Комбинированное плоскостопие (смешанное): лечение, степени

Существует два вида плоскостопия – поперечное и продольное. Но имеется еще один тип заболевания – комбинированный.

Комбинированное плоскостопие – это заболевание, которое сопровождается одновременно продольным и поперечным поражением. При этом формируется абсолютно плоская стопа, которая теряет амортизационную функцию и в продольном, и в поперечном своде. Итогом становится нарушение формирования осанки у ребенка и возникновение патологических явлений в этой области у взрослого человека.

Причины возникновения

Комбинированный тип плоскостопия может быть врожденным и приобретенным. Но передача болезни по наследству еще не до конца изучена, поэтому с точностью говорить об этом возникновении пока рано. Комбинированное приобретенное плоскостопие может появиться в любом возрасте.

Комбинированная форма болезни имеет свои подвиды, которые возникают по разным причинам.

Посттравматическое плоскостопие, которое сопровождается изменением формы продольного и поперечного сводов. В детском возрасте такой вид плоскостопия встречается в несколько раз реже, так как организм детей имеет высокую регенерирующую способность.

Статическое плоскостопие, которое является следствием повышенных систематических нагрузок на стопы. Иными словами, оно может возникнуть при ношении тесной и неудобной обуви. Наиболее подвержены статическому плоскостопию пожилые люди и те, у которых профессия требует длительного стояния на ногах.

Паралитическое плоскостопие — следствие такой патологии, как паралич кожных мышц. Даже несложное течение этого вида болезни требует корректировки специальными ортопедическими средствами.

Метаболическое плоскостопие вызвано дефицитом пополнения костной ткани питательными веществами. В итоге костная система развивается неправильно, причем, она не способна выдерживать обычные нагрузки.

Комбинированное или, иными словами, смешанное плоскостопие, сопровождается одновременно симптомами и продольного, и поперечного заболевания, только проявление их будет более явное. Так, стоит рассмотреть симптомы обоих типов болезни подробнее.

Плоскостопие 1 степени сопровождается усталостью стоп, дискомфортом при обувании, надавливании на стопу. Более редко возникает двухсторонний отек стоп.

При плоскостопии 2 степени отмечается интенсивный синдром боли, возникающий после непродолжительных прогулок и стояния на одном месте. Имеется и явно выраженный признак болезни второй степени – изменение походки. При этом уплощается продольный свод в вечернее время суток, к утру возвращаясь в естественную форму.

Плоскостопие 3 степени характеризуется постоянным синдромом боли, который локализуется не только в области стоп, но и охватывает всю голень, вплоть до коленной чашечки. Также дискомфорт может возникать в отделе поясницы. Параллельно наблюдается отечность стоп, что влияет на передвижение человека.

Симптомами поперечного плоскостопия выступают:

Патология 1 степени сопровождается усталостью ног, болью в зоне пальцев, утолщением кожного покрова свода стопы.

Патология 2 степени характеризуется более сильным синдромом боли, который усиливается при нагрузках. Также возникает чувство жжения в области стоп.

Патология 3 степени отмечается выраженными симптомами: отклонением угла наклона большого пальца более, чем на 40 градусов; изменение формы стопы; сильная боль; возникновение мозолей и натоптышей.

Могут возникать болезни суставов конечностей и позвоночника.

Наблюдается более быстрое снашивание обуви, в особенности внутренней стороны каблука.

Диагностика

Дома определить плоскостопие можно так: смазать всю стопу кремом и поставить ее на чистый лист бумаги. Если на бумаге остался отпечаток всей стопы, без выемки, это свидетельствует о наличии патологии.

Но стоит отметить, что для диагностики болезни у ребенка этот метод не подходит, так как у ребенка до 4 лет стопа еще не сформирована. Заподозрить болезнь у ребенка можно по такому признаку, как косолапие при ходьбе. В этом случае лучше посетить врача, ведь в раннем возрасте плоскостопие еще можно устранить.

Диагностика врача заключается в следующем:

Метод плантографии, который был описан выше (с применением жирного крема). Крем в этом случае можно заменить водой.

Метод Фринлянда. В этом случае измеряют подометрический индекс. Для этого высоту стопы необходимо умножить на 100 и разделить на длину стопы. Нормой считается полученное число в пределе 29-31. Если числе менее 29, это указывает на плоскостопие.

