Ревматизм симптоми лікування

Ревматизм — запальне хронічне захворювання сполучної тканини, що розвивається після стрептококової інфекції і локалізується переважно в оболонках серця, а також вражає суглоби, нервову систему, легені та шкіру. Найбільш часто спостерігається розвиток ревматизму у дітей у віці 7-15 років, хвороба часто протікає дуже повільно з чергуванням періодів ремісій і загострень, за характером проявів нагадують атаки.

У більшості випадків ревматизм розвивається після перенесених гострих запалень верхніх дихальних шляхів, викликаних стрептококової інфекцією (стрептококом групи А). Цей мікроорганізм, часто мешкає на стінках ротової порожнини і тривалий час не заподіює ніякої шкоди, при ослабленні імунітету може бути збудником таких захворювань, як:

При дефекті імунної системи антитіла, що виробляються організмом для боротьби з інфекцією, помилково вражають власні клітини в сполучної тканини, що містять схожий білок, тим самим приводячи до розвитку ревматизму. У групі ризику знаходяться люди, які мають спадкову схильність до хвороб сполучної тканини, часто хворіють запальними захворюваннями носоглотки і містять в організмі білок — В-клітинний маркер D8 / 17.

Содержание

Симптоми ревматизму

Перші симптоми ревматизму зазвичай проявляються через 2-3 тижні після перенесеної стрептококової інфекції, але іноді захворювання протікає в прихованій формі і не проявляє себе, повторні напади в таких випадках протікають набагато важче. Найяскравішими симптомами ревматизму є:

  • Слабкість, швидка стомлюваність;
  • Біль і набряки в хворих суглобах;
  • Підвищення температури;
  • Рясне потовиділення;
  • Прискорене серцебиття;
  • Задишка;
  • Висип на шкірі;
  • Підшкірні вузлики.

Приблизно через 2-3 тижні симптоми ревматизму можуть зникнути, а захворювання перейти в латентну фазу. Період ремісії може тривати місяці і навіть роки, а потім знову протягом 2-3 місяців наступити загострення.

Ревматизм суглобів

Ураження серця при ревматизмі

У побуті багато людей вважають ревматизм тільки хворобою суглобів, але при цьому захворюванні найбільш важкого удару піддається серце. Наслідком ненадані вчасно кваліфікованого лікування ревматизму є ревмокардит, який має три форми перебігу — ревматичне запалення оболонок серця, міокарда та клапанів. При цьому в 20-25% випадків діагностують формування пороку — порушення роботи клапанів. Ревмокардит може протікати безсимптомно і бути виявленим тільки при профілактичному огляді або при розвитку ускладнень, таких як аритмія, серцева недостатність.

Ревматизм у дітей

При розвитку захворювання у дітей найбільш часто вражаються серце і кровоносні судини. При відсутності проявів ревматизму суглобів або їх появі значно пізніше, в рідкісних і важких випадках гострого перебігу хвороби можливий розвиток хронічного пороку серця. Також недуга може спровокувати появу малої хореї, що є наслідком ураження нервової системи при протіканні ревматизму у дітей. Це захворювання характеризується зміною характеру дитини, її ходи, почерку і мови, погіршенням пам’яті. Він стає більш примхливим, дратівливим, агресивним, пізніше з’являються хаотичні рухи, неконтрольоване посмикування м’язів, гримасничанье. Симптоми хореї можуть спостерігатися 4-8 місяців, а потім безслідно зникнути, чого не можна сказати про ревмокардиті, який надалі здатний призвести до хронічного пошкодження клапанів серця та подальшої інвалідності. Саме тому при протіканні простудного захворювання у вашої дитини важливо своєчасно провести діагностику і запобігти розвитку ревматизму. Так як він є наслідком стрептококової інфекції, то при підтвердженні етіології захворювання необхідно пройти повний курс призначених лікарем антибіотиків для запобігання можливих ускладнень.

Лікування ревматизму

Для встановлення діагнозу при ревматизмі проводять: загальний і імунологічний аналіз крові, ЕКГ, ЕхоКГ, рентгенологічні дослідження. Лікування ревматизму при активній фазі захворювання протікає в більшості випадків в умовах стаціонару, хворому необхідно дотримання постільного режиму протягом 2-3 тижнів. При проведенні медикаментозної терапії призначаються антибіотики, найбільш часто пеніцилін і його аналоги. Курс антибіотикотерапії триває зазвичай два тижні, крім ін’єкцій пеніциліну також призначають антибіотики широкого спектру дії у вигляді таблеток. Надалі з метою профілактики ревматичних ускладнень серця, хворому належить протягом п’яти років раз на місяць робити ін’єкцію пеніциліну (бициллина).

