Спондилолиз — причины, симптомы, лечение, диагностика

Спондилолиз – врожденный или приобретенный дефект в области дуги позвонка. Причиной врожденной патологии является нарушение формирования задних отделов позвоночного столба. Приобретенный спондилолиз развивается вследствие постоянных перегрузок позвоночника. Обычно страдает поясничный отдел (L4-L5). Заболевание нередко протекает бессимптомно, может также сопровождаться скованностью и болями в поясничной области. Для подтверждения диагноза используют рентгенографию, сцинтиграфию и компьютерную томографию. Лечение чаще консервативное, в отдельных случаях требуются хирургические вмешательства. Прогноз благоприятный.

Спондилолиз

Спондилолиз – дефект в области дужки позвонка. Является широко распространенной патологией, по данным статистических исследований выявляется примерно у 4-7% населения. Лиц моложе 20 лет спондилолиз поражает с одинаковой частотой вне зависимости от пола, в старшем возрасте мужчины страдают вдвое чаще женщин. Есть данные, подтверждающие наличие наследственной предрасположенности. В 99% случаев локализуется в поясничном отделе, при этом в 85% случаев поражается V поясничный позвонок, а в 10% случаев – IV поясничный позвонок. Возможно также одновременное поражение L4 и L5.

Спондилолиз одинаково часто выявляется как у спортсменов, так и у людей, ведущих малоактивный образ жизни. Исключение – некоторые виды спорта, включая греблю, американский футбол, борьбу, тяжелую атлетику, гимнастику и прыжки в воду, где распространенность спондилолиза выше, чем в среднем в популяции. Спондилолиз может не только вызывать боли в спине, но и становиться причиной спондилолистеза – соскальзывания верхнего позвонка кпереди, при этом в ряде случаев возникает ущемление нервных корешков с развитием радикулита.

Причины развития и классификация спондилолиза

С учетом этиологии в ортопедии и травматологии выделяют три вида спондилолиза:

• Врожденный спондилолиз – возникает при нарушении слияния двух ядер окостенения, образующих дефектную дугу.
• Приобретенный спондилолиз – образуется под влиянием чрезмерных физических нагрузок в сочетании с нарушением питания кости.
• Смешанный спондилолиз – возникает при избыточных физических нагрузках в сочетании с предшествующей дисплазией дужки позвонка.

Механизм формирования приобретенного и смешанного спондилолиза заключается в кумуляции силовых воздействий, превышающих упругость костной ткани дужки позвонка. Непосредственной причиной спондилолиза обычно становятся многократные интенсивные разгибания позвоночника (иногда – в сочетании с поднятием тяжестей). Из-за чрезмерной нагрузки в области дужки формируется зона Лозера (зона патологической перестройки кости), а затем в этой области происходит усталостный перелом.

С учетом места расположения дефекта различают:

• Типичный спондилолиз – дефект образуется в области межсуставной щели.
• Атипичный спондилолиз – дефект формируется между основанием дужки и суставной щелью.
• Ретросоматический спондилолиз – дефект располагается в области корня дужки (сразу за телом позвонка).

Симптомы и диагностика спондилолиза

В ряде случаев спондилолиз протекает бессимптомно и становится случайной находкой при проведении рентгенографии позвоночника по другим поводам. Возможны также стойкие, но неинтенсивные боли в поясничной области. Реже пациенты предъявляют жалобы на выраженный болевой синдром, существенно ограничивающий физическую активность. Характерным симптомом спондилолиза является уменьшение боли при наклонах вперед и усиление при разгибании поясничной области. Иногда пациенты отмечают, что чувствуют боль или дискомфорт в положении лежа на спине. Очень редко наблюдается иррадиация боли в ягодицу или заднюю поверхность бедра.

Внешние признаки спондилолиза обычно достаточно скудны. Выявляется некоторое ограничение активного разгибания в поясничном отделе. При осторожном пассивном разгибании пациент, как правило, отмечает усиление боли. Иногда определяется боль при пальпации в области поражения. Подтвердить диагноз спондилолиза помогает провокационная проба – больного просят встать на одну ногу и прогнуться назад, при спондилолизе во время этого движения боль на стороне поражения усиливается. Неврологическая симптоматика обычно отсутствует.

Для постановки окончательного диагноза используют рентгенографию позвоночника в боковой, прямой и двух косых проекциях (левой и правой). Данное исследование позволяет выявить дефект дужки позвонка в 85% случаев. Кроме того, применяют более точные и более чувствительные методы – сцинтиграфию и однофотонную эмиссионную томографию, при проведении которых выявляется накопление изотопа в области дефекта. В некоторых случаях показательными бывают результаты КТ позвоночника, позволяющие рассмотреть дефект дуги на горизонтальных срезах. Недостатком компьютерной томографии является низкая точность при определении клинической значимости и давности дефекта.

