Синдром Рейтера: симптомы и лечение у женщин, мужчин при хламидиозе

Синдром Рейтера – заболевание, которое напрямую связано с хламидиозом, и характеризуется поражением сразу нескольких органов тела.

Речь идет о глазах, поражении мочеполовой системы и суставов.

Как правило, заболевание проявляется в виде уретрита, конъюнктивита и артрита.

В формировании синдрома Рейтера огромная роль отводится и генетическим предрасположенностям.

Содержание

Причины развития синдрома Рейтера

Как мы уже говорили выше, синдром развивается на фоне заражения хламидиозом. ЗПП остается не только одним из самых распространенных, но и трудно диагностируемым.

По статистике, хламидиоз выступает в более чем половине случаев, возбудителем уретрита у мужчин.

У женщин хламидиоз вызывает:

При этом артрит, как и сам синдром Рейтера, чаще встречается у представителей сильного пола, и намного реже у женщин.

Как происходит развитие болезни

После того, как в результате незащищенного полового контакта хламидиоз проник в мочеполовые органы, хламидии начинают распространяться дальше.

Это происходит без лечения заболевания, когда оно переходит в хроническую форму.

Далее хламидии начинают проникать в ткани и суставы, реактивный артрит именно так и развивается, к примеру.

При этом, стоит отметить, что синдром Рейтера вызывают не только хламидии, но и такие болезнетворные агенты, как:

Хронический хламидиоз не обязательно должен вызывать синдром Рейтера, болезнь часто рассматривают как вариант наследственности.

Однако если не проводить лечение, хроническая инфекция приводит к большому количеству осложнений.

Можно еще определить степени синдрома:

  • Если болезнь развивается менее полугода – острая форма.
  • Течение до 12 месяцев – считается затяжной формой.
  • Болезнь присутствует более года – это уже хронический тип синдрома Рейтера.

Симптомы синдрома Рейтера

Болезнь преимущественно поражает мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, пациентов мужского пола с таким диагнозом – 80%.

Намного реже встречается заболевание у женщин, и практически никогда не диагностируется у детей.

Болезнь начинается с поражения мочеполовой системы. Для мужчин характерны воспалительные процессы в уретре и предстательной железе.

Первые симптомы бывают следующими:

  • Дискомфорт при мочеиспускании.
  • Появляется зуд и жжение в уретре у мужчин и во влагалище у женщин.
  • Покраснение возле входа в уретру.
  • Скудные выделения из уретры у мужчин и влагалища у женщин.

К сожалению, симптомы хламидиоза могут проявляться крайне скудно, или вообще отсутствовать.

Отсутствие проявления заболевания не позволяет вовремя его диагностировать и начать лечение.

Далее симптомы касаются уже не только органов малого таза. Следующий шаг в развитии болезни – хламидийный конъюнктивит.

Однако это не единственное поражение слизистой глаз, но самое частое. Намного реже встречается:

  • ирит,
  • иридоцикли,
  • увеит,
  • ретинит,
  • ретробульбарный неврит,
  • кератит.

Отдельно нужно отметить, что симптомы хламидийного конъюнктивита могут быть слабовыражены, и буквально через 2 дня уже полностью исчезать, так что пациент их даже не замечает.

И главные симптомы синдрома Рейтера – проявления болей в суставах, реактивный артрит.

Начинается реактивный артрит примерно через полтора месяца после обострения урогенитального хламидиоза.

Чаще всего симптомы указывают, что развивается не просто реактивный, а именно ассиметричный артрит, при котором поражаются следующие суставы:

  • коленные,
  • голеностопные, плюснефаланговые,
  • межфаланговые.

Реактивный артрит проявляется болями в суставах, которые могут усиливаться к ночи. Кожа над пораженным суставом краснеет или обретает синюшный оттенок.

Увеличивается локальная температура поврежденного участка. Можно наблюдать лестничное развитие, болезнь постепенно вовлекает одни суставы за другими.

Вместе с тем, симптомы могут распространяться с распространением самого заболевания. Особенно это актуально при развитии пяточной шпоры и бурситов.

Такие осложнения проявляются сильными болями в поврежденных суставах.

Зарегистрированы случаи, когда болезнь приводила к серьезным болевым ощущениям в области позвоночника пациента.

Что интересно, у половины пациентов с диагнозом Синдром Рейтера, отмечается полное отсутствие симптомов.

По статистике реактивный артрит в этом случае переходит в хроническое состояние более чем у пятой части всех пациентов.

У трети больных, после выздоровления, реактивный артрит рецидивирует в краткие сроки.

В некоторых случаях отмечаются симптомы плоскостопия при хламидиозе, так как болезнь приводит к тому, что поражены суставы предплюсны.

Помимо этого симптомы проявляются на слизистых оболочках кожи и глаз. Если с хламидийным конъюнктивитом ясно, то это не единственные проявления.

Так часто диагностируется баланит или баланопостит. При этих осложнениях небольшие язвы могут покрывать полость рта или поверхность головки полового члена.

Такие симптомы регистрируются более чем у половины пациентов с синдромом Рейтера.

Не редко встречается и гиперкератоз, причем развивается утолщение кожных покровов не только на пятках, но и на лбу, по туловищу.

У трети пациентом наблюдаются следующие осложнения:

  • Увеличение лимфатических узлов.
  • Миокардит.
  • Плеврит и пневмония.
  • Полиневрит.
  • Нефрит.

Лечение синдрома Рейтера

При хламидиозе и синдроме Рейтера исключительно лечение суставов, будет неверным. При этом реактивный артрит будет вылечен, но сама болезнь продолжит развиваться.

Таким образом, схема лечения состоит из трех основных постулатов:

  1. Использование антибиотиков против хламидий.
  2. Применение противовоспалительных средств для лечения суставов.
  3. Лечение проводится при условии участия в нем обоих половых партнеров.

Для устранения урогенитального хламидимоза используются курсы антибиотиков, состоящие из 2-3 препаратов.

Лечение продолжается 4-6 недель, и обязательно все препараты комбинируются, чтобы у хламидий не выработался иммунитет.

Лечение проводится препаратами трех групп:

  1. Тетрациклиновой.
  2. Фторхинолоновой.
  3. Макролидной.

Как именно проходит лечение хламидиоза, подробно описано в нашей статье.