Метод рентгенографии. Рентген проводят в двух проекциях (боковая и прямая).

Методы лечения

После постановки диагноза рекомендовано незамедлительно начать лечение. Только своевременное лечение сможет увеличить шансы для предотвращения деформации и создания условий для корректирования осанки. Как правило, применяют такие виды лечения, как снятие синдрома боли путем использования лекарств и физиотерапии. К последнему методу относят фонофорез, элекрофорез, массаж и магнитотерапию. Не менее важны гимнастические упражнения, которые назначаются ортопедом в индивидуальном порядке. Гимнастику рекомендовано проводить каждый день для усиления тонуса мышц и укрепления связок. Третий метод лечения заключается в необходимости применения ванночек для стоп, используя гидромассаж. Такое лечение также производит укрепление тонуса мышц и нормализует кровообращение.

При лечении плоскостопия важно носить специальные стельки. Наибольшая их эффективность наблюдается на первой стадии болезни. Функции стелек: распределение нагрузки на стопы, амортизация.

Каждый из вышеперечисленных методов способствует предотвращению деформирования стопы, но увидеть эффект от такого лечения можно лишь на первых стадиях болезни. Запущенные случаи требуют вмешательства хирурга.

Массаж в лечении болезни

Массаж – самый эффективный метод устранения плоскостопия, особенно у детей. Наибольшей эффективности можно достичь, соблюдая все рекомендации специалиста и правила выполнения. К последним можно отнести то, что массажировать необходимо не только стопы, но и позвоночник, так как большая нагрузка при заболевании приходится и на него. При массаже только стоп положительного результата не будет. Массажные движения необходимо начать со спинного отдела, переходя на область бедер, голеней и стоп.

Массаж можно проводить и с помощью таких средств, как коврики и ролики, выравнивающие свод стопы. Не менее полезны массажеры для стоп.

Операцию по лечению плоскостопия назначают лишь в том случае, если иные методы лечения, то есть консервативные, не принесли желаемого выздоровления. Благодаря вмешательству хирурга, можно устранить синдром боли и вернуть стопе исходное положение.

Врач может назначить какой — либо вид операции из следующих:

• метод остеотомии — рассекают связки и устраняют деформацию;
• метод иссечения деформированной кости или шпоры;
• метод синовэктомии. В том случае удаляют оболочку сустава;
• метод артродеза. При этом фиксируют кость к мышцам и связкам. В послеоперационный период рекомендовано ношение специальных стелек, которые способствуют фиксации стопы;
• метод транспозиции сухожилия.

Профилактика плоскостопия

Существуют общепризнанные правила профилактики, к которым относят ходьбу босиком. Полезной будет ходьба по гальке, земле и траве. Необходимо давать отдыхать ногам. Особенно это касается взрослых людей, стопы которых устают на работе и просто в течение дня. Рекомендовано потратить всего 5 минут, чтобы стопы отдохнули от нагрузок.

Правильная обувь. Особенно важно это для детей раннего возраста, чьи стопы еще формируются. Так, рекомендовано приобретать те модели для ребенка, которые хорошо удерживают стопу, не слетают и не давят. На пятке должен быть высокий задник, а стелька должна быть ортопедической.

Гимнастика для стоп, на которую можно потратить не более нескольких минут за день.

Осложнения

Такое заболевание, как смешанное плоскостопие, может сопровождаться некоторыми осложнениями, что объясняется тяжелым течением болезни, поздней стадией и несвоевременным лечением. Боль может усиливаться с течением развития болезни, что приносит дискомфорт человеку. Боль может возникать не только в области стоп, но и распространяться на бедра, колени, отдел спины, а это влияет на способность передвижения человека. Часто возникают и головные боли. Может развиться косолапость.

Наблюдаются нарушение формирования осанки, включая сколиоз,искривление позвоночника, остеохондроз, грыжа, вросший ноготь. Также могут появляться мозоли и натоптыши или неврит пальцев.

В любом случае, лучше предотвратить заболевание, чем в дальнейшем бороться с его последствиями.

Комбинированное плоскостопие

Комбинированное продольно-поперечное плоскостопие формируется при уплощении обеих сводов. При этом впереди стопа расширяется, а нога опирается на горизонтальную поверхность.

Причины развития патологии

Продольно-поперечное плоскостопие возникает на фоне наследственных и приобретенных факторов. Речь идет о слабости мышц и связок, когда патологические изменения стопы определяются в раннем возрасте.

