Как определить дисплазию у ребенка

Наверняка вы делаете гимнастику своему малышу. И чаще всего подобные манипуляции деткам нравятся. Даже самым маленьким несмышлёнышам. Однако случается, что в процессе выполнения определённых упражнений крохе становится больно или неприятно. Возможно, вы что-то делаете не так. Но если уверены в правильности своих действий, обратите внимание, на какое именно упражнение кроха реагирует плачем. Возможно, это разведение в стороны согнутых в коленах ножек. Сегодня мы расскажем вам, как определить дисплазию тазобедренного сустава у крохи.

Симптоматика

Как правило, выраженных симптомов дисплазии тазобедренных суставов у маленьких детей не бывает. Мы привыкли считать симптоматикой боль, неприятные ощущения, проявления на кожных покровах. Ничего такого при дисплазии ТБС не бывает. Однако внимательный родитель никогда не пройдёт мимо того, на что стоит обратить внимание.

Существует несколько признаков дисплазии тазобедренных суставов у младенцев. Это несимметричные складочки под ягодичками, а также невозможность сделать упражнение “лягушечка”.

Несимметричность складочек — косвенный признак дисплазии. Нередко несимметричность есть, а дисплазии нет.

Новорождённые по своей природе очень гибкие и пластичные. В идеале ножки младенца в согнутом состоянии должны без проблем разводиться в стороны и укладываться на поверхность кроватки, стола или дивана, на котором лежит кроха. Если в процессе гимнастики вы обнаружили, что искомой лёгкости нет, это повод показаться врачу. Тем более в случае, если при попытках разведения ног малыш плачет, демонстрирует негодование, а сустав выдаёт звучный щелчок.

Диагностика дисплазии ТБС

Если педиатр при очередном осмотре вдруг обнаруживает подозрения на недуг, родители должны знать: в ближайшее время им придётся записаться на приём к ортопеду. Диагностика дисплазии тазобедренных суставов у детей начинается с осмотра профильного специалиста. Если ортопед посчитает нужным, он отправит маленького пациента в УЗИ-кабинет. Ультразвуковое исследование суставов крохи даст более полную картину болезненного состояния.

Кроме этого после клинического осмотра и озвученного врачом подозрения на дисплазию тазобедренных суставов детей нередко направляют на рентген. Многие родители из-за незнания довольно бурно реагируют на такое направление. Однако повода паниковать нет. Главные опасения мам и пап — облучение, которое в результате исследования получает их кроха. Однако в наше время эти опасения не имеют под собой никакого логического обоснования. Современные рентген-аппараты “одаривают” дозой облучения, которую ребёнок получает в течении двухчасовой прогулки по городу.

УЗИ при дисплазии ТБС

УЗИ считается наиболее распространённым диагностическим методом выявления дисплазии тазобедренных суставов у новорождённых. Это абсолютно безопасная медицинская манипуляция. Однако полной картины суставных патологий она, к сожалению, не даёт. По большей части УЗИ ТБС новорождённых — отличный вариант для скрининга. Однако в нашем государстве практика таких скринингов пока отсутствует.

Многих родителей интересует вопрос, как делают УЗИ тазобедренных суставов, не больно ли это. Ничего страшного в этой процедуре нет. Она абсолютно безболезненна. Именно поэтому ультразвуковое исследование нередко назначается не только в процессе диагностики, но и в процессе лечения — чтобы следить за эффективностью назначенных процедур.

Абсолютно неважно, где вы решите делать УЗИ тазобедренных суставов своему ребёнку. Главное — не пытаться расшифровать результаты самостоятельно. Это может сделать лишь специалист. Именно поэтому после исследования необходимо обязательно записаться на приём к ортопеду. Только он сможет безошибочно расставить все точки над “i”.

Не менее важно выполнять все назначения, которые озвучит и изложит в рецепте врач. Как правило, электрофореза, парафинотерапии или массажа родители не боятся. А вот такие приспособления как стремена Павлика или подушка Фрейка их жутко пугают. Нужно уяснить: никаких неудобств эти системы малышу не приносят. Родителям — да, малышу — нисколько. Маме и папе будет сложно переодевать кроху, который находится в стременах. Однако важно понимать: ношение и применение назначенных врачом систем обезопасит ваше чадо от серьёзных проблем в будущем. К тому же любые ортопедические назначения временны. Потерпите немного ради своего ребёнка.

Дисплазия тазобедренного сустава

Что такое дисплазия тазобедренного сустава

Определение понятия

В переводе с греческого слово «дисплазия» означает «нарушение образования». В медицине данным термином обозначают патологические состояния, вызванные нарушением развития тканей, органов и систем.

Дисплазия тазобедренного сустава – врожденная патология, в основе которой лежит более или менее выраженная недоразвитость всех его элементов и структур.

При отсутствии адекватного лечения дисплазия тазобедренного сустава приводит к прогрессирующим вторичным изменениям в пораженном соединении, а также к искривлению позвоночника и возникновению раннего остеохондроза, нарушению положения таза, подвывиху противоположного сустава, даже если он был здоров.

В конечном итоге развивается диспластический коксартроз – тяжелое дегенеративное заболевание, ведущее к ранней инвалидности.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав представляет собой подвижное соединение головки бедренной кости с вертлужной впадиной , образованной костями таза. Чашеобразная форма обеспечивает движения в нескольких плоскостях (сгибание вперед и назад, отведение конечности в сторону, повороты внутрь и наружу, круговое вращение).

Тазобедренный сустав соединяет крупнейшие кости человеческого организма и выдерживает большую нагрузку, поэтому он имеет прочную капсулу, дополнительно укрепленную четырьмя мощными связками. Кроме того, внутри сустава находится связка, соединяющая головку бедренной кости с краем вертлужной впадины. В глубине связки проходят сосуды и нервы, по этой причине ее ущемление или повреждение может привести к асептическому некрозу головки бедренной кости.