Что касается непосредственно препаратов, то здесь можно отметить следующие средства:

  • Доксициклин. Может использоваться как внутривенно, так и перорально.
  • Ципрофлоксацин.
  • Офлоксацин.
  • Ломефлоксацин.

Наибольшую эффективность в лечении хламидиоза демонстрируют макролдидные антибиотики.

Обусловлено это тем фактом, что препараты этой группы могут быстро наращивать свое внутриклеточное присутствие, что угнетает и уничтожает хламидии.

Кроме того, макролиды демонстрируют высокую переносимость пациентами и низкий процент побочных эффектов.

Отметим также, что использование именно макролидного ряда антибиотиков позволяет принимать их длительное время, не опасаясь за побочные эффекты и неблагоприятное воздействие лекарства на организм в целом.

Определим максимальные дозировки макролидов:

  • Эритромицин — 1,5-2 г в сутки
  • Джозамицин — 1,0-1,5 г.
  • Азитромицин — 0,5-1,0 г.
  • Кларитромицин — 0,5-0,75 г.
  • Рокситромицин — 0,3-0,45 г.

Лечение суставов, а это в первую очередь реактивный артрит предполагает использование препаратов противовоспалительного толка.

К таковым препаратам отнесем:

Если боли и воспаление в суставах принимает ярковыраженный характер, то в лечении используется инъекции диклофенака и мелоксикама.

В некоторых случаях применяются глюкокортикостероиды, однако их назначение имеет смысл только в острой фазе воспалительного процесса.

Лечение препаратами продолжается до тех пор, пока не будут купированы симптомы и проявления артрита.

Далее рекомендовано использование физиотерапии для восстановления нормальной двигательной функции в суставах.

Вместе с лечением суставов проводится и терапия других очагов воспаления. Это касается как глаз, так и холецистита, синусита, бронхита, пневмонии.

Уничтожение хламидий современным средством от паразитов

15 миллионов человек умирают каждый год из-за паразитов! Заражено 97% людей!

По последним данным ВОЗ, именно паразиты в организме человека приводят к возникновению большинства смертельных заболеваний. Начиная от гепатита и язвы желудка, заканчивая раковыми опухолями.

Ежегодно 15 миллионов человек умирает из-за паразитов, а масштабы заражения таковы, что паразиты живут внутри практически каждого человека, а хламидии одни из самых распространенных среди них!

На сегодняшний день существует только одна единственная разработка, позволяющая избавиться от паразитов. Которая, к слову, создана в России, и это средство Intoxic Plus .

Intoxic Plus уничтожает и выметает из организма паразитов, живущих где угодно — от головного мозга и сердца до печени и кишечника. На такое не способен больше ни один из существующих сегодня препаратов.

Что является залогом успешного избавления от паразитов хламидий:

  • Сок плодов Сумаха убивает и выводит паразитов, избавляет от гниения в кишечнике
  • Ферула Джунгарская уничтожает болезнетворные вирусы, грибки и бактерии
  • Медвежья желчь расщепляет и мягко выводит яйца паразитов
  • Синтез 20-ти вспомогательных компонентов восстанавливает защиту внутренних органов

Экстракт Артемии нормализирует все жизненно важные процессы в организме на уровне ДНК, предупреждает опухолевые процессы и все это есть именно в этом средстве.

Вопрос: Что такое синдром Рейтера и как он связан с хламидиозом?

Что представляет собой синдром Рейтера и какая у него связь с хламидиозом?


Синдром Рейтера – это реактивное состояние постинфекционной природы, которое характеризуется триадой основных симптомов (так называемый уретроокулосиновиальный синдром). При нем наблюдается комплексное поражение различных органов и систем антителами, произведенными собственной иммунной системой организма для борьбы с инфекцией.

Синдром Рейтера подразумевает поражение трех основных анатомических областей:

  • поражение глаз (конъюнктивит, кератит, ирит);
  • поражение мочеполовой системы (уретрит, простатит, эндометрит);
  • поражение суставов (олигоартрит, моноартрит).

В большинстве случаев синдром Рейтера запускается хламидиями, а точнее их конкретным подвидом – Chlamydia trachomatis. Эти микроорганизмы являются внутриклеточными паразитами и способны существовать на колонизированной слизистой оболочке долгие годы. Именно такое затяжное течение и приводит к неадекватной реакции иммунной системы, проявляющейся синдромом Рейтера. Такие микроорганизмы как гонококки, иерсинии, шигеллы или сальмонеллы также могут запустить патологическую цепочку реакций, но на практике подобные случаи встречаются значительно реже. Кроме того, особое внимание в последние годы ученые уделяют наследственному фактору. По различным данным от 75 до 95% пациентов с синдромом Рейтера являются носителями гена HLA-B27, который может также играть некоторую роль в развитии болезни.

Развитие синдрома Рейтера происходит следующим образом. Хламидии из первоначального инфекционного очага начинают распространяться с током крови или лимфы в другие части организма. Из-за преимущественно полового пути заражения первичный очаг обычно располагается пределах мочеполовой системы (слизистая оболочка уретры). Наиболее чувствительными тканями, в которых задерживаются микробы после их распространения, является конъюнктива (слизистая оболочка) глаз и суставы. Строго говоря, в случае суставов хламидии даже не начинают активно в них размножаться. Из-за особенности строения капиллярной сети там просто задерживаются фрагменты микроорганизмов. Дальнейшие симптомы объясняются воздействием антител, выработанных иммунной системой. Они атакуют застрявшие чужеродные частицы и провоцируют воспалительный процесс.

Такое двойственное поражение органов и тканей при синдроме Рейтера позволило выделить следующие две стадии болезни:

  • Инфекционная стадия. К инфекционной стадии можно отнести любую клиническую форму хламидиоза. Чаще всего это урогенитальный хламидиоз. На этой стадии иммунная система только распознает чужеродные микроорганизмы и формирует против них антитела. Все симптомы и проявления обусловлены жизнедеятельностью хламидий.
  • Иммунопатологическая стадия. Строго говоря, именно иммунопатологическая стадия хламидиоза называется синдромом Рейтера. Ей предшествует распространение хламидий в типичные органы и ткани из первичного очага. После этого тяжелый воспалительный процесс обусловлен действием антител, выработанных собственной иммунной системой организма.
Это интересно:  Кривошея у новорожденных младенцев - признаки, фото и лечение

Синдром Рейтера имеет довольно обширные границы инкубационного периода. Они зависят от состояния иммунной системы и конкретных индивидуальных особенностей организма пациента. Болезнь может проявиться уже через 2 недели после заражения, однако чаще для ее распространения требуется несколько месяцев. После этого наступает фаза клинических проявлений.

