Рентген височно-нижнечелюстного сустава: результаты

Для чего проводится рентген височно-нижнечелюстного сустава?

Рентгенография — это метод диагностики, наиболее точно визуализирующий кости и суставы. Аппарат фиксирует степень ослабления рентгеновских лучей, проходящих через различные структуры организма, и преобразует полученные данные в изображение. При использовании цифрового аппарата изображение исследуемых органов и тканей можно увидеть на экране монитора и записать на любые цифровые носители.

Височно-нижнечелюстной сустав представляет собой анатомическое образование, состоящее из эллипсовидной ямки в височной кости черепа и расположенной в ней головки нижней челюсти. Чаще всего заболевания данного сустава связаны с патологией суставного диска, капсулы и внутрисуставных связок. Ввиду сложного строения сустава рентгенологическое исследование не всегда дает полную информацию о его состоянии.

Показания для проведения рентгеновского исследования височно-нижнечелюстного сустава

Рентген височно-нижнечелюстного сустава назначают для выявления последствий травм (вывихов, подвывихов, переломов) в данной области, для выяснения особенностей неправильного прикуса, а также при ревматизме, болезни Бехтерева. Исследование проводят при подготовке к пластической операции, к имплантации зубов и для выбора эффективного способа лечения зубно-челюстных аномалий.

Рентгенография показана при подозрении на деформирующий артроз сустава. Это заболевание возникает вследствие дистрофических процессов в суставе, которые появляются в результате воспалительных и гормональных нарушений, травм, изменения тонуса жевательной мускулатуры. На снимке наблюдается сужение рентгеновской суставной щели. Суставной бугорок уплощается, в суставе часто визуализируются экзофитные (растущие внутрь сустава) образования.

Посредством рентгенографии выявляют артрит височно-нижнечелюстного сустава. Причиной последнего часто являются детские инфекции, отит, паротит. Приблизительно через 3 недели после проникновения инфекции в сустав на снимках можно увидеть сужение рентгеновской суставной щели, уменьшение четкости замыкательных пластинок сустава и краевые узуры (эрозии) на его костных элементах.

Признаками патологии височно-нижнечелюстных суставов являются болевые ощущения в них, хруст и щелчки при движении, нарушение подвижности (трудности при открывании и закрывании рта), асимметрия лица, головные боли, шум в ушах.

Кто назначает, и где проводится рентген височно-челюстного сустава?

Направляют на обследование травматологи, стоматологи, артрологи, хирурги. Пройти рентгенографию можно в любом лечебном или диагностическом учреждении, оснащенном рентгеновским аппаратом. Существуют несколько видов рентгеновских аппаратов и несколько методик проведения процедуры, поэтому следует уточнить у доктора, какой аппарат и метод проведения следует выбрать.

Противопоказания к рентгенографии височно-челюстного сустава

Рентген височно-нижнечелюстных суставов проводится только по строгим показаниям ввиду нежелательного воздействия ионизирующего облучения на рядом расположенные слюнные железы. Исследование противопоказано беременным женщинам. Для детей его рекомендуется заменить альтернативными методами, например, УЗИ или МРТ.

Методика проведения рентгенографии височно-челюстного сустава

Специальная подготовка к обследованию не требуется. Рентгенография у взрослых чаще всего проводится на дентальном аппарате обзорным методом. У детей наиболее информативной является контактная съемка крупным планом при помощи дентального аппарата без использования тубуса (трубки для формирования потока излучения). Для оценки функции сустава снимки проводят при закрытой и открытой ротовой полости. Иногда для повышения информативности исследования в суставную полость вводят специальное контрастное вещество.

Рентгенолог определяет ширину суставной щели, соотношение элементов сустава, оценивает все видимые контуры и описывает все выявленные патологические изменения. Полученные на руки снимки и заключение врача-рентгенолога следует показать направившему на обследование доктору.

Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.
Если вы нашли ошибку в тексте, некорректный отзыв или неправильную информацию в описании, то просим вас сообщать об этом администратору сайта.

Отзывы размещенные на данном сайте являются личным мнением лиц их написавших. Не занимайтесь самолечением!

Особенности заболеваний в височно-нижнечелюстной области и оптимальное лечение

Комментариев пока нет. Будь первым! 470 просмотров

Это соединение по природе своей уникально. Оно образовано височной и нижнечелюстной костями и, благодаря взаимодействию со связками, обеспечивает нижней челюсти возможность двигаться. При этом все движения должны осуществляться одновременно и синхронно, и от этого зависит качество выполнения человеком жевательных и артикуляционных функций. Однако иногда в этой области происходят нарушения, в результате которых страдает сам височно-нижнечелюстной сустав, окружающие его мышцы и связки, и в этом случае врачебная помощь просто необходима.