При лікуванні ревматизму в період гострої фази перебігу захворювання для купірування больового синдрому також використовують нестероїдні протизапальні засоби, дозування препаратів і тривалість їх застосування залежить від стану хворого. Залежно від тяжкості перебігу ревматизму можуть бути призначені глюкокортикоїди (преднізолон, дексаметазон) і гамма-глобуліни для стимуляції захисних сил організму, при набряках використовують діуретики.

Крім медикаментозної терапії проводяться також фізіопроцедури, такі як:

  • УВЧ;
  • Лікарський електрофорез;
  • Прогрівання лампою солюкс;
  • Парафінові аплікації.

При важкому і затяжному приступі ревматизму можливе проведення очищення крові за допомогою плазмаферезу.

Профілактика рецидивів ревматизму

При профілактиці рецидивів захворювання необхідно підвищувати імунітет організму, для цього хворіють на ревматизм повинні направлятися в спеціалізовані санаторії. Також хворим не рекомендується довго перебувати на сонці, піддаватися переохолодженню, займатися важкою фізичною працею. Бажано виконувати помірні фізичні вправи, дотримуватися дієти, регулярно проводити санацію ротової порожнини, лікувати хронічні запалення носоглотки, і в обов’язковому порядку проходити профілактичні огляди у ревматолога.

Не займайтеся самолікуванням, звертайтеся до фахівців при найменшій підозрі на ревматизм для запобігання розвитку захворювання і серйозних ускладнень.

Ревматизм серця: симптоми і лікування

Що таке ревматизм? Це інфекційне захворювання, збудником якого є бета-гемолітичний стрептокок. Основними осередками ураження цієї інфекції є органи серцево-судинної системи, нирки і суглоби. На сьогоднішній день статистика говорить про те, що кількість захворювань зменшується, але відбувається це тільки тому, що їх менше враховують, рідше виставляється цей діагноз. Незважаючи на це, симптоми і перші прояви цієї хвороби потрібно знати, в першу чергу для того, щоб попередити важкі ускладнення.

Чому виникає ревматизм серця?

Запускає захворювання інфекційний фактор у вигляді бактерії бета-гемолітичного стрептокока групи А. Інфекція проявляється у вигляді тонзиліту (ангіни), лімфаденіт (збільшення лімфатичних вузлів). Але для розвитку ревматизму необхідно утворення специфічних антитіл, які перехресно з інфекцією вражають і власні тканини організму. Такий процес в медицині називається аутоімунним. Не у кожної людини після стрептококової інфекції може розвинутися ревматизм. Для цього потрібні передумови у вигляді дефектів імунної системи.

Після того як антитіла починають вражати сполучну тканину власного організму, у ній починають відбуватися необоротні запальні і потім – рубцеві зміни. Так, в серце починає формуватися порок серця, нирках – гломерулонефрит, в суглобах – артрит.

Загальні симптоми ревматизму

Це захворювання, яке має дуже багато проявів і яке важко диференціювати з іншими патологіями. Тому для діагностики потрібно велику кількість аналізів, діагностичних процедур і часу. Єдиним переконливим фактом на користь ревматизму виступає нещодавно перенесена стрептококова інфекція (за 2 – 3 тижні до появи симптомів ревматизму, саме стільки необхідно для того, щоб виробилися антитіла в організмі).

Гіпертонія більше не хвороба?

Лікарі шоковані заявою головного кардіохірурга країни Лео Бокерії.

Скарги з боку серця виникають не відразу, а коли розвивається порок, серцевий м’яз починає працювати в ослабленому режимі.

Крім серцевих симптомів, у ревматизму є ряд проявів, які допомагають лікарям виставити правильний діагноз:

  • Ревматична лихоманка. Це частий, але не обов’язковий симптом. У деяких пацієнтів температура тіла може бути в межах норми, у деяких – не підніматися вище 37,0 градусів, а в деяких – бути близько 40,0 градусів. На тлі лихоманки часто виникають слабкість, почастішання пульсу і підвищення потовиділення.
  • Ревматоїдний артрит – це ураження суглобів. Особливістю цього захворювання є симетричність ураження великих суглобів, тобто болять парні суглоби з обох сторін (колінні, тазостегнові, ліктьові). Виникає ранкова суглобова скутість, людині потрібно «розходитися», перш чим пройде цей дискомфорт.
  • Висип на тілі у вигляді еритематозних (червоних) кілець. Виникає в період загострення ревматизму і швидко проходить.
  • Підшкірні вузлики – дуже рідкісний симптом, що виникає в області суглобів і сухожиль. Непостійний ознака, зберігається протягом кількох місяців.
Это интересно:  Болезни шеи и их лечение

Лікування ревматизму серця

Лікувальні заходи включають в себе кілька етапів:

  • Перший етап полягає в стаціонарному лікуванні основного захворювання, тобто інфекції. Проводиться антибактеріальна терапія пеніциліном, протизапальна терапія (Ібупрофен, Диклофенак) та гормональна терапія (Преднізолон). При наявності хронічного декомпенсованого тонзиліту проводять оперативне лікування (тонзилектомию – видалення піднебінних мигдалин).
  • Санаторно-курортне лікування для усунення вогнищ хронічної інфекції і відновлення нормальної функції серцево-судинної системи.
  • Диспансеризація – профілактичні курси лікування в умовах поліклініки для запобігання рецидивів захворювання.

    В даний час ревматизм вважається одним з найбільш поширених і небезпечних захворювань людства. Тому, незважаючи на те, що були досягнуті значні успіхи в її лікуванні, складно переоцінити значення цієї патології, як в медичному, так і в соціальному аспекті. Як правило, хвороба розвивається в дитячому віці, однак ураження серця, з-за домінуючого латентного перебігу, виявляються тільки у дорослих пацієнтів, нерідко призводячи до тимчасової втрати працездатності, а в 10% випадків навіть до інвалідності.

    Що собою являє ревматизм?

    Ревматизм (в перекладі з грецької «розтікання по всьому тілу») – це системне запальне захворювання, що займає досить своєрідне становище серед інших хвороб сполучної тканини. Переважним місцем локалізації даної патології є серцево-судинна система (ревматизм вражає всі оболонки серця і призводить до деформації клапанного апарату, що стає приводом для розвитку серцевої недостатності). Збудником ревматизму є стрептококова інфекція. Важливу роль у розвитку захворювання відіграє патологічна спадковість.

    Характерно те, що, поки інфекційний агент циркулює в крові, ревматизм не може бути вилікуваний. В даний час людську популяцію, в силу об’єктивних причин, неможливо позбавити від стрептокока. Тому на сьогоднішній день панацеї від ревматизму, на жаль, не існує, тобто, він входить в групу хронічних невиліковних захворювань.

    Причини і фактори, що провокують розвиток ревматизму

    Ревматизм – це захворювання інфекційної природи. Його збудником є β-гемолітичний стрептокок групи А, що вражає верхні відділи дихальних шляхів. До факторів, що провокує розвиток патологічного стану, відносять:

    • загострення хронічного тонзиліту;
    • ангіну;
    • скарлатину;
    • недостатнє харчування;
    • несприятливі побутові умови;
    • генетичну схильність;

    Механізм розвитку захворювання

    Механізм зародження і розвитку хвороби пов’язане з двома основними чинниками: наявністю у збудника антигенних субстанцій, спільних з тканиною серцевих оболонок і кардиотоксическим впливом ферментів, продукованих β-гемолітичним стрептококом.

    При проникненні інфекції організм починає виробляти противострептококковые антитіла, які утворюють з антигенами інфекційного агента імунні комплекси, здатні циркулювати в крові і осідати в мікроциркуляторному руслі. Разом з тим стрептококові ферменти і токсичні продукти його життєдіяльності надають шкідливу дію на сполучну тканину і серцевий м’яз.

    Місцем локалізації запального процесу найчастіше стає серцево-судинна система. Також досить часто розвивається неспецифічна запальна реакція в суглобах і серозних оболонках.

    Для ревматизму, як і для будь-якої іншої аутоімунної патології, характерно хвилеподібний перебіг з періодами загострень і ремісій. Провокують розвиток загострення різні інфекційні агенти, стреси, фізичне перенапруження і переохолодження.

    Патологічний процес може поширюватися на всі сердечні оболонки (такий стан у клінічній термінології називається «панкардит»), або вражати одну з них.

    На ранніх термінах розвитку захворювання його клінічну картину визначає міокардит (саме в міокарді виявляються первинні морфологічні порушення). Приблизно через 1,5-2 місяці після виникнення хворобливої симптоматики спостерігаються запальні зміни у внутрішньому шарі серцевої оболонки (ендокарда). Як правило, ревматизм спочатку вражає мітральний клапан, далі слід аортальний, а за ним – тристулковий.

    Примітка: для ревматизму не характерно ураження клапана легеневої артерії.

    Класифікація ревматизму

    • Кардіальна форма (ревмокардит). В даному стані запалюються серцеві оболонки (ревмопанкардит), але насамперед – міокард (ревмомиокардит).
    • Суглобова форма (ревмополиартрит). Спостерігаються характерні для ревматизму запальні зміни в суглобах.
    • Шкірна форма.
    • Легенева форма (ревмаплеврит).
    • Ревматична хорея (танець святого Вітта). Підвищення активності дофаминэргитических структур.

    Симптоми ревматизму

    Ревматизм – це полисимптомное захворювання, для якого, поряд із загальними змінами в стані, характерні ознаки ураження серця, суглобів, нервової і дихальної системи, а також інших органічних структур. Найчастіше недуга дає про себе знати через 1-3 тижні після інфекційного захворювання, викликаного β-гемолітичним стрептококом групи А. В наступних випадках інкубаційний період, як правило, скорочується.

    У окремої групи пацієнтів первинний ревматизм може виникнути через 1-2 дні після переохолодження, навіть без зв’язку з інфекцією.

    Ревмокардит

    З самого початку захворювання пацієнти скаржаться на постійні болі в області серця, задишку, спостерігається як при навантаженнях, так і в стані спокою, посиленому серцебитті. Нерідко в області правого підребер’я, з-за недостатності кровообігу у великому колі, з’являються набряки, що супроводжуються відчуттям важкості. Даний стан є наслідком збільшення печінки і сигналізує про розвиток важко поточного дифузного міокардиту.

    Перикардит (ревматичне ураження перикарда) – це відносно рідкісна форма патології. Сухий перикардит супроводжується постійними болями в області серця, а при ексудативному перикардиті, внаслідок накопичення в серцевій сумці випотной запальної рідини, що роз’єднує листки перикарда, болі зникають.

    Ревматичний поліартрит

    При ураженні опорно-рухового апарату розвивається поступово наростаючий біль в колінних, ліктьових, променезап’ясткових, плечових і гомілковостопних суглобах. Суглобові зчленування набрякають, і в них обмежуються активні рухи. Як правило, при суглобовому ревматизмі, після прийому нестероїдних протизапальних препаратів болю досить швидко купіруються.

    Шкірний ревматизм

    При розвитку шкірної форми ревматизму підвищується проникність капілярів. Як наслідок, на нижніх кінцівках (в області розгинальної поверхні суглобів) виникають дрібні крововиливи (петехії). Також нерідко на шкірі гомілок і передпліччях з’являються щільні безболісні вузлики (їх розміри коливаються від просяного зернятка до великої горошини). Разом з тим можливе формування темно-червоних хворобливих великих ущільнень (завбільшки з вишню) пронизують товщу шкіри і злегка піднімаються над поверхнею. Дане патологічний стан називається вузловою еритемою. Вона може локалізуватися не тільки в області кінцівок, але і на шкірі черепа.

    Ревматичний плеврит

    Слід зазначити, що тяжка симптоматика при ревматичному ураженні легень — відносно рідкісне явище. Частіше захворювання супроводжується більш легкими проявами ревмаплеврита.

    Ревматичні ураження нервової системи

    При ревматизмі іноді спостерігається ураження мозкових оболонок, подкоркового шару та мозкової речовини. Одним з проявів захворювання є ревмахорея (танець святого Вітта). Дана патологія, що характеризується мимовільним судомним скороченням поперечносмугастих м’язів, розвивається в дитячому і юнацькому віці. При судорожному скорочення голосової щілини може наступити напад задухи, веде до раптового летального результату.

    Абдомінальний синдром

    Ревматичний перитоніт, — патологічний стан, що нерідко виникає при гострому первинному ревматизмі, характерно виключно для всіх дітей і підлітків. Хвороба розвивається раптово. Різко підвищується температура тіла, з’являються ознаки дисфагії (нудота, блювота, порушення стільця, переймоподібні болі в животі).

    Діагностика ревматизму

    При постановці діагнозу «первинний ревматизм» часто виникають певні труднощі. Це пояснюється тим, що ревматичні прояви дуже неспецифічні, тобто можуть спостерігатися і при інших патологіях. І тільки виявлення попередньої стрептококової інфекції та наявності двох і більше ознак захворювання може вказувати на більшу ймовірність ревматичного ураження. Тому при постановці діагнозу враховується наявність синдромів (синдромная діагностика ревматизму I стадії).

    Клініко-епідеміологічний синдром (наявність даних, що свідчать про зв’язок патології з інфекційним процесом, викликаним β-гемолітичним стрептококом групи А);

    Клініко-імунологічний синдром (субфебрилітет, слабкість, швидка втомлюваність і порушення частоти серцевих скорочень після перенесеної ангіни або інший носоглоткової інфекції). У 80% пацієнтів підвищений титр антістрептолізіна, у 95% виявляються антитіла до серцево-реактивного антигену. До біохімічними ознаками запалення відносять прискорене ШОЕ диспротеінемія, виявлення С-реактивного білка;

    Інструментальна діагностика ревматизму (кардиоваскулярный синдром).

    До інструментальних методів дослідження відносять:

    • ЕКГ (на кардіограмі досить рідко виявляються порушення серцевого ритму);
    • УЗД серця;
    • Рентгенологічне дослідження (дозволяє визначити збільшення розмірів серця, зміна його конфігурації, а також зниження скоротливої функції міокарда);
    Это интересно:  Сирдалуд или Мидокалм: какой препарат лучше принимать

    Лабораторна діагностика. В загальному аналізі крові відмічається підвищення ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво, анемія. В імунологічному аналізі підвищуються титри АСГ, збільшується кількість імуноглобулінів класу A, G, M, виявляється С-реактивний білок, антикардиальные антитіла та циркулюючі імунні комплекси.