Лечение спондилолиза

В абсолютном большинстве случаев при спондилолизе показана консервативная терапия. Тактику лечения выбирают с учетом данных рентгенографии, давности заболевания, тяжести симптомов и возраста пациента. При бессимптомном течении спондилолиза лечение не требуется, человек может продолжать вести обычный образ жизни. При незначительных болях в пояснице назначают ЛФК для укрепления мышечного корсета. При выраженных проявлениях спондилолиза рекомендуют ограничить физические нагрузки, в некоторых случаях кратковременно используют жесткие или гибкие антилордотические и лордотические корсеты.

Продолжительность ограничения нагрузок и активного корсетирования при тяжелом спондилолистезе обычно составляет 6-8 недель. На ночь корсет разрешают снимать. Обычно этих лечебных методов оказывается достаточно, чтобы обеспечить фиброзное сращение усталостного перелома. В последующем назначают реабилитационные мероприятия с акцентом на упражнения, повышающие гибкость позвоночника. Полное выздоровление, как правило, наступает еще через 6-8 недель. Следует учитывать, что при односторонних дефектах дуги вероятность сращения выше, чем при двухсторонних.

Оперативное вмешательство при спондилолизе требуется при отсутствии признаков сращения и сохранении жалоб в течение полугода после начала лечения. Классическим методом считается заднебоковой спондилодез, однако этот способ хирургической коррекции влечет за собой существенное ограничение подвижности сегмента, поэтому в последнее время наряду с «эталонной» методикой применяются и другие варианты остеосинтеза. В частности, используется фиксация штифтом, крюком и винтом, остеосинтез трансламинарными межфрагментарными винтами и фиксация проволочными крючками. Все перечисленные методики обеспечивают хороший результат более чем в 90% случаев.

Операции выполняют в условиях вертебрологического или нейрохирургического отделения, в плановом порядке, после проведения обследования. В послеоперационном периоде осуществляют антибиотикотерапию, назначают анальгетики, физиотерапию и ЛФК. После рентгенологически подтвержденного сращения усталостного перелома начинают активные реабилитационные мероприятия. Полное восстановление занимает от 5 месяцев до 1 года.

Спондилолиз: симптомы и лечение

Спондилолиз — основные симптомы:

• Боль в пояснице
• Онемение ног
• Боль в спине
• Мышечная слабость
• Недержание мочи
• Покалывание в ногах
• Распространение боли в другие области
• Недержание кала
• Импотенция
• Нарушение чувствительности ног

Спондилолиз — дефект (врожденный или приобретенный) позвоночника, характеризующийся несращением дуги позвонка. 70–85 % приходится на случаи спондилолиза L5 позвонка. В 10 % случаях поражается четвертый (L4) позвонок. В остальных случаях поражение затрагивает оба позвонка одновременно, L1, L2, L3.

Патология широко распространена, болеют 7–10 % населения планеты. В молодом возрасте у лиц мужского и женского пола заболевание регистрируется с примерно одинаковой частотой. Мужчины старшего возраста болеют в два раза чаще женщин.

Спондилолизом страдают как спортсмены, так и лица, ведущие малоподвижный образ жизни. Среди спортсменов в зоне риска находятся гимнасты, прыгуны в воду, борцы, боксеры, футболисты (американский футбол), тяжелоатлеты, пятиборцы, гребцы.

Основная причина спондилолиза — чрезмерная нагрузка на позвоночник, заключающаяся в часто повторяемых сгибаниях-разгибаниях позвоночного столба. Ухудшает ситуацию поднятие тяжестей.

В результате перегрузок кость в области дуги претерпевает патологическую перестройку, образуя зону Лозера. Затем образуются микротрещины (усталостный перелом). Микротравмы, получаемые позвоночником при перегрузках, ухудшают питание и кровоснабжение кости.

Чаще патология развивается при повторных травмах и растяжениях тканей. В таких случаях может развиться спондилолиз и спондилолистез как осложнение (смещение позвонка кпереди или кзади). Спондилолистез формируется, когда возникает дефект дуги с обеих сторон.

Врожденная форма заболевания возникает при внутриутробном развитии плода, когда происходит несмыкание дужек позвонков. Встречается у одного новорожденного на 1000. Точные этиологические причины неизвестны. Вероятные факторы: неблагоприятная экология, недостаток фолиевой кислоты при беременности, дефицит витаминов группы В, наследственность.

Классификация

В зависимости от этиологии различают три вида заболевания:

1. Врожденный — возникает при внутриутробном развитии.
2. Приобретенный — появляется в любом возрасте под влиянием интенсивных нагрузок, способствующих нарушению питания костных структур.
3. Смешанный — возникает при имеющейся дисплазии дужек и воздействии чрезмерных нагрузок.

В зависимости от локализации различают такие формы спондилолиза:

• типичная форма — поражается межсуставная щель;
• атипичная — дефект локализуется между основанием дужки и межсуставной щелью;
• ретросоматическая — расщепление находится за телом позвонка, в зоне корня дуги.

По степени тяжести различают:

1. Активная степень. Характерны нестабильность позвоночника, отечность спинного мозга в месте деформации, болевой синдром.
2. Неактивная степень. Нестабильность отсутствует, боли обусловлены чаще всего мышечным перенапряжением.