Нарушения и как они проявляются

Проблемы в области нижней челюсти чаще всего выявляется тогда, когда человек обращается за стоматологической помощью, и только во время исследования может обнаружиться серьёзная проблема, свойственная суставам. Как свидетельствует медицинская статистика, лишь 48 из 6863 пациентов беспокоит дисфункция височно-нижнечелюстного соединения, причём, даже те пациенты, у кого наблюдаются явные симптомы заболевания в данной области, не обращают на это внимания.

Можно сказать, что мы просто не ценим особенности такого сочленения, ведь его головка по своей форме отличается от других и представляет собой не шар, а эллипс. Благодаря такой форме, а также достаточно свободной суставной капсуле, нижняя челюсть может двигаться вертикально, смещаться по горизонтальной линии, выдвигаться вперёд.

Несвоевременное лечение грозит появлением другого заболевания, одно из которых — мышечно-суставная дисфункция, а она, в свою очередь, оборачивается приступами сильной боли в области уха, щеки, виска, лба, жевательной мышцы. Эта патология характеризуется также тем, что боль отдаёт в обе челюсти, половину головы, твёрдое нёбо, язык, глотку, а при движении головы, жевательных движениях, глотании, во время разговора и в период эмоционального напряжения усиливается.

Чтобы не допустить подобных осложнений, важно своевременно отреагировать на первые симптомы, которыми сопровождается воспаление височно-нижнечелюстного сустава, возникшее в результате воздействия тех или иных факторов. Прежде всего, это:

• боль при открывании и закрывании рта;
• дискомфорт при любом движении нижней челюсти;
• громкие щелчки в соединении;
• болезненность при пальпации.

Кроме того, существуют симптомы, которые считаются косвенными, но также указывают на появление определённого заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Проведение специального исследования в области этого соединения необходимо, если наблюдается:

• неравномерное и одностороннее истирание зубов;
• появление асимметрии лица;
• боль в ухе при отсутствии заболевания органов слуха;
• дефекты речи, появляющиеся после сна.

Основные симптомы, которыми сопровождается дисфункция височно-нижнечелюстного соединения, могут дополняться другими, в зависимости от вида заболевания, поскольку речь идёт о суставе, а здесь, как известно, возможны отдельные особенности. Так, если развивается артроз височно-нижнечелюстного сустава, отмечается ухудшение подвижности, углубление носогубных складок и мимических морщин около рта, а при тяжёлой степени заболевания может развиться патология в виде смещения челюсти в сторону поражения. Артрит височно-нижнечелюстного сустава в отличие от артроза всегда начинается резко и при этом наблюдается сильная боль в самой челюсти, в области уха и у рта, а при заболевании гнойного характера — припухлость, покраснение, повышение общей температуры тела.

Основные или косвенные симптомы возникают вследствие воздействия определённых факторов. Патология развивается в результате стресса, чрезмерных физических нагрузок, травмы сочленения, наличия бруксизма или скрежета зубами, а также в том случае, если было неправильно проведено стоматологическое лечение (поставлена пломба, не соответствующая отверстию в зубе). Возникновению этого заболевания может способствовать и такая патология, как нарушение прикуса, а также перенапряжение жевательной мышцы.

Методы диагностики для определения вида заболевания

При одном или нескольких признаках заболевания необходимо обратиться к стоматологу, который может обнаружить точки наиболее выраженной боли, имеется ли смещение суставных элементов и определить степень их подвижности. Применяются также различные методы исследования больного участка, и ещё во время консультации может использоваться аускультация или прослушивание сустава с помощью фонендоскопа. Дисфункция соединения может проявить себя щелчками, хрустом, крепитацией (звуком, напоминающим шуршание бумаги). В случае нарушения выработки синовиальной жидкости можно различить звук трущихся суставных поверхностей.

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть первоначальный диагноз, применяются методы, которые дадут возможность определить, насколько глубоко повреждён сам сустав, мышцы и связки вокруг него. Для получения изображения костей и суставов используется рентген, и этот вид исследования помогает выявить последствия переломов, вывихов и других видов травм, степень повреждения суставов при ревматизме, а также определить особенности неправильного прикуса. Рентген показан также при подозрении на артроз височно-нижнечелюстного сустава по деформирующему типу, появившийся в результате дистрофических процессов, воспаления и гормональных нарушений, травм, изменения тонуса жевательной мышцы. Такой вид исследования, как рентген, даёт возможность увидеть сужение суставной щели, растущие внутри сустава образования. Кроме того, рентген помогает выявить артрит височно-нижнечелюстного сустава, и если причиной заболевания стала инфекция, на снимке можно увидеть сужение суставной щели, уменьшение чёткости замыкательных пластинок сустава и наличие эрозии на кости.

