Симптомы и лечение болезни Потта (туберкулезный спондилит)

Туберкулезный спондилит (болезнь Потта) – это хроническое, инфекционное поражение позвоночника, которое характеризуется появлением боли и нарушением функции в пораженных позвонках.

Распространено преимущественно в развивающихся странах (центральная и южная Америка, страны Африки, Азии – Индия, Индонезия, Китай, Непал).

Заболевание поражает преимущественно детей и подростков, в более старшем возрасте встречается редко. Пол на частоту встречаемости заболевания не влияет.

Без адекватного, своевременно начатого лечения прогноз заболевание неблагоприятный и приводит к летальному исходу.

Причины возникновения туберкулезного спондилита

Возбудитель заболевания – микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis, палочка Коха). В позвоночник инфекция попадает с током крови из первичного очага инфекции, который находится в легких.

Микобактерия туберкулеза имеет вид прямой или слегка изогнутой палочки длинной до 10 мкм, шириной до 0,6 мкм.

Микобактерии туберкулеза попадают в тело позвонка, растут и размножаются, процесс протекает медленно, на это может уйти 1 – 2 года, затем инфекция расплавляет тело позвонка, после этого поражает межпозвоночный диск, с формированием на этом месте абсцесса (полости, заполненной гноем). После разрушения одного позвонка микобактерии туберкулеза начинают поражать соседний позвонок.

К группе риска по возникновению данной патологии относятся:

• лица, проживающие в местах массового распространения инфекции;
• плохие санитарно-гигиенические и бытовые условия жизни;
• детский и подростковый возраст;
• хронические заболевания внутренних органов;
• эндокринологические заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
• лица, после пересадки внутренних органов;
• онкологические больные;
• лица, принимающие гормональные препараты.

Классификация туберкулезного спондилита

По локализации воспалительного процесса:

• туберкулезный спондилит шейного отдела позвоночника;
• туберкулезный спондилит грудного отдела позвоночника;
• туберкулезный спондилит пояснично-крестцового отдела.

Симптомы туберкулезного спондилита

• туберкулезному спондилиту всегда предшествует поражение легких (кашель с обильной мокротой, кровохарканье (кровь в мокроте), одышка, боли в грудной клетке);
• заболевание начинается постепенно с общего недомогания;
• больных беспокоит слабость;
• быстрая утомляемость;
• утрата работоспособности, внимания;
• тошнота;
• головные боли;
• повышение температуры до 37,0 – 37,5 градусов.

Такие жалобы могут беспокоить довольно продолжительное время – от 2 – 3 месяцев до 1- 2 лет, если заболевание не лечить инфекция распространяется на позвоночник. Больных начинает беспокоить:

• боли в позвоночнике, нарушение движения;
• искривление позвоночника;
• при поражении шейного отдела: головокружение, шаткость при походке, нарушение сознания;
• при поражении грудного отдела: боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании, боли, покалывание, онемение в верхних конечностях;
• при поражении пояснично-крестцового отдела: боли, онемение, покалывание в нижних конечностях, нарушение функции тазовых органов (стула, мочеиспускания);
• в далеко зашедших случаях поражения позвоночника формируется триада Потта:
  • возникновение абсцессов;
  • появление горба – искривление позвоночника в грудном отделе, напоминающего по форме горб;
  • паралич верхних и нижних конечностей (полная потеря чувствительности и двигательной функции в верхних и нижних конечностях).

Диагностика туберкулезного спондилита

• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Глюкоза крови.
• Биохимические исследования (общий и прямой билирубин, общий белок, и его фракци, уровень трансаминаз – АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, мочевина, креатинин).
• Исследование белковых фракций (протеинограмма).
• Ревматологические пробы (ревматоидный фактор, С-реактивный белок, фибриноген).
• Исследование сыворотки крови (иммуноглобулины А, М, G).
• Инструментальные исследования:
  • рентгенография позвоночника;
  • КТ (компьютерная томография) позвоночника;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) позвоночника;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) позвоночника.
• Осмотр специалистов:
  • терапевта;
  • невропатолога;
  • травматолога;
  • ревматолога;
  • фтизиатра;
• Микроскопия после биопсии с очага поражения: под световым микроскопом выявляют микобактерии туберкулеза; Выращивание патологического материала на питательной среда: колонии цвета слоновой кости.

Лечение туберкулезного спондилита

Лечение данных больных проводится только во фтизиатрических стационарах.

Этиотропная терапия (направленная на возбудителя)

• рифампицин по 450 – 600 мг за 30 минут до еды 1 раз в сутки. Курс лечения 2 – 4 месяца;
• изониазид по 0,3 г 2 – 3 раза в сутки. Длительность курса лечения до 5 месяцев;
• стрептомицин по 1 – 2 г вводят внутримышечно. Курс лечения 3 – 6 месяцев.

Симптоматическое лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты:

• диклофенак (диклоберл, диклак) по 3,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 — 10 дней;
• мелоксикам (мовалис, ревмоксикам) по 1,5 мл внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 — 10 дней;
• лорноксикам (ксефокам) 16 мг внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 — 10 дней.