По течению процесса различают:

• острую форму — характеризуется выраженным симптомокомплексом, чаще всего требуется операция;
• хроническую форму — болезнь возникает на фоне дегенеративных процессов в позвоночнике, вначале проходит бессимптомно, затем появляются боли в области поясничного отдела.

По степени смещения и угла наклона позвонка различают:

• первая степень — угол смещения до 69 градусов;
• вторая — смещение не более 75 градусов;
• третья — показатель смещения 90 градусов;
• четвертая — угол наклона 105 градусов;
• пятая — спондилоптоз, угол наклона более 105 градусов.

Зачастую болезнь протекает без особых проявлений и обнаруживается случайно. К характерным признакам относится сжимающая боль, которая усиливается при разгибании в пояснице и уменьшается при наклонах вперед. Обусловлена болезненность сдавливанием нервных корешков. На месте дефекта могут образовываться костные разрастания, усиливающие давление на нервные корешки.

Реже возникает выраженная боль, ограничивающая движения человека. Некоторые больные жалуются на боль при лежании на спине. Иногда отмечается иррадиация в заднюю область бедра или ягодицу. Внешних проявлений заболевания практически нет.

Нередко возникают неврологические симптомы: ухудшение чувствительности нижних конечностей, онемение ног, покалывание в ногах, слабость в мышцах. Для тяжелых запущенных случаев характерно недержание мочи и кала, у мужчин может развиться импотенция.

Диагностика

При подозрении на спондилолиз позвоночника проводят провокационный тест: пациента просят прогнуться в пояснице назад, стоя на одной ноге. При несмыкании дуги отмечается усиление боли на стороне поражения.

Для подтверждения диагноза проводится рентген-исследование позвоночного столба в прямой проекции, в левой и правой. Эффективность диагностической методики — 85 %.

Если диагноз неясен, используются более точные методы диагностики:

1. Сцинтиграфия — радиоизотопное исследование с применением микродоз радиоактивного препарата, позволяющее получить двумерное изображение и выявить патологические очаги.
2. Однофотонная томография (ОФЭКТ) — компьютерное исследование с использованием радиоактивных препаратов, выделяющих фотоны. Изотоп накапливается в зонах поражения, «показывая» на снимках патологические очаги. Диагностика выполняется с помощью томографов, имеющих гамма-камеры.
3. В качестве дифференциальной диагностики проводится МРТ для исключения грыжи межпозвоночного диска.

Компьютерная томография применяется редко ввиду невысокой точности определения клинической картины.

Тактика лечения спондилолиза подбирается индивидуально с учетом состояния и возраста пациента, формы и стадии заболевания. При бессимптомной форме специфического лечения не требуется. Достаточно пройти курс лечебной физкультуры, чтобы укрепить мышечный корсет.

При выраженных симптомах рекомендовано ограничение физической активности, иногда используются специальные корсеты. Пациенту назначаются обезболивающие средства, спазмолитики для снятия мышечного напряжения, хондропротекторы для восстановления хрящевой ткани, противовоспалительные лекарства, витаминные комплексы для укрепления иммунитета.

Обычно терапия продолжается от шести до восьми недель. Если пациент в точности выполнял рекомендации врача, за этот период происходит сращение усталостного перелома. Последующие шесть-восемь недель больной проходит реабилитацию, направленную на увеличение гибкости позвоночного столба. Помогают массажи, мануальная терапия, лечебная гимнастика.

Если терапевтические мероприятия не дали эффекта в течение шести месяцев после лечения и сохранились первоначальные жалобы, встает вопрос о целесообразности хирургического вмешательства.

Основные варианты операций:

1. Декомпрессионная ламинэктомия — удаление ламина (задний фрагмент позвонка). Цель — уменьшение или снятие компрессии со спинного мозга. Иногда приходится удалять межпозвонковый сустав и дуги, что ведет к нестабильности позвоночника. Следующий после удаления ламина этап — фиксация позвонка металлическими конструкциями, обеспечивающими стабильность позвоночника.
2. Репозиция (соединение костных отломков) штифтами, винтами.
3. Остеосинтез проволочными крюками.

Хирургические методики эффективны в 90 % случаях. Осуществляются операции в нейрохирургическом или вертебрологическом отделении после полноценного обследования. В реабилитационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру. Полное восстановление происходит через 5–12 месяцев.

Прогнозы при спондилолизе благоприятные. Главное — не затягивать с визитом к специалисту при появлении тревожной симптоматики, проходить ежегодные профилактические осмотры, на которых патология может быть выявлена случайным образом. Односторонний дефект имеет более благоприятный прогноз, чем двухсторонний.

Профилактика

Спондилолиз L5 не имеет специфических профилактических мер. Необходимо не перегружать позвоночник физическими нагрузками, правильно распределять нагрузку, проходить профосмотры, не доводить ситуацию до развития осложнений.