Развитие тазобедренного сустава в норме

Закладка тканей тазобедренного сустава происходит на шестой неделе внутриутробного развития. Подвижность в сочленении фиксируется уже у двухмесячного эмбриона. Несмотря на то, что тазобедренный сустав изменяется на протяжении всей жизни человека, наибольшее значение для его развития имеют внутриутробный период и первый год жизни.

Тазобедренный сустав у новорожденных даже в норме является незрелым и достаточно нестабильным соединением.

Краевые части костей таза, образующие вертлужную впадину, к моменту рождения ребенка частично сохраняют хрящевую структуру, а в месте их соединения образуется хрящевая прослойка, которая носит название У-образной пластинки. Головка и часть шейки бедренной кости также имеют хрящевую структуру.
Вертлужная впадина у новорожденных — овальной формы, мелкая, и вмещает лишь треть головки бедренной кости (у взрослых 2/3). Угол вертикального наклона вертлужной впадины достигает 60 градусов (у взрослых — 40).

Таким образом, головка бедренной кости удерживается в уплощенной вертлужной впадине за счет натяжения суставной капсулы и связочного аппарата. Смещению вверх препятствует хрящевая пластинка – лимб, расположенная по краю вертлужной впадины. Характерная для новорожденных общая слабость связочного аппарата способствует неустойчивости сочленения.

Однако уже на первом году жизни тазобедренный сустав частично стабилизируется: уменьшается угол вертикального наклона вертлужной впадины и скошенность ее крыши, улучшается центрация головки бедренной кости, происходит окостенение шейки бедренной кости, укрепляется капсула и связочный аппарат.

Развитие тазобедренного сустава при дисплазии

В случае дисплазии тазобедренного сустава нарушается развитие всех его элементов.
Вертлужная впадина уплощается, приостанавливается процесс оссификации (окостенения) головки, увеличиваются или, наоборот, уменьшаются ее размеры, что в конечном счёте приводит к несоответствию суставных поверхностей сочленения. Деформируется бедренная кость, что в первую очередь проявляется в укорочении шейки бедренной кости и нарушении ее направления.

Множественные патологические процессы происходят в связочном аппарате: деформируется лимбус, растягивается капсула, развивается гипертрофия или аплазия связки головки. Окружающие мышечные ткани также претерпевают более или менее выраженные дистрофические изменения.

При отсутствии своевременного адекватного лечения наблюдаются грубые нарушения в строении сустава, влияющие на развитие окружающих структур (таза, позвоночника, противоположного сустава, внутренних органов).

Степени дисплазии тазобедренного сустава

Национальное руководство по детской хирургии, подготовленное под эгидой Российской ассоциации детских хирургов и Ассоциации медицинских обществ по качеству, предлагает следующую классификацию дисплазии тазобедренного сустава у детей в зависимости от выраженности патологии:

Незрелость тазобедренного сустава – пограничное между нормой и патологией состояние. Диагностируется в основном у недоношенных младенцев. Клинические признаки дисплазии тазобедренного сустава отсутствуют, но узи-диагностика показывает незначительные отклонения от возрастной нормы (скошенность наружного края и уплощение вертлужной впадины).

Предвывих тазобедренного сустава (дисплазия тазобедренного сустава 1 степени) – достаточно выраженные клинические и рентгенологические симптомы нарушения развития сустава, однако смещение бедренной кости не наблюдается. Патологические изменения ограничиваются вертлужной впадиной. Чаще всего такое состояние выявляют у новорожденных, а также у подростков и взрослых людей с односторонним вывихом бедра на противоположном суставе.

Подвывих тазобедренного сустава (дисплазия тазобедренного сустава 2 степени) – головка бедренной кости смещена, но частично находится в вертлужной впадине. Наблюдаются признаки нарушения развития не только вертлужной впадины, но и бедренной кости.

Врожденный вывих тазобедренного сустава (дисплазия тазобедренного сустава 3 степени) – головка бедренной кости полностью находится за пределами вертлужной впадины.

Распространенность дисплазии тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава является одной из самых распространенных патологий опорно-двигательного аппарата у детей первого года жизни. Встречается в среднем с частотой 1-3 случая на 1000 родов.

В свое время дисплазию тазобедренного сустава считали «болезнью белой расы». Однако впоследствии выяснилось, что фиксирование тазобедренных суставов младенца в разведенном состоянии приводит к самовправлению вывиха и постепенному излечению патологии. Именно поэтому во многих жарких странах, где принято носить грудных детей на туловище матери с разведенными в стороны ножками, дисплазия тазобедренных суставов наблюдается крайне редко. Напротив, предрасполагающим фактором к развитию патологии является принятое в странах с холодным климатом тугое пеленание, поэтому в таких регионах заболеваемость возрастает. Таким образом, современные данные утверждают, что частота дисплазии тазобедренных суставов не зависит от расовых и этнических факторов.

У девочек данная патология выявляется в 4-7 раз чаще, чем у мальчиков. Наиболее распространена дисплазия левого тазобедренного сустава, реже встречается право- и двустороннее поражение (соотношение 3:1:1).

В последние десятилетия вследствие неблагоприятной экологической ситуации количество случаев дисплазии тазобедренного сустава у детей значительно увеличилось, особенно это касается районов повышенного загрязнения.

Многие практикующие врачи, в том числе популярный доктор Комаровский, говорят о гипердиагностике дисплазии тазобедренного сустава, вызванной повышенной осторожностью врачей.