Чаще всего определяется патология в запущенном случае, когда появляются болезненные ощущения при ходьбе, отечности ног, судороги икроножный мышц.

Наиболее уязвимы к получению подобной аномалии женщины, часто носящие обувь на высоком каблуке – поднимается поперечный свод стопы, сокращается подошвенная фасция, а плюсневая связка чрезмерно напрягается, провоцируя патологические нарушения.

Комбинированное плоскостопие может развиваться по причинам:

• Эндокринных болезней;
• Дефицит пополнения костной ткани полезными элементами;
• Метаболические нарушения;
• Отсутствие активной деятельности;
• Тяжелые травмы нижних конечностей;
• Паралич ног;
• Системные нарушения в опорно-двигательном аппарате человека.

Предрасполагающими факторами развития болезни выступают беременность, ношение неудобной и некачественной обуви, продолжительное стояние на ногах, ослабленные связки и мышцы по наследственности.

Клиническая картина

В зависимости от симптомов заболевания определяется стадия комбинированного плоскостопия. Существует несколько разновидностей деформации стопы согласно выраженности анатомических изменений:

• Начальный уровень – симптомы проявляются слабо, видимой деформации нет. Высота продольного свода уменьшается до 30 мм, а угол стопы составляет 135 градусов. В конце дня пациент чувствует усталость в ногах, незначительную отечность, ноющие ощущения в области икроножных мышц. К утру беспокойные признаки исчезают, тем более, если сделать расслабляющую ванночку или грязевые аппликации;
• Вторая степень комбинированного плоскостопия отличается интенсивным болезненным синдромом, который проявляется после непродолжительных прогулок или стоянии на одном месте. Походка видоизменяется, высота свода – 20 мм, а угол стопы – в переделах 150 градусов. Пальпация стоп болезненная, продольный свод опухает к вечеру, утром возвращается в естественную форму;
• Плоскостопие третьей степени – постоянный болезненный синдром, отечность, дискомфорт в пояснице, снижение трудоспособности, плавность походки нарушена. Высота свода менее 17 мм, а угол – более 155 градусов. Также наблюдается отклонение большого пальца более чем на 40 градусов, что усложняет ношение обычной обуви, появляются мозоли, натоптыши, другие повреждения кожных покровов стопы.

Наблюдается быстрое изнашивание обуви, особенно с внутренней стороны каблука. К дополнительным симптомам можно отнести синюшность кожи из-за тромбов, болезненность по переднему своду, хромота, увеличение стопы в размерах, головные боли, повышение артериального давления, потеря работоспособности.

Классификация заболевания

Комбинированное плоскостопие может появиться в любом возрасте. Выделяют несколько типов заболевания:

• Посттравматичное;
• Статическое;
• Паралитическое;
• Метаболическое.

Статическое плоскостопие встречается в 80% случаев, вследствие влияния на организм негативных окружающих факторов. Диагностируется нарушение доктором ортопедом, с помощью плантографии, рентгеновского снимка, подометрическому вычислению высоты и угла свода. Вследствие принимаются меры по устранению патологии.

Лечение продольно-поперечного плоскостопия

Лечение комбинированного плоскостопия выполняется консервативными и оперативными методами. Дополнительно важно скорректировать вес, снизить нагрузку на стопу, нормализовать мышечный тонус.

Операция назначается при сильных патологических изменениях, нестерпимых болезненных ощущениях, для восстановления правильной фиксации стопы во избежание ограниченности движения.

Терапевтические мероприятия

Задача специалиста и пациента при выполнении консервативных методик лечения комбинированного плоскостопия – это облегчение клинической картины, восстановление эластичности мышц и связок, укрепление опорно-двигательного аппарата, коррекция показателей высоты и угла поперечно-продольного свода.

Лечебная терапия основывается на следующих методах:

• Естественный массаж ступней – хождение по контрастной поверхности – галька, песок, трава, камни (эффективное укрепление стоп);
• Внутримышечные инъекции – для устранения воспалительного процесса (Вольтарен, Кетанов), снятия отечности (Фуросемид), для регулирования тонуса мышц (витамины группы В), улучшения кровообращения (Кортескин);
• Умеренные физические нагрузки – занятия спортом без отсутствия отечности и боли (хождение на носках, пятка, боковой части стопы, собирание ногами мелким предметов с пола, сгибание/разгибание стопы, ходьба гусиным шагом, захват пальцами карандаша, приседания);
• Плавание – отличная профилактика и метод лечения плоскостопия на различной стадии деформации стопы;
• Лечебный массаж – выполняется самостоятельно или специалистом, с помощью поглаживания, вибрационных движений, умеренного механического воздействия на стопу можно улучшить кровообращение и укрепить тонус мышц;

• Ношение ортопедической обуви, стелек, протезов – создается защита для свода стопы при длительном хождении или стоянии, нормализуется кровообращение, предупреждается развитие артрозов, фиксируется угол свода, уменьшаются боли, кость большого пальца становится в правильную позицию;
• Иглоукалывание – применяется для снятия спазм, защемления нервных окончаний, устранения отечности, улучшения обмена веществ, снижения давления на суставы;
• Занятия на тренажерах – для активизации работы глубинных мышц, восстановления подвижности и эластичности суставов, развития равновесия и координации движения, нормализации деятельности опорно-двигательного аппарата.

При отсутствии лечения, особенно у детей, плоскостопие может привести к заболеваниям, связанных с разрушением суставных хрящей, отклонении позвоночного столба в сторону, сутулости, вогнутой спине.

Оперативное вмешательство

Если консервативное лечение не принесло желаемые результаты, проводится операция. Терапия направлена на восстановление плюсневой кости большого пальца, для обеспечения амортизационной стабильности, устранения воспалительного процесса, нормализации функциональности стопы.

Реабилитационный период составляет 1,5 месяца, кость фиксируется специальными винтами, которые в последствии успешного лечения удаляются. Рекомендуется пациенту в течение 3 недель ходить аккуратно, не опираясь на прооперированную ногу.

Противопоказаниями к операции являются следующие факторы:

• Вирусный гепатит;
• Почечная недостаточность;
• Менструальный синдром;
• Иммунодефицит;
• Венерические нарушения;
• Варикозное поражение конечностей (тромбоз).

При первых симптомах деформации стопы важно обратиться к профильному доктору, чтобы консервативными/оперативными методами устранить заболевание, избегая тяжелых последствий, инвалидности.

Профилактика

Профилактические меры включают ношение качественной обуви с ортопедическими стельками, занятия спортом, регулярное выполнение упражнений из комплекса лечебной гимнастики.

Полезно сбалансированно питаться, пить достаточное количество жидкости для вымывания солей и шлаков из организма, вести здоровый и правильный образ жизни. Различные нарушения со здоровьем устранять своевременно, не запуская болезнь.

Для укрепления мышц ступней можно делать расслабляющие ванночки, парафиновые и грязевые аппликации, обертывания. Для улучшения кровообращения ходить босиком по гальке, траве, неровной поверхности. Укреплять иммунную систему, принимая поливитаминные комплексы.

При соблюдении вышеописанных мер можно предотвратить не только продольно-поперечное плоскостопие, но и множество других заболеваний.

Лечение продольно-поперечного (комбинированного, смешанного) плоскостопия

Продольно-поперечное плоскостопие формируется при уплощении обоих сводов (поперечного и продольного). Признаки запущенной патологии ортопеды-травматологи определяют при внешнем осмотре подошвы. При этом четко прослеживается расширение ступни в передней части на уровне плюсневых костей, а подошвенная часть полностью опирается на горизонтальную поверхность.

Схема формирования степеней уплощения стопы

Одновременно с поперечно-продольным плоскостопием 2-й степени нередко наблюдается отклонение большого пальца внутрь или наружу (варусная или вальгусная деформация). Такое явление чаще прослеживается у женщин, так как прекрасный пол носит узкую обувь, да еще и не прочь «пофорсить» на высоком каблуке.

Что происходит со стопой при комбинированном плоскостопии

Отклонение оси стопы при комбинированном плоскостопии у детей

Комбинированное уплощение стопы формируется на фоне изменения одновременно обоих сводов – продольного и поперечного. В первом случае снижается высота вогнутости ступни в средней части. В этой зоне у человека располагается комплекс важных анатомических образований: подошвенная (плантарная) фасция, множество сосудов и нервов. Когда стопа становится плоской, данные структуры сдавливаются при ходьбе, поэтому закономерным результатом патологии становятся отек и боль.