Однако следует учесть, что делать рентген можно не всем пациентам. Так, проведение рентгенологического исследования может отрицательно сказаться на работе рядом расположенных слюнных желёз. Рентген в области височно-нижнечелюстного соединения противопоказан беременным женщинам, кормящим мамам, а также маленьким детям. К примеру, для детей рекомендуется применять другие методы исследования: УЗИ или МРТ. Кроме того, по причине сложного строения обследуемой области, рентген не всегда может дать исчерпывающую информацию о состоянии сустава.

Когда нельзя сделать рентген или результаты этого исследования оказались недостаточными, может быть назначено проведение магнитно-резонансной томографии. Эта процедура значительно результативнее рентгенологического исследования, поскольку даёт возможность рассмотреть не только суставы и кости, а и хрящи, связки и мышцы, однако она также противопоказана беременным и кормящим женщинам. При наличии противопоказаний рекомендуются другие методы, среди которых часто практикуется проведение УЗИ, причём, как утверждают многие врачи, ультразвук не представляет никакой опасности и не вызывает эффектов, способных навредить плоду. Поскольку УЗИ наиболее безопасно, его можно применять не только для диагностики, но и с его помощью контролировать лечение и при этом видеть, как ведут себя мышцы и связки, расположенные в районе исследуемого соединения. К тому же с помощью ультразвука можно определить, какие изменения происходят в этой области во время движения сустава.

Лечение и эффективность различных методов

На основании результатов диагностики определяются методы, которые считаются оптимальными, и это может быть антибактериальное лечение, противовоспалительная терапия, ортопедическая коррекция или хирургическое вмешательство. В большинстве случаев для снятия боли и воспаления назначаются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств. Так, хорошее воздействие оказывает Диклофенак, который способен снять такие симптомы, как боль и жар, но при этом он может вызвать ряд побочных эффектов в виде гастрита и язвы желудка. Поэтому его чаще всего назначают для однократного внутримышечного введения (50 — 100 мг), а затем рекомендуется прием таблеток (не более 150 мг в сутки). Практикуется также применение Индометацина в течение 2-х недель, и его назначают внутримышечно по 60 мг 1-2 раза в день. Для оказания более выраженного противовоспалительного и обезболивающего эффекта назначают Нимесил (внутрь по 100 мг в течение 2-х недель), причём, этот препарат вызывает меньше побочных эффектов.

Височно-нижнечелюстной сустав при заболевании ведёт себя в зависимости от причины и степени поражения. Лечение проводится после проведения диагностики. В этом случае предпочтение чаще всего отдаётся УЗИ, как самому безопасному и достаточно результативному методу.

Рентген височно нижнечелюстного сустава в Москве

Аппарат для лучевой диагностики был изобретен в XIX столетии. На его изобретение Вильгельма Рентгена подтолкнула случайность. Проводя опыты, он заметил, что круксова трубка взаимодействует с барием, обеспечивая свечение элемента даже в темноте. Рентгеновский аппарат постоянно совершенствовался. Сегодня диагностика с использованием этого метода применяется для оценивания состояния костей, степени их деформации в результате переломов и вывихов, при наличии патологий. В число популярных процедур также входит рентген нижнечелюстного сустава.

Он применяется почти для всех групп людей. Но детям рентген височно-нижнечелюстного сустава проводят редко, чаще им назначают МРТ или УЗИ. Беременным и кормящим женщинам прохождение обследования противопоказано.

Что показывает процедура

Благодаря рентгенографии можно обнаружить различные патологические процессы, поражающие височно-нижнечелюстной сустав. Это сочленение состоит их многочисленных структур, любое заболевание даже в одной из них приводит к нарушению способностей пережевывания пищи и произношения звуков. Для того чтобы изучить патологии, используется рентген. На его снимках видны:

• очаги разрушения;
• переломы, вывихи и гематомы;
• врожденные дефекты костей;
• синдром нарушения функций нижней челюсти;
• секвестры (омертвевшие участки ткани);
• склеротические изменения;
• злокачественные и доброкачественные новообразования.