В то же время авторитетные научные источники утверждают, что наряду со случаями ошибочной постановки диагноза здоровым детям, имеет место запоздалая диагностика дисплазии тазобедренного сустава, при которой консервативное лечение неэффективно, и приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Причины дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных

Первые теории причин возникновения вывиха бедра восходят к эпохе Гиппократа, однако далеко не все они выдержали испытание временем. Сегодня научно-обоснованными являются четыре группы причин.

I. Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных – результат нарушения закладки тканей, из которых впоследствии развивается сустав. Частота такого рода поражений раньше составляла 2-3%. Сейчас, вследствие ухудшившейся экологической ситуации, их доля возросла до 12%. Дисплазии тазобедренных суставов, вызванные нарушениями раннего эмбриогенеза, как правило, очень плохо поддаются лечению.

II. Около 25-30% случаев имеют генетически обоснованный характер. Передача патологического гена происходит по материнской линии.

III. Дисплазия тазобедренного сустава, ассоциированная с миелодисплазией (врожденное недоразвитие спинного мозга и позвоночника, проявляющееся множеством клинических симптомов: от болей в спине до гидроцефалии). Специалисты утверждают, что такого рода патологии диагностируются так же часто, как и генетически обоснованные. Они часто сочетаются с другими пороками развития опорно-двигательного аппарата (кривошея, косолапость).

IV. Гормональная теория. Женский гормон прогестерон, в избытке продуцирующийся в последние недели беременности, приводит к ослаблению связочного аппарата суставов. Теория косвенно подтверждается тем, что в первые недели жизни, когда влияние прогестерона исчезает, при надлежащих условиях (отсутствие тугого пеленания) часто происходит самовправление вывиха и стабилизация соединения.

Дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных, возникшие под воздействием гормонального фактора, составляют 30-40% случаев. Они легче всего поддаются лечению в случае своевременного его проведения.

Кроме того, выделяют факторы, сами по себе не вызывающие заболевание, но способствующие его развитию:

1. Ограничение подвижности тазобедренного сустава плода во время внутриутробного развития (дисплазия левого тазобедренного сустава встречается чаще, потому что именно этот сустав, как правило, прижат к стенке матки). Подвижность плода в последние месяцы беременности значительно ограничена при повышенном тонусе матки (что чаще бывает у первородящих), а также в случае тазового предлежания, крупного плода или маловодия.

2. Женский пол младенца (усиление действия гормонального фактора в последние недели беременности).

3. Недостаток в питании витаминов группы В и Е, фосфора, йода, кальция и железа. С действием этого фактора связанна сезонность заболевания: в зимний период рождается больше детей с данной патологией.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава у детей

Существует пять стандартных признаков, помогающих определить дисплазию тазобедренного сустава у грудничков. Каждый из них имеет свои границы достоверности, которые следует учитывать.

1. Асимметричность кожных складок проверяется в положении ребенка на спине с максимально разогнутыми и приведенными ножками. При этом на внутренней поверхности бедер четко обозначаются три складки. В случае одностороннего вывиха на пораженной стороне они расположены выше, их количество может увеличиваться. Кроме того, перевернув младенца на животик, обращают внимание на расположение ягодичных складок: на пораженной стороне ягодичная складка также будет расположена выше.

Следует учесть, что ассиметрия кожных складок часто наблюдается у абсолютно здоровых детей, поэтому данный признак имеет диагностическое значение только в совокупности с остальными.

2. Симптом соскальзывания (симптом щелчка) выявляется практически во всех случаях дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных. Однако его достоверность сильно ограничена временными рамками. Часто симптом исчезает уже на 7-10-й день жизни, и редко сохраняется до трехмесячного возраста.

Проверяется симптом соскальзывания следующим образом. Ребенка кладут на спинку и сгибают ножки в коленном и тазобедренном суставах на 90 градусов. Врач располагает большие пальцы на внутренней, а все остальные на наружной поверхности бедра, так чтобы указательный и средний пальцы нажимали на большой вертел. Ножки осторожно разводят, слегка вытягивая вдоль оси бедра, и надавливая на большой вертел. При этом прослушивается щелчок, свидетельствующий о вправлении головки бедренной кости в вертлужную впадину. При обратном сведении ножек происходит выход головки с тем же звуком. Данный симптом говорит о нестабильности сустава, и определяется даже при легких степенях дисплазии, так что его справедливо считают золотым стандартом ортопедического обследования новорожденных.

3. Ограничение отведения бедра. Для определения симптома осторожно разводят согнутые в коленном и тазобедренном суставе ножки лежащего на спине ребенка. В норме их можно без усилия развести до горизонтальной плоскости (85-90 градусов).

По достоверности данный признак занимает второе место после симптома щелчка. Он достоверен в первую неделю жизни младенца, затем исчезает до трехмесячного возраста, далее вновь проявляется и усиливается. Особую ценность симптом имеет при односторонних поражениях.

Ограничение отведения бедра свидетельствует о нарушении соответствия суставных поверхностей и дистрофии мышц, поэтому при легкой степени дисплазии не выявляется. Кроме того, следует учитывать, что данный симптом позитивен и при других патологиях (спастический парез нижних конечностей, врожденная варусная деформация шейки бедренной кости и т.д.).

4. Относительное укорочение конечности обнаруживают при односторонних поражениях. У лежащего на спине ребенка сгибают ножки в коленном и тазобедренном суставах, и ставят стопы на поверхность стола. Укорочение конечности можно определить по разной высоте расположения колен. У новорожденных выявляется только при высоком вывихе со смещением головки бедренной кости вверх. Наибольшую диагностическую ценность имеет у детей после года. Свидетельствует о вывихе бедра, и в более легких случаях не определяется. Может встречаться при некоторых других заболеваниях (врожденная варусная деформация шейки бедренной кости и т.д.).