Чаще всего при синдроме Рейтера симптомы локализуются в следующих органах и тканях:
1. уретра;
2. слизистая оболочка глаз;
3. суставы;
4. внешние слизистые оболочки и кожа;
5. лимфатические узлы;
6. другие области.

Воспаление слизистой оболочки уретры называется уретритом. Обычно он является первым проявлением синдрома Рейтера. В 30% случаев уретрит протекает бессимптомно, и обнаружить хламидии можно лишь с помощью специальных анализов. Поражение мочеиспускательного канала может также проявляться (но значительно реже) в виде цистита (воспаление мочевого пузыря), простатита, аднексита (воспаление придатков матки).

Симптомами при поражении уретры в рамках синдрома Рейтера являются:

  • боли при мочеиспускании;
  • зуд половых органов;
  • слизистые выделения из уретры;
  • покраснение наружного отверстия уретры.

Слизистая оболочка глаз.

Поражение слизистой оболочки глаз протекает в форме хламидийного конъюнктивита. При этом бактерии внедряются в клетки слизистой оболочки глаза. Конъюнктивит обычно развивается через несколько дней после уретрита и проявляется покраснением глаз, отеком век и слезотечением.

Воспалительное поражение суставов при синдроме Рейтера называется хламидийным артритом. Он является асимметричным (воспаление наблюдается только с одной стороны в парных суставах), чаще наблюдается в пределах суставов нижних конечностей (коленные, голеностопные, фаланговые).

Основными симптомами хламидийного артрита являются:

  • покраснение кожи вокруг пораженного сустава;
  • боли при движении;
  • скованность движений (особенно по утрам).

Слизистые оболочки и кожа.

Поражение слизистых оболочек и кожи является достаточно редким симптомом при синдроме Рейтера, поэтому он не внесен в классическую триаду. Тем не менее, почти у 25% пациентов с данной патологией наблюдаются те или иные кожные симптомы.

Поражения слизистых оболочек и кожи может проявляться следующим образом:

  • баланит (воспаление кожи головки полового члена);
  • язвочки в области головки полового члена у мужчин и больших половых губ у женщин;
  • эритематозная или папулезная сыпь в области половых органов;
  • кератодермия (утолщение и ороговение кожи на ладонях и подошвах).

Лимфатические узлы.

Лимфатические узлы при синдроме Рейтера воспаляются редко, в основном как следствие серьезного регионарного воспаления. Чаще всего увеличиваются паховые, бедренные и подколенные лимфоузлы.

Другие области.

Значительно реже происходит поражение антителами других органов и тканей организма. В медицинской практике встречалось проявление синдрома Рейтера в виде миокардита (воспаление сердечной мышцы), пневмонии, нефрита (воспаление почек). Другим редким симптомом является длительный субфебрилитет (умеренное повышение температуры до 37,5 градусов).

Первые три из вышеперечисленных симптомов составляют классическую триаду при синдроме Рейтера. Однако присутствие всех трех симптомов не обязательно. В случае если один из них отсутствует, говорят о неполной клинической картине или редуцированной форме синдрома.

Диагностика синдрома Рейтера складывается из клинических и параклинических (лабораторных) данных. Они помогают отличить болезнь от обычного хламидиоза и сделать поправку в лечении на использование противовоспалительных средств.

Клиническими критериями для постановки диагноза являются:

  • симптомы мочеполовой инфекции;
  • симптомы артрита;
  • симптомы конъюнктивита;
  • асимметричность в поражении суставов;
  • возраст пациента в пределах 20 – 40 лет.

Лабораторными анализами, позволяющими выявить синдром Рейтера, являются:

  • Анализ крови. В анализе крови обращают внимание на небольшое повышение уровня лейкоцитов, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), понижение уровня гемоглобина.
  • Анализ мочи. В анализе мочи наблюдается лейкоцитурия.
  • Анализ на ревматоидный фактор. Поражение суставов может сбить с толку врачей и заставить предположить ревматизм. При синдроме Рейтера анализ на ревматоидный фактор отрицательный, что и помогает поставить правильный диагноз.
  • Серологические тесты. Во время серологических тестов врачи ищут в крови пациента антитела к хламидийной инфекции. Однако при синдроме Рейтера они обнаруживаются лишь у 50% пациентов.

Лечение синдрома Рейтера в отличие от лечения обычного хламидиоза предполагает не только курс антибиотикотерапии для уничтожения инфекции, но и прием противовоспалительных препаратов. В зависимости от тяжести симптомов можно применять нестероидные (индометацин, диклофенак) или стероидные (преднизолон и его аналоги) противовоспалительные средства.

Синдром (болезнь) Рейтера: причины, симптомы, лечение

Болезнь или синдром Рейтера — тяжелое осложнение хламидиоза, которое чаще всего развивается у молодых мужчин. При этом синдроме в работе иммунной системы происходит сбой: иммунные клетки человека атакуют ткани собственного организма, вызывая в них повреждения.

Очень важно вовремя заподозрить синдром Рейтера — без лечения он приводит к необратимым изменениям и даже может угрожать жизни.

Читайте, какие симптомы указывают на болезнь Рейтера, к каким врачам обращаться, как строится лечение и насколько оно эффективно.

Содержание статьи:

Почему и как развивается болезнь Рейтера

Каждый год по всему миру хламидиозом заболевает до 2 миллионов человек. Но при этом лишь у 1-5% из этих людей развивается синдром Рейтера. Так почему же, у кого и как протекает это осложнение? Разберемся по порядку.

Болезнь Рейтера и иммунитет

Что же конкретно «ломается» в иммунной системе при этом синдроме и как это влияет на здоровье?

Находясь в организме, хламидии постоянно раздражают иммунные клетки человека, которые пытаются бороться с инфекцией. Если иммунитет больного слабый, то в результате этих постоянных «конфликтов» в нем может произойти сбой.

Суть этого сбоя — в том, что иммунные клетки начинают воспринимать как инородную угрозу не только хламидий, но и ткани своего же организма. Тогда они стремятся их разрушить. Такая реакция приводит к воспалению в разных органах.

Основные мишени для иммунитета при болезни Рейтера — глаза и суставы. Сам же хламидиоз, ставший причиной поломки, зачастую протекает неярко.

Суть синдрома Рейтера — в том, что иммунные клетки начинают воспринимать как инородную угрозу не только хламидий, но и ткани своего же организма и стремятся их разрушить

У болезни Рейтера выделяют две стадии развития

Эта стадия вызвана действием на организм самих хламидий. Внедряясь в ткани организма, бактерии вызывают в них воспаление. Оно сопровождается:

  • местными симптомами (болями, выделениями и т.д. в зависимости от органа)
  • и общей интоксикацией — отравлением из-за активности хламидий.

Местно первая стадия проявляется как воспаление в области заселения бактерий. Например, чаще всего у больного воспаляется уретра (уретрит) или другие органы малого таза.

Общая интоксикация начинается потому, что хламидии отравляют человека отходами своей деятельности: у больного повышается температура, появляются слабость и вялость.

Обычно первая стадия длится от нескольких недель до пары месяцев. В этот период болезнь Рейтера хорошо поддается лечению, а вот без помощи врачей может перейти на следующий этап.

Из-за долгого пребывания хламидий в организме иммунитет больного начинает неправильно реагировать на собственные ткани. Такие заболевания, называются аутоиммунными. В первую очередь страдают глаза и суставы больного, реже — кожа, слизистые оболочки, сердце, нервная система, легкие и почки.

Без лечения симптомы на этой стадии могут привести к инвалидности. Чем позже начинается терапия, тем выше риск необратимых изменений в упомянутых органах. Нередко их функции серьезно нарушаются (например, снижение зрения, ослабление насосной функции сердца).

Угадать наверняка, сколько времени пройдет от заражения хламидией до поломки иммунной системы, невозможно. Иногда речь идет о неделях, иногда — проходит несколько лет.

Кто находится в зоне риска?

Хотя сам хламидиоз чаще встречается у женщин, синдром Рейтера в большинстве случаев поражает молодых мужчин.

Есть 2 объяснения, почему иммунная система начинает вести себя неправильно после контакта с хламидиями.

Одна из причин неправильной реакции иммунитета на хламидии — генетическая предрасположенность

Причины нездоровой реакции иммунитета на хламидии:

    Генетическая предрасположенность

У некоторых людей иммунная система изначально «запрограммирована» на неправильное взаимодействие с хламидиями. Поэтому, когда бактерии попадают в организм, иммунные клетки ведут себя не так, как нужно: атакуют не только сами хламидии, но и ткани, пораженные этими микробами.

Особенности самих бактерий

Хламидии живут внутри клеток человека, поэтому уничтожить их трудно. Кроме того, во многих случаях хламидиоз протекает бессимптомно. По этим причинам очень часто люди не знают, что больны, и не лечатся. Чем дольше хламидиоз остается без лечения, тем больше риск, что иммунная система перестроится и начнет атаковать хозяина, а не только бактерии.

Интересный факт: синдром Рейтера может быть осложнением не только хламидиоза, но и других инфекций, вызванных иными возбудителями. Схожие проблемы вызывают бактерии иерсиния, сальмонелла, шигелла.

Основные симптомы болезни Рейтера

«Классикой жанра» для болезни Рейтера считается развитие триады симптомов:

    воспаление мочеиспускательного канала (уретрит);

слизистой оболочки глаза (конъюнктивит);

Однако полная триада встречается далеко не всегда: бывают комбинации только из двух симптомов. У некоторых людей болезнь Рейтера вообще может проявляться одним из трёх компонентов.

Например, у каждого третьего заразившегося хламидии распространяются по мочеполовому тракту без признаков воспаления (бессимптомно). Следовательно, первым проявлением болезни Рейтера в этом случае становится или конъюнктивит, или артрит.

Если не пролечиться сразу, то вслед за нападением на первые три органа, иммунитет может атаковать кожу и слизистые оболочки, сердце, нервную систему, легкие и почки.

Теперь давайте подробнее рассмотрим, как именно проявляют себя поражения мочеполовой системы, глаз и суставов.

Поражение мочеполовой системы

Наиболее часто хламидия проникает в организм через мочеполовую систему — при этом развивается урогенитальный (мочеполовой) хламидиоз. Именно он становится основой для развития болезни Рейтера. Это своего рода «угли», из которых может разгореться настоящий «пожар».

Поэтому при возникновении симптомов, которые мы перечислим ниже, следует немедленно обратиться к врачу.

При урогенитальном хламидиозе в первую очередь воспаляется мочеиспускательный канал (начинается уретрит).

Уретрит можно заподозрить при следующих симптомах:

  • зуд, жжение и боль во время мочеиспускания;
  • зуд, жжение и боль вне походов в туалет;
  • боль в промежности, отдающая в прямую кишку — усиливается во время секса;
  • покраснение и отечность наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Симптомы в среднем беспокоят больного в течение 2-4 недель.

Важно знать, что помимо уретры, инфекция может вызывать воспаление в любом органе мочеполовой системы. У мужчин болезнь Рейтера может поразить предстательную железу, яички с придатками и семенные пузырьки, у женщин — матку с придатками (маточные трубы и яичники).

Поражение суставов

Воспаление суставов начинается на второй стадии болезни Рейтера — когда иммунитет «ломается» и начинает повреждать ткани своего же организма.

Воспаление суставов (артрит) проявляется следующими симптомами:

  • кожа над суставом краснеет и становится горячей,
  • как в покое, так и в движении мучает боль в суставе (человек бережет больное место, старается не шевелить ногой/рукой),
  • мышцы вблизи сустава тоже болят и, что особенно важно и характерно — уменьшаются в объеме и ослабевают.

Увы, при болезни Рейтера воспаляется не один, а множество суставов. Сначала развивается артрит наиболее нагруженных суставов на ногах — коленных и мелких между костями стопы. Затем воспаляются суставы, расположенные выше (например, сочленения между крестцом и костями таза или между отдельными позвонками). Так, постепенно болезнь будто взбирается вверх по телу — врачи называют это «симптом лестницы». Суставы при этом воспаляются несимметрично.