Кроме того, с помощью рентгенографии специалисты смогут выявить и детально изучить участки уплотнения, кистевидные образования и возможное вздутие костной ткани. Рентген нижнечелюстного сустава может проводиться при открытой и закрытой ротовой полости. Это необходимо для оценки его функций.

В ходе выполнения этой процедуры, врач определит ширину суставной щели и соотношение элементов сочленения. Также с помощью полученных снимков он сможет рассмотреть все видимые контуры и возможные патологические состояния.

Особенности диагностики

Рентген не рекомендуется проводить чаще одного-двух раз в год, потому что доза облучения, которую получает человек, слишком велика для частого выполнения обследования. Зато метод обладает рядом значительных преимуществ. Подготавливаться к нему не требуется. Проводится рентген очень быстро. Результаты будут готовы уже через несколько минут.

В зависимости от возраста пациента обследование проводится разными способами. Взрослым рентген выполняют обзорным методом. Для детей чаще всего применяют съемку крупным планом. При проведении обследования снимки делают двумя способами: при открытом, а после — закрытом рте. В особо сложных случаях используют контрастное вещество.

Когда нужен рентген челюстного сустава?

Заболевания, вызывающие потребность в диагностике, встречаются достаточно часто. Отвечая на вопрос, когда нужен рентген челюстного сустава, отметим, что существует ряд симптомов, указывающих на его необходимость. К ним относятся:

• боли в суставе или рядом с ним;
• затруднение движения нижней челюстью;
• появление асимметрии лица;
• щелканье и шумы в области сустава при пережевывании пищи;
• появление звона в ушах, головокружение.

Рентген челюстного сустава применяется для определения качества срастания кости после вывихов и переломов. Полезен он для определения причин неправильного прикуса. Назначают рентген перед пластической операцией на лице, имплантацией зубов или во время подбора оптимального способа лечения аномалий, связанных с развитием челюсти.

Могут назначить его при подозрении на артроз. Причиной этого заболевания могут быть инфекции, нарушения гормонального фона, способные вызвать дистрофическое истощение. Помогает диагностика определить и артрит височно-нижнечелюстного сустава. В этом случае на рентгеновских снимках, полученных всего через несколько недель после проникновения инфекции в организм, заметно сильное проявление эрозии кости. Назначения на обследование могут выдавать сразу несколько групп специалистов: стоматологи, травматологи, артрологи и хирурги.

Методика и техника рентгенологического исследования височно-нижнечелюстного сустава

Методика и техника рентгенологического исследования височно-нижнечелюстного сустава

Рентгенография является неотъемлемой составной частью исследования больных с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава. При применении рентгенологического метода следует помнить об опасности воздействия ионизирующих излучений именно на детский организм. При этом, по данным радиобиологии, наиболее чувствительны к действию радиации органы и ткани в первые недели и месяцы жизни ребенка. Применение пленок хорошего качества, усиливающих экранов с высокой разрешающей способностью, соответствующее диафрагмирование, использование фартуков из просвинцованной резины — все эти моменты способствуют снижению лучевой нагрузки при рентгенографии.

На дентальных аппаратах в тубусе — локализаторе помещаются разной толщины фильтры с различным диаметром отверстия, выбор которого, так же как и расстояние от анода трубки до кожи (КФР), определяют размеры облучаемого поля и тем самым величину интегральной дозы. Диафрагмирование на стационарных рентгеновских аппаратах обеспечивается оптическими центраторами с раздвижными створками диафрагмы. При выполнении снимков сустава туловище ребенка экранируется защитным фартуком.

Успех рентгенологического выявления изменений в височно-нижнечелюстном суставе во многом зависит от правильного выбора методики рентгенологического исследования, технического качества рентгенограмм и правильности оценки скиалогической картины.

Среди многообразия способов рентгенографии височно-нижнечелюстного сустава (их более 30) в настоящее время наиболее распространены методики исследования по Пордесу в модификации Парма и по Шюллеру. Из специальных методик используются томография, зонография, ортопантомография, электрорентгенография (электротомография), рентгеиокинематография, контрастирование сустава (артрография).

Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава по Пордесу производится на дентальном аппарате следующим образом: больной сидит в кресле в таком положении, чтобы сагиттальная плоскость головы была перпендикулярна полу. Кассета размером 13х18 см фиксируется рукой больного на стороне исследуемого сустава в положении, параллельном сагиттальной плоскости (половина кассеты закрыта просвинцованной резиной). Центральный луч направляется с противоположной стороны на 3 см впереди от козелка уха, перпендикулярно к кассете. Физико-технические условия рентгенографической съемки следующие: напряжение генерирования 60—65 кВ, сила тока 10 мА, выдержка 0,4—0,5 с. Parma предложил максимально уменьшить КФР путем подведения трубки возможно ближе к суставу противоположной стороны. В результате этого возникает значительное проекционное увеличение элементов сустава противоположной стороны, что облегчает интерпретацию картины исследуемого сустава, фактически избавляя от суперпозиции изображения.

Исследование височно-нижнечелюстного сустава можно проводить также по методике Шюллера, предложившего проекцию для рентгенографии каменистой части височной кости. Снимки выполняют на дентальных и на стационарных рентгеновских аппаратах.

При рентгенографии по Шюллеру на стационарных рентгеновских аппаратах голову больного, лежащего на снимочном столе на животе или на боку, укладывают на кассете размером 13х18 см так, чтобы исследуемый сустав находился в центре пленки, а сагиттальная плоскость головы была параллельна плоскости стола. Центральный луч направлен каудально под углом 25—30° (рис. 3).

В 1953 г. 3. П. Липсман предложила методику получения идентичных рентгенограмм височно-нижнечелюстного сустава с использованием специально сконструированного подголовника. В основу методики был положен способ рентгенографии по Шюллеру. В этом направлении работали также Г. Г. Насибуллин и С. А. Дубивко. М. В. Цывкин и соавт. разработали методику исследования височно-нижнечелюстных суставов у тяжелобольных, модифицируя способ рентгенографии по Шюллеру.

Описанные методики, на наш взгляд, имеют существенные недостатки. Так, на рентгенограммах височно-нижнечелюстного сустава по Парма, произведенных в центральной окклюзии или в положении физиологического покоя, суставная щель из-за суперпозиции теней других костей, как правило, не дифференцируется. Снимки дают возможность выявлять лишь грубые патологические процессы с выраженной деформацией суставных отделов. Вместе с тем рентгенограммы по Парма, произведенные в положении «максимально открытый рот», позволяют определять функциональные изменения.

При рентгенографии по Шюллеру косое направление центрального луча приводит к выраженным проекционным искажениям как суставной щели, так и суставных отделов костей. Н. А. Рабухина также отмечала, что эта укладка непригодна и для изучения функции сочленения ввиду того, что на снимках с открытым ртом изображение головки перекрывается интенсивными костными тенями.

Для исследования височно-нижнечелюстного сустава в прямой позиции обычно используют снимок черепа в прямой передней лобно-носовой проекции, произведенный на стационарном рентгеновском аппарате. Больного кладут на живот лицом вниз так, чтобы срединная плоскость головы была перпендикулярна плоскости стола; центральный луч должен быть направлен перпендикулярно плоскости стола, соответственно глазным щелям.

Н. А. Рабухина описала и другие укладки для получения изображения височно-нижнечелюстных суставов в прямой проекции по Циммеру, Аффенорде, Белуджи. Однако ни одна из перечисленных методик не дает достоверных представлений о взаимоотношении элементов сустава вследствие больших проекционных искажений и суммационного наложения теней соседних костей. Эти методики могут представить определенную ценность для обследования больных с переломами шейки суставного отростка при определении направления смещения отломков.

Томография. Данные литературы и собственный опыт свидетельствуют о том, что наиболее ценной методикой рентгенологического исследования височно-нижнечелюстных суставов является томография. В отечественной литературе эта методика разработана и показана ее клиническая ценность. Однако следует отметить, что количество работ, посвященных томографии височно-нижнечелюстных суставов именно у детей, крайне ограниченно. В связи с этим считаем целесообразным привести описание методики и техники томографии височно-нижнечелюстных суставов, применяемой нами у детей.

Исследование суставов всем больным производили с двух сторон в положении центральной окклюзии и с максимально открытым ртом. Томографию осуществляли посредством стационарного рентгеновского аппарата «Неодиагномакс» с углом качания трубки + 30°. Толщина слоя при этом составляла ориентировочно 5,3 мм. Оптимальный срез выбирали индивидуально для каждого больного с учетом возраста, конституциональных особенностей и данных пальпации суставов. При томографии суставов в боковой проекции обычно использовали глубины срезов от 1 до 2,5 см. Продольную томографию осуществляли в положении больного лежа на животе так, чтобы сагиттальная плоскость головы была параллельна плоскости стола; исследуемый сустав находился в центре кассеты, размер ее был 13×18 см.

