиартрита. Безопаснее лечить суставы местными средствами.

Заключение

Серонегативный полиартрит как недифференцированная форма заболевания может протекать непредсказуемо. Его выявление на ранней стадии дает возможность предупредить типичные для полиартрита последствия. При генетической предрасположенности рекомендуется регулярно проходить обследование у специалистов, что даст возможность вовремя заметить патологические изменения и принять адекватные меры.

Статья написана по материалам сайтов: femalegs.ru, healthwill.ru, medotvet.com, artritu.net.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector