Ученые РНПЦ рассказали о суставах будущего

с врачом травматологом-ортопедом, кандидатом медицинских наук, сотрудником РНПЦ травматологии и ортопедии Пересадой Андреем Сергеевичем.

Читать полностью: http://medportal.org/interviews/bol-v-pleche-ne-nadejtes-na-samostoyatelnoe-razreshenie-problemy327.html

MedPortal: Андрей Сергеевич, несколько интересных фактов о коленном суставе.

Коленный сустав – один из самых сложно устроенных у человека. Знаете ли вы, например, что на самом деле, это не один, а целых три сустава? Три в одном! И каждый из этих трех может беспокоить, а нередко 2 или все 3 сразу.

Два из этих трех – сочленения между мыщелками бедра и голени (с внутренней и наружной стороны), третий – в месте скольжения коленной чашечки (надколенника) по передней поверхности бедренной кости. Причем, именно в этом третьем суставе возрастные изменения могут начинаться раньше всего, вызывая боли и дискомфорт в передних отделах, вокруг коленной чашечки.

Контактирующие поверхности костей покрыты хрящом – «напылением» толщиной в несколько миллиметров, внешне гладко отполированным для беспрепятственного скольжения одной кости по другой. Эластичность хряща обеспечивает его функцию амортизатора – при ходьбе все толчки гасятся благодаря упругим деформациям хряща.

Приходилось ли вам ехать в автомобиле с неисправным амортизатором? Каждая мелкая кочка, ямка ощущаются как большой ухаб. Так и организм человека – если хрящ изношен, «не работает» — все толчки (а сколько шагов мы делаем за день?) передаются на кость, на другие суставы, и даже на головной мозг.

врачом травматологом-ортопедом, кандидатом медицинских наук, сотрудником РНПЦ травматологии и ортопедии Пересадой Андреем Сергеевичем.

Читать полностью: http://medportal.org/interviews/bol-v-pleche-ne-nadejtes-na-samostoyatelnoe-razreshenie-problemy327.html

MedPortal: Поговорим подробнее о боли в коленном суставе. Частая причина боли в колене со слов самих пациентов – «отложение солей». Что Вы скажете по этому поводу?

Но со временем природа берет свое. А если у человека были травмы, хрящ был поврежден из-за неправильной эксплуатации коленного сустава? Избыточный вес – прямой разрушающий фактор для сустава. Именно поэтому лечебная физкультура при артрозе придумана таким образом, чтобы выполнять упражнения большей частью на весу, без нагрузки на ногу. Нельзя забывать, что движение – жизнь. Это в полной мере касается коленного сустава – при движениях происходит питание хряща.

Ученые доказали, что при остеоартрозе в суставе, кроме механического износа, присутствует воспаление, поэтому второе название этого состояния – остеоартрит, а основные лекарства – препараты, уменьшающие боль и воспаление. Это воспаление не такое «злостное», поэтому боли при гонартрозе обычно механические, т.е. связанные с движениями – ходьбой, спуском и подъемом по лестнице, приседаниями. Спать эти боли чаще всего не мешают.

Для того, чтобы поставить диагноз остеоартроза коленных суставов, достаточно обычных рентгеновских снимков, которые вам могут сделать в любой поликлинике. Не стоит начинать диагностику с «модных» МРТ и УЗИ.

MedPortal: Но ведь сегодня можно восстановить разрушенный хрящ лекарствами?

То, что лекарства восстанавливают хрящ – это второй миф. Казалось бы, чтобы победить остеоартроз, нужно восстановить поврежденный хрящ – только и всего. Но как это сделать? По телевизору, в интернете множество рекламы препаратов, которые восстанавливают хрящ. Немало производится и биодобавок, на которых, кстати, прямо написано: «Не является лекарственным средством». Если пациент хорошо переносит эти препараты, мы чаще всего закрываем глаза на недостаточно доказанный их эффект. А побочные эффекты, к сожалению, тоже встречаются.

Суть всех этих препаратов и добавок в том, что они содержат компоненты хряща, чаще всего это хондроитин и глюкозамин. Однако если представить, что каждый день хрящ в суставе теряет хоть сколько-то молекул, то выходит, и лекарства нужно принимать каждый день пожизненно. А будут ли они усваиваться? А какая часть той дозы доберется до больного колена?

В современных рекомендациях по лечению остеоартроза, изданных Американской Академией хирургов-ортопедов, подчеркивается, что эффект от этих препаратов так и остался недоказанным. С учетом длительных курсов их приема и немалой стоимости стоит задуматься, а стоит ли вообще их принимать? Видимо, нужно сильно в них верить.

MedPortal: А как же гиалуроновая кислота? Её польза также не доказана?

Гиалуроновая кислота популярна сегодня не только у косметологов, так как это – важный компонент хряща. Гиалуронат является матрицей для образования хряща, защищает поверхностный его слой, а в ряде случаев уменьшает воспаление в суставе. Сегодня рынок богат на препараты для введения прямо в сустав. Из-за гелеобразной консистенции их нередко называют «смазкой», а введение их в сустав сравнивают с заменой масла в моторе.

Цена на уколы гиалуроновой кислоты высокая, но и побочные эффекты редки. Эти уколы работают только внутри сустава, не попадая в кровь, поэтому их можно вводить одновременно в несколько суставов. Такие препараты чаще всего облегчают страдания пациентов, однако хотелось получить больше исследований по их эффективности. Имейте в виду, что это не обезболивающие средства, они не дадут быстрого результата, но помогут сохранить сустав еще на какое-то время.

Важно понимать, что при крайней степени изношенности сустава никакая «смазка» не поможет даже в тройных дозах, ведь это не панацея. Ну и не забываем о том, что любое вмешательство в сустав может приводить к осложнениям, чаще всего это попадание микробов в сустав, пусть и с минимальной вероятностью.

MedPortal: Ст воловые клетки могут применяться для восстановления поврежденного хряща?

Уверенность, что стволовыми клетками можно вылечить любую болезнь – тоже миф. Ученые во всем мире и в нашей стране проводят исследования по использованию стволовых клеток для восстановления хряща. Эти работы очень перспективны и со временем станут «на поток».

Но важно понимать, что можно, а чего нельзя. Никакие стволовые клетки не развернут вспять развитие остеоартроза. На сегодняшний день это лишь один из методов устранения очаговых, т.е. достаточно небольших повреждений хряща, которые обычно возникают после травм. Но когда хрящ изношен во всех участках сустава, то чуда ждать, увы, не приходится.

Между прочим, привлечение клеток крови для восстановления хрящевого покрова применяется уже давно. Правда эти методы помогают вырастить вместо настоящего суставного хряща (гиалинового) волокнистый, подобный рубцу. Он не совсем похож на гиалиновый, но это все равно замедляет разрушение сустава. Стволовые же клетки способны образовать именно гиалиновый хрящ. Бывают ли все-таки чудеса — надеюсь, мы узнаем в ближайшем будущем.

MedPortal: «Остеоартроз – удел пожилых» — это миф или реальность?

К сожалению, миф. Бешеный темп жизни в 21 веке, увлечение молодых людей активным отдыхом, популяризация спорта, автомобилизация – все это ведет к росту травматизма, который не щадит коленные суставы. Развитие медицины на современном этапе позволяет разглядеть остеоартроз на ранних стадиях, а если нужно – то и заглянуть в сустав «малой кровью».

Скорее всего, вы слышали слово «мениск», кому-то в травмапункте выставляли диагноз «повреждение связок» или хотя бы «ушиб». Все это, так или иначе, ведет к повышенному износу хряща.

Частая проблема спортсменов, занимающихся футболом, гандболом, горными лыжами, единоборствами – повреждение передней (реже – задней) крестообразной связки. Возникает нестабильность, неустойчивость в суставе, теряется мышечно-суставное чувство (красивое слово – проприоцепция). В суставе постоянно происходят подвывихи, резко усиливающие износ хряща.

Без операции восстановить полноценную функцию сустава чаще всего не удается. К сожалению, диагноз часто не устанавливается вовремя, несмотря на явные симптомы. Операции по восстановлению крестообразных связок требуют длительной реабилитации, напряженной работы хирурга, а затем реабилитолога, иначе эффект будет неполным.В нашей стране такие операции отработаны, а результаты не хуже, чем в ведущих зарубежных клиниках.

Еще одна причина развития остеоартроза у молодых – болезнь неизвестной природы, которая называется рассекающий остеохондрит (в форме болезни Кенига). За этими словами скрывается отмирание кусочка кости с покрывающим ее хрящом, из-за чего этот фрагмент со временем «отваливается» и начинает свободно перемещаться по суставу (такой кусочек называют еще «суставной мышью»), продавливая хрящи и приводя к заклиниванию сустава. В таком случае без операции не обойтись.

Чаще сустав может заклинивать при повреждении менисков, когда согнуть колено нетрудно, а разогнуть до конца не получается. Мениск – это такой хрящик, который находится в виде дополнительной прокладки между суставными концами бедра и голени в коленном суставе и при повреждении может вызывать «блокаду» сустава. Если пытаться насильственно устранять такую блокаду (например, под наркозом), то это чревато усугублением разрыва мениска либо повреждением хряща вокруг него, поэтому обычно необходима операция. В наши дни такие вмешательства производятся через два маленьких разреза, а картинка из колена выводится на экран большого монитора, что дает возможность заглянуть во все уголки сустава.

В любом случае ни одна травма колена (а операция – это тоже своеобразная травма) не проходит для сустава бесследно. Об этом нельзя забывать.

MedPortal: Когда хрящ совсем сотрется, можно поставить искусственный сустав, это полностью излечит остеоартроз?

К сожалению, остеоартроз сам по себе неизлечим. Все способы спастись от него — обезболивающие, физиотерапия, мази, компрессы, лечебная гимнастика, снижение нагрузок и массы тела, хондропротекторы — имеют свои пределы. Ведь прочность хряща заложена и генетически: кто-то в 80 лет ходит без палочки, а кто-то уже в 60 хромает. Так что рано или поздно может возникнуть ситуация, когда ничего уже не помогает, обезболивающие лекарства приходиться принимать каждый день, боль мешает спать ночью, а по активному образу жизни можно лишь ностальгировать. Нога в суставе плохо сгибается и до конца не разгибается, скривилась, мышцы атрофировались, без трости ходить невозможно…

Звучит пессимистично. Но именно в таких случаях уже много лет во всем мире производится замена коленного сустава на искусственный. Такая операция позволяет справиться с вышеперечисленными жалобами, пусть и налагает определенные ограничения на пациента. Теперь звучит оптимистично.

Само собой, любая операция – риск для организма. Вживляя искусственный сустав, мы ведь не лечим артроз, а по сути просто меняем «свой» сустав на «чужой». Часто спрашивают – а сколько служит протез? Ответа вам никто не даст, потому что всегда существует вероятность осложнений. Иногда боли в колене могут сохраняться даже после установки протеза.

Понятно, что лучше всего максимально продлить срок службы своего «родного» сустава, не доводя дело до эндопротезирования. Но мы ведь склонны тянуть до последнего и с походом к врачу. И тогда, во время первого визита, вдруг оказывается, что коленный сустав уже настолько разрушен, что деваться от операции просто некуда. В нашей стране таких операций выполняется очень много, причем паспортный возраст – не помеха, если человек следил за своим здоровьем в течение жизни, то и в 70, и в 80 лет он сможет перенести такую операцию.

Это интересно: Саркома руки: фото, причины, симптомы и лечение

MedPortal: Щ елчок в суставе – это сигнал тревоги?

Сразу оговоримся, что щелчки в суставе бывают двух типов. Первый – с болью, второй – без боли. Почему-то чаще пациенты беспокоятся о безболезненных щелчках и хрусте, чем о болезненных. Щелчки без боли обычно являются физиологичными, то есть «нормальными».

Вы, наверное, слышали, что в суставе есть жидкость, смазка. Она снижает трение, облегчает движения в суставе. Ее не бывает мало, хотя некоторые думают, что сустав у них «сухой», от того и хрустит. В норме внутри сустава отрицательное давление, а при некоторых движениях слои смазки, покрывающие суставные поверхности, слипаются и разлипаются, что дает характерный щелчок.

Но это не единственная причина безболезненных щелчков. Кстати, у ряда метеочувствительных людей на погоду начинает «крутить суставы», что связано с падением атмосферного давления и относительному повышению внутрисуставного давления, которое на время становится положительным. Точно так же, при воспалении, которое называется синовиит, жидкости становится много, сустав раздувается, им тяжело двигать, особенно сгибать. При этом возникает видимое на глаз увеличение сустава кверху от коленной чашечки. Нередко синовииты очень-очень плохо поддаются лечению.

Вернемся к хрусту. А он может быть громким! Чаще всего, особенно у молодых, он возникает из-за трения коленной чашечки о бедро при скольжении (помните «три сустава в одном»?) и может быть предвестником начальных, зарождающихся изменений в так называемом надколеннико-бедренном суставе. Однако сам по себе такой безболезненный хруст лишь требует с повышенным вниманием относиться к своим коленным суставам.

При щелчках с болью опасны причины, их вызывающие. Например, при разрыве мениска его лоскуты стирают хрящ. У небольшого числа людей наружный мениск имеет врожденные особенности формы, что может приводить к его повреждению даже без особой травмы («дискоидный» мениск). Болезненные щелчки при сопровождают и остеоартроз. Бывает, что щелчки возникают из-за наличия перемычек, перегородок, складок внутри сустава, обычно врожденных, что может потребовать операции.

Так что, давайте реже обращаться к врачу по пустякам и обязательно обращаться не по пустякам.

MedPortal: Если болит под коленом, это киста?

На познавательных интернет-страничках, куда любят заглядывать наши пациенты, написано, что если болит позади колена, то это киста Бейкера (названа в честь врача, который ее в свое время описал). Что это такое?

Сзади от колена расположены сухожилия мышц, которые скользят туда-сюда в своих футлярах. Здесь есть и своя смазка, по типу той, что в самом суставе, но лишь тонкий ее слой. В силу определенных или неопределенных причин между суставом и этими футлярами образуется канал. Жидкость вытекает из колена в сухожильный футляр, раздувая его, и образуется киста – мешок с вязкой жидкостью. Размеры кисты могут быть не всегда постоянны: то больше, то меньше. Тем, кто считает кисту проявлением артроза, расскажу, что она встречается у детей школьного и даже дошкольного возраста, где речь об артрозе не идет в принципе. Киста чаще всего небольшая и не вызывает дискомфорта. Если же она достаточно больших размеров и видна на глаз, можно рекомендовать ее удаление. Большие напряженные кисты иногда могут сдавливать нервы и сосуды, а при резком движении – лопнуть, приводя к химическому ожогу тканей голени.

Киста кисте рознь. Например, вокруг колена могут располагаться параменискальные кисты («около мениска») – при разрыве мениска повреждается оболочка сустава и жидкость вытекает за его пределы, формируя напряженную «грыжу» разных размеров. Без операции такие кисты не проходят.

И все же при боли под коленом кисты часто не обнаруживаются. Обычно боль вызвана спазмом мышечных волокон в этой зоне на фоне гонартроза либо остеохондроза позвоночника, когда боли отдают по нервным корешкам и стволам из поясницы. У более молодых пациентов боли в задних отделах сустава сопутствуют повреждению задних частей менисков либо повреждению передней крестоообразной связки, когда подколенные мышцы частично берут на себя ее функцию и переутомляются.

MedPortal: Андрей Сергеевич, если болит колено, то лечить ведь нужно именно его?

Для многих пациентов, которые приходят с жалобами на боли в колене, является сюрпризом, что коленный сустав при глубоком обследовании оказывается не так уж плох. Вроде и радоваться надо, но ведь болит! И артроза вроде нет, и хрящи в порядке, и мениски со связками целы, и воспаления тоже нет. Но ведь могут быть и другие причины боли.

Правило ортопедии: «Болит коленный сустав – осмотри тазобедренный сустав». Да, при коксартрозе (так называется остеоартроз тазобедренного сустава) или воспалении тазобедренного сустава боли могут отдавать (иррадиировать) в колено, причем нередко. Если при этом сам тазобедренный сустав беспокоит не столь сильно, это может приводить к диагностическим ошибкам и заставлять искать проблему в колене, то есть там, где ее нет. Хотя достаточно было всего лишь сделать шаг в сторону.

Другая распространенная причина – проблемы в спине, например, грыжа диска между поясничными позвонками, что приводит к сдавлению нерва. А ведь мы знаем, что за передачу боли отвечают именно нервы. В редких случаях такие боли могут иметься у пациенток из-за гинекологических проблем при воспалении органов малого таза, ведь седалищный нерв проходит совсем рядом.

Ну и наконец, на удивление частая причина боли в колене – сдавление чувствительного нерва между мышцами бедра. Это встречается очень часто, но почему-то редко диагностируется. Когда пациент жалуется на боли во внутренней половине колена, которые беспокоят днем и ночью, имеют жгучий характер («колено будто кипятком обдали»), слабо реагируют на обезболивающие препараты, временами отдают под колено или в голень – это, скорее всего, именно такое состояние, которое, к сожалению, с большим трудом поддается лечению. Зато если боль удается купировать, то счастью пациента нет предела! Как раз тот случай, когда заболевание можно устранить, а пациента – вылечить.

Не стоит забывать о так называемых системных заболеваниях – подагре, ревматоидном артрите, псориазе, болезни Бехтерева. В этих случаях в коленных суставах возникает воспалительный процесс, они болят и при движениях, и в покое, днем и особенно ночью. В этих случаях боль не связана с травмой или износом сустава, однако само воспаление приводит к быстрому разрушению хряща. Инфекции мочеполовых путей, о которых пациенты обычно скромно умалчивают, вызывают реактивный артрит с такими же проявлениями, а зачастую, и последствиями. Так что не нужно скрывать свои сопутствующие болезни от врача.

MedPortal: Андрей Сергеевич, что нужно помнить людям с болью в коленном суставе и тем, кто не жалуется на эту боль?

Коленный сустав – сложно устроенный, и причин боли в нем – великое множество. В рамках нашей беседы очень сложно охватить все заболевания коленного сустава.

Берегите ваши суставы, избегайте травм, избыточного веса, появляйтесь время от времени у врача. Не занимайтесь самолечением, консультируйтесь у профессионалов. Помните, что лекарства и операции далеко не всегда помогают. Будьте здоровы!

Содержание

Ученые РНПЦ травматологии и ортопедии – о суставах будущего
«Соль в суставах не откладывается. Это миф»
Читайте также
Ученые РНПЦ рассказали о суставах будущего

Ученые РНПЦ травматологии и ортопедии – о суставах будущего

— Высокотехнологичные методы диагностики и лечения стали визитной карточкой экспорта медицинских услуг, в том числе и в травматологии и ортопедии, — просвещает меня директор РНПЦ Александр Белецкий. — Наши специалисты активно разрабатывают и в самое короткое время внедряют в практическое здравоохранение современные технологии лечения травматических повреждений и ортопедической патологии, эндопротезирование крупных суставов, малоинвазивные оперативные вмешательства. Приступили к развитию клеточных технологий лечения. Более 75% научных сотрудников совмещают свою деятельность с практической работой, выполняют наиболее сложные и высокотехнологичные оперативные вмешательства. Разработаны модели интрамедуллярного фиксатора проксимального отдела бедра, а также всей системы «бедренная кость — фиксатор». В 2016 году проведены испытания экспериментальных образцов, выпущены опытные образцы и начаты клинические испытания.

Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов — одна из наиболее востребованных современных технологий. С 2011 года выполнено более 40 тысяч таких операций. Однако суставные протезы имеют свой срок изнашивания, выработав его, они ломаются. У пациентов случаются вывихи. При этом требуется замена импланта. Поэтому сегодня развивают технологии, которые позволят сохранять сустав как можно дольше. Среди новейших из них — клеточные.

— Использование зрелых костных и стволовых клеток — это перспективное направление, — обрисовывает будущее белорусской травматологии заместитель директора по научной работе Олег Эйсмонт. — Нас интересуют клеточные технологии, связанные с восстановлением костной и хрящевой ткани. В мире еще нет методики, которая бы остановила артрозы и решила однозначно все проблемы. Мы выращиваем хрящевые клетки из стволовых. Методика направлена на то, чтобы на ранних стадиях развития артроза или повреждения хряща остановить процесс. Костные клетки применяются при значительных дефектах, к которым приводят травмы и заболевания костей, плохое срастание. Для того чтобы закрыть дефект, надо нарастить костные клетки.

По хрящевым клеткам выполнен ряд проектов, их внедряют в клиническую практику. Ведутся работы по лечению раннего артроза. Также применяем стволовые клетки для лечения аваскулярного невроза головки бедра. Что это за недуг такой? Ее разрушение происходит в молодом и среднем возрасте по разным причинам. Чтобы отсрочить замену головки бедра или предотвратить ее, и применяется новая технология. Операция малоинвазивна и создает отличные условия для восстановления кровообращения головки бедренной кости.

Даже в лечении переломов специалисты находят и применяют новые методики. Если раньше пациента травматологического отделения нельзя было представить без вытяжения, то сегодня такую картинку в клинике почти не увидишь.

Заместитель директора по организационно-методической работе Леонид Ломать достает из коробки макеты костей. К ним прикреплены различные металлические конструкции. Такие аппараты быстро сращивают кости. Они дорогие и в то же время экономные, поскольку пребывание пациента в стационаре после такой операции сокращается в разы.

Леонид Николаевич держит на ладони импланты позвонков. На вес они едва ощутимы. А вот доктор берет в руку на вид грозное орудие труда — увесистую по сравнению с другими материалами изогнутую пластину. Ее имплантируют пациенту при тяжелых формах сколиоза, чтобы выровнять позвоночник. После операции она служит ему пожизненно.

Мы в детском отделении, у кровати десятилетнего Максима. Мальчик еще корчится от боли. Только что он сделал несколько шагов с аппаратом Илизарова. Несколько дней назад ему сделали операцию, а теперь надо расхаживаться, превозмогая болевой синдром. Во втором классе Максим начал хромать. Оказалось, одна нога короче другой на два сантиметра. Постепенно она уменьшилась еще на два. В РНПЦ травматологии и ортопедии ребенку провели этап вмешательства по удлинению бедренной кости. Травматолог-ортопед Юрий Лихачевский поясняет, что аппарат будет стоять около года. Затем его снимут. Родителям особенно тяжело дались первые три дня после вмешательства. Максим отличник, играет на баяне. В свои годы мужественно справляется с недетскими трудностями.

Это интересно: Болит нога в гипсе

Детская травматология и ортопедия — одно из ведущих направлений деятельности центра. За разработку малотравматичных хирургических технологий регуляции длины конечностей и угловых деформаций у детей наши специалисты получили премию Национальной академии наук в 2015 году.

В 2011 году за разработку и внедрение технологий лечения болезней тазобедренного сустава у детей коллектив центра был удостоен Государственной премии в области науки и техники. Технологии центра хорошо известны и внедрены во многих зарубежных клиниках, а корригирующие остеотомии таза и бедренной кости в зарубежных руководствах называют «белорусскими остеотомиями».

С 2017 года вводится новая программа Союзного государства по разработке новых спинальных систем для лечения детей с деформациями и повреждениями позвоночника. Программа подготовлена и осуществляется нашим центром и российским Научно-исследовательским детским ортопедическим институтом имени Г.И. Турнера. Впервые будут разработаны конструкции с использованием инновационных технологий и новые методы хирургического лечения детей с тяжелыми врожденными деформациями и повреждениями позвоночника.

Травматологами страны отработана система медицинской помощи при сочетанных, тяжелых травмах, что позволило снизить госпитальную и послеоперационную летальность при данной патологии.

В стране обеспечена потребность населения в современных конструкциях для лечения травм и заболеваний костей и суставов, которые в 3—5 раз дешевле импортных аналогов, и тем самым ликвидирована зависимость от зарубежного рынка, начата продажа наших разработок за пределами страны.

На стажировку в центр приезжают врачи из России, Украины, Узбекистана, Казахстана, других стран СНГ и дальнего зарубежья. Ежегодно в центре проходят обследование и лечение около 800 пациентов более чем из 50 стран. Экспорт медицинских услуг приносит дополнительный финансовый доход, который используется на приобретение оборудования, расходных материалов, выплаты медицинским работникам.

В прошлом году в специализированных отделениях страны выполнено 5643 эндопротезирования тазобедренного сустава и 1470 — коленного сустава.

«Соль в суставах не откладывается. Это миф»

Этот врач по-хирургически сдержан и неэмоционален, он пересаживает хрящевые клетки и оперирует практически каждый день. «Комсомолке» Олег Эйсмонт рассказал о том, зачем ортопеду молоток, почему взрослым нежелательно кататься на горных лыжах и чем болеют сами врачи.

— Бывает, потянешься — и услышишь, как что-то хрустнуло. Это уже повод обращаться к таким врачам, как вы?

— Хруст может быть поводом обратиться к врачу. Но не к ортопеду, а к ревматологу. Мы, ортопеды, лечим суставы хирургическим путем — меняем, подправляем внутри, подсаживаем хрящ, ровняем ноги, снимаем неправильные нагрузки с суставов. Если стадии заболеваний поздние и сустав разрушился, мы поставим новый, искусственный.

— И сколько раз можно менять сустав?

— Сколько угодно, но лучше не менять вообще. Суставы меняют по разным причинам — по износу, расшатыванию, инфекции. Будущее, наверное, не за эндопротезированием суставов, это тупиковый путь, но альтернативы пока нет. Все биотехнологии пока в стадии эксперимента.

— Это вы про выращивание клеток?

— Про них. И про выращивание целых участков тканей и даже органов. В перспективе такое будет возможно. Пока же можно только фантазировать. Вырастить тот же коленный сустав целиком из родной ткани и пересадить человеку – это фантастика, которая имеет под собой основания. Выращивание и трансплантация тканей идет, хотя 50 лет назад не было даже таких слов.

Говорят, нервные клетки не восстанавливаются, так и клетки суставного хряща у взрослых людей не восстанавливаются. Они изнашиваются, травмируются. Если участок хряща повредить — в этом месте он больше не вырастет.

— Как в будущем будет выглядеть ваша профессия? Врачи будут выращивать кусочек хряща, подсаживать его пациенту — и болеть не будет?

— Мы к этому стремимся. Сейчас вырастить хрящик не проблема — эти технологии неплохо отработаны и в мире, и у нас. Основная проблема в пересадке и дальнейшей его интеграции в свой хрящ, чтобы новые клетки не отмирали, а жили.

Иногда пациенты, услышав про выращивание клеток, говорят: «Экспериментируйте, буду первым». Но пока идут лишь экспериментальные работы. Дойдет до клиники, тогда мы скажем: «Добро пожаловать».

— А пересаживать кусочек своего хряща сегодня можно?

— Артроз — это боли, которые называют отложением солей?

— Именно. Только в суставах ничего не откладывается, а тем более соль. На самом деле идет поверхностное стирание хряща. Сустав начинает болеть, когда разрушающийся хрящ начинает раздражать окружающие мягкие ткани. Иногда бывает, что хрустит, но не болит, поскольку еще не воспалились ткани. Но воспалятся рано или поздно.

«ЗДОРОВЫЙ СУСТАВ МОЖНО УБИТЬ, НЕ ДВИГАЯСЬ»

— Как двигаться правильно, чтобы не было проблем с суставами?

— Прежде всего нужно пересмотреть нагрузки. Вес тела — даже не обсуждается. Каждый лишний килограмм — колоссальная нагрузка на суставы. Это не значит, что нужно сильно худеть, вес должен соответствовать конституции. Если суставы уже начали страдать, то человек должен отказаться от стоячей работы, прыжков, бега, ходьбы по лестнице, нельзя носить тяжести. Но двигаться нужно обязательно — лежа, сидя, плавая, на велосипеде. Суставы живут в движении. Стоит здоровый сустав молодого человека заковать в гипс на пару месяцев — сустав просто погибнет, превратится в страшнейший артроз.

— А если человек здоров, в движении себя стоит ограничивать? Может, по лестнице вообще лучше не ходить, если на нее так суставы реагируют?

— Если человек здоров, то нагрузки должны быть обязательно, надо много ходить, и по лестнице тоже, бегать. Просто нельзя себя перегружать. Спорт высоких достижений здоровья не добавляет, а совсем наоборот.

— Вероятность получения травмы есть в любом спорте. Разве что шахматы и шашки — и то можно при взрыве эмоций доской по голове получить. Дело не только в травмах, а еще в заболеваниях опорно-двигательного аппарата, суставов, мышц, связок вызванных перегрузками. Это все со временем накапливается. Как от них предохраниться? Да, наверное, никак.

— Значит, детей в спорт не отдавать?

— Каждый решает сам. Но физкультура — это здоровье. А спорт — нет.

— Но ведь с травмами к вам попадают не только профессиональные спортсмены.

— Но в основном это люди, которые занимаются каким-то видом спорта для себя. Вот катаются на тех же горных лыжах. Что это? Спортивная травма? Или бытовая, досуг?

— Так что же, на горных лыжах любителям не кататься?

В советские времена, в 80-х, я отдыхал в Приэльбрусье. Тогда попасть на канатку с лыжами можно было, только предъявив удостоверение либо первого разряда по горным лыжам, либо кандидата в мастера спорта. Иначе пожалуйста, садись на эту канатку, но без лыж. Такое вот ограничение, чтобы люди не покалечились.

— И какой спорт самый опасный?

— Опасны игровые контактные виды спорта и единоборства. Как ни странно, один из самых травматичных игровых видов спорта — баскетбол, а не футбол и не хоккей — он вообще в конце списка стоит. Наверное, амуниция, группировка и готовность удариться о борт защищают.

— А плавание? В воде не упадешь.

— Там заболевания от перегрузок. Как раз таки плавание мы рекомендуем при реабилитации после всех травм. Но в плавании в смысле спорта — тоже немного хорошего.

— А растяжка полезна? На шпагат садиться?

— У американцев в любой реабилитации всегда прописана растяжка. Но опять-таки, если никогда не занимались гимнастикой, а в лет 40 и старше решили заложить ногу за голову — это небезопасно. А растягиваться потихоньку можно.

«КАБЛУК — ВРЕДНО, НО ОТ НЕГО ВСЕ РАВНО НИКТО НЕ ОТКАЖЕТСЯ»

— Есть предрасположенность в болезнях суставов?

— Мнения специалистов разнятся. Но никто меня не переубедит в том, что практически в любой патологии, в том числе касающейся суставов, есть определенная наследственная предрасположенность.

— Раз уготовано, берегись не берегись, проблемы будут?

— Если беречься — проблемы наступят в 60 лет, не беречься — в 50. Другой особо не бережет себя — у него к 100 годам. Да в принципе любое заболевания, за исключением кирпича на голову, имеет какую-то наследственность, которую нельзя сразу определить и увидеть.

— Ну а на каблуках можно ходить?

— Любой каблук — это всегда плохо. По одной простой причине: человек, когда формировался, не ходил в обуви. Его стопа формировалась для того, чтобы ходить босиком по земле. На каблуке стопа не работает, как положено. Но не станет же весь мир ходить босиком или в кроссовках.

«У КАЖДОГО ЧЕЛОВЕКА, У КОТОРОГО БОЛИТ НОГА, ЕСТЬ ПРОБЛЕМЫ С ГОЛОВОЙ»

— А вы каким спортом занимаетесь?

— Раз в неделю играем в футбол в клубе, который сформировался из врачей еще со времен мединститута. А что касается пробежки и прогулки… Я этим не занимаюсь. Домашних дел хватает — все, что могу, делаю сам. Мне не нужен ни каменщик, ни столяр, ни слесарь, ни электрик.

Да и операции у нас разные: есть эндоскопические, когда вводится оптика, мелкий инструмент и нужно делать много мелких и точных движений. А есть эндопротезирование сустава. Как бы это ни звучало ужасающе для людей, не связанных с медициной, при таких операциях, бывает, нужно размахнуться и ударить молотком.

Нагрузку вполне можно давать себе и на даче. Если есть газон, хлопот с ним будет больше, чем с картошкой. Я на даче стараюсь все строить сам. Так и отвлекаюсь от мыслей рабочих. Если о том, чем мы занимаемся на работе, думать круглые сутки, можно рехнуться.

— А хирурги от каких заболеваний чаще всего страдают?

— Немногие хирурги доживают до пенсионного возраста. Это связано с эмоциональными перегрузками, с дежурствами. Мы постоянно общаемся с людьми, причем с больными. У каждого человека, у которого болит нога, есть проблемы с головой. И это выражено в той или иной степени. Он уходит в свою болезнь, в свою ногу, руку. А если болезнь длительная, хроническая, сделано несколько операций, все это в голове накапливается. Вот была у человека проблема, и нет ее — прооперировали. А он все равно хромает. В медицине существует такое понятие — «проприоцептивная чувствительность». Рецепторы обрабатывают информацию, грубо говоря, о положении человека в пространстве, положении ноги или сустава в момент движения и передают ее в мозг. Вы же когда идете, не думаете, как ногу поставить, как ее согнуть, какая мышца напрягается? Восстановление утраченных связей между рецептором и мозгом — это сложно.

— А сами хирурги, что в голове держат?

— Невероятную нагрузку от ответственности. Сколько бы ни оперировал, никогда не позволял себе сказать: «Ай, с большего нормально». В основном все стараются делать настолько хорошо, насколько могут. Бывает, когда во время операции что-то идет не так, как хотелось, тогда лучше выругаться на самого себя прямо в операционной. Это снимет стресс. Отрицательную энергию надо выпускать.

Это интересно: Мышечный ревматизм симптомы и лечение

«У НАС БОЛЬНИЦА — ЭТО ДОМ ОТДЫХА»

— Суставы вовсю лечат растираниями, сабельниками. Что-то из народных методов помочь может?

— Массаж никому никогда не вредил. Но все натирания должны быть по показаниям. Если при каком-нибудь артрозе нет онкологии, при которой нельзя греть больное место, растирайте, пробуйте любые народные средства, которые вам будут помогать. Но только без всякой ерунды и экстремальности: не нужно ходить по углям и обкладываться мочой. А какие-то травы лечебные, грязи — почему бы и нет. Помогает капустный лист? Ну, хуже не будет, а если поможет, хоть и психологически, прикладывайте. Но сначала нужна консультация врача.

— А что точно поможет?

— Реабилитация. За границей ей уделяют огромное значение, в частных клиниках на оборудование для реабилитации тратятся не меньшие деньги, чем на операционные. Там человека прооперировали и не дают лежать, его мучают с утра и до вечера два инструктора. У нас же больница — дом отдыха, прооперировали — и лежи. В ортопедии от реабилитации зависит 80% успеха в лечении. От операции — только 20!

— Вы много учились за границей.

— Стажировок было немало, в основном за счет западных фондов. И они ничего не хотят в ответ. Даже, наоборот, иногда одним из требований при получении гранта для обучения является условие возвращения и работы на родине. Я интересовался: зачем они финансируют наши стажировки? Неофициально, конечно, говорят, что заинтересованы в том, чтобы мы стали людьми западного образа мышления, что это помогает сближать страны. Никому не нужны вражда и войны. Я поехал в первую стажировку в 1994-м. Смотрели на меня как на с луны свалившегося: а что, у вас там людей лечат? Больницы есть? Сейчас отношение к нашим специалистам нормальное, как к равным. В постсоветском пространстве мы в нашем Республиканском научно-практическом центре травматологии и ортопедии некоторые операции и методики внедрили раньше соседей. В центре также на высоком уровне ведутся научные разработки в области травматологии и ортопедии, обучаются специалисты из всех регионов Беларуси и из-за рубежа.

— Как доктором стали? Мечтали?

— Мне было вообще все равно, куда поступать. Отец, врач-хирург, сказал: «Пойдешь в медицинский» — и я отнес документы на стоматологический факультет. Отец вернулся с охоты, узнал, что факультет не лечебный, и повез меня перекладывать документы. А дальше затянуло. Через год-другой уже и не вспоминал, что мог стать кем-то другим. Моя сестра тоже доктор. А вот наши дети в медицину уже не пошли.