Физико-технические условия в каждом случае выбирали с учетом возраста и анатомических особенностей строения черепа: напряжение генерирования 63—71 кВ, сила тока 25—30 мА, экспозиция 2 с .

У детей с деформирующими артрозами височно-нижнечелюстного сустава возникает необходимость и в выполнении прямых томограмм в передней лобно-носовой или в задней проекции. Послойное исследование у этих пациентов подчас дает возможность разрешить диагностические затруднения. В частности, на прямых томограммах удается определить суставную щель, которая иногда не видна на боковых томограммах сустава.

В последние годы при диагностике заболеваний височно-нижнечелюстных суставов стали использовать зонографию, представляющую собой модификацию томографического исследования с увеличением толщины выделяемого среза. При зонографии височно-нижнечелюстных суставов толщина выделяемого слоя составляет около 2 см. Фактически метод занимает промежуточное положение между рентгенографией и томографией. Н. Г. Аболмасов и соавт. провели зонографию височно-нижнечелюстных суставов у 47 больных в возрасте старше 12 лет с патологией прикуса и у 5 с правильным прикусом. Использованы следующие условия: угол качания трубки 5°, глубина среза 4—4,5 см, напряжение 69 кВ, сила тока 150 мА, экспозиция 0,5 с.

По мнению авторов, зонография при исследовании височно-нижнечелюстных суставов является методом выбора. Эта методика имеет преимущества перед утвердившейся в клинической практике томографией, заключающиеся в лучшей контрастности и большей объемности восприятия. Кроме того, при зонографии уменьшается облучение за счет меньшего времени экспозиции 0,5 с (сравнить с экспозицией при томографии, равной 2,5 с).

Однако на основании нашего опыта использования зонографии височно-нижнечелюстных суставов мы не можем согласиться с утверждением, что зонография является методом выбора. В частности, меньший эффект размазывания при зонографии не избавляет от суперпозиции теней соседних костей, что часто затрудняет скиалогический анализ элементов сустава.

Панорамная томография. Начало практического использования панорамной томографии (ортопан-томографии) относится к 1949 г. (Paatero). Метод применяется главным образом в стоматологии и дает возможность получить одномоментное изображение всей зубочелюстной системы как единого функционального комплекса. Изображение на пленке получается несколько увеличенным, причем неодинаково в центральных и боковых отделах челюсти. Изображение челюстей развернутое, как бы выпрямленное, в сочетании с послойным, несколько нечеткое в центральных отделах челюстей (рис. 4).

Следует отметить, что толщина выделяемого слоя значительно больше, чем при томографии, т. е. в основе методики положен принцип зонографии.

В панорамном томографе кассетодержатель в форме полуцилиндра расположен по одну сторону головы больного. На общей оси с ним по другую сторону головы помещена рентгеновская трубка (рис. 5).

Во время выполнения снимка рентгеновская трубка и пленка описывают эксцентрическую неполную окружность вокруг неподвижной головы больного. При этом кассетодержатель с усиливающими экранами и с пленкой в то же время совершает и концентрическое вращение вокруг вертикальной оси. Все это обеспечивает прохождение рентгеновских лучей перпендикулярно (орторадиально) к тому или иному отделу исследуемой области.

Физико — технические условия рентгенографии: напряжение 60—70 кВ, сила тока 14—20 мА, фильтр на кассете 2 мм Al, экспозиция 12—15 с, ширина щели для пучка лучей 13 мм.

Метод широко используют для оценки состояния дна верхнечелюстной пазухи, особенно при локализации патологических процессов в области моляров, при травматичеческих повреждениях челюстей и в первую очередь различных отделов нижней челюсти. На ортопантомограмме видно изображение ветвей нижней челюсти, включая венечные и суставные отростки. Следует отметить, что суставная щель на ортопантомограмме не видна или плохо дифференцируется, но в то же время метод дает возможность оценить состояние головки суставного отростка.

Простота проведения исследования и небольшая лучевая нагрузка при выполнении панорамной томографии привлекают внимание к использованию этой методики именно в детской практике и при диспансеризации населения. На основании собственного опыта применения ортопантомографии мы рекомендуем использование метода при вторичном деформирующем остеоартрозе у детей при недоразвитии ветви нижней челюсти. Получение на одной рентгенограмме изображения обеих половин нижней челюсти дает возможность провести сравнительную оценку правой и левой стороны.

Электрорентгенография. В отечественной литературе имеются лишь единичные публикации, посвященные изучению возможностей электрорентгенографии в диагностике заболеваний и травматических повреждений зубов и челюстей. В настоящее время возможности электрорентгенографии и электротомографии в диагностике заболеваний височно-нижнечелюстного сустава находятся в стадии изучения.