Длинная подошвенная фасция и сгибатели пальцев при этом не могут полноценно функционировать. Не удивительно, что на фоне первичного поперечного плоскостопия возникает продольное уплощение свода.

При нем наблюдается опущение головок плюсневых костей книзу, а также смещение 1-го пальца. Также нарушается распределение нагрузки между связочным аппаратом пальцев и подошвенным апоневрозом.

Поскольку подошвенный и поперечный свод в норме призван гасить аксиальные нагрузки на подошву, при уплощении стопы нарушается амортизирующая функция во время бега и ходьбы.

Одновременно с вышеперечисленными изменениями формируется деформация костных структур. Клиновидно-ладьевидный, а также межфаланговые суставы не могут полноценно функционировать, поэтому на начальных стадиях патологии нарушается поворот и вращение ступни в боковой плоскости.

Из-за чего возникает продольно-поперечное плоскостопие

Вид стопы при комбинированном плоскостопии

Существуют врожденные и приобретенные причины нарушения амортизирующих функций ступни. Наследственная слабость связочно-мышечного аппарата возникает в 3% случаев. Как правило, в такой ситуации комбинированное поражение поперечной и продольной части ступни развивается с течением времени. Установить патологию в такой ситуации можно сразу после рождения.

Приобретенное плоскостопие 2-й степени обнаруживается обычно после 35 лет преимущественно у женщин. Они часто носят узкую обувь при избыточном весе. В такой ситуации стопа не может полноценно выдерживать нагрузки. Связочно-мышечный аппарат в такой ситуации при длительной ходьбе постоянно напрягается. Со временем изменения приводят к ослаблению подошвенного апоневроза и ступня уплощается.

Самостоятельно заподозрить патологии можно начиная со 2-й степени. При ней возникают первые болевые ощущения, а также отечность стопы по вечерам после ходьбы. При длительном стоянии на ногах появляется боль.

Врачи установили прямую зависимость между степенью плоскостопия и высотой женского каблука. Так, 2-я степень патологии возникает у женщин, которые носят обувь, поднятую на 4 см от уровня пола. В данном случае при движениях существенно напрягается поперечный свод. При этом сокращение подошвенной фасции приводит к напряжению плюсневой связки. Она в норме прикрепляется к плюсневым костям.

Более высокие каблуки (5-7 см длиной) одновременно напрягают продольные и поперечные связки. Если женщина носит их длительно, часто формируется вальгусное отклонение 1-го пальца. В сочетании с провоцирующими факторами (ожирение, узкая обувь, частое потение ног) смешанное уплощение ступни развивается очень быстро (в течение 1 года).

Вальгусное смещение большого пальца приводит к отклонению первой плюсневой кости, а также фаланги 1-го пальца. Между данными анатомическими образованиями в норме формируется угол, не превышающий 10 градусов. Если он становится больше, на лицо вальгусная деформация (hallux valgus).

Какие симптомы сопровождают комбинированное уплощение свода

Поскольку анатомически расхождение плюсневых костей невозможно компенсировать мышечно-связочным аппаратом, самостоятельно заболевание не устраняется. Вследствие этого травматическое повреждение ступни часто сопровождается поперечным плоскостопием с выступающим кнаружи большим пальцем.

В такой ситуации женщине приходится покупать обувь на несколько размеров больше, чем нужно. «Шишка» в области большого пальца часто воспаляется и болит. Над ней кожные покровы утолщаются (образуются натоптыши и мозоли).

До настоящего времени роль мышечной системы в формировании уплощенного свода является достаточно спорной. Тем не менее при комбинированном плоскостопии 2-й степени нарушается сокращение мышц, что регистрируется электромиографией. Данное явление учитывается при лечении уплощения стопы.

Дополнительные симптомы при продольно-поперечном плоскостопии формируются при развитии осложнений патологии, таких как молоточкообразная форма 2-й, 3-й, 4-й костей плюсны. Она возникает на фоне постоянных нагрузок на переднюю часть ступни.

Постоянная травматизация мозолей из-за опрелостей при повышенном потении ног может привести к развитию воспалительных изменений. При боковом отклонении 1-го пальца возможно воспаление выступающей «косточки».

Из-за чрезмерного давления на первый палец при его вальгусной деформации высока вероятность врастания ногтя. Когда давление на заднюю часть ступни направлено продольно, возможно появление пяточной шпоры (костного нароста в зоне бугра пятки).

Другие симптомы продольно-поперечного плоскостопия:

• отечность лодыжки;
• болезненность по переднему своду;
• боль в спине и колене;
• перемежающая хромота;
• синюшность кожи из-за тромбов.

Как лечить смешанное плоскостопие

Лечение продольно-поперечного плоскостопия 2-й степени вначале проводится консервативными методами. Они направлены на профилактику болевого синдрома и предотвращение дальнейших изменений в ступне.

В комплекс домашних процедур обязательно следует включать горячие ванны с солевыми растворами, которые эффективно снимают отечность. Если добавлять в ванночки ромашку, облегчается боль в стопе и устраняется воспаление.

Из физиотерапевтических методик продольно-поперечное плоскостопие хорошо лечится парафиновыми аппликациями, электрофорезом с растительными препаратами, фонофорезом с гидрокортизоном и лидокаином.

Ортопедические стельки под переднюю часть стопы при лечении патологии позволяют предотвратить опущение плюсневых костей и поддерживают большой палец в нормальном положении. Для устранения смещения между 1-м и 2-м пальцем применяются специальные П-образные прокладки. Поддержать свод продольно помогают ортопедические стельки.

Серьезная деформация стопы требует хирургического лечения. При нарушении функций ходьбы, а также изменении точек опоры на ступню необходимо восстановить правильную фиксацию, иначе комбинированное плоскостопие быстро приведет к ограничению движения.

Оперативное вмешательство предполагает в данном случае резекцию хрящевого экзостоза, основания 1-го пальца, а также разрушение 1-й кости плюсны с целью ликвидации клина, образованного между костью и основанием большого пальца. ‘ alt=»»>

• исправить пронацию 1-го пальца;
• восстановить плюснефаланговый сустав;
• обеспечить стабильность костей;
• устранить воспаление и боль;
• поддержать функциональность ступни.

Суть операции заключается в устранении воспаления подкожной жировой клетчатки. Воспалительные изменения усиливаются на фоне костно-хрящевого экзостоза. «Косточка» в области основания 1-го пальца провоцирует усиление воспалительных изменений и отечности стопы.

При хирургическом доступе проводится артропластика большого пальца, при необходимости корректируется молоточкообразная деформация 2-й, 3-й, 4-й и 5-й костей плюсны.

В послеоперационном периоде срастание костей происходит примерно через 4 недели. Если при операции кости фиксируются винтами, необходимости в их удалении нет. Титановые винты не окисляются, но хорошо поддерживают свод стопы. Примерно в течение месяца после операции необходимо носить специальный гипсовый сапожок.

По истечении этого срока повязка заменяется на специальный пластиковый сапожок, который позволяет человеку принимать горячий душ. При этом рекомендуется ходьба в течение 4 недель без опоры на больную ногу.

Оперативное вмешательство является единственным эффективным средством для устранения дискомфорта и отека стопы, когда консервативные методы уже не обладают необходимой степенью терапевтического действия.

Противопоказания и профилактика

Существуют противопоказания к операции при комбинированном плоскостопии:

• хронический вирусный гепатит (воспаление печени);
• снижение защитных функций организма;
• венерические заболевания;
• менструация;
• варикозное расширение вен.

Для профилактики прогрессирования продольно-поперечного уплощения свода следует ежедневно выполнять упражнения:

• катайте мяч или скалку по полу;
• перекладывайте ногами предметы, которые разбросаны на полу;
• делайте перекатывание с носка на пятку;
• разводите пятки обоих ног, но не отрывайте от пола носки;
• выполняйте круговые движения ступнями;
• удерживайте мячик ступнями и приподнимайте его вверх;
• по очереди ходите на пятках и на носках.

В общем, комбинированное плоскостопие – сложный комплекс изменений, который требует постоянной и длительной терапии. При нем необходимы ежедневные самостоятельные старания, а также квалифицированное лечение.

Комбинированное продольно-поперечное плоскостопие

Лечение в нашей клинике:

• Бесплатная консультация врача
• Быстрое устранение болевого синдрома;
• Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
• Видимые улучшения после 1-2 сеанса;

Комбинированное плоскостопие – это такой вид нарушения постановки стопы, при котором наблюдается деформация поперечного и продольного мышечного свода подошвенной части ноги. Встречается продольно-поперечное плоскостопие в равной степени как у детей, так и у взрослых пациентов. Патология может развиваться абсолютно в любом возрасте под воздействием типичных для неё негативных факторов.

Основные причины и клинические признаки разберем в этом материале. Вы также узнаете о том, куда можно обратиться за своевременной медицинской помощью и как избежать необходимости проводить сложную хирургическую операцию по остеопластике структурных частей стопы.

Необходимо понимать, как развивается продольно-поперечное плоскостопие, какие симптомы и возможности лечения существуют, как самостоятельно распознать недуг на ранней стадии. Именно диагностика на ранних стадиях деформации костей стопы позволяет проводить коррекцию неправильной установки с помощью массажа и остеопатии, лечебной физкультуры и рефлексотерапии.

Причины развития комбинированного плоскостопия

Причины развития продольно-поперечного комбинированного типа плоскостопия могут скрываться за негативными факторами влияния внешней среды или за внутренними патологическими процессами. Для начала рассмотрим то, как внешняя среда может провоцировать неправильную установку стопы и образование деформации в виде плоскостопия.

Здесь в первую очередь необходимо обратить внимание на следующие жизненные аспекты:

• неправильный выбор обувь, которая сдавливает стопу, не позволяет ей правильно распределять возникающую амортизационную нагрузку;
• использование неспециализированных видов обуви для активных занятий спортом (приводит к неправильному распределению нагрузок и может стать причиной частых травм голеностопного сустава);
• отсутствие регулярных физических нагрузок с задействованием мышц голени и стопы, в результате чего возникает их первичная слабость или дистрофия;
• ношение обуви на высоком каблуке с колодкой, провоцирующей ротационный поворот стопы при постановке ноги;
• необходимость длительное время проводить стоя на ногах.

Все эти факторы негативного влияния следует полностью исключать из своей повседневной жизни. Выбирайте обувь в соответствии с её назначением, при необходимости долго стоять на ногах делайте перерывы каждые 1,5 часа с обязательным массажем ступней ног.

Помимо этого, есть внутренние факторы, вызывающие развитие продольно-поперечного плоскостопия. И тут причин может быть очень много – вот основные из них:

• остеопороз и нарушения кальциевого обмена на фоне дефицита солнечных лучей и снижения продукции витамина D в организме человека;
• заболевания центральной нервной системы, сопровождающиеся парезами и параличами мышц нижних конечностей;
• деформация тазобедренных, коленных и голеностопных суставов, в результате чего наблюдается неправильная постановка стопы и деформация её структурных частей;
• остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с нарушением осанки и перераспределением амортизационной нагрузки на другие отделы опорно-двигательного аппарата;
• ожирение и избыточная масса тела, создающие большую физическую нагрузку на суставные плоскости и кости стопы;
• последствия травм (переломов, трещин, растяжений связочного аппарата и вывихов крупных суставов).

Все эти потенциальные причины следует исключать до начала коррекционного лечения. Если патогенное воздействие будет продолжаться, то лечение видимого положительного эффекта не принесет.

Комбинированное продольно-поперченное плоскостопие 1-ой, 2-ой и 3-ей степени

Для удобства диагностики выделяются степени продольно-поперечного плоскостопия, которые базируются на выраженности структурных и функциональных изменений стопы. Всего существует 4-е стадии развития заболевания, но мы детально рассмотрим только первые три, поскольку 4-ая степень встречается крайне редкою. Обычно уже на 3-ей степени продольно-поперечного плоскостопия пациент нуждается к экстренной хирургической операции, поскольку возможность его самостоятельного передвижения резко ограничена.

Комбинированное плоскостопие 1-ой степени не дает выраженных клинических признаков. У пациента могут возникать ощущения болезненности и жжения в области сводов стопы после длительной физической нагрузки. Никаких видимых патологических изменений нет. При проведении диагностической плантографии видны небольшие уплощения и уменьшения высоты поперечного и продольного сводов. Изменений в остальных крупных суставах нижних конечностей нет. Точный диагноз сможет поставить только опытный ортопед после детального осмотра и диагностики.

Комбинированное плоскостопие 3-ей степени является тяжелейшим ортопедическим недугом. Деформация костей стопы достигает такой степени, что наступать безболезненно на ногу уже невозможно. Обычно в таком состоянии отклонение большого пальца достигает более 40-ка градусов. Начинается процесс отклонения всех пальцев стопы за счет расхождения плюсневых костей. Для передвижения пациенту требуется посторонняя помощь.

Симптомы двухстороннего комбинированного продольно-поперечного плоскостопия

Чаще всего встречается двухстороннее комбинированное плоскостопие, односторонний процесс больше характерна для посттравматических случаев. В основном же деформация происходит симметрично и одномоментно. Боли появляются сразу в обеих ступнях.

Клинические симптомы продольно-поперечного плоскостопия во многом зависят от степени деформации. Они могут включать в себя следующие проявления патологии:

• боль в области основания большого пальца, по внутреннему и внешнему краю стопы (чем более выражена деформация, тем интенсивнее и продолжительнее болевой синдром, возникающий при физической нагрузке);
• нарушение правильной постановки стопы (пациент старается ставить ногу таким образом, чтобы разгрузить патологически изменённые участки, в основном упор оказывается на внешнюю стороны стопы);
• отклонение большого пальца в сторону мизинца;
• уплощение продольного и поперечного мышечных сводов стопы (замеряется расстояние в положении стоя от самой высокой точки подъёма стопы до пола);
• отечность (нога распухает во время физической нагрузки, пожатому возникает ощущение, что туфли, которые утром были подходящими по размеру, во второй половине дня становятся катастрофически малы);
• периодическое развитие артроза сустава основания большого пальца с покраснением, отечность и сильной болезненностью.

При появлении подобных симптомов рекомендуем вам срочно обратиться на прием к ортопеду. Вы можете записаться на бесплатную консультацию ортопеда в нашей клинике мануальной терапии. Врач примет вас в удобное для визита время. Проведет осмотр, поставит точный диагноз. Расскажет обо всех перспективах и возможностях консервативного лечения относительно вашего индивидуального случая.

Лечение комбинированного продольно-поперечного плоскостопия

Существуют различные способы лечения комбинированного плоскостопия. на ранних стадиях могут быть рекомендованы специальные гимнастические упражнения для коррекции неправильной установки стопы. При более серьёзных патологических изменениях необходимо будет дополнить курс коррекции сеансами массажа, остеопатии, рефлексотерапии. А вот при 3-ей степени деформации уже поможет только сложнейшая хирургическая операция. В ходе вмешательства стопы пациентов буквально разбираются по косточкам и складываются заново в том порядке, который будет физиологическим. Это требует длительного периода реабилитации. Важно после хирургической операции полностью исключить из своей жизни те факторы, которые провоцируют развитие плоскостопия.

Мы предлагаем проведение консервативного лечения комбинированного плоскостопия на ранних стадиях. Применяемые методики позволяют провести полноценную коррекцию и восстановить нормальную установку стопы. Вы можете посетить ортопеда в нашей клинике мануальной терапии совершенно бесплатно. Доктор после детальной диагностики даст свое заключение о возможности проведения лечения.

Также мы проводим эффективную реабилитацию после хирургической операции. Назначаемое лечение позволяет ускорить процесс восстановления и исключает факторы риска рецидива развития продольно-поперечного плоскостопия.

Как лечить продольно-поперечное плоскостопие у детей

Перед тем как лечить продольно-поперечное плоскостопие у детей, важно выявить потенциальную причину его появления. Постарайтесь исключить все потенциальные причины. Поможет это сделать опытный врач ортопед.

Очень часто продольно-поперечное плоскостопие у детей формируется на фоне выраженной дистрофии мышц голени и стопы. Поэтому использование специальной обуви и ортопедических стелек не дают видимого положительного результата. необходимо направлять усилия на укрепление мышц.

В нашей клинике мануальной терапии лечение плоскостопия у детей проводится в игровой форме. Опытный инструктор по лечебной физкультура разрабатывает специальные комплексы упражнений, которые даже самые маленькие дети с удовольствием выполняют. Перед началом занятия проводится сеанс корректирующего массажа и остеопатии. Эти способы воздействия позволяют подготовить мышцы к физической нагрузке.

Комбинированное плоскостопие

Боли, уплощение ступни, изменение размера обуви, нарушение походки – симптомы деформации, которая характеризуется сглаживанием естественных сводов стопы. В зависимости от части, которая больше подвергается патологическим изменениям, выделяют продольное, поперечное или комбинированное продольно-поперечное плоскостопие. Смешанная форма встречается редко, но именно она наиболее трудно