    Лікування ревматизму

    Найкращий терапевтичний ефект досягається при ранній діагностиці ревматизму, дозволяє попередити розвиток пороку серця. Лікування проводиться поетапно і в комплексі. Воно спрямоване на пригнічення активності β-гемолітичного стрептокока і попередження розвитку ускладнень.

    I етап лікування ревматизму

    На першому етапі пацієнту призначається стаціонарне лікування. Воно включає в себе медикаментозну терапію, дієтотерапію та лікувальну фізкультуру. Призначення проводяться з урахуванням характерних особливостей захворювання і тяжкості ураження серцевого м’яза.

    Для усунення інфекційного агента проводиться антибактеріальна терапія. Єдиним антибіотиком, здатним впоратися з піогенним стрептококом, є пеніцилін. В даний час дорослим і дітям старше 10 років призначають феноксиметилпеніцилін. У більш важких випадках рекомендується бензилпеніцилін. В якості препаратів альтернативного дії застосовуються макроліди та линкозамиды. Тривалість курсу антибактеріальної терапії – не менше 14 днів. При частих простудних захворюваннях і загостреннях хронічного тонзиліту додатково може бути використаний інший антибактеріальний препарат (амоксоциклин, цефалоспорини).

    При затяжному та латентному перебізі ревматизму пацієнтам показаний прийом препаратів хінолінового ряду (плаквеніл, делагіл). Вони застосовуються тривалими курсами, від декількох місяців до одного йди двох років.

    Також у період стаціонарного лікування в обов’язковому порядку усуваються вогнища хронічної інфекції (через 2-3 місяці від початку захворювання, при неактивному процесі, рекомендовано видалити мигдалини).

    II етап лікування ревматизму

    Головна задача цього етапу – відновлення нормального функціонування серцево-судинної системи і досягнення повної клініко-біохімічної ремісії. Другий етап лікування проводиться у спеціалізованих кардіо-ревматологічних санаторіях, де пацієнтам призначається спеціальний оздоровчий режим, лікувальна фізкультура, загартовування, диференційована рухова активність. Також санаторно-курортне лікування ревматизму включає в себе грязелікування (аплікації на область уражених суглобів), радонові, сірководневі, хлоридні натрієві, кисневі і вуглекислі ванни.

    III етап лікування ревматизму

    Диспансерне спостереження, профілактика рецидивів запобігання прогресування захворювання. На даному етапі проводяться лікувальні заходи, що сприяють ліквідації активного перебігу патологічного процесу. Пацієнтам з пороком серця показане симптоматичне лікування розладів кровообігу. Також вирішуються питання реабілітації, працездатності хворого та його працевлаштування.

    Принципи лікування ревматизму у дітей

    При лікуванні ревматизму у дітей в першу чергу призначається ефективна антибактеріальна терапія (одноразове внутрішньом’язове введення пеніцилін G натрієвої солі). При геморагічних проявах показаний прийом перорального кислотостійкого пеніциліну V. При наявності алергії на даний препарат, його можна замінити еритроміцином або азитроміцином.

    Термін прийому нестероїдних протизапальних препаратів – не менше 21 дня.

    Ревматизм – це захворювання, яке не становить безпосередньої загрози для життя пацієнта. Виключенням є гострі менінгоенцефаліти та дифузні міокардити, що виникають переважно в дитячому віці. У дорослих, для яких характерні шкірні і суглобові форми захворювання, перебіг найбільш сприятливий. При розвитку ревмохореи відзначаються незначні зміни з боку серця.

    Основним прогностичним критерієм при ревматизмі є ступінь оборотності його симптомів, а також наявність і тяжкість пороку серця. В даному випадку найбільш несприятливими є постійно рецидивуючі ревмокардиты. Разом з тим важливу роль відіграє строк початку лікування (чим пізніше розпочато лікування, тим вище ймовірність розвитку пороку). У дитячому віці ревматизм протікає набагато важче, ніж у дорослих і нерідко стає причиною стійких клапанних змін. У разі розвитку первинного патологічного процесу у пацієнтів, які досягли 25-річного віку, відзначається сприятливий перебіг захворювання без формування пороку.

    Слід зазначити, що зміна серцевих структур відбувається тільки в перші три роки з часу виникнення початкових ознак захворювання. Якщо за цей час не спостерігається клапанних порушень, то подальша ймовірність їх виникнення досить невелика, навіть при збереженій активності ревматизму.

    Профілактика ревматизму

    Первинна профілактика (попередження захворювання)

    • Своєчасна ізоляція хворого, у якого виявлено стрептококова інфекція.
    • Подальше спостереження за контактировавшими з ним особами (одноразове профілактичне введення біциліну).
    • Загартовування організму.
    • Збалансоване харчування.
    • Організація здорового побуту.
    • Обов’язкове діагностичне обстеження особи, яка перенесла стрептококову інфекцію, і подальше 2-х місячне спостереження у лікаря.