При интерпретации электрорентгенографического изображения следует учитывать специфические эффекты метода (краевой эффект, эффект «подтравливания», эффект «выравнивания» и др.). Электрорентгенография осуществляется аппаратами ЭРГА-МП и ЭРГА-МТ (ЭРГА-02). К достоинствам метода относятся: быстрота в получении электрорентгенограмм (2—3 мин), экономичность (не нужна дорогостоящая рентгеновская пленка, одна селеновая пластина может экспонироваться более 1000 раз), высокая контрастность изображения; отсутствует необходимость в фотохимических процессах (ксерография). Электрорентгенографию осуществляют на селеновых пластинах (ПЭР-2-3-П), чувствительность 200—220 обратных Р. Предполагается разработка новых селеновых пластин улучшенной технологии (ПЭР-4-П) чувствительностью 250 обратных Р. В итоге изображение исследуемого объекта документируется на бумаге с помощью мелкодисперсного графитового порошка.

Применяют электрорентгенографию височно-нижнечелюстных суставов у больных с ревматоидным артритом и с системной склеродермией.

Однако более высокие лучевые нагрузки при электрорентгенографии по сравнению с обычным рентгенологическим исследованием несколько настораживают, когда речь идет об исследовании детей.

Контрастное исследование. Для диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава используют контрастное исследование. Под местной анестезией области сочленения в полость сустава вводят 0,8—1,5 мм 35% водного раствора кардиотраста. Рентгенограммы и томограммы сустава производят в прямой и боковой проекциях. На основании исследования больных с травматическими повреждениями суставов автор считает, что артрография дает исчерпывающие сведения о состоянии капсулы, суставных хрящей и внутрисуставного мениска.

Методика контрастного исследования использовалась также И. И. Ужумецкене, Paerschke и Dietze. Для изучения функции височно-нижнечелюстных суставов и двигательных особенностей сочленений у лиц с различными видами прикуса, для оценки эффективности ортодонтического лечения используются дополнительные методы рентгенологического исследования с электронно-оптическим усилителем и рентгенокинематография.

Электронно-оптический усилитель рентгеновского изображения представляет собой электровакуумный прибор, позволяющий в несколько тысяч раз увеличить яркость свечения экрана рентгеновского аппарата. Применение аппаратуры с электронно-оптическим преобразователем (ЭОП) позволяет в несколько раз снизить лучевую нагрузку на персонал и обследуемых больных. Изображение на экране можно изучать визуально, фотографировать с помощью фотокамеры на кинопленку (рентгенокинематография) или передавать на приемную трубку телевизионной установки (рентгенотелевидение). Съемка суставов для снижения лучевой нагрузки на больного в прямой и боковой проекциях производится с частотой 12 кадров в секунду при 50 кВ и силе тока 3 мА на 35-миллиметровой рентгенофлюорографической пленке РФ-3.

Несмотря на то что в доступной литературе мы не встретили работ, посвященных применению компьютерной трансаксиальной томографии для диагностики заболеваний именно височно-нижнечелюстного сустава, учитывая высокую информативность метода в различных разделах медицины, считаем необходимым хотя бы кратко упомянуть о нем.

Компьютерная трансаксиальная (трансверсальная) томография. Метод был предложен и разработан Hounsfield в Великобритании. Основан на неодинаковом коэффициенте абсорбции рентгеновских лучей разными тканями тела. Патологические изменения в различных органах прояляются участками или с высоким, или с низким коэффициентом абсорбции, а подчас отмечается чередование тех и других. Наиболее широкое применение метод получил в нейрорентгенологии.

В литературе имеются отдельные данные о перспективности метода в диагностике заболеваний орбиты . Модификацию с использованием сагиттальных компьютерных томограмм для изучения лица и придаточных пазух носа предложили Ostarn и Anderson. Несомненный интерес представляет возможность выявления не только костных структур, но и мягкотканных элементов исследуемой области (рис. 6).

Обзор литературы, посвященный клиническому опыту использования метода, опубликован Ю. И. Воробьевым и И. И. Рушановым.