Если Вы считаете, что у вас Спондилолиз и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: невролог, ортопед-травматолог, терапевт.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Межпозвоночная грыжа представляет собой характерное выпячивание или выпадение, осуществляемое в позвоночный канал фрагментами межпозвоночного диска. Межпозвоночная грыжа, симптомы которой проявляются по причине получения больным травмы или при наличии у него остеохондроза, помимо прочего проявляется в виде сдавливания нервных структур.

Рак позвоночника может быть актуальным заболеванием, проявляющимся в форме первичной либо вторичной злокачественной опухоли области позвоночника. Опухоли вторичные – это метастазы новообразований злокачественного типа, чье развитие изначально происходит в каком-либо из органов (предстательная железа, легкие, желудок, грудная полость и т.д.). Рак позвоночника, симптомы которого заключаются в болевых ощущениях, развивается постепенно, в течение нескольких недель/месяцев, после чего отмечается усиление этих проявлений.

Протрузия дисков – это патологический процесс, который приводит к деформации межпозвоночных дисков. Если на этом этапе не начать лечение, то патология может стать причиной развития более серьёзных недугов. По статистике, заболевание встречается у людей старше 30 лет. Также патологический процесс может развиться из-за приобретённой травмы или систематической чрезмерной нагрузки.

Спинная сухотка не является отдельным заболеванием – это последняя стадия проявления такой патологии, как сифилис. У человека, страдающего от сифилиса и не проходящего лечение, спинная сухотка может возникнуть через 15 или даже 20 лет после заражения, и излечение от этой патологии невозможно. К счастью, на сегодняшний день болезнь встречается крайне редко, поскольку симптомы сифилиса отлично известны современному человеку и при их появлении люди обращаются за медицинской помощью на более ранних стадиях. Но тем не менее изредка пациенты настолько запускают болезнь, что развивается именно четвёртая стадия, характеризующаяся усыханием задних стенок спинного мозга с развитием специфических неврологических нарушений.

Спинномозговая грыжа – это тяжелый патологический процесс, часто врожденного характера, который возникает при незаращении задней стенки позвоночного канала. Через образовавшийся дефект происходит выход твердых мозговых оболочек, спинномозговой жидкости, корешков нервных окончаний, поражение головного мозга.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Спондилолиз

Спондилолиз – нарушение сращивания дуги позвонка в межсуставной зоне или в области ножки, которое возникает вследствие задержки развития костей позвоночника.

Содержание

Общая информация

Спондилолиз встречается у 4-7% населения. В юном возрасте заболевание одинаково поражает представителей обоих полов, после 20 лет мужчины страдают от него в 2 раза чаще.

На частоту развития спондилолиза не влияет интенсивность занятий спортом. Исключение составляют такие дисциплины, как гребля, борьба, прыжки в воду, тяжелая атлетика и американский футбол.

В 99% случаев нарушение сращивание дуги позвонка происходит в поясничной зоне. У 85% пациентов обнаруживается спондилолиз L5 (пятого поясничного позвонка), у 10% – поражение L4 (четвертого поясничного позвонка). Иногда они сочетаются.

В зависимости от локализации перелома различают:

• типичный спондилолиз – характеризуется дефектом в зоне межсуставной щели;
• атипичный – перелом происходит между суставной щелью и основанием дуги;
• ретросоматический – целостность костной ткани нарушается в зоне корня дуги.

Причины, по которым может возникнуть спондилолиз дуги L5 или другого позвонка, условно делятся на 3 группы:

Врожденный спондилолиз возникает в период внутриутробного развития. Он является следствием нарушения слияния двух ядер окостенения, которые в норме должны образовать дугу. Основанная приобретенная причина заболевания – чрезмерная физическая активность, которая сочетается с ухудшением питания костной ткани.

Смешанные факторы, способствующие патологии, – избыточная нагрузка и врожденная дисплазия (неправильное развитие) дуги позвонка. Наиболее опасной считается нагрузка, представляющая собой многократные сгибания/разгибания позвоночника в комбинации с поднятием тяжестей.

Приобретенный или смешанный спондилолиз развивается следующим образом. На критическую зону (межсуставную дужку или ножку позвонка) воздействуют кумулятивные силовые нагрузки, превышающие модуль упругости ткани. Вследствие этого возникает зона Лозера – область костной перестройки или деформации. Если нагрузки не прекращаются, происходит усталостный перелом.

Симптомы спондилолиза L5 позвонка в большинстве случаев выражены слабо. Пациенты жалуются на периодические боли умеренной интенсивности в поясничной области. Обычно они возникают при физических нагрузках, длительном сидении или лежании, продолжительной ходьбе, резком вставании.

Обострение неприятных ощущений может происходить при повороте в сторону или при наклоне в момент разгибания спины. Иногда боль иррадиирует в ягодицу или бедро. В редких случаях наблюдается выраженный болевой синдром, который затрудняет физическую активность.

Визуально спондилолиз можно обнаружить, осмотрев поясничную область. При заболевании ее изгиб становится чрезмерным.

Спондилолиз позвоночника может осложняться спондилолистезом (смещением верхнего позвонка вперед) и радикулитом (ущемлением нервных корешков).