5. Наружная ротация бедра. Среди названных признаков имеет наименьшее диагностическое значение. Обычно на этот симптом обращают внимание родители во время сна ребенка. Свидетельствует о вывихе бедра, при подвывихах определяется редко. Иногда наружная ротация конечности обнаруживается и у абсолютно здоровых детей.

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава у детей

Сбор анамнеза. Факторы риска

Осмотр. Клиническая интерпретация признаков дисплазии тазобедренного сустава

Осмотр лучше всего проводить в первые дни жизни младенца, поскольку после наступления физиологического гипертонуса мышц обследование будет затруднено.
Наиболее сложна диагностика дисплазии тазобедренного сустава 1 степени (предвывих). В этом случае можно обнаружить лишь ассиметрию кожных складок и положительный симптом щелчка.

Дисплазия тазобедренного сустава 2 степени (подвывих) у грудничков диагностируется с помощью выявления ассиметрии кожных складок, положительного симптома щелчка и симптома ограничения отведения бедра. Иногда удается выявить незначительное укорочение конечности.

При дисплазии тазобедренного сустава 3 степени (вывих) клиника более яркая, так что нарушения могут заметить родители ребенка.

Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные методы обследования.

УЗИ при дисплазии тазобедренного сустава у младенцев

При выявлении признаков дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных и младенцев до трех месяцев в обязательном порядке назначают ультразвуковое исследование.

Данный метод безопасен для здоровья, и дает достаточно информации для подтверждения диагноза.

При исследовании обращают внимание на состояние костной крыши, хрящевого выступа (насколько он покрывает головку бедренной кости), изучают центрацию головки в покое и при провокации, рассчитывают угол наклона вертлужной впадины, свидетельствующий о степени ее созревания.

Для интерпретации результатов существуют специальные таблицы, с помощью которых рассчитывают степень отклонения от нормы.

УЗИ при дисплазии тазобедренных суставов является достойной альтернативой рентгенологическому исследованию до шести месяцев жизни младенца.

Рентгенодиагностика

Рентгенологическое исследование является наиболее информативным методом диагностики дисплазии тазобедренного сустава у детей, начиная с седьмого месяца жизни.

Большая часть вертлужной впадины и головки бедренной кости у младенцев выполнена хрящевой тканью, и рентгенологически не визуализуется. Поэтому для рентгенодиагностики дисплазии тазобедренного сустава используют специальную разметку, позволяющую рассчитать угол наклона вертлужной впадины и смещение головки бедренной кости.

Большое значение для постановки диагноза дисплазии тазобедренного сустава у младенцев имеет также запаздывание окостенения головки бедренной кости (в норме ядро оссификации появляется у мальчиков в четыре месяца, а у девочек — в шесть).

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей

Консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у младенцев

Современное консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у младенцев проводится по следующим основным принципам:

• придание конечности идеального для вправления положения (сгибание и отведение);
• максимально раннее начало;
• сохранение активных движений;
• длительная непрерывная терапия;
• использование дополнительных методов воздействия (лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия).

Достаточно давно было замечено, что при положении ножек ребенка в отведенном состоянии, наблюдается самовправление вывиха и центрация головки бедренной кости. Эта особенность положена в основу всех существующих ныне методик консервативного лечения (широкое пеленание, подушка Фрейка, стремена Павлика и т.п.).

Без адекватного лечения дисплазия тазобедренных суставов у подростков и взрослых приводит к ранней инвалидизации, а результат терапии напрямую зависит от сроков начала лечения. Поэтому первичную диагностику проводят еще в роддоме в первые дни жизни младенца.

Сегодня ученые и клиницисты пришли к выводу о недопустимости применения у младенцев до шестимесячного возраста жестких фиксирующих ортопедических конструкций, ограничивающих движения в отведенных и согнутых суставах. Сохранение подвижности способствует центрации головки бедренной кости, и увеличивает шансы на излечение.

Консервативное лечение предусматривает длительную терапию под контролем УЗИ и рентгенологического исследования.

При первичной постановке диагноза дисплазии тазобедренного сустава в роддоме, на основании наличия факторов риска и позитивных клинических симптомов немедленно начинают терапию, не дожидаясь подтверждения диагноза УЗИ.

Наибольшее распространение получила стандартная схема лечения: широкое пеленание до трех месяцев, подушка Фрейка или стремена Павлика до окончания первого полугодия, а в дальнейшем — различные отводящие шины для долечивания остаточных дефектов.

Длительность лечения, и выбор тех или иных ортопедических устройств, зависит от степени выраженности дисплазии (предвывих, подвывих, вывих) и времени начала лечения. Терапия на протяжении первых трех-шести месяцев жизни проводится под контролем УЗИ, а в дальнейшем — рентгенологического исследования.

ЛФК (лечебная физкультура) при дисплазии тазобедренного сустава применяется с первых дней жизни. Она не только способствует укреплению мышц пораженного сустава, но и обеспечивает полноценное физическое и психическое развитие ребенка.

Физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, теплые ванны, грязелечение, подводный массаж и т.п.) назначают согласовано с педиатром.

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов также начинают с первой недели жизни, поскольку он помогает предотвратить вторичную дистрофию мышц, улучшает кровоснабжение в пораженной конечности и способствует, таким образом, скорейшему устранению патологии.

Следует учитывать, что ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры имеют свои особенности на каждом этапе лечения.

Оперативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей

Операции при дисплазии тазобедренного сустава показаны в случае грубого нарушения строения сустава, когда консервативное лечение будет заведомо неэффективным.