Инъекционные препараты сочетают с приемом таблетированных форм:

• ибупрофен (имет, ибуфен) 200 мг 1 таблетка вечером;
• нимесулид (нимид, найз) 200 мг 1 таблетка или пакетик вечером;
• диклофенак (диклоберл, диклак) 75 мг 1 капсула вечером.

• преднизолон 30 – 40 мг/ в сутки;
• целестон по 2 – 4 мг в сутки;
• метипред 1000 мг на 150 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно 3 дня подряд.

Мышечные релаксанты (мидокалм) по 1,0 мл внутримышечно 2 раза в сутки в течении 10 дней, затем переход на таблетированные формы по 150 мг 2 раза в сутки в течении 1 – 2 месяцев.

Витамины группы В (В1, В6, В12):

• мильгама по 2,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течении 10 дней;
• нейрорубин 3,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течении 10 дней.

С переходом на препараты в таблетках:

• нейробион 1 таблетка 2 раза в сутки;
• нейрорубин-форте-лактаб 1 таблетка 1 раз в сутки.

Туберкулезный спондилит или болезнь Потта – осложнения опасны!

Инфекционное заболевание туберкулез имеет разные формы. Чаще всего первичные очаги обнаруживаются в легких, откуда с током крови палочка Коха проникает в другие органы и системы. При проникновении микобактерий в позвоночник развивается туберкулез позвоночника, т. н. туберкулезный спондилит. Код заболевания по МКБ-10 — M49.

Цифры, возраст, география

Туберкулезный спондилит считается болезнью детей и подростков. Однако в последние годы резко увеличилось количество взрослых пациентов с данной патологией. Половых предпочтений у болезни почти нет, число пациентов мужского пола слегка превалирует над женским контингентом, в цифрах это соотношение выглядит как 55(м):45(ж). Среди туберкулезных патологий костей и суставов на долю воспаления позвоночника приходится более половины случаев, от 50 до 60%.
Болезнь локализуется в разных отделах позвоночного столба. В процентном соотношении это выглядит так:

• Грудной отдел – 60%;
• Поясничный отдел – 30%;
• Шейный отдел – 5%;
• Крестцовый отдел – 5%.

При первичном выявлении обычно обнаруживают 2 – 3 позвонка подверженных деструктивным изменениям. Прогресс болезни может привести к разрушению большого количества тел позвонков, в частности в грудном отделе могут пострадать до 10 элементов. Смешанные локализации, в нескольких отделах одновременно, встречаются редко, чаще болезнь распространена в одном сегменте.
Патология позвоночника может сочетаться с туберкулезом других органов и систем – легких, почек, кожи, глаз и т. д.

Важно! Нередко родственники задают вопрос — заразен или нет туберкулезный спондилит? При сочетании болезни с открытой формой туберкулеза легких, несомненно, да. Если же процесс протекает хронически и локализован только в позвоночнике – нет.

Туберкулезный спондилит имеет синоним, его называют болезнью Потта, по фамилии ученого, впервые описавшего процесс. Географически болезнь Потта распространена в странах развивающегося мира – в Южной Америке, Непале, Индонезии, африканских странах.

Классификация

Медицинская наука выделяет следующие стадии болезни Потта:

• 1 стадия носит название первичного туберкулезного остита. Если болезнь выявлена на этом этапе, она хорошо поддается лечению.
• 2 стадия имеет дополнительное деление. 2 стадия А – прогрессирует спондилоартрит, но функции позвоночного столба сохранены. 2 стадия Б – спондилоартрит сочетается с нарушением функций.
• 3 стадия болезни характеризуется спондилоартритом с полной потерей функций.
• 4 стадия болезни называется посттуберкулезным спондилоартрозом, т. е. применяется для обозначения последствий спондилита.

Диагностические методы

Дифференциальная диагностика болезни Потта ставит перед доктором следующие задачи: следует определить неврологическую симптоматику и оценить характер поражения позвонков. Нередко неврологические симптомы проявляются раньше, чем появляются рентгенологические признаки болезни.
При осмотре пациентов следует учитывать и внешние признаки – при постукивании по позвоночнику остистые отростки достаточно болезненны, ребенок бледный, родители жалуются на отсутствие аппетита, вялость, периодическую субфебрильную температуру.
Большое значение для диагностики имеет анамнез – риск заболевания значительно выше у лиц, находившихся в контакте с туберкулезными больными.
Для подробного обследования пациента применяют:

Боли и хруст в спине и суставах со временем могут привести к страшным последствиям — локальное или полное ограничение движений в суставе и позвоночнике вплоть до инвалидности. Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить суставы пользуются натуральным средством, которое рекомендует ортопед Бубновский. Читать подробнее»

1. Лабораторные анализы – развернутые исследования крови, мочи, мокроты. При наличии туберкулезного очага проводится биопсия – исследование ткани из пораженной области под микроскопом. Для этого в лаборатории готовят макропрепарат из полученного образца ткани на специальных предметных стеклах.
2. Инструментальные исследования – рентген позвоночника, КТ и МРТ позвоночника. На снимках видны деструктивные изменения тел позвонков, дисков. При обширном спондилите позвоночные тела могут выглядеть как единая сросшаяся масса.
3. Консультативные осмотры – терапевта, невролога, фтизиатра, травматолога, ревматолога.

Клиническая картина

Т.к. заболеванию всегда предшествуют легочные проявления, вначале у пациентов возникает кашель, одышка, обилие мокроты по утрам. Иногда при кашле отделяется обильная мокрота с прожилками крови, развивается боль в груди. Из общих симптомов характерна слабость, потеря аппетита, субфебрилитет. Дети быстро устают, плохо усваивают учебную программу, не могут подолгу заниматься.

Период общих проявлений длительный – данные симптомы могут беспокоить пациента на протяжении нескольких месяцев, иногда 1 или 2 лет. Позже, когда микобактерии туберкулеза проникают в позвоночные структуры, начинаются проявления спондилита: у ребенка болит позвоночник, возникают нарушения двигательных функций.
Постепенно позвоночный столб искривляется, в зависимости от того в каком отделе локализован процесс, возникает соответствующая симптоматика. При патологии шейного отдела возникают неврологические признаки – головокружения, тошнота, шаткая походка и проч. Симптомы следует дифференцировать от спондилеза шейного отдела, не связанного с туберкулезной этиологией. При поражении грудного отдела страдают функции верхних конечностей, появляются боли в груди при дыхании. Если страдает поясница и крестец – страдают функции нижних конечностей и органов малого таза.

Важно! Если лечение начато несвоевременно, болезнь стремительно развивается и буквально «сжигает, разъедает» ткани. Прогноз при отсутствии лечения неблагоприятен, болезнь Потта приводит к летальному исходу.

Прогрессу болезни свойственна триада Потта:

Вы когда-нибудь испытывали постоянные боли в спине и суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью — с остеохондрозом, артрозом и артритом вы уже знакомы лично. Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей и, судя по всему — ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло. И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Тем не менее китайская медицина тысячелетиями знает рецепт избавления от данных заболеваний, и он прост и понятен. Читать подробнее»

1. Возникают абсцессы в пораженной ткани.
2. Формируется горб (гиббус).
3. Возникают неврологические осложнения – параплегии (параличи) верхних и нижних конечностей.

Лечебные подходы и профилактика

Лечит туберкулезный спондилит врач – фтизиатр, терапия всегда начинается с этиотропных мероприятий, т. е. с подбора противотуберкулезных препаратов. Для того чтобы лечебный процесс проводился грамотно, пациента обязательно госпитализируют. Лечение в стационаре может быть очень длительным, иногда пациенты находятся там до года и более.
Из противотуберкулезных препаратов применяют – Изониазид, Тубазид, Рифампицин. Этот ряд считается наиболее эффективным.

Среди препаратов с умеренной эффективность против бактерии Коха выделяют Этамбутол, Пиразинамид, Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Канамицин и др.
Низкоэффективными считаются ПАСК и тиоцетазон.
Кроме специфической терапии проводится вспомогательное лечение. Применяют:

• НПВП в инъекциях и таблетках – Индометацин, Диклофенак, Мелоксикам.
• Миорелаксанты – Сирдалуд, Мидокалм, Баклофен.
• Витаминные комплексы – Нейромультивит, Мильгамма, Нейрорубин.

Составляющей комплексного лечения является диета – при любых заболеваниях туберкулезной природы пациенту необходимо полноценное, богатое белками питание. В меню обязательно должны включаться мясные и молочные продукты, овощи, фрукты, соки.
Физиотерапевтические процедуры в остром периоде болезни исключаются, к физиолечению приступают позже, когда острые симптомы стихают.
Пациенты должны соблюдать правильный режим, выполнять лечебную гимнастику, достаточное время уделять прогулкам на свежем воздухе. В помещении, где находится пациент, влажная уборка проводится не менее двух раз в сутки. Если спондилит сочетается с открытой формой туберкулеза, все предметы ухода, в том числе посуда пациента подлежат обеззараживанию.

Среди профилактических мероприятий имеет значение ежегодное обследование на туберкулез. В детском возрасте – это постановка реакции Манту, для взрослого населения – ежегодное флюорографическое обследование. Правильный режим, полноценный отдых и здоровое питание помогут избежать болезни.

Что говорят врачи о лечении суставов и спины

Занимаюсь лечением больных суставов уже много лет. С уверенностью могу сказать, что суставы поддаются лечению всегда, даже в самой глубокой старости.

Этот препарат позволяет в кратчайшие сроки, буквально от 4-х дней, забыть о боли в спине и суставах, и в течение пары месяцев вылечить даже очень сложные случаи. К тому же в рамках федеральной программы каждый житель РФ и СНГ может получить его по ПО АКЦИИ!

Туберкулезный спондилит – современная диагностика и самое эффективное лечение

Туберкулезный спондилит (он же болезнь Потта) – недуг, поражающий позвоночник. Заболевание чаще диагностируют в детском и подростковом возрасте. У взрослых оно встречается реже. Пол не влияет на частоту проявления недуга. Без своевременного лечения прогнозы для пациента самые неблагоприятные.

Что такое туберкулезный спондилит?

Недуг вызывается палочкой Коха. Он провоцирует разрушительный процесс в позвонках и их деформацию. Также происходит смещение внутренних органов, в результате они перестают должным образом функционировать. Туберкулезный спондилит позвоночника проходит следующие стадии:

1. Предспондилическую – на этом этапе пациенты редко обращаются за врачебной помощью. Болезнь часто протекает бессимптомно или же проявляются признаки общего характера: усталость, слабость и другие симптомы интоксикации организма.
2. Спондилическую – на данном этапе воспалительный процесс распространяется за пределы пораженного позвонка. В результате происходит деформация этого участка, появляется остистый отросток. Все это увеличивает риск компрессионного перелома позвоночника. На этой фазе туберкулезный острый спондилит протекает с ярко выраженными симптомами. Чаще на данном этапе обращаются за врачебной помощью.
3. Постспондилическую – на этой фазе затихает интенсивность воспалительного процесса. Симптомы становятся менее выраженными. Отчетливо определяется кифоз. Из-за деформации и смещения позвонков могут сдавливаться корешки спинного мозга. В дальнейшем это вызывает паралич.

Туберкулезный спондилит может локализоваться в таких отделах позвоночника:

Как передается туберкулезный спондилит?

Инфицирование происходит несколькими путями:

1. Гематогенный – палочка Коха распространяется по организму через кровеносную систему.
2. Контактный – данный путь инфицирования происходит при туберкулезе внутренних органов.
3. Лимфогенный – инфекция распространяется в органы и ткани через лимфу.

Чтобы понять, заразен ли туберкулезный спондилит, нужно вспомнить, что в большинстве случаев недуг возникает у пациентов с активной формой болезни легких. В результате заболевание может передаваться окружающим людям воздушно-капельным путем. Однако если у больного болезнь Потта – первичный очаг инфицирования, вероятность заразиться от него небольшая.

Больший шанс заболеть спондилитом у людей с такими патологиями:

• сахарный диабет;
• онкологические заболевания;
• хронические болезни внутренних органов;
• инфекционные заболевания;
• после пересадки внутренних органов.

Туберкулезный спондилит – симптомы

При острой стадии недуга проявляются такие признаки:

• сильные боли;
• нарушения движений;
• повышенная температура тела (37,5°С – 38°С);
• упадок сил.

Если туберкулез-спондилит поразил шейный отдел, наблюдаются следующие симптомы:

• частые головные боли;
• спутанность сознания;
• головокружение;
• шаткая походка.

Судить о туберкулезе грудного отдела позвоночника можно по таким признакам:

• боль, которая усиливается при вдохе;
• онемение рук;
• покалывания в грудном отделе.

Для спондилита пояснично-крестцового отдела характерны следующие симптомы:

• проблемы с мочеиспусканием;
• онемение ног;
• сильные боли в нижней части спины.

Существует триада признаков запущенной формы болезни Потта:

1. Искривление позвоночника (появляется горб).
2. Абсцессы (на бедре, в подколенной ямке или на грудной клетке появляются свищи).
3. Симптомы неврологического характера (нарушается чувствительность и двигательная активность ног и рук).

Туберкулезный спондилит – диагностика

Доктор учитывает особенности протекания болезни, жалобы пациента на наличие признаков интоксикации и ограниченность подвижности рук или ног. Выявить туберкулезный спондилит анализ крови поможет. Он укажет на протекающий в организме воспалительный процесс. При спондилите высокие показатели СОЭ. Кроме общего анализа крови, используются и другие диагностические методы:

• протеинограмма;
• анализ на иммуноглобулины;
• биопсия;
• анализ мочи;
• ревматологические пробы.

Пациенту порекомендуют посещение таких специалистов:

• терапевта;
• ревматолога;
• фтизиатра;
• травматолога;
• невролога.

Туберкулезный спондилит – рентгенологические признаки

При постановке данного диагноза используются и инструментальные методы обследования пациента. К ним относят:

Если доктор заподозрил у пациента туберкулезный спондилит, дифференциальная диагностика покажет у больного такую патологию:

• узурацию позвонков;
• компрессионные переломы;
• сужение межпозвонковых щелей;
• остеопороз;
• деформацию позвонков и замыкательных пластинок.

Как лечить туберкулезный спондилит?

Пациент, у которого подтвердился данный диагноз, должен быть госпитализирован в специальное медицинское учреждение санаторного типа. Туберкулезный спондилит позвоночника лечение предусматривает комплексное. Оно представлено следующими мероприятиями:

• ежедневными прогулками на свежем воздухе;
• правильным питанием;
• лечебной гимнастикой;
• использованием поддерживающего корсета и «гипсовой кровати»;
• медикаментозной терапией;
• физиотерапевтическими процедурами.

Медикаментозное лечение туберкулезного спондилита имеет два направления:

• этиотропное — борьба с возбудителем;
• симптоматическое — устранение клинического проявления недуга.

При этиотропной терапии прописывают такие препараты:

Симптоматическая терапия предусматривает использование таких групп медикаментов:

1. Кортикостероидов (Преднизолон, Метипред).
2. Витаминов группы rong>.
3. Нестероидных противовоспалительных препаратов (Мелоксикам, Лорноксикам).
4. Миорелаксантов (Баклофен и Мидокалм).

Туберкулезный спондилит – операция

Хирургическое вмешательство проводят лишь после того, как недуг проходит острую фазу. Чтобы полностью устранить туберкулезный спондилит, лечение должно проводиться в первые 6-12 месяцев после начала развития недуга. Если болезнь запущена, операция не даст ожидаемого результата. Само же хирургическое вмешательство направлено на устранение физических недостатков. В ходе данной процедуры разрушенные позвонки замещаются металлическими протезами.

Последствия туберкулезного спондилита

Если не начать вовремя лечение, возникнут серьезные проблемы со здоровьем. Самым «безобидным» последствием данного недуга считается искривленная осанка. Осложнения туберкулезного спондилита могут быть и более опасными. Вот самые распространенные из них:

• нарушения в работе мочеполовой системы;
• паралич рук или ног;
• туберкулезный менингит;
• эпиема;
• перикардит;
• дисфункция толстого кишечника;
• медиастинит.

Туберкулезный спондилит (болезнь Потта): диагностика, симптоматика и лечение

Одним из опасных хронических инфекционных заболеваний при котором происходит нарушение функциональности позвонков, является туберкулезный спондилит, который также известен под названием болезнь Потта.

Среди различных форм костного туберкулеза спонидилит встречается в 70% случаев.

Эта патология сопровождается сильными болями в спине, развитием серьезных неврологических нарушений, деформациями позвоночника.

Чаще всего этот недуг поражает детей дошкольного возраста и подростков. Кроме того оно может наблюдаться у людей с пониженным иммунитетом.

При отсутствии своевременного лечения болезнь может иметь крайне неблагоприятный прогноз, включая летальный исход. Очень важно вовремя распознать его развитие и предпринять необходимые терапевтические и профилактические меры.

Что это такое?

Туберкулезным спондилитом называют патологические изменения, происходящие в позвоночнике. Они бывают вызваны инфекционным возбудителем. По этой причине данный недуг относят к хроническим инфекционным патологиям.

Развитие болезни происходит по причине заражения туберкулезной палочкой, известной как палочка Коха. Название недуга – болезнь Потта – было дано в честь имени врача, который первым описал его клинические признаки еще в конце XVIII в. Болезнь чаще всего носит хронический характер. В большинстве случаев пациенты жалуются на интенсивные спазмы в области спины и проблемы с функционированием пораженных позвонков.

Картина протекания заболевания

Развитие недуга начинается с проникновения в структуру позвонков палочки Коха. Чаще всего она попадает из кровеносного русла, но также может распространяться через лимфу или контактным путем, благодаря которому перемещается от первичного участка воспаления, расположенного в легочных тканях.

На вид она может выглядеть ровной или извилистой. Ее длина может достигать 10 мкм, в ширина 04,06 мкм. После попадания в позвоночник палочка активно размножается. Этот период иногда занимает до двух лет, по прошествии которых больной может впервые заметить клинические признаки.

Результатом размножения туберкулезной палочки становится полное разрушение или деформация позвонков, а также межпозвоночных дисков, прилегающих к нему. Затем происходит образование замкнутой фиброзной оболочки вокруг гнойного экссудата (абсцесса).

Туберкулезный спондилит провоцирует деформацию и разрушение позвонков

После этого инфицирование перемещается на соседние позвонки, которые также постепенно разрушает. Данные процессы приводят к образованию компрессионных переломов и деформированию позвоночника. У детей может начаться формирование горба.

Степени и классификация

По характеру локализации различают следующие виды туберкулезного спондилита:

В любом из этих сегментов может возникнуть данная патология.

Распространённость

Туберкулезный спондилит наиболее часто отмечается среди населения развивающихся стран, к которым относятся центральная и южная Америка, некоторые страны Африки и азиатские страны, среди которых в первую очередь Индия, Китай, Непал, Индонезия. Именно в странах, где уровень жизни очень низок, процент заболеваемости этим недугом наиболее высокий.

В большинстве случаев болезнь поражает детей и подростков. Среди взрослых людей патология встречается в очень редких случаях. При этом детский организм отличается повышенной чувствительностью к бактерии, от разрушительного действия которой могут пострадать одновременно до четырех позвонков. Площадь поражения у взрослого организма оказывается значительно меньше, как и скорость распространения патологии.

Видео: «Клиническая картина туберкулезного спондилита»

Факторы риска, причины

Наибольшая предрасположенность к развитию данной патологии отмечается среди следующих категорий лиц:

• людей, оказавшихся в зоне эпидемии;
• тех, кто имеет хронические болезни внутренних органов и систем;
• населения, проживающего в неблагоприятных условиях, в особенности, если имеются санитарно-гигиенические нарушения;
• дети и подростки;
• пациенты, страдающие сбоями эндокринной системы;
• люди, которые перенесли операции по имплантации органов;
• пациенты, проходящие гормональную терапию;
• люди, у которых было выявлено злокачественное новообразование.

Последствия

Если при выявленном заболевании не применяются необходимые терапевтические меры, могут отмечаться следующие осложнения:

• Основное осложнение болезни Потта — нарушение функционирования позвоночника проблемы с двигательной функцией позвоночника;
• паралич нижних или верхних конечностей;
• сбои в работе мочевого пузыря;
• патологии в работе толстого кишечника;
• проблемы с репродуктивной функцией;
• туберкулезный менингит;
• прорыв гнойника и его проникновение в просвет спинномозгового канала, приводящее к эпиеме (осложнению, которое представляет скопление гноя в какой-либо полости тела, либо внутри органов).

Ввиду опасности исхода заболевания важно начать терапию как можно раньше во избежание развития серьезных осложнений. Если грамотное лечение недуга не ведется или начато слишком поздно, имеется большая угроза летального исхода.

Причины и стадии развития туберкулезного спондилита

Туберкулезный спондилит, известный также как болезнь Потта — это хроническое заболевание, сопровождающееся нарушением функциональности позвонков, сильными болями в области спины, формированием серьезных неврологических нарушений и деформацией позвоночного столба. В МКБ 10 (международную классификацию болезней) заболевание включено под названием туберкулез позвоночника. В большей степени свойственно детям дошкольного возраста, подросткам, а также людям с ослабленным иммунитетом (с онкологией, хроническими патологиями внутренних органов, получающим гормональную терапию).

Причины возникновения

Заболевание возникает в результате заражения палочкой Коха — микобактерией туберкулеза — и занесения инфекции в позвоночник из первичного очага различными путями:

• гематогенным — с помощью кровеносной системы;
• лимфогенным — через лимфу;
• контактным — при туберкулезе внутренних органов.

Обычно распространение микобактерий происходит гематогенным путем из легких, локализуясь в губчатом веществе позвонков, где происходит их дальнейшее размножение с развитием казеозного (творожистого) некроза. В этот период (от 4 месяцев до 2 лет) неприятные ощущения в позвоночнике отсутствуют. Постепенно позвонок и межпозвонковый диск разрушаются, развивается остеомиелит, вовлекаются дужка позвонка и отростки. Макропрепарат при исследовании характеризуется деструкцией и укорочением тела позвонка, наличием казеозных масс. Формируются множественные натечные абсцессы — скопления жидкого гноя, возникающие на отдалении от воспалительного очага и способные перемещаться.

Вместе с гноем и продуктами распада микобактерии выходят за пределы разрушенного позвонка, и в дальнейшем поражается весь позвоночник. Эта причина приводит к компрессионным переломам и деформации, формированию горба у детей.

Виды туберкулеза позвоночника классифицируют по локализации воспаления: в шейном, грудном или пояснично-крестцовом отделе. Чаще всего туберкулезом поражается грудной или поясничный отдел, хотя заболевание может возникнуть в любом сегменте позвоночника.

Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

Навигация (только номера заданий)

0 из 17 заданий окончено

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. 10
11. 11
12. 12
13. 13
14. 14
15. 15
16. 16
17. 17

Информация

Этот тест позволит вам определить вероятность того, есть ли у вас туберкулез.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

1. Нет рубрики 0%

Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю.

Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

Есть повод задуматься.

С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха , то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

Срочно обратитесь к специалисту!

Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. 10
11. 11
12. 12
13. 13
14. 14
15. 15
16. 16
17. 17

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

Связан ли ваш образ жизни с тяжелыми физическими нагрузками?

• Да, ежедневно
• Иногда
• Сезонно (напр. огород)
• Нет

Как часто вы проходите тест на выявление туберкулеза(напр. манту)?

• Даже не помню когда проходил последний раз
• Ежегодно, в обязательном порядке
• Раз в пару лет

Тщательно ли соблюдаете личную гигиену (душ, руки перед едой и после прогулок и т.д.)?

• Да, постоянно мою руки
• Нет, вообще не слежу за этим
• Стараюсь, но иногда забываю

Заботитесь ли вы о своем иммунитете?

• Да
• Нет
• Только при заболевании
• Затрудняюсь ответить

Болели ли у Ваши родственники или члены семьи туберкулезом?

• Да, родители
• Да, близкие родственники
• Нет
• Не могу точно сказать

Живете ли Вы или работаете в неблагоприятной окружающей среде (газ, дым, химические выбросы предприятий)?

• Да, живу постоянно
• Нет
• Да, работаю в таких условиях
• Ранее жили или работали

Как часто вы находитесь в помещении с сыростью или запыленными условиями, плесенью?

• Постоянно
• Не нахожусь
• Ранее находился
• Редко, но бывает

Сколько вам лет?

• Меньше 18
• От 18 до 25
• От 25 до 40
• Больше 40

• Женщина
• Мужчина

Испытывали ли Вы в последнее время ощущение сильной усталости без особой на то причины?

• Да, очень часто
• Не чаще чем обычно
• Не припомню такого

Испытываете ли в последнее время ощущение физического или психического недомогания?

• Да, ярко выраженное
• Не больше чем обычно
• Нет, такого не было

Не замечали ли вы за собой в последнее время слабый аппетит?

• Да, есть такое, хотя раньше все было нормально
• Я в целом не много ем
• Нет, с аппетитом у меня все в порядке

Не наблюдали ли вы за собой в последнее время резкое снижение при здоровом, обильном питании?

• Да, много сбросил в последнее, хотя с питанием все в порядке
• Есть немного, но не сказал бы что это очень критично
• В последнее время прилично сбросил, но это результат правильного питания!
• Нет, не замечал за собой такого

Чувствовали ли вы в последнее время повышение температуры тела на длительное время?

• Да, без видимой причины
• Нет, такого не было

Беспокоят ли вас в последнее время нарушения сна?

• Да, раньше такого не было
• У меня в целом проблемы со сном
• Нет, сплю как младенец

Замечали ли вы за собой в последнее время повышенную потливость?

• Да, причем очень выражено
• Если только совсем немного
• Нет, такого не было

Наблюдали ли вы за собой в последнее время нездоровую бледность?

• Да, заметно побледнел
• Нет, такого не было

Симптомы заболевания

Появлению первых симптомов всегда предшествуют легочные симптомы, сопровождающиеся кашлем, болями за грудиной, одышкой. Дальнейшие клинические проявления имеют преимущественно неврологический характер и зависят от фазы развития болезни: предспондилитической, спондилитической и постспондилитической.

Предспондилитическая стадия

В этот период, продолжительностью от нескольких месяцев до 2 лет, происходит формирование туберкулезной гранулемы.

• общим недомоганием (слабость, усталость, повышенное потоотделение в ночное время, заторможенность, потеря аппетита);
• субфебрильной температурой (37,0–37,8 градуса);
• болью в мышцах и головной болью;
• капризностью у детей;
• тошнотой, похуданием.

Поскольку инфекция еще не получила распространения, а симптомы заболевания являются слабовыраженными, то на данном этапе больные редко обращаются за врачебной помощью.

Спондилитическая стадия

На следующем этапе происходит распад гранулемы, костная ткань разрушается.

Вследствие выхода воспаления за пределы пораженного позвонка, проявляются симптомы болезни:

• радикулопатия, вызванная ущемлением спинномозговых корешков; поначалу у боли в спине отсутствует четкая локализация, она умеренно выражена, возникает при физической нагрузке; позже — усиливается в местах разрушения позвонков;
• искривление позвоночника, изменение осанки;
• нарушения движения и снижение двигательной активности;
• спазмы мышц спины из-за болевого синдрома;
• онемение, покалывание рук и/или ног;
• в зависимости от пораженного сегмента — распространение болей на области нижних и верхних конечностей, затылок, межреберные промежутки; могут возникать головокружение и нарушение сознания;
• в некоторых случаях становится очевидным важный признак – выступающий на спине остистый отросток пораженного позвонка, болезненно реагирующий на нажатие (симптом «звонка»).

Помимо этого, наблюдаются симптомы интоксикации: усиленное потоотделение, сниженный аппетит, повышенная температура тела.

Постспондилитическая стадия

В данной фазе воспалительный процесс начинает затихать, состояние больного улучшается, исчезает болевой синдром. Поражения позвоночника и неврологические нарушения становятся ярко выраженными. В тяжелых, запущенных случаях формируется триада Потта: наличие натечных абсцессов, горб и, как следствие перекрытия спинномозгового канала, паралич конечностей.

Особенности течения болезни и степень выраженности ее проявлений зависят от состояния иммунной системы. Спинальные боли, уменьшение подвижности позвоночника, а также боли в области остистых отростков относятся к характерным признакам туберкулеза позвоночника, которые позволяют обнаружить его на относительно ранних стадиях.

Диагностика

Постановка диагноза на ранних этапах нередко вызывает сложности. Симптомы интоксикации неспецифичны, а история заболевания может искажаться пациентами. Не всегда присутствуют и изменения в показателях периферической крови (лейкоциты, СОЭ). Проба Манту в некоторых случаях также оказывается отрицательной. В результате туберкулез позвоночника может диагностироваться как спондилез, остеохондроз или спондилоартроз, что приводит к выбору неправильной тактики лечения.

Диагностика проводится терапевтом при тесном взаимодействии с фтизиатром, невропатологом, ревматологом и хирургом-ортопедом/травматологом.

Для постановки правильного диагноза производится сбор анамнеза, оценка нарушений со стороны костной и нервной системы, применяется дифференциальный метод обследования:

1. Общий анализ мочи и крови.
2. Анализ крови на уровень глюкозы.
3. Биохимический анализ крови.
4. Исследование сыворотки крови на иммуноглобулины.
5. Протеинограмма.
6. Ревматологические пробы.
7. Различные виды инструментальных диагностик: рентгенологическое исследование, магнитно-резонансная и/или компьютерная томография (МРТ, КТ), УЗИ позвоночника.
8. При необходимости — микроскопия мазка гнойных выделений, биопсия тканей с очага поражения.

При рентгенографии обнаруживается уплощение межпозвонкового пространства (иногда асимметричное), очаговый остеопороз, могут визуализироваться очаги костного разрушения, полости и эрозия контура позвонка. Абсцессы выявляются не всегда, особенно если они имеют небольшие размеры и глубокое расположение либо закрыты тенью одного из органов. При подобном варианте помощь оказывает томография.

В очень редких случаях туберкулез позвоночника протекает в безболевой форме с самопроизвольным выздоровлением. В этом случае о перенесенной болезни свидетельствуют сдавливание и блокирование позвонков (слияние тел), которые обнаруживаются на рентгенограмме.

Лечебная тактика

Туберкулез позвоночника довольно хорошо поддается терапии, особенно при выявлении на начальных стадиях. Лечение затяжное — до полугода лет и более. Поскольку заболевание может передаться окружающим, заразный больной госпитализируется в специальное фтизиатрическое отделение. Ему необходимы постельный режим, продолжительная антибактериальная терапия и обязательное ограничение нагрузки. При необходимости применяются хирургические способы лечения.

• этиотропная — одновременно несколькими противотуберкулезными препаратами (полихимиотерапия), такими как рифампицин, этамбутол, изониазид, стрептомицин; длительность лечения — от 2 до 6 месяцев.
• симптоматическая — кортикостероидами, миорелаксантами, нестероидными противовоспалительными препаратами, витаминами группы В.

При отсутствии должного эффекта от консервативного лечения, необходимости дренирования абсцессов или прогрессирующих неврологических нарушениях (параличи, парезы) применяется хирургический метод. Операция проводится после прохождения острой фазы в первые полгода-год заболевания. На более поздних сроках динамика слабоположительна и может осложняться серьезными нарушениями двигательных функций, заболеваниями внутренних органов. В ходе оперативного вмешательства происходит удаление некротических тканей, замена позвонков протезами, устраняется компрессия, с помощью винтов и пластин укрепляется позвоночный столб или проводится абсцессэктомия. После хирургического лечения необходима длительная реабилитация с применением гипсового корсета, ЛФК, физиотерапии.

Осложнения и прогноз

При заболевании туберкулезным спондилитом необходимо как можно раньше приступить к лечению, в противном случае возможно возникновение осложнений различной степени тяжести.

К ним относятся:

• нарушение осанки — сколиоз или кифоз;
• парезы, ригидность мышц;
• параплегия — паралич обеих нижних и верхних конечностей;
• перикардит — воспаление околосердечной сумки;
• медиастинит — воспаление средостения;
• нарушение репродуктивной функции, работы мочеполовой системы и толстого кишечника;
• туберкулезный менингит;
• прорыв гнойника в просвет спинномозгового канала, эпиема (осложнение в виде скопления гноя в полости тела или внутри полого органа).

При медицинской помощи, оказанной на ранних стадиях болезни, риск возникновения осложнений значительно уменьшается, патологические изменения исчезают к моменту выздоровления. При запущенной форме в костной ткани происходят необратимые процессы, теряется двигательная функция конечностей, а последствия для спинного мозга принимают непоправимую форму.

Без адекватного, вовремя начатого лечения прогноз неблагоприятный, с высокой вероятностью летального исхода.

Профилактика

Возникновению патологии способствуют высокая функциональная нагрузка на спинной хребет, травмы и ослабление резистентности организма, поэтому важно соблюдать щадящий режим и осторожность.

Распространение туберкулезной инфекции среди населения предотвращают различные профилактические меры:

• своевременное обнаружение и изолирование больных с туберкулезом;
• ведение санитарно-просветительской работы;
• регулярная диспансеризация;
• проведение флюоорографических исследований взрослым, взятие туберкулиновых проб у детей;
• соблюдение санитарно-гигиенических норм в помещениях и правил личной гигиены.

Важную роль играет вакцинация детей и подростков от туберкулеза (БЦЖ), применение химиопрофилактики — использования противотуберкулезных препаратов с целью предупреждения туберкулеза при непосредственной угрозе инфицирования.

Статья написана по материалам сайтов: spinomed.ru, tvoypozvonok.ru, womanadvice.ru, spinatitana.com, pulmonologi.ru.

»