Диагностика

Спондилолиз диагностируется на основании:

• сбора анамнеза;
• физикального осмотра – при постукивании по поясничному отделу или разгибании спины пациент ощущает боль;
• рентгенографии – снимки делаются в нескольких проекциях, характерный признак заболевания – переднее отклонение крестца;
• КТ, МРТ, сцинтиграфии и других методов, позволяющих визуализировать деформацию костей позвоночника.

В большинстве случаев лечение спондилолиза проводится консервативными методами. Тактика зависит от тяжести течения заболевания и возраста пациента.

Основные направления терапии в легких случаях:

• лечебная физкультура, целью которой является укрепление мышц спины и живота;
• массаж;
• магнитотерапия.

При выраженных проявлениях патологии практикуются:

• ограничение физических нагрузок;
• прием обезболивающих препаратов;
• постоянное ношение жесткого или гибкого корсета на протяжении 6-8 недель с перерывами на ночь.

Как правило, в течение 1,5-2 месяцев происходит сращивание перелома. Далее проводится гимнастика, направленная на увеличение гибкости позвоночника.

Вероятность восстановления костной ткани при двустороннем спондилолизе L5 позвонка невелика. Такой диагноз требует хирургического лечения, особенно если есть угроза спондилолистеза. Также операция назначается в случае одностороннего перелома при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6 месяцев.

В ходе хирургического вмешательства осуществляется фиксация сломанной кости с помощью крюков и винтов или трансплантатов. Кроме того, может быть проведен спондилодез – сращивание смежных позвонков. Восстановление после операции занимает 6-12 месяцев.

Спондилолиз имеет благоприятный прогноз при условии адекватного лечения и устранения факторов, вызвавших перелом.

Профилактика

Основная мера профилактики спондилолиза – укрепление мышц спины и пресса с помощью упражнений, массажа и плаванья.

Симптомы и лечение спондилолиза позвонка

Под термином спондилолиз подразумевается болезнь, при которой имеется специфическая аномалия позвоночного столба – несращение одной или, значительно реже, нескольких дуг позвонка. Чаще всего встречается врожденный спондилолиз, приобретенная же патология возникает обычно в результате травм.

При отсутствии адекватного лечения возникают достаточно серьезные осложнения, влияющие на весь позвоночник. Также даже при мощной терапии имеется высокий риск перехода заболевания в спондилолистез.

1 Общее описание: что такое спондилолиз?

Спондилолиз (не следует путать со спондилолистезом) — это заболевание, характеризующееся дефектом дуг позвонков (наблюдается их несращение) в межсуставной области или, реже, в области ножки дуги. В большинстве случаев поражается позвонок L5 и L4.

Строение позвоночного канала

Само по себе несращение или расщепление дужки позвонков Л4, Л5 или других не представляет особого интереса. Дефект опасен прежде всего тем, что может стать причиной формирования спондилолистеза – заболевания, которое гораздо опаснее спондилолиза.

Спондилолиз в большинстве случаев протекает крайне умеренно, причем не менее чем в 75% случаев его невозможно выявить без рентгена или компьютерной томографии. Причина проста – отсутствуют симптомы, больной чувствует себя удовлетворительно.

Но несмотря на это данное отклонение требует если не лечения, то хотя бы постоянного наблюдения. Пациентам рекомендуют раз в 1-3 года проходить плановую рентгенографию и внимательно следить за своими ощущениями, при появлении любых симптомов – сразу к доктору.

Спондилолиз делится на два вида: односторонний и двухсторонний. Независимо от вида заболевания оно всегда имеет высокий риск перехода в спондилолистез. Освобождение от армии при спондилолизе, как правило, не выдается.
к меню

1.1 Причины развития

Если говорить в общем, то все причины развития спондилолиза делятся на три категории (согласно международной классификации): врожденные, приобретенные и смешанные. К приобретенным и смешанным причинам относят функциональный и перегрузочный спондилолиз.

Спондилолиз — один из этапов формирования спондилолистеза

Функциональный тип заболевания развивается на фоне чрезмерных общих физических нагрузок, что является совершенно обыденном делом у спортсменов. Схожий механизм развития имеет перегрузочный вид заболевания, причиной которого являются чрезмерные нагрузки на позвоночный столб.

Причем при перегрузочном спондилолизе возможны весьма серьезные осложнения, среди которых антелистез и разрыв дужке L5 позвонка. Именно при чрезмерных нагрузках возможно развитие билатерального спондилолиза.

Диспластический спондилолиз относится к врожденным заболевания. Основная причина его развития – внутриутробные пороки и дефекты плода, а в некоторых случаях наследственная предрасположенность. Причем в случае с последней вовсе не обязательно чтобы родители малыша были больны подобными заболеваниями: оно может передаваться от дальних предков.

Независимо от причин развития, спондилолиз может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до инвалидизации больного на поздних степенях болезни (без возможности восстановления утраченных функций).
к меню

1.2 Симптомы и диагностика

Диагностику спондилолиза проводят с помощью классической рентгенографии (без контраста), магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Наиболее предпочтительно для диагностики использовать компьютерную томографию, не боясь за свое здоровье (она на самом деле ненамного опаснее обычного рентгена).