Хирургические методы также применяют, когда вправление вывиха без оперативного вмешательства невозможно (перекрытие входа в вертлужную впадину мягкими тканями, контрактура мышц).

Причинами вышеописанных состояний могут быть:

• т.н. истинный врожденный вывих бедра (дисплазия тазобедренного сустава, вызванная нарушениями раннего эмбриогенеза);
• несвоевременно начатое лечение;
• ошибки при проведении терапии.

Операции при дисплазии тазобедренного сустава бывают различной степени сложности и объема: от миотомии (разреза) мышц, вызвавших контрактуру, до пластики сустава. Однако общим правилом остается: наилучшие результаты обеспечивает своевременность вмешательства.

Предоперационная подготовка и послеоперационный период реабилитации при дисплазии тазобедренного сустава включают ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры, назначение лекарственных препаратов, улучшающих трофику сустава.

Профилактика дисплазии тазобедренного сустава

Профилактика дисплазии — это, в первую очередь, профилактика патологий беременности. Наиболее тяжело протекают, и хуже всего поддаются лечению поражения, вызванные нарушениями раннего эмбрионального развития. Многие случаи дисплазии вызваны сочетанным действием факторов, среди которых не последнее место занимает нерациональное питание беременной и патологии второй половины беременности (повышенный тонус матки и др.).

Следующее направление профилактики – это обеспечение своевременной диагностики заболевания. Осмотр необходимо проводить еще в роддоме на первой неделе жизни ребенка.

Поскольку нередки случаи, когда заболевание вовремя не диагностируют, родители должны быть осведомлены о рисках, связанных с тугим пеленанием младенца. Многие врачи-практики, в том числе известный доктор Комаровский, советуют не пеленать младенца, а с рождения одевать его и укрывать пеленкой. Такой уход обеспечивает свободные движения, что способствует центрации головки бедренной кости и дозреванию сустава.

Остаточные явления дисплазии тазобедренного сустава могут неожиданно проявиться у взрослых, и вызвать развитие диспластического коксартроза.

Толчком к развитию данного заболевания может послужить беременность, гормональная перестройка организма или резкая смена образа жизни (отказ от занятий спортом).

В качестве профилактики пациентам из группы риска запрещены повышенные нагрузки на сустав (поднятие тяжестей, занятия легкой атлетикой), рекомендовано постоянное диспансерное наблюдение. Очень полезны виды спорта, укрепляюющие и стабилизирующие суставы и мышцы (плавание, ходьба на лыжах).

Женщины из группы риска во время беременности и в послеродовой период должны строго соблюдать все рекомендации ортопеда.

Дисплазия: неотложные меры

Дисплазия тазобедренного сустава у ребенка: симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Большинство ортопедов и педиатров под дисплазией тазобедренного сустава подразумевают врожденную неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху бедра. Эта патология может существенно осложнить жизнь ребенка в будущем и привести к нарушению походки, болям в тазобедренных суставах. Понятно, что молодым родителям важно, чтобы первые симптомы дисплазии были вовремя распознаны: только тогда можно осуществить все необходимые лечебные и профилактические мероприятия для предотвращения развития данного заболевания.

Проявление дисплазии

Дисплазия тазобедренных суставов — наиболее распространенный вид деформаций опорно-двигательного аппарата у детей. Дисплазию тазобедренного сустава с учетом степени выраженности можно подразделить на три вида: предвывих, подвывих и вывих.

При вывихе бедра головка бедренной кости полностью теряет контакт с вертлужной впадиной, при подвывихе — только частично. При предвывихе нарушается центрация головки бедра во впадине.

Исходя из этого можно определить основные проявления дисплазии тазобедренных суставов.

Прежде всего, следует отметить ограничение разведения бедер и наличие асимметрии паховых и ягодичных складок. На стороне поражения их больше и они глубже. При вывихе к этим симптомам присоединяется укорочение ножки со стороны поражения. Надо отметить, что ограничение отведения бедер и асимметрия кожных складок могут быть связаны не только с дисплазией тазобедренных суставов, но и являться следствием нарушения мышечного тонуса.

В тяжелых случаях, когда головка бедра находится в состоянии полного вывиха, определяется симптом соскальзывания, или «симптом щелчка». Он появляется при сгибании ножек ребенка в коленных и тазобедренных суставах, а также при последующем их разведении, когда происходит вправление головки бедра во впадину тазобедренного сустава.

В случае поздней диагностики подвывиха у ребенка старше шести месяцев определяется ограничение разведения бедер, наличие незначительного укорочения конечности. При полном вывихе укорочение нарастает, нарушается походка. «Утиная походка» или перемежающаяся хромота наблюдается при двустороннем вывихе.

Диагностика дисплазии

Как же распознать дисплазию на ранних этапах? В роддоме, уже в раннем послеродовом периоде, можно провести диагностику, выполнив УЗИ тазобедренных суставов. Этот метод абсолютно безвреден и может дать достоверный результат о наличии у ребенка грубой патологии, такой, как вывих или предвывих тазобедренных суставов. Показанием могут являться все вышеизложенные симптомы данного заболевания. С целью раннего выявления порока развития сустава ортопеды рекомендуют делать УЗИ всем новорожденным. Но надо отметить, что в настоящее время это исследование все же делают только при подозрении на патологию или при выявлении факторов риска.