    Вторинна профілактика ревматизму (запобігання розвитку рецидиву)

    В даній ситуації профілактичні заходи являють собою комплекс методів, що застосовуються протягом тривалого часу (декількох місяців і навіть років). Вони включають в себе:

    • Диспансерне спостереження.
    • Заходи щодо посилення опірності організму (загартовування, постійне підвищення імунітету, збалансоване харчування, ЛФК).
    • Профілактичне антибактеріальне лікування.
    • Санацію вогнищ хронічної інфекції.
    • Антиревматическую терапію, передбачає тривале використання нестероїдних протизапальних препаратів.

    Ревматизм. Причини. Симптоми. Діагностика. Лікування

    Ревматизм — інфекційноалергічне захворювання сполучної тканини з переважною локалізацією у серцевосудинній системі, яке розвивається у зв’язку з гострим інфікуванням (3-гемолітичним стрептококом групи А в осіб, схильних до нього, переважно молодого віку. Для ревматизму характерним є системне ураження, звідси — полісиндромність і реальна можливість ураження будь-якого органа.

    Етіологія і патогенез. Ргемолітичні стрептококи групи А найчастіша причина ураження верхніх дихальних шляхів і подальшого розвитку ревматизму. Про велике значення стрептококової інфекції при ревматизмі свідчить наявність у більшості хворих різних протистрептококових антитіл (АСЛ0, АСК, АСГ) у високих титрах. Незважаючи на доведену етіологічну роль стрептокока, це захворювання не є інфекційним. Стрептокок відіграє роль пускового механізму, джерела антигенемії. На ангіну хворіють безліч людей, у багатьох із зіва можна висі яти стрептококи, і, разом із тим, ревматизм розвивається лише у 0,33,0 % хворих, які перенесли стрептококову інфекцію. Стрептококова інфекція (гострі тонзиліти, фарингіти та ін.) може перебігати впродовж кількох діб навіть без лікування, після цього настає латентний період (1840 днів), під час якого виникає сенсибілізація організму з наступним розвитком гіперергічної реакції сполучної тканини, що зумовлює клініку. Велике значення мають аутоімунні процеси, через те що ушкоджена сполучна тканина набуває антигенних властивостей. Тому на перший план виходить поняття про певне поєднання імунологічного статусу особи та наявності збудника (стрептокока).

    Для виникнення ревматизму важливою є індивідуальна гіперімунна реакція організму на стрептококові антигени та тривалість цієї відповіді. Дослідження генетичних маркерів свідчать, що серед хворих на ревматизм частше бувають особи з групами крові А(II), В(III). Існує зв’язок із фенотипом HLА, зокрема, групи В5. Крім того, виявлена збільшена частота.

    Отже, існує спадкова схильність до ревматизму. Доведено, що в родинах, де є хворі на ревматизм, схильність до гіперімунної протистрептококової відповіді та наявність ревматичних вад серця є вищою, ніж у загальній популяції. Для виникнення цього захворювання потрібен ще й третій компонент провокуючий фактор — погане харчування дітей, скупчення людей та вологість у квартирах. Сполучення усіх цих компонентів (стрептококова інфекція, спадкова схильність, провокуючий фактор) і спричинює розвиток хвороби.

    Патогенез ревматизму розглядається як варіант імунного запалення, в якому перший етап — імунний, з утворенням імунних комплексів (ІК ); другий етап — запущені комплементом, імунними комплексами розлади мікроциркуляції, процесу згортання крові; третій етап — неспецифічний етап імунного запалення. Особливістю патогенезу ревматизму є схожість антигенної структури стрептокока групи А з кардіоміоцитами. Це призводить до того, що ІК здебільшого фіксуються на кардіоміоцитах або ендокарді. Згідно з токсикоімунологічною теорією, центральне місце в патогенезі належить аутоімунним реакціям, в індукції яких важливу роль відіграє низка перехресно реагуючих антигенів збудника. Перехресні реакції між антигенами клітинних мембран стрептокока А та компонентами м’язових клітин міокарда, а також судинної стінки можуть стати причиною виникнення міокардиту та васкуліту. Ревматичний вальвуліт пов’язують з антитілами проти групового полісахариду стрептокока, які реагують зі структурним глікопротеїном сполучної тканини клапанів серця.