Боль — один из основных симптомов спондилолиза

Симптомами спондилолиза позвоночника в большинстве случаев являются:

• боли различной интенсивности (на ранних стадиях – умеренные, на поздних могут быть невыносимыми) в области патологического процесса;
• скованность в позвоночном столбе, частичная или полная иммобилизация (неподвижность) позвоночника;
• выпадение позвонка (реже – нескольких), что уже не столько симптом болезни, сколько его одно из наиболее частых осложнений – спондилолистез;
• усиление болевых ощущений при физической активности (даже минимальной), особенно при наклонах и поворотах спины;
• парестезии (онемение) в нижних или верхних конечностях, судороги (особенно в ночное время), повышенная утомляемость мышцы ног;
• нарушения работы кишечника и мочевого пузыря (запоры, частые позывы на мочеиспускание);
• нарушение осанки, шаткость походки, развитие компенсаторной сутулости.

1.3 Операция при спондилолизе (видео)

к меню

1.4 В чем опасность?

Сам по себе спондилолиз очень редко осложняется чем-то серьезным. Главная его опасность – переход в спондилолистез, который уже может стать причиной поражения внутренних органов, развития параличей и, в конечном счете, инвалидизации.

В большинстве случаев переход в спондилолистез происходит при отсутствии адекватной терапии спондилолиза. Больные жалуются на умеренные боли и обращаются к врачу, но услышав диагноз и поняв то, что на данный момент ничего серьезного нет, они отказываются от лечения.

Спондилолиз на рентгеновском снимке

Главная причина отказа – нежелание тратить уйму времени на тренировку мышечного корсета, прием медикаментов и изменение образа жизни. Это приводит к весьма плачевным результатам, так как осложниться спондилолиз может уже на 3-4 год после развития.

Также опасность болезни в том, что она может долгое время протекать скрытно. Статистически в 80% случаев болезнь диагностируется случайно, при плановой рентгенографии позвоночного столба. Выходит, что пока болезнь не замечают, она прогрессирует, давая о себе знать уже в сравнительно запущенных случаях.

Отказ от своевременного лечения спондилолиза чреват инвалидностью, о чем должен помнить каждый пациент.

2 Консервативное лечение

В большинстве случаев лечение спондилолиза проводится консервативными способами. Главный критерий лечения для большинства пациентов – кардинальное изменение образа жизни. Спортсмены должны хотя бы на время забыть о спорте, малоподвижные люди – стать активными, работники тяжелого физического труда – сменить работу.

ЛФК при спондилолиза позвоночника

Также консервативная терапия спондилолиза подразумевает применение следующих лечебных методик:

1. Выполнение физических упражнений из индивидуально подготовленного врачами комплекса ЛФК (применяется для укрепления мышечного корсета спины и брюшины).
2. Физиотерапевтические процедуры (особенно полезно воздействие теплом). Сами по себе лечением не являются, но улучшает самочувствие пациентов.
3. Общая активизация. И здесь как никогда актуальна фраза «движение – жизнь». Малоподвижным людям следует заняться плаванием, спортивной ходьбой или чем-то либо еще подобным. Под запретом единоборства или любая активность, подразумевающая осевые нагрузки на позвоночник.
4. При интенсивных болевых ощущения – прием болеутоляющих медикаментозных средств. Если при этом имеются очаги воспаления, могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты.

Чем опасен спондилолиз l5 позвонка и как его лечить

Спондилолиз l5 позвонка – врожденное повреждение позвонковой дуги, развивающееся при нарушении закладки задней части позвоночника. Патологический процесс может развиваться и после рождения, что происходит при чрезмерных физических нагрузках. Поражение l5 позвонка – наиболее частая патология, которая локализуется в поясничном отделе позвоночника и отличается стертой клинической картиной.

Кто входит в группу риска

Спондилолиз l5 является достаточно распространенным заболеванием. Если учитывать данные статистики, то заболевание диагностируется у 5-7% населения планеты.

Не исключено одновременное повреждение сразу нескольких сегментов позвоночного столба.

Одинаково подвержены развитию спондилолиза спортсмены и люди, страдающие гиподинамией. Большие риски прогрессирования заболевания имеют у баскетболистов, греблистов и борьбистов.

Что такое спондилолиз

Для того чтобы ответить что такое спондилолистез, необходимо разобраться в деталях. Болезнь представляет собой смещение сегментов позвоночного столба относительно один одного. Спондилолистез достаточно сложно лечится и сопровождается характерными болями.

Спондилолиз позвоночника l5 – аномалия, для которой характерны разрывы между суставными структурами позвоночника. Костное соединение сегментарных дужек в данном случае отсутствует. С медицинской точки зрения патологический процесс называют дефектом позвонковой дужки или окостенением. В 67,7% случаев развития спондилолиза наблюдается поражение l5 – поясничного отдела (пятой ножки дуги).