Даже если врач — специалист УЗИ-диагностики не заподозрил никаких отклонений от нормы, не стоит забывать: в возрасте 1 месяца ребенка должен осмотреть ортопед, и в этом же возрасте рекомендуется сделать первое УЗИ тазобедренного сустава. Это обязательное условие для раннего выявления дисплазии тазобедренных суставов. Начиная с 3 месяцев детям можно проводить рентген-исследование тазобедренных суставов, которое наиболее достоверно покажет наличие или отсутствие у ребенка одной из трех форм дисплазии (вывих, подвывих, предвывих). Основные сложности в диагностическом плане вызывает, конечно, первая степень дисплазии, которая может протекать абсолютно бессимптомно, и поставить диагноз можно, только сделав снимок. На рентгенограммах тазобедренных суставов ранние рентгенологические признаки дисплазии выявляются по специальной схеме, которая позволяет определить недоразвитие тазобедренного сустава и расположение головки бедра относительно суставной впадины. Основным показателем стабильности тазобедренного сустава является угол наклона крыши суставной впадины. Чем она круче, тем лучше опора, а сустав более стабилен. Учитывая этот основной показатель, можно определиться с методами профилактики и лечения дисплазии тазобедренных суставов.

Лечение и профилактика дисплазии

Известно, что у новорожденных и детей первых месяцев жизни при определенных условиях может происходить самопроизвольное вправление головки бедра во впадину сустава. Поэтому основным залогом успешного лечения является пребывание ребенка в положении с отведенными ножками. В странах с теплым климатом, например в Африке, где матери большую часть времени носят детей за спиной или на животе с разведенными ножками и дети не пеленаются, частота данной патологии невелика, так как такое положение способствует правильному развитию тазобедренных суставов. Для стран с холодным климатом более свойственно тугое пеленание (когда ножки к малыша прижаты друг к другу), при котором нет условий для самовправления, и частота вывихов бедер остается на прежнем высоком уровне.

В качестве профилактической и лечебной меры также необходимо исключить сведение бедер при пеленании. Свободное пеленание не только способствует вправлению вывихов на раннем этапе, но и стимулирует развитие и наклон крыши тазобедренного сустава при подвывихе, тем самым устраняя его. Важно обеспечить функциональность и подвижность суставов. Вероятность вправления и устранения подвывиха в этом случае зависит от возраста ребенка: чем он младше, тем чаще происходит самовправление и остается запас времени для развития крыши сустава. Наблюдая вправление вывихов при определенных положениях ребенка, а также учитывая факт, что причина вывиха до конца не изучена, всем новорожденным целесообразно проводить широкое пеленание. Его суть заключается в том, чтобы ножки младенца были разведены в стороны. Для этого между ног ребенка прокладывают широкую пеленку (данный вид пеленания вполне можно совмещать с одноразовыми подгузниками, однако пеленка должна быть плотной, чтобы исключить произвольное сведение ножек.

Сразу после рождения ребенка его движения в тазобедренных суставах, как правило, свободны, и только затем развивается ограничение отведения. Это связано с преобладанием физиологического тонуса сгибателей над тонусом разгибателей. С первых дней жизни ребенка в комплекс ежедневной гимнастики необходимо включать отводяще-круговые движения в тазобедренных суставах (по 3-5 движений), чтобы предупредить ограничение отводящих движений тазобедренных суставов. Такая гимнастика нужна детям с ограничением отведения бедер.

Свободное пеленание и леебная гимнастика у большинства детей с легкими степенями дисплазии (подвывих или предвывих с незначительным смещением головки бедра) завершается нормальным формированием тазобедренных суставов. Если лечебно-профилактические мероприятия начинают проводить в возрасте до 3 месяцев, то возможно полное выздоровление. В связи с тем, что клинические признаки могут обнаруживаться не сразу, в 3 месяца всем детям необходим повторный осмотр ортопеда. Система тройного обследования (в родильном доме, в месячном и трехмесячном возрасте) позволяет выявить патологию тазобедренного сустава в первые месяцы жизни у подавляющего большинства малышей. В большинстве случаев рентгенологических данных в сочетании с результатами осмотра врача достаточно для установления правильного диагноза.

Консервативные меры

Для лечения дисплазии тазобедренного сустава и центрации головки бедра в суставной впадине разработаны различные виды отводящих шин. Все они рассчитаны на то, чтобы удержать ножки ребенка в положении разведения. Это положение стимулирует и предопределяет нормальное развитие крыши сустава. У детей первых 2-3 месяцев жизни при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава или наличии симптомов вывиха не требуется рентгенологического подтверждения диагноза, потому что в любом случае применяются одни и те же лечебно-профилактические мероприятия. Это разведение ножек с помощью специальных распорок (мягких шин типа подушки Фрейка или стремян Павлика), гимнастика с применением отводяще-круговых движений в тазобедренных суставах, массаж ягодичных мышц.

Лечение можно комбинировать с физиотерапией, которая позволяет расслабить мышцы, препятствующие разведению бедер: для детей любого возраста применяют парафиновые аппликации на область суставов и электрофорез с кальцием и фосфором (количество процедур определяет лечащий врач). В этом возрасте совершенно недопустимо применение жестких конструкций, то есть шин, препятствующих движениям конечности, совершаемым младенцем. Лучший принцип лечения детей с дисплазией, подвывихом и вывихом бедра — это сочетание оптимального положения ребенка со свободой движений. Это возможно далеко не всегда, однако совместными усилиями врача и родителей к этому надо стремиться.

Необходимо отметить, что ребенок должен пребывать в отводящей подушке круглосуточно, до полного расслабления бедренных мышц. Решение о снятии отводящих шин принимает лечащий врач. В этом случае при снятии подушки Фрейка ножки остаются в положении отведения без дополнительных усилий. Это является критерием хорошего результата лечения дисплазии.

При легкой степени дисплазии ребенку предписывается надевать указанное приспособление только на время сна. При нормализации основных параметров тазобедренного сустава на рентгеновском снимке вышеуказанные отводящие шины можно будет снять.