Артриты порой сопровождаются выраженными общими симптомами воспаления:

  • поднимается высокая температура — до 40°С;
  • человека знобит;
  • болит голова;
  • больной худеет, слабеет и не хочет лишний раз двигаться.

Воспаление может перейти и на сухожилия (например, ахиллово) и суставные сумки (естественные «амортизаторы» для суставов), особенно часто — в пяточной области. При особенно сильных воспалениях образуются пяточные шпоры.

Поражения глаз

Поражение глаз также развивается на второй стадии болезни Рейтера. Оно может протекать в лёгкой форме с воспалением исключительно конъюнктив (слизистой оболочки глаз) или же быть более тяжелым — тогда воспаляются и другие ткани глаза.

Распознать конъюнктивит при синдроме Рейтера не составит труда:

  • глаза краснеют, зудят, появляется чувство песка в глазах;
  • больно смотреть на свет;
  • против воли текут слёзы вместе с примесью слизи.

Обычно, конъюнктивит длится 5-7 дней и исчезает сам, без какого-либо лечения. Но иногда может воспаляться и роговица — прозрачная наружная оболочка глаза. Тогда оставлять больной глаз без лечения нельзя, потому что на роговице могут образоваться язвы, приводящие к потере зрения.

При тяжелом течении болезни Рейтера во второй стадии страдает и внутренняя сосудистая оболочка глаза. Это также может ухудшить зрение.

Дополнительные симптомы болезни Рейтера

В своем классическом варианте болезнь Рейтера — это триада: уретрит, конъюнктивит, артрит. Но есть и другие симптомы, которые дополняют картину болезни. Это признаки поражения кожи и слизистых, а также внутренних органов — сердца, нервной системы, легких, почек. Все эти проявления развиваются на второй стадии болезни.

Причина, от которой страдают эти органы — та же, что и в случае с суставами и глазами: в них возникает нездоровое «иммунное» воспаление. В результате повреждаются даже те ткани, в которых нет хламидий как таковых.

Рассмотрим подробнее эти дополнительные проявления.

Поражения кожи и слизистых

Они появляются у 30-50% людей с синдромом Рейтера — причем симптомы у женщин и у мужчин будут одинаковыми. Возможно несколько вариантов:

бланорейная кератодермия — сыпь на коже ладоней и стоп: красные пятна, которые потом превращаются в бляшки, покрытые корками; часто эту сыпь ошибочно принимают за псориаз;

подногтевой гиперкератоз: кожа под ногтями резко утолщается, а сами ногти становятся ломкими;

эрозии на слизистых: безболезненные, гладкие, розово-красные, они возникают на половом члене (баланит) и во рту (стоматит).

Иногда эти симптомы проходят сами по себе — после уничтожения хламидий. Но чаще применяют местные средства, чтобы ускорить заживление.

Поражение внутренних органов

Они развиваются значительно реже, чем симптомы триады и кожные проявления.

Поражения сердца и сосудов могут развиваться как на первой, так и на второй стадиях болезни. При этом, как правило, воспаляется мышечная ткань сердца (такое воспаление называется миокардитом).

Это крайне опасное состояние: в тканях сердца могут произойти необратимые изменения, и тогда человек становится инвалидом. Сам по себе миокардит при болезни Рейтера не пройдет — его необходимо лечить под строгим врачебным контролем.

Характерные для миокардита симптомы:

  • ноющая/тянущая боль в области сердца;
  • учащенное сердцебиение;
  • ощущение перебоев в работе сердца.

Нервная ткань также служит мишенью для аутоиммунного процесса. При воспалении нервов (невритах) люди жалуются на боли по ходу нерва, снижение чувствительности кожи и на нарушения работы мышц или органов, которые управляются пораженным нервом.

При воспалении ткани головного мозга (энцефалит) появляется «общемозговая симптоматика»: кружится и болит голова, тошнит и рвёт, развиваются припадки с судорогами, нарушается сознание. Если болезнь долго не удается вылечить, люди с поражениями мозга становятся раздражительными, плохо спят, у них часто возникает депрессия.

Диагностика синдрома Рейтера

Итак, болезнь Рейтера имеет множество проявлений, которые можно разделить на основные (характерная триада «уретрит-конъюнктивит-артрит») и дополнительные (поражения кожи, слизистых и внутренних органов). И те, и другие врач учитывает при постановке диагноза.

Поскольку болезнь Рейтера многолика, диагноз ставят, отталкиваясь от количества симптомов. Так, диагноз не вызывает сомнений, если у одного человека одновременно:

  • воспален крупный сустав с одной стороны;
  • есть связь по времени между заражением хламидией и появлением симптомов;
  • обнаружено воспаление в органах мочеполовой системы;
  • в выделениях из половых органов обнаружены хламидии или в крови — высокий уровень антител (защитных противомикробных молекул) к хламидиям.

В любом случае поставить правильный диагноз и подобрать курс лекарств может только врач.

Синдром Рейтера в первый раз

Для человека, который никогда не сталкивался с хламидиозом, путь к точному диагнозу усложняется.

Сначала пациент сдает общий анализ мочи, который покажет, есть ли вообще воспаление в мочевых путях.

Если в моче обнаружили избыточное количество лейкоцитов, то проводят анализ мочи по Нечипоренко, который покажет, насколько сильно выражен воспалительный процесс.

Затем нужно подтвердить, что воспаление вызвано именно хламидиями. Для этого исследуют биологические жидкости — например, хламидию можно обнаружить в моче или в выделениях из половых путей, одним из множества способов (подробнее читайте в статье «Диагностика хламидиоза»).

Затем требуется подтвердить иммунное воспаление (см. предыдущий подраздел) — и только потом подсчитывать критерии болезни.

Основное в постановке диагноза — доказать наличие хламидиоза у больного, то есть суметь связать симптомы болезни Рейтера с фактом заражения хламидиями. Когда диагноз поставлен, лечение нужно начинать немедленно.

Синдром Рейтера у больных «со стажем»

Если симптомы болезни Рейтера возникают у человека, которому ранее уже ставили диагноз «хламидиоз», то подтвердить само осложнение уже нетрудно. Для этого необходимо сдать только те анализы, которые помогут выявить иммунное воспаление в организме:

  • в общем анализе крови: повышение лейкоцитов и лимфоцитов, снижение эритроцитов (анемия), повышение СОЭ;
  • в биохимическом анализе крови: повышение уровня α2- и β-глобулинов;
  • в дополнительных анализах (биохимия крови и коагулограмма): повышение С-реактивного белка и фибриногена — маркеров воспаления.