— Убеждали?

— Да, говорили, что на старости лет кто-то должен и нас лечить. Но, увы, престиж профессии очень резко упал. Например, в США врач после окончания университета пять лет готовится к своей специальности в резидентуре. И в это время жизни у него нет. У каждого в клинике есть своя малюсенькая комнатка, матрас на полу или спальник. Но при этом молодые врачи прекрасно понимают, что, когда всему научатся, смогут стать очень богатыми людьми. У нас же уравниловка оказывает негативное влияние на качество работы врачей.

— Не жалеете, что на Западе не остались?

— Нет. Мой диплом на Западе подтвержден, но мне там неуютно, здесь я родился и по этому Минску ходил, здесь делал первые шаги в медицине. В Беларуси есть те же перспективы профессионального роста, надо только следить за тем, что делают твои коллеги в мире, развиваться, не стоять на месте. К тому же в Беларуси — мои корни. Я не знаю, где точно был расстрелян в 1937 году мой дед, но в Куропатах я поставил ему крест, приношу цветы. А в последнее время занимаюсь историей рода Эйсмонтов, герб у нас свой есть, собираемся на большие международные съезды рода. Знаем, что Эйсмонты пришли сюда на службу в ВКЛ, впервые фамилия упоминалась в 1528 году в перечне войска ВКЛ. И как отсюда уехать?

ДОСЬЕ КП

Олег Эйсмонт, 48 лет, доктор медицинских наук, доцент, заместитель директора по научной работе, заведующий лабораторией патологии суставов и спортивной травмы РНПЦ травматологии и ортопедии.

В 1990-е проходил годовую стажировку Германии . Неоднократно стажировался в США, Швейцарии , Австрии. В 2000-х первый в Беларуси выполнил уникальные операции по пересадке хрящевой ткани в коленном суставе, взятой у самого пациента.

Является автором 18 патентов, 150 публикаций в научной литературе.

Ученые РНПЦ рассказали о суставах будущего

Еще совсем недавно белорусские врачикардиохирурги готовились к сложной операции с помощью распечатанного в Германии на 3D-принтере сердца, планировали ее, чтобы затем безошибочно прооперировать пациента и гарантировать наилучший результат и быструю реабилитацию.

ТЕПЕРЬ такие модели в помощь медицине создаются и в Белоруссии. Ученые Института тепло- и массообмена Национальной академии наук смогли разработать и распечатать целый набор моделей человеческих органов. 3D-модели коленного сустава и стопы, разработанные по компьютерным томограммам реальных пациентов, уже использовались врачами для подготовки к сложным операциям.

«Врачи Республиканского научно-практического центра (РНПЦ) травматологии и ортопедии готовили операцию на коленном суставе. У пациентки был сложный случай. Чтобы гарантировать успех, медики решили изучить особенности сустава на его 3D-модели и обратились к нам, — рассказал заведующий лабораторией синтеза и анализа микро- и наноразмерных материалов Института тепло- и массообмена Национальной академии наук Белоруссии Сергей Филатов. — Передали цифровую копию рентгеновской томограммы, которую мы преобразовали в 3D-модель и распечатали на 3D-принтере. Хирурги с ее помощью успешно прооперировали пациентку. Затем к нам обратились с похожей просьбой, это был сложный случай со стопой. Операция снова прошла удачно».

Визуализации томограммы на экране компьютера может быть недостаточно для подготовки к сложной операции, и тогда 3D-печать приходит на выручку. 3D-модель в точности повторяет внутреннее строение настоящего органа и соответствует ему по размерам. Это позволяет хирургам отработать на ней технологию, спланировать операцию и гарантировать ее успех.

«Трахея и кисть руки сделаны из гибкого полимера — полиуретана. Это тестовые модели, позволяющие определить возможные области применения новой технологии и новых материалов. Чаще всего при изготовлении моделей мы используем биосовместимые полимеры, такие как полилактид. Он удачно имитирует свойства самого сустава, поэтому 3D-модели коленного сустава и голеностопа вполне подошли хирургам для подготовки к операциям», — пояснил младший научный сотрудник лаборатории синтеза и анализа микро- и наноразмерных материалов Института тепло- и массообмена НАН Евгений Батырев.

По словам ученых, они готовы начать работы по созданию не только моделей и протезов из полимерных и композиционных материалов, но и из тканей живых клеток. «Мы можем изготовить 3D-модели почти всех органов, вопрос только в том, какая степень точности требуется. Здесь задачу ставит врач», — говорит заместитель заведующего лабораторией синтеза и анализа микро- и наноразмерных материалов Михаил Долгих.

Сегодня в Институте тепло- и массообмена занимаются исследованиями, которые могут быть полезны не только в сфере медицины и образования. Аддитивные технологии, с которыми здесь работают, найдут применение и в промышленности. С помощью 3D-печати можно создавать сложные по форме и структуре изделия быстрее и дешевле, чем традиционными способами. Современные аддитивные технологии предоставляют неограниченные возможности проектирования и создания новых систем с оптимальными характеристиками. Ученые убеждены: в Белоруссии есть все предпосылки для использования этих технологий в разных сферах экономики.

Статья написана по материалам сайтов: medportal.org, www.sb.by, www.kp.by, kprf.ru.