    Найбільш дослідженими продуктами життєдіяльності стрептокока є гемолізини. Стрептолізин0, який зв’язується з фосфоліпідами мембран клітин, безпосередньо цитотоксично діє на еритроцити, тромбоцити, клітини серця і нирок. Непрямий ефект стрептолізину0 пов’язаний з дестабілізацією лізосомальних мембран фагоцитів, що призводить до інтенсивного руйнування гранулоцитів. Стрептолізин індукує вироблення антитоксичних антитіл. Стрептогіалуронідаза набагато підвищує проникність тканин для токсинів і сприяє лімфогенному розповсюдженню збудника в організмі. Слід зауважити, що стрептококова інфекція, яка є етіологічним фактором захворювання, надалі як інфекція в розвитку ревматизму не бере активної участі . Мова йде про утворення антигенів, а отже, про утворення антитіл до них. Особливістю стрептокока А слід вважати його здатність виділяти токсини та ферменти, які уражають міокард. Далі утворюються аутоантитіла з розвитком аутоімунної реакції. Існує сполучення звичайної імунної та аутоімунної реакцій, що уподібнює ревматизм до інших системних захворювань.

    Это интересно:  Ушиб ногтя на руке и ноге: что делать, чем лечить

    Патологічна анатомія. Ревматизм як самостійне захворювання, для якого характерним є ураження не тільки суглобів, а, головним чином, серця, був виділений 1835 р. французьким клініцистом Буйо та 1836 р. російським клініцистом І. І. Сокольським. Суть ревматичного процесу, як зазначав А. І. Струков (1963), визначається деструктивними змінами міжклітинної речовини сполучної тканини. Відбувається дезорганізація основної речовини сполучних тканин серця та судин (мукоїдне набрякання, фібриноїдні зміни, гранулематоз, склероз), що призводить до тяжких уражень клапанів серця. Для ревматизму характерними є тканинні зміни й утворення гранулем Ашоффа — Талалаєва. В. Г. Талалаєв виділив 3 стадії перебігу ревматичного процесу:

    Причини виникнення, симптоми і лікування ревматизму серця і суглобів

    Ревматизм (гостра ревматична лихоманка) — імунологічне системне запальне захворювання сполучної тканини, що викликається B-гемолітичним стрептококом групи А, з переважним ураженням серця, судин дрібного калібру і суглобів.

    Найбільш часто ревматизм розвивається у дітей, 7-15 років, які перенесли інфекцію верхніх дихальних шляхів (запалення горла і т.д.), без своєчасно проведеного лікування.

    Причини і механізм розвитку ревматизму

    Велике значення при виникненні ревматизму має генетична схильність, що доводить висока частота захворюваності в межах однієї сім’ї, а також наявність спеціальних генетичних маркерів.

    В динаміці розвитку ревматизму можна виділити два основних моменти:

    • Прямий вплив токсинів, які виділяє гемолітичний стрептокок: гемолізіни, гіалуронідаза, протеїназ тощо;
    • Імунна відповідь організму на стрептококові антигени, внаслідок чого синтезуються спеціальні антитіла, які мають шкідливу дію на клітини серця, дрібні судини, шкіру, синовіальну оболонку суглобів.

    Основні симптоми та ознаки поточного ревматизму

    З’являються скарги на симетричний біль у великих суглобах (найчастіше колінних), які мають чітко мігруючий характер (сьогодні болять коліна, завтра лікті, потім плечі і т.д.). Незабаром приєднуються болі в серці, задишка, підвищене серцебиття.

    Ревматичний кардит

    Ураження серця при першій ревматичній атаці спостерігається у 90-95% всіх хворих. При цьому можуть бути задіяні всі три стінки серця — ендокард, міокард і перикард. У 20-25% випадків ревматичний кардит закінчується сформованим пороком серця.

    Головна особливість ураження серця при ревматизмі у дітей і дорослих — убогість проявів. Хворі скаржаться на неприємні відчуття в ділянці серця, задишку і кашель після фізичних навантажень, болі і перебої в області серця.

    Як правило, діти замовчують про ці скарги, не надаючи їм серйозного значення. Тому враження серця найчастіше вдається виявити вже при фізикальному та інструментальному обстеженні.

    Ревматичний артрит

    Дуже часто ураження суглобів при ревматизмі виступають на перший план. Як правило, запальний процес в суглобах починається гостро, з виражених больових відчуттів, припухлості і почервонінням суглобів, підвищенням температури над ними, обмеженням рухів.

    Для ревматизму суглобів характерне ураження зчленувань великого і середнього калібру: ліктьових, плечових, колінних, променевих тощо. Під впливом лікування всі симптоми швидко нівелюються без наслідків.

    Ураження дрібних суглобів кистей або стоп зазвичай спостерігаються при повторних ревматичних атаках. Найчастіше, такі ураження при ревматизмі суглобів не проходять безслідно, приводячи до фіброзних змін капсул суглобів з розвитком деформації пальців і артритом Жаку.

    Ревматичний артрит або ревматизм суглобів в більшості випадків розвивається разом з кардитом і хореєм, але може протікати ізольовано. Це вказує на більш важкий перебіг артриту, резистентність до терапії і виражене ураженням суглобів.