Провоцирующие факторы

Первопричины повреждения костных структур до сих пор не установлены. Врожденная форма заболевания формируется еще внутриутробно, в тот период, когда происходит слияние очагов окостенения, которые составляют одну половину дужки сегмента.

Приобретенная форма развивается на фоне следующих факторов:

• Травмирование позвоночного столба;
• Индивидуальные особенности анатомического строения позвоночного столба;
• Нарушения процессов питания и кровообращения в области костных структур;
• Поворотные травмы в области поясничного отдела;
• Повторяющиеся растяжения мышечных тканей в области спины.

Классификация спондилолиза

Спондилолиз l5 по механизму развития бывает функциональным, диспластическим и перегрузочным. В первом случае речь идет развитии патологического процесса у молодых людей, которые поднимают тяжести, не соблюдая профилактических мер. Диспластическая форма заболевания формируется при патологиях внутриутробного развития, если в роду имеются патогенны. Для перегрузочного спондилолиза характерно прогрессирование на фоне занятий профессиональными видами спорта.

По длительности течения заболевание может быть острым и хроническим. Острый спондилолиз l5 развивается на фоне однократного воздействия повреждающего фактора. Это приводит к нарушению целостности позвоночной дуги. При хронической форме заболевания речь идет о формировании дефекта на протяжении длительного времени.

Различается патологический процесс при спондилолизе l5 по расположению щели:

1. Типичное – формирование щели происходит в межсуставной области;
2. Атипичное – образование просвета происходит между суставом основание позвонковой дужки;
3. Ретросоматическое – развивается возле корня дуги.

Также следует упомянуть различие по характеру поражения. Речь идет об односторонней и двусторонней форме. Возможно нарушение целостности дуги и в симметрических областях.

Односторонний

Патологический процесс локализуется только в одной части дуги позвонка. Статистически, чаще всего страдает правая сторона.

Двусторонний

Диагностируется у большинства пациентов. Характеризуется наличием дефекта в области обоих суставных отростков. В данном случае симптоматика более выражена, и болезнь прогрессирует быстрее.

Симметричный

Целостность дуги позвонка нарушается в симметричных областях. В данном случае постановка диагноза осложняется, поскольку заболевание принимается за иные патологии опорно-двигательного аппарата.

Стадии прогрессирования

Интенсивность проявлений спондилолиза l5 зависит от степени прогрессирования патологических изменений:

• 1 стадия – симптоматика отсутствует, поэтому больной не догадывается о происходящих в организме отклонениях и не начинает лечение вовремя. Только в редких случаях появляются незначительные боли в области поясничного отдела.
• 2 стадия — дискомфорт появляется во время физической активности. В редких случаях боль возникает тогда, когда больной находится в состоянии покоя.
• 3 стадия – болевой синдром присутствует постоянно. Есть вероятность возникновения паралича. В области поясничного отдела возникает нарушение подвижности, что ухудшает образ жизни.
• 4 стадия – происходит изменение походки и формы туловища. Осанка нарушается – искривление становится заметным невооруженным глазом. Болевые ощущения становятся постоянными и изнуряюще действуют на человека.

Чем раньше будут приняты лечебные меры, тем больше шансов на полное выздоровление. Только грамотно назначенная терапия является гарантией, что осложнения заболевания не разовьются.

Клинические проявления

Поясничный спондилолиз позвоночника характеризуется отсутствием выраженной симптоматики на начальных стадиях прогрессирования. Именно поэтому большинство пациентов обращаются за помощью к врачу уже достаточно поздно, когда имеются уже серьезные риски развития осложнений. По мере прогрессирования заболевания симптоматика увеличивается.

Признаки спондилолиза l5 можно разделить на общие и неврологические.

В первом случае часто болезнь принимают за иные патологические нарушения, поэтому диагностика является осложненной.

Общая симптоматика

Спондилолиз l5 прогрессирует достаточно быстро и дает следующие симптомы:

• Появление болевых ощущений в крестцовой области;
• Повышение дискомфорта при длительном нахождении в неподвижном состоянии;
• Напряжение мышечных структур и развитие кифоза из-за перераспределения нагрузки;
• Сокращение роста из-за искривления позвоночного столба и его уменьшения;
• Появление кожных складок по бокам и наличие трудностей при совершении наклонов вперед;
• Заметная косолапость и изменение походки, что происходит вследствие неправильного распределения нагрузки.

Аналогичная симптоматика характерна не только для спондилолиза l5, но и для многих заболеваний, связанных с патологиями опорно-двигательного аппарата. Это значительно затрудняет постановку диагноза.

Неврологические проявления

При спондилолизе l5 происходит компрессия нервных окончаний и корешков. В результате подобных изменений в организме происходит развитие неврологической симптоматики:

• Снижение чувствительности кожного покрова в области промежности, половых органов и нижних конечностей;
• Отмечается ощущение покалывания и онемение в области ног;
• Появляется характерная мышечная слабость.

Если вовремя не принять никаких лечебных мер, то происходит развитие относительного или полного недержания мочи или появление проблем с дефекацией. В тяжелых случаях, возможно, что у мужчин разовьется импотенция.