Иногда, чтобы убедиться, что сустав воспален именно из-за хламидий, делают его пункцию и анализ внутрисуставной жидкости.

Лечение и прогноз при болезни Рейтера

В лечении этого синдрома принимают участие разные специалисты.

В зависимости от того, какие симптомы беспокоят больше всего, можно обратиться к дерматовенерологу или к урологу, к терапевту или офтальмологу.

На первой стадии синдрома Рейтера с болезнью вполне могут совладать дерматовенеролог или уролог.

Если же речь идёт о второй стадии, то необходимо вмешательство ревматолога — специалиста по заболеваниям суставов и соединительной ткани. При поражении глаз необходимо проконсультироваться с офтальмологом, а при симптомах поражения нервной системы — с неврологом.

От стадии болезни зависит не только, кто будет лечить, но и какими средствами. На первой стадии необходимо лишь устранить возбудителя инфекции (для этого назначают антибактериальные препараты). А вот на второй — необходимо снять воспаление в пораженных участках тела (для этого применяют несколько видов препаратов).

Теперь рассмотрим условия лечения и виды лекарств в зависимости от стадии заболевания.

Лечение на первой стадии

На этой стадии заболевания прогноз достаточно благоприятный: велик шанс полного выздоровления. Главное условие — уничтожить все хламидии, потому что они и есть основной раздражитель иммунитета. С этой целью назначают один из антибиотиков в таблетках:

  • доксициклин (по 100 мг 2 раза в сутки, курсом в 7 дней) или
  • джозамицин (500 мг 3 раза в сутки, в течение 7 дней) или
  • азитромицин (1 г однократно).

Подробнее о лечении хламидиоза читайте в специальной статье.

Лечение на второй стадии

Если время упущено и лечение начинается только на второй стадии, вместе с противохламидийными антибиотиками назначают средства, которые подавляют избыточную активность иммунитета. Это нужно, чтобы снизить атаки иммунных клеток на ткани организма. Лекарства ослабляют симптомы воспаления, улучшают самочувствие и облегчают боли (особенно при артритах):

Привычные нестероидные противовоспалительные средства в самых разнообразных формах (таблетках, мазях, гелях, ректальных свечках, внутримышечных и внутрисуставных инъекциях):

  • ацетилсалициловую кислоту,
  • диклофенак,
  • индометацин,
  • ибупрофен,
  • кетопрофен,

И препараты нового поколения (в таблетках, гелях или внутримышечных инъекциях):

Иногда приходится использовать и более мощные противовоспалительные средства. Эти препараты применяются только по рекомендации врача, который подберет дозу лекарства и способ его введения.

В зависимости от остроты воспаления, принимают их короткими курсами в больших дозах или в меньших дозах — в течение многих месяцев. При этом во время лечения необходимо постоянно сдавать кровь, чтобы оценить эффективность терапии.

Врач может изменить дозы препаратов — в зависимости от реакции организма на лечение.

  • Гормональные препараты, способные подавлять избыточную активность иммунитета: глюкокортикоиды (в таблетках и инъекциях)
    • преднизолон

    Цитостатики (например, метотрексат)

    При конъюнктивите применяют противовоспалительные и увлажняющие капли и гели. При поражении других слизистых также используют местные противовоспалительные средства — мази с глюкокортикостероидами, ванночки и полоскания.

    Хотя лечение должно проводиться в больнице, людям с поражением суставов при синдроме Рейтера противопоказан постельный режим: им нужно постоянно двигаться, чтобы предотвратить необратимые изменения в суставах.

    Физиотерапевт может посоветовать занятия лечебной физкультурой, подобрать необходимый режим физиопроцедур, назначить лечебный массаж.

    Даже несмотря на правильное лечение, заболевание может вернуться. Поэтому после лечения нужно избегать переохлаждений и посещать врачей — ревматолога и дерматовенеролога:

    • Каждые три месяца в течение первого года после лечения;
    • Затем — каждый год в течение ещё 6 лет.

    Профилактика болезни Рейтера

    Лучшая и, по сути, единственная профилактика болезни Рейтера — избегать заражения хламидиями: соблюдать правила гигиены, не вступать в незащищенные половые контакты. Подробней о профилактике хламидиоза читайте в отдельной статье.

    Болезнь Рейтера — аутоиммунное заболевание, осложнение хламидиоза. Риск заболеть этим синдромом повышает неудачная наследственность. В развитии болезни выделяют две стадии: сам хламидиоз и следующую за ним неправильную реакцию иммунитета.

    Уретрит, конъюнктивит и артрит — наиболее характерные, но не единственные проявления болезни. Чтобы подтвердить синдром Рейтера, нужно выяснить, заражен ли человек хламидиями и есть ли у него иммунное воспаление.

    Кто, как и чем будет лечить — зависит от стадии заболевания и пострадавших органов. На второй стадии необходима помощь сразу нескольких разных врачей.

    Помните: чем раньше начать лечение, тем меньше лекарств придется принимать, меньше денег тратить, а главное — тем проще будет вернуть здоровье

    Синдром Рейтера при хламидиозе – или как связаны колени и ЗППП

    В статье пойдет речь о такой патологии, как синдром Рейтера – симптомокомплексе, который развивается после перенесенной ранее хламидийной инфекции. Будет рассмотрена не только характерная для него клиническая картина, но также причины и патогенез формирования данного синдрома, его диагностические критерии и рекомендованный подход при лечении данного заболевания.

    Синдром Рейтера при хламидиозе и не только является системным проявлением инфекции урогенитального тракта (говоря о хламидийной этиологии), который проявляется вовлечением в воспалительный процесс артикулярных оболочек и развитием характерной симптоматики со стороны коленей и не только.

    Общие аспекты и исторические моменты заболевания

    Важно! Синдром Рейтера является устаревшим на сегодняшний день названием данной патологии. Во всех развитых странах пришли к выводу изменить термин на «реактивный артрит». Причиной этому является непосредственная связь доктора Рейтера с жестокими действиями нацисткой власти Германии во время Второй мировой войны. Более подробно об исторических аспектах данной патологии в видео в этой статье.

    Пациенты с симптоматикой мочеполовой инфекции, воспалением конъюнктивальных оболочек глазного яблока и сочетающимся с данной картиной вовлечением в воспалительный процесс суставов всегда вызывали интерес со стороны врачей еще даже до открытия данного синдрома. Всегда заподозривалось наличие единого патогенетического механизма между вышеописанными проявлениями.

    И именно большое количество клинических случаев с данной триадой, возникшей в период Первой и Второй мировых войн, позволило определить единство патогенеза между ними, и идентифицировать этиологию, которая ответственна за развитие данного синдрома.

    Идентификация бактериальных агентов, ответственных за развитие данного синдрома и наличие антигена HLA-В27 (что характеризует пациента как подверженного развитию заболевания) позволило рассмотреть наиболее подробно данный синдром.

    Симптомы синдрома Рейтера при хламидиозе развиваются у 4-8% заразившихся, что очень отличается от частоты встречаемости реактивного артрита после перенесенной кишечной инфекции (1-30% соответственно). При этом среди всех заболевших средний возраст составляет от 18 до 40 лет.

    Этиология и патогенез

    Бактериальные микроорганизмы, которые считаются безусловными триггерами для развития реактивного артрита, насчитывают следующих агентов:

    • сальмонеллы;
    • шигеллы (все бактерии данного класса);
    • Yersinia enterocolitica и pseudotuberculosis;
    • Campylobacter jejuni;
    • Chlamydia trachomatis.

    Как видно из представленных выше грамотрицательных микроорганизмов, подавляющее большинство – этиология желудочно-кишечной инфекции. В то время как каждый из энтероколитических классов микробов имеет в некоторых странах большую распространенность, а в некоторых – меньшую, хламидийная этиология широко распространена повсеместно.

    До сих пор не определен точный патогенез развития реактивного артрита, однако среди виновников данного синдрома выделяют общие характерные черты, которые влияют на процесс данной патологии:

    • способность атаковать слизистые оболочки (суставов, глаз, урогенитального или желудочно-кишечного тракта);
    • проникать в клетки организма хозяина;
    • возможность жить внутриклеточно.

    Не смотря на то, что при вовлечении артикулярных оболочек невозможно выделить культуру клеток патогена, который стал причиной первичной инфекции, иерсиниозная и хламидийная нуклеиновые кислоты могут быть обнаружены в них. Точно так же, как и бактериальные липополисахариды и белковые антигены Yersinia enterocolitica циркулируют в периферических клетках организма в течение многих лет после первичной встречи с данным микроорганизмом.

    Одни из последних работ, проведенных на тему реактивного артрита, определили повышенный уровень специфического интерлейкина (IL-17)у пациентов с данным синдромом в синовиальной жидкости, однако без определения его источника.

    Таким образом, более глубокие исследования требуются в данной отрасти ревматологии, что означает, что на сегодняшний день мы можем лишь строить догадки, как именно и что именно влияет на начало реактивного артрита у одних больных, и его отсутствие у других.

    Важно! Наличие у человека антигена HLA-B27, который связан с развитием и некоторых других ревматологических заболеваний, в данном конкретном случае ассоциирован с более тяжелым течением «классической» триады Рейтера при реактивном артрите.

    Считается, что именно антиген HLA-B27 ответственен за более продолжительную циркуляцию патогена в клетках организма хозяина. Последний фактор может стать решающим в миграции зараженных микроорганизмом лейкоцитов из очага первичной инфекции в суставы, конъюнктиву, кожу и т.д.

    Клиническая манифестация

    Картина, которая сопровождает течение синдрома Рейтера, имеет широкий спектр проявлений – начинаясь изолированным и перемежающимся моноартритом, и заканчиваясь тяжелым полиорганным заболеванием.

    Как и при других патологиях, врач должен уделить большое внимание сбору анамнеза заболевания, в ходе которого может получить важную подсказку о природе всей симптоматики – о перенесенной ранее за 1-4 недели до проявления других признаков предшествующей инфекции.

    Ряд пациентов поступают в медицинское учреждение без клинических или даже лабораторных признаков перенесенной инфекции (обычно это касается хламидийной этиологии). В таких случаях важно обратить внимание и уточнить у пациента о том, не появился ли у него недавно новый половой партнер. Иногда даже таких скудных данных может быть достаточно, чтоб заподозрить реактивный артрит.

    • Общие неспецифичные симптомы. Слабость, усталость и повышение температуры могут быть проявлениями огромного количества заболеваний, включая такие распространенные, как респираторная вирусная инфекция. К ним может присоединиться незначительная потеря веса и мускулоскелетальные проявления.
      Последние обычно заключаются в диффузной боли в мышцах без связанной с этим причиной.
    • Суставной синдром. Артрит обычно асимметричен и транзиторен, а также характеризуется вовлечением нового сустава через несколько дней или 1-2 недели после первого. Суставы нижних конечностей, особенно коленные, голеностопные сочленения и суставы стопы (включая в себя межфаланговые и метатарзофаланговые) вовлекаются в данный воспалительный процесс чаще прочих.

    Длительность течения артрита обычно занимает 3-5 месяцев. У 15% пациентов с синдромом Рейтера развиваются хроническое течение артрита, что может стать причиной потери функциональности пораженных суставов и формирования инвалидности.

    Внимание! Реактивный артрит может протекать с поражением суставов кистей и рук, однако значительно реже, чем ног.

    Пациенты предъявляют жалобы на боль в вовлеченном в процесс суставе, а также отек, покраснение и некоторое ограничение движений в нем. Отек особенно отчетливо выражен при поражении колен.

    Артрит межпозвоночных суставов, а также сакроилиит могут быть причиной боли в пояснице, позвоночнике, что может проявляться у пациентов с синдромом Рейтера, однако не нужно исключать и коморбидных патологий у больного.