    Характерні ознаки ревматичного артриту:

    • гострий початок;
    • симетричне ураження великих суглобів;
    • летючість болю: локалізація больових відчуттів постійно змінюється;
    • швидке регресування симптомів ревматизму під впливом лікування та відсутність незворотних змін в суглобах.

    Ревматична хорея (мала хорея)

    • Це ревматичне ураження нервової системи, яке проявляється характерними симптомами:
    • гіперкінези — поява мимовільної рухової активності кінцівок;
    • м’язова дистонія — різкі м’язові спазми, що супроводжуються больовими відчуттями;
    • порушення координації;
    • порушення мови.

    Ревматичне ураження шкіри

    Найчастіше проявляється у вигляді кільцеподібної еритеми та підшкірних ревматичних вузликів.
    Кільцеподібна еритема — неяскрава пляма рожевого кольору, яка має тенденцію до збільшення в розмірах, поступово бліднучи в центрі, набуваючи вигляду кільця. Поява плям не супроводжується больовими відчуттями, вони не виступають над поверхнею шкіри і при натисканні повністю зникають. Кільцеподібна еритема завжди розташовується на тулубі і ніколи на волосистій поверхні голови.

    Підшкірні вузлики — досить рідкісний специфічний симптом, який зустрічається у дітей з поворотним ревматизмом. Найчастіше вузлики супроводжують явища артриту та кардиту, розташовуються на поверхні великих суглобів. Це маленькі (від 1-2 мм до 1-2 см) підшкірні вузлики, щільні, малорухомі і безболісні на дотик. Після стихання основних симптомів, вузлики також піддаються зворотному розвитку за 1-2 місяці, не залишаючи після себе жодних слідів.

    Ураження інших органів і систем

    Зустрічаються досить рідко і протікають без будь-якої специфіки, будучи проявом ревматичного васкуліту — ураження дрібних судин. Найчастіше вражаються легені, печінка, нирки, ендокринні органи, очі, черевна порожнина.

    Лікування ревматизму

    При лікуванні цього непростого захворювання з назвою ревматизм застосовуються такі групи препаратів:

    • Антибіотики. Використовуються для ліквідації вогнища інфекції в носоглотці.
      Найбільш активними в цьому плані залишаються антибіотики пеніцилінового ряду. Починають лікування з бензилпеніциліну внутрішньом’язово, або амоксициліну. При непереносимості пеніцилінів можливе призначення антибіотиків з групи макролідів (азитроміцин, рокситроміцин, кларитроміцин).
    • Нестероїдні протизапальні препарати. Рекомендовані при розвитку ревматичного артриту, хореї, кардиті легкого та середнього ступеня. Препаратом вибору є диклофенак або ацетилсаліцилова кислота. Також можливе застосування ібупрофену.

    Прийом НПЗП повинен здійснюватися не менше місяця, з поступовим зниженням дози. Під їх впливом спостерігається швидке зникнення болів в суглобах, хореї, задишки, позитивна динаміка в ЕКГ-картині. Однак при лікуванні НПЗП завжди потрібно пам’ятати про їх негативний вплив на шлунково-кишковий тракт.

    • Глюкокортикоїди. Застосовують при вираженому кардиті, значному скупченні рідини в порожнині серцевої сумки, сильних суглобових болях.
    • Метаболічна терапія і вітаміни. Призначаються великі дози аскорбінової кислоти, при розвитку хореї — вітамінів В1 і В6. Для відновлення пошкоджених клітин серцевого м’яза застосовують рибоксин, мілдронат, неотон і т.д.

    Важливо: лікуванням такого непростого захворювання, як ревматизм у дітей або дорослих, повинен займатися тільки лікар. Не займайтеся самолікуванням, це може привести до серйозних ускладнень! При виникненні перших же описаних у статті симптомів обов’язково зверніться до лікаря очно!

    Профілактика ревматизму

    Первинна (неспецифічна) профілактика хвороби ревматизм спрямована на попередження розвитку ревматичного процесу в організмі і включає в себе комплекс загальнозміцнюючих заходів: загартовування, заняття спортом, збалансоване харчування і т.д.

    Вторинна (специфічна) — попередження повторних рецидивів ревматизму. Досягається це шляхом введення пролонгованих препаратів пеніциліну. Можливо введення та імпортних аналогів — ретарпен, пендепон і т.д.

    Згідно з рекомендаціями ВООЗ, профілактика ревматизму біцилліном повинна проводитися не менше 3-х років після останньої атаки, але не раніше досягнення 18-ти років. При перенесеному кардиті — 25-ти років. Особи з розлогою серцевою недостатністю повинні виконувати профілактичні заходи все життя.

    Статья написана по материалам сайтов: prooneday.ru, diagnoz03.in.ua, knigamedika.in.ua, www.eurolab.ua, suglob.com.

    »

  • Помогла статья? Оцените её
    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
    Загрузка...
    Добавить комментарий

    Adblock detector