Возможные последствия

Спондилолиз это серьезное заболевание, которое не носит самостоятельный характер, а возникает на фоне врожденных или приобретенных аномалий развития позвоночного столба. Патологический процесс отличается ступенчатым прогрессированием. Конечный этап патологического процесса – выход пораженного позвонка из условной линии.

Происходящие в организме нарушения приводят к развитию следующих осложнений:

• Искривление позвоночного столба;
• Сокращение просвета позвоночного канала;
• Давление на межпозвоночный диск пораженного сегмента;
• Деформация нервных окончаний и компрессия спинного мозга.

Постановка диагноза

Что такое спондилолиз позвоночника, понятно. Как ставится диагноз при данном заболевании? Для начала врач проводит оценку анамнеза заболевания и образа жизни пациента:

• Наличие углубления или выпячивания l5;
• Определение синдрома западения, свидетельствующий о перемещении сегмента;
• Напряжение мышечных структур, ответственных за выпрямление позвоночника;
• Наличие симптома Турнера (образование кифоза и патологического лордоза);
• Образование кожных складок, выпячивание грудной клетки и укорочение поясничного отдела;
• Изменение походки – тазобедренный и коленный сустав согнуты, стопы становятся с легким скрещиванием.

Для точного определения спондилолиза l5 используются инструментальные методы диагностики. Большое значение имеет рентгенологическое исследование. Для получения более информативного и верного результата, пациента укладывают в положение лежа. Снимок также делают в косой и стандартной проекции.

Рентгенограмма позволяет определить следующие изменения:

1. Наличие синдрома «Шапки жандарма» — уменьшение высоты позвонка и смещение его на крестец;
2. Образование щели между дужкой и телом позвонка и уменьшение размера межпозвонковой щели;
3. Определение синдрома «Воробьиного хвоста» — наслаивание остистого отростка верхнего позвоночного сегмента на нижний.

Эффективным и менее распространенным методом диагностики является компьютерная томография. Данный метод позволяет провести объективную оценку степени поражения позвоночного столба. При помощи КТ удается сделать заключение по поводу того, принимают ли участие окружающие ткани и структуры в развитии патологического процесса.

УЗИ дает возможность провести оценку степени прогрессирования заболевания. Датчик при ультразвуковом исследовании устанавливается как в боковой, так и в прямой проекции.

Спондилолиз l5 прогрессирует достаточно быстро. Для того чтобы предотвратить развития осложнений и остановить течение патологического процесса следует вовремя принять лечебные меры. При появлении первичной симптоматики следует обратиться за помощью к врачу-неврологу. Специалист назначит:

1. Медикаментозное лечение;
2. Физиотерапевтическое воздействие;
3. Хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства назначаются в период обострения с целью купирования болевого синдрома. Препараты подбирает врач, опираясь на результаты проведенной диагностики. Среди наиболее эффективных средств следует выделить:

• Нестероидные противовоспалительные средства — «Мелоксикам», «Диклофенак» и «Кеторол»;
• Препараты, улучшающие питание внутренних структур – «Рибофлавин», «Пиридоксин» и «Тиамин».

Физиолечение

При спондилолизе l5 не обойтись без физиотерапевтического воздействия. Лечение такого типа назначается для устранения болевого синдрома, улучшение питания нервных структур и снятия мышечных спазмов.

Наиболее эффективные физиопроцедуры при поясничном спондилолизе:

• Электрофорез;
• Магнитотерапия;
• ДМВ-терапия;
• Ультразвук;
• Лазеротерапия;
• Ванны с сероводородом.

Лечебная физкультура

ЛФК рекомендовано только после купирования болевого синдрома. Гимнастические упражнения, выполняемые по специальной методике, направлены на восстановление тонуса мышечных структур и укрепление мускулатуры в области спины.

Первое время после перенесенного заболевания рекомендуется во время занятий и иных физических нагрузок носить ортопедический корсет. Благодаря специальным конструкциям удается снизить нагрузки на патологически поврежденные сегменты позвоночника.

Хирургическое вмешательство

Операцию при поясничном спондилолизе l5 проводит врач-нейрохирург. К хирургическому методу лечения прибегают только в том случае, если консервативная терапия не дает должного результата. Цель операции – фиксация поврежденной дуги позвонка с помощью винтов, штифтов и крюков.

Хирургическое вмешательство направлено на обездвиживание позвоночного столба в области поясничного отдела посредством имплантации. Процедура проводится под общим наркозом.

Заключение

Что собой представляет спондилолиз l5 позвоночника? Это серьезный патологический процесс, который локализуется в поясничной области. При появлении первых подозрений о наличии повреждений позвоночника, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу для проведения диагностики. Только после подтверждения диагноза специалист может назначить эффективное консервативное лечение. При осложненной или запущенной форме заболевания назначается хирургическое вмешательство.

Статья написана по материалам сайтов: www.krasotaimedicina.ru, simptomer.ru, liqmed.ru, osankino.ru, sustavi.guru.

»