В итоге еще раз следует подчеркнуть, что если применительно к исследованию различных отделов зубочелюстной системы рентгенография является основным методом, то в отношении височно-нижнечелюстных суставов предпочтение отдается именно томографии, так как ввиду топографо-анатомических особенностей расположения и строения сустава рентгенограммы не обеспечивают достаточно объективного отображения состояния сочленения. Этот момент, к сожалению, не нашел достаточно четкого отражения в руководствах по хирургической стоматологии. Томография является важнейшей методикой рентгенологического исследования, обеспечивающей пространственное восприятие, дающей возможность избежать суперпозиции теней других костей челюстно-лицевой области и получить упрощенную рентгенологическую картину с четкими элементами височно-нижнечелюстного сустава. Послойное исследование в боковой проекции в положении центральной окклюзии и с максимально открытым ртом дает возможность в определенной степени оценить и функциональное состояние сустава. Реже производят томограммы в прямой передней проекции. Другие изложенные выше методики исследования используются с целью дополнительной, уточняющей диагностики.

Рентген височно-нижнечелюстных суставов в Москве Добромед

Суставы, расположенные перед центром уха, отвечают за качество движения обеими челюстями. Анатомически височно-нижнечелюстные суставы состоят из 2-х блоков – эллипсовидной ямки (височная кость) и «шарнирного сочленения», на который закрепляется нижняя челюсть. Рентген височно-нижнечелюстных механизмов – один из самых доступных, условно безопасных, эффективных методов исследования патологий в данной области с детализацией:

• состояния диска суставов;
• целостности капсулы суставов, которая защищает височно-нижнечелюстные механизмы;
• здоровья внутренних связок суставов.

Цели Rg-обследования

Базовые цены рентгена сводятся к пяти пунктам.

1. Изучение размеров щели височно-нижнечелюстных суставов: при ее сужении относительно нормального размера возникает подозрение на артрит/артроз.
2. Форма бугорка суставов (его уплощение свидетельствует о патологиях височно-нижнечелюстных аппаратов).
3. Наполнение сумки суставов (наличие опухолевидных образований, в том числе экзофитных – растущих внутрь – наростов).
4. При артрозе, эрозии, онкологии, метастазах и других нарушениях здоровой структуры височно-нижнечелюстных суставов снижается четкость замыкательных пластинок на рентгене (они лучше пропускают ионизированные лучи).
5. Плотность, целостность прилегающих костей на рентгене может указывать на деформации, эрозию, смещения, дистрофические нарушения.

Ход Rg-исследований

Проводится рентген при наличии клиники патологических нарушений височно-челюстных сочленений, перед пластикой лица, в стоматологических целях. В зависимости от причины для рентгена это может быть обзорная Rg-диагностика височно-нижнечелюстных областей или сегментарный набор снимков (прицельный). Для информативности рентген делают в двух положениях – при открытой и закрытой ротовой полости.

Съемка височно-нижнечелюстных зон может выполняться контактно (без использования тубуса, это упрощенный формат рентгена, часто применяется на детях). В ряде случаев для большей наглядности патологических процессов используют контрастный метод (рентген ВНС с контрастом).

В современной практике Rg-методологий более информативным рентген височно-нижнечелюстных суставов показал себя для:

• констатации травматических повреждений;
• уточнении причин нарушенного прикуса;
• контроля хода лечения ревматизма, спондилита (болезнь Бехтерева), артритов, костных эрозий в зоне височно-нижнечелюстных отделов.

Причины для проведения съемки ВНС

К перечисленным заболеваниям чаще приводят отсутствия гигиены рта, перенесенные отиты (евстахииты, паротиты), гормональный дисбаланс. А назначить эффективную терапию помогут результаты рентгена. Он обязателен при:

• хрустах, непонятном пощелкивании при задействовании височно-челюстных связок;
• трудности во время открывания и закрывания рта (из-за повреждений височно-нижнечелюстных суставов человек не может раскрыть рот достаточно широко, чтобы в него вошел орех);
• болевые синдромы (локализация, при которой надо проверять на рентгене височно-нижнечелюстные суставы, – виски, лоб, затылок, подчелюстная зона);
• звон / шум в ушах или тугоухость.

Из-за малой зоны обследования (височно-нижнечелюстные суставы в диаметре не более 5-8 см) рентген может назначаться детям. Но он используется только при отсутствии возможности оценить состояние височно-нижнечелюстных зон другими способами (УЗИ, томография).

То же касается будущих мам и людей с нарушениями работы щитовидки. Основная угроза рентгена – в близости височно-нижнечелюстных суставов к слюнным железам. Чтобы сохранить сами суставы и железы рентген не проводят (всем, без крайней потребности) чаще 3-5 раз в год.

Статья написана по материалам сайтов: www.apreka.ru, drpozvonkov.ru, www.ldck.ru, stomekspert.ru, dobromed.ru.

»