Вопрос об окончании или продолжении лечения решает контрольная рентгенограмма. В тех случаях, когда в течение 2-4 недель вправления вывиха не происходит, но благодаря лечению достигнуто полное расслабление мышц бедра, прибегают к более жесткой фиксации в сочетании с постоянным вытяжением. Для этого проводится гипсование в положении Лоренца (ноги согнуты в тазобедренных суставах под прямым углом, бедра полностью разведены). Продолжать носить стремена Павлика и подушку Фрейка не имеет смысла, поскольку они в данном случае оказались неэффективными. Гипсовая повязка-распорка представляет собой гипсовые гильзы, наложенные на полусогнутые коленные суставы и скрепленные вытягивающей рейкой в положении отведения. Такую же тактику применяют при запоздалом вправлении врожденного вывиха бедра. Такие сложные конструкции применяются в случае позднего выявления врожденного вывиха бедер, когда мягкие конструкции уже неэффективны. Поэтому хочется еще раз сделать акцент на ранней диагностике.

Нормализация тазобедренного сустава при раннем лечении дисплазии происходит на протяжении 3-6 месяцев у 88-95% детей.

Все вышеизложенные методики лечения направлены на мягкое поэтапное вправление вывиха в тазобедренном суставе, что приводит к значительному снижению числа осложнений по сравнению с одномоментным закрытым вправлением вывиха под наркозом, которое ни в коем случае не должно применяться. Чаще всего подобное вмешательство приводит к нарушению кровоснабжения сустава и последующему его разрушению.

Больных с врожденным вывихом бедра в возрасте после года можно условно поделить на следующие группы: дети, не получавшие никакого лечения, безуспешно лечившиеся различными методами и дети с остаточными явлениями (подвывихами, последствиями закрытого вправления). Каждый ребенок требует индивидуального подхода в выборе метода лечения.

После вправления вывиха и снятия ортопедических шин проводится курс консервативного лечения: массаж, гимнастика и физиотерапия.

Радикальные меры

Невправимые вывихи, как правило, подвергаются открытому вправлению. Это операция на суставе, направленная на центрацию головки бедра в суставной впадине и, по возможности, формирование нормальной суставной впадины, обеспечивающей опорную функцию сустава. Ее формируют оперативным путем.

В тех случаях, когда вывих удалось вправить, операция на суставе не требуется. Однако возможна необходимость внесуставной операции (приводящей к стабилизации сустава и его опорной функции). Решение об оперативном лечении при внесуставных операциях можно отложить до 3 лет, когда ребенку легче перенести наркоз. При поздно диагностированном (после года) вывихе бедра чем дольше затягивается оперативное лечение, тем хуже прогноз. Дело в том, что к году формирование тазобедренного сустава должно быть закончено, так как в этом возрасте дети начинают ходить. После оперативного лечения ребенку рекомендуется соблюдение комплексного ортопедического режима, который подбирается индивидуально для каждого больного, в зависимости от степени выраженности патологического процесса, а также восстановительное лечение: лечебная гимнастика, физиолечение, массаж, грязелечение.

Если у вашего ребенка обнаружили дисплазию тазобедренных суставов, не следует отчаиваться. На ранних этапах данное заболевание вполне излечимо. Главное, чтобы не терялся контакт «врач-родитель»: очень многое зависит от своевременного и правильного выполнения родителями рекомендаций лечащего врача. Помните, что здоровье и благополучие ребенка во многом зависит от вас.

Анна Р. 1г. 6 мес.

На рентгенограммах хорошо видна постоянная положительная динамика и на последней рентгенограмме тазобедренные суставы в возрастной норме.

Хорошо видна положительная динамика развития тазобедренного сустава. На последней рентгенограмме, тазобедренные суставы в возрастной норме. При лечении шинами такого можно добиться нескоро или вообще никогда!

Автор все пишет правильно, только еще б педиатры и ортопеды были грамотные.у дочери врожденный вывих слева.диагноз поставили в 4 мес, назначили шину ЦИТО, которую мы, как оказалось носили неправильно 2,5мес(зато я спрашивала у 5ти «специалистов»)я знала, что положение серьезное, но надеялась обойтись без гипса.Вертебролог заверил, что все сделает. а после 2,5 мес его же знакомый ортопед сказала, что время упущено, на снимке не видно положит. результата.И предложила традиц.гипс на 3 мес под общим наркозом, и ребенок загипсован должен быть от ребер с фиксацией таза.Это просто ужас. у нас хватило ума лечиться у настоящего детского ортопеда.Кстати, я сразу наткнулась на его сайт, когда нам поставили диагноз,только все отговаривали ехеть в др город за 100км.а люди со всего мира едут.короче, дочка сейчас в функц. гипсовой повязке, которая ее не беспокоит. в ней можно сидеть, гулять.никакого наркоза.плиз, у кого такая же проблема, не затягивайте с лечением, никакой массаж после 4мес не поможет, не тяните время, не допускайте наших ошибок! пишите, всем отвечу

Дисплазия — Блог

Дисплазия у детей

Среди детских ортопедических болезней дисплазия тазобедренных суставов у детей встречается довольно часто — из 100 родившихся детишек такие отклонения замечены почти у каждого четвёртого, а вот серьезные нарушения уже у 1-2 ребенка из 1000. Безошибочно выяснить причину, спровоцировавшую заболевание сложно, но ортопеды и не ставят перед собой такую задачу — для них намного важней распознать симптомы тазобедренной дисплазии у детей в раннем возрасте, установить стадию заболевания и выработать правильную схему лечения.

Дисплазия суставов у детей главным образом проявляется в младенчестве, и при положительном исходе лечения уже годику ваш ребёнок, как и все здоровые детки, начнёт правильно ходить. При более сложных случаях тазобедренной дисплазии у детей, связанных с врождёнными вывихами, потребуется продолжительный курс лечения, включающий в себе комплекс терапевтических и хирургических методов.

Симптомы детской дисплазии

Дисплазия у детей, как правило, не причиняет малышу боли или дискомфорта. Поэтому чаще всего заболевание выявляется врачом-ортопедом во время плановых осмотров. Тазобедренная дисплазия у детей определяется как визуально (ограниченная подвижность, разная длина ножек, несимметричные складочки на ногах и ягодицах), так и по медицинскому тесту Маркса-Ортолани — при предельном отведении в стороны согнутых ножек раздаётся щелчок.

Неправильное развитие суставов у маленьких детей иногда сложно диагностировать: внешне дисплазия тазобедренных суставов у детей может ничем не выделяться и ребенок с заболеванием может совсем не отличаться от здорового ребёнка, а явные признаки заболевания у него проявляются только тогда, когда он встаёт на ноги. Если по каким-то причинам не получилось пролечить дисплазию суставов у детей в раннем возрасте, то она обязательно о себе напомнит по мере взросления следующими симптомами:

• утиная походка;
• упор при хождении на мысочки, пятки при этом находятся на весу;
• прихрамывание.

Способы лечения

Массаж ребенку с дисплазией

За последние несколько десятилетий в методике лечения детской дисплазии мало что изменилось.

• Широкое пеленание делается для правильной фиксации разведённых в стороны ножек малыша;
• Укрепляющий массаж;
• Лечебная гимнастика;
• Физиотерапия;
• Ношение ортопедических приспособлений;
• Операции по вправлению суставов и изменению формы костей.

Среди ортопедов и травматологов нет согласованного мнения о целесообразности использования ортопедических приспособлений при лечении дисплазии тазобедренных суставов у детей. Специальные штанишки, стремена Павлика и подушка (перинка) Фрейка используются для самых маленьких, разводящие шины (Виленского, Кошеля, Отто Бок и прочие разновидности) — для детишек старше шести месяцев, также часто используются гипсовые повязки. Без этих средств не обойтись, когда действительно имеет место истинный вывих тазобедренного сустава или серьезная степень дисплазии суставов у детей, но для профилактики возможных осложнений применять их нужно с осторожностью.

Рекомендации родителям

Тазобедренная дисплазия у детей подразумевает собой постоянное ношение ортопедических аппаратов, что иногда негативно сказывается на психическом развитии ребёнка:

• беспричинная плаксивость и обеспокоенность;
• наоборот, заторможенность и отсутствие реакции на окружающую обстановку;
• отставание в физическом развитии.

Мамам нужно быть очень внимательными при постановке диагноза дисплазия суставов у детей: даже если доктор перестраховывается, настаивая на постоянном ношении шины, в первую очередь убедитесь в обоснованности поставленного диагноза при помощи УЗИ и рентгенологического исследования.

Когда дисплазия у детей находится на той стадии, что уже невозможно обойтись без ортопедических приспособлений, то не стоит делать из этого проблему: заболевание врождённое, родители здесь ни при чём. Обсудите волнующие вопросы с вашим лечащим врачом, посоветуйтесь с родителями других больных детишек. Ухаживать за детьми с тазобедренной дисплазией сложно, но на что только не идут любящие родители, чтобы их малыш был здоровым! Если вашему ребёнку необходимо провести коррекцию положения бедренного сустава при помощи ортопедических средств, то вам помогут следующие рекомендации:

• Подробно изучите правила обращения со стременами или шиной.
• Обращайтесь с ребёнком, как обычно, не привлекая его внимание к одетому на него приспособлению.
• Займите малыша новыми игрушками, поиграйте с ним в забавные игры, чаще гуляйте.
• Проверяйте кожу ребёнка на участках, прилегающих к шине, на предмет потёртостей, воспалений, аллергических реакций.
• Не закладывайте между телом и шиной каких-либо грубых или раздражающих материалов.
• Как бы трудно ни было, не давайте воли эмоциям, научитесь бороться со стрессом, усталостью, относитесь бережно к своему здоровью — в дальнейшем вам понадобится ещё много сил и энергии.

Хирургическое лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей

Если не получается добиться результатов в лечении дисплазии суставов у детей вывиха тазобедренного сустава консервативно, то показано хирургическое исправление дефекта. Чтобы наркоз переносился легче, операции по коррекции суставов у новорождённых обычно делаются в более поздний срок — от возраста двух-трёх лет. Ношение шин, лечебная гимнастика и укрепляющий массаж не отменяются: терапевтические методы лечения обязательны как на этапе подготовки к операции, так и в восстановительном периоде.

Снимок ног ребенка после операции

Основные виды хирургических вмешательств по исправлению дисплазии у детей:

• Малоинвазивные операции, которые делаются не на суставах, а на приводящих мышцах.
• Открытое вправление головки бедра, в некоторых случаях проводят дополнительную операцию по исправлению (углублению) суставной впадины и наращиванию крыш;
• Остеотомия по Солтеру или Пембертону, — изменение угла шейки бедра и установка пластин сроком на один год.

Чудодейственных лекарственных препаратов, помогающих устранить тазобедренную дисплазию у детей одномоментно, пока не существует. Но заболевание успешно излечивается у большинства детишек, причём в любом возрасте. Раннее обращение к детскому ортопеду прибавит шансы, что дисплазия у детей пройдет быстрее, а дальнейшее выздоровление будет успешным и без осложнений.

Также будут полезны следующие статьи про дисплазию у детей:

Статья написана по материалам сайтов: detstrana.ru, www.tiensmed.ru, www.7ya.ru, dysplazia.ru.

»