    • Воспаление мягких тканей. Тендинит (воспаление сухожилий) и фасциит (воспаление фасций), которые часто сопровождают течение реактивного артрита, также сопровождаются болью в различных местах, которые соответствуют расположению данных анатомических единиц.
      Больше всех страдает Ахиллово сухожилие и подошвенная фасция.
    • Мочеполовая инфекция. Воспаление урогенитальной системы может быть как следствие венерической инфекции, из-за которой развился реактивный артрит, или же проявлением стерильного реактивного процесса, как признака данной патологии.
      В поддержку последней теории выступает появление симптоматики урогенитальной инфекции (уретрита у мужчин, и цервицита или сальпингита у женщин) при постэнтерическом реактивном артрите, т.е. синдроме Рейтера, который развился из-за желудочно-кишечной инфекции.
    • Офтальмологическая патология. Стандартная триада Рейтера, описанная еще самим доктором Рейтером, включает в себя и глазную патологию. Ее степень проявления варьируется в каждом конкретном случае, начиная от бессимптомного конъюнктивита, и заканчиваясь агрессивным передним увеитом, отсутствие специфической терапии которого чревато развитием слепоты.
    • Дерматологические проявления. Поверхностные язвенные дефекты слизистой оболочки ротовой полости обычно не вызывают специфической симптоматики и достаточно быстро проходят без лечения. Кожные проявления, такие как везикуло-пустулезные высыпания обычно локализируются на поверхности ладоней и подошв, однако другое их расположение не исключено у пациента с реактивным артритом. Они обычно исчезают после формирования корочки.

    Внимание! Тяжелое и диффузное протекание данной сыпи характерно для пациентов с положительным ВИЧ-статусом.

    Изменения со стороны ногтей проявляются в онихолизисе, пожелтении дистальных фрагментов ногтевой пластины или значительном ее утолщении.

    • Системные проявления. Нарушение проводимости сердечного ритма, аортальная недостаточность, инфильтраты в легочной ткани и поражение центральной и периферической нервной систем формируются у пациентов с синдромом Рейтера очень редко, однако имеют место быть. При появлении подобных признаков требуется детальная дифференциальная диагностика с коморбидной патологией, которая может сопровождаться такими изменениями.

    Диагностика реактивного артрита

    Проблемой постановки диагноза «реактивный артрит» является отсутствие клинических критериев, как для других патологий. Потому во многом большую роль играет собранный анамнез у пациента, данные, полученные при осмотре и результаты лабораторных и инструментальных исследований. В то же время требуется ряд диагностических методов, так как не существует одного исследования, положительный результат которого позволит подтвердить синдром Рейтера у пациента.

    Лабораторные исследования

    • СОЭ и другие острофазовые показатели повышены;
    • анемия легкой степени;
    • анализ синовиальной жидкости показывает неспецифическое воспаление;
    • HLA-B27 положителен в 30-50% случаев;
    • выделение культуры триггерного микроорганизма возможно (но не обязательно) в месте его первичной инфекции;
    • ПЦР к хламидийной ДНК может быть положительной в острую фазу заболевания.

    Инструментальная диагностика

    Радиологические признаки отсутствуют в ранней стадии заболевания или его легкой форме проявления.

    Однако при хронизации процесса и длительно-текущем воспалении могут наблюдаться следующие признаки:

    • сужение суставной щели;
    • краевые эрозии;
    • воспаление надкостницы;
    • формирование шпор в месте крепления подошвенной фасции.

    Внимание! При реактивном артрите сакроилиит односторонний, в отличие от болезни Бехтерева.

    Терапевтическая тактика

    Наличие всех признаков реактивного артрита у пациента позволяет назначить ему высокие дозы НПВС (нестероидных противовоспалительных средств), которые подавляющему большинству больных помогают с острыми симптомами заболевания. Однако тяжелое течение синдрома Рейтера может не поддаться данному медикаментозному лечению.

    Обычно Индометацин является препаратом первой линии в терапии реактивного артрита.

    Важно! Пациенты с почечной недостаточностью должны не только обратить внимание на те предостережения, которые пишет инструкция к данному препарату, но и проконсультироваться с врачом об особенностях приема НПВС при сниженной почечной функции.

    Антибактериальная терапия не имеет положительного эффекта на течение реактивного артрита у пациента. Тем не менее, специфическое лечение хламидийной инфекции в ее остром периоде еще до развития синдрома Рейтера позволяет повысить шансы на предупреждение развития последнего.

    Дерматологические проявления могут потребовать топическую глюкокортикоидную терапию, а при тендините может быть использовано введение ГКС непосредственно в очаг воспаления.

    Агрессивный вариант лечения может понадобиться при затянувшемся течении реактивного артрите, или при наличии его тяжелых проявлений – системности процесса, тяжелом увеите, угрожающем пациенту слепотой. В таком случае могут быть использованы такие препараты, как Сульфасалазин, Метотрексат и другие.

    Внимание! Повсеместное применение вышеописанного метода лечения не принято, и отсутствуют данные об исследованиях, проведенных с целью определить его эффективность при тяжелом течении реактивного артрита.

    Прием системных глюкокортикостероидов не применяется при течении синдрома Рейтера, в отличие от других ревматологических патологий.

    В заключении важно отметить, что цена собственного здоровья должна быть превыше всего. С целью его достижения необходимо прикладывать максимум усилий не только при появлении различных заболеваний, чтоб поскорее выздороветь. Способ жизни должен быть направлен на предупреждение болезней и поддержание здоровья на высоком уровне.

    Вопросы врачу

    Методы профилактики

    Добрый день, меня зовут Евгений. Недавно по телевизору показывали передачу про синдром Рейтера, и сказали, что в тяжелых случаях можно даже потерять способность нормально двигаться. Так ли это? И что нужно делать, чтоб не заболеть?

    Здравствуйте, Евгений. Спасибо за Ваш вопрос – методы предупреждения заболеваний это всегда актуальная тема для обсуждения. Разберем по порядку. Реактивный артрит или синдром Рейтера, как он назывался ранее, в очень редких случаях приводит к такой деформации суставов, чтоб была потеряна функция, и человек стал неспособен передвигаться.

    Однако, при наличии предшествующего поражения суставной поверхности другой патологией, или при положительном ВИЧ-статусе, лечение которого не проводится – есть шанс на тяжелое течение реактивного артрита с формированием осложнений со стороны опорно-двигательного аппарата. Предупредить развитие синдрома Рейтера можно лишь при профилактике развития болезней, передающихся половым путем (при помощи средств личной безопасности), а также своевременной специфической терапии циркулирующей инфекции в организме человека.

    Статья написана по материалам сайтов: prointim.info, www.tiensmed.ru, polovye-infekcii.ru, zppp.su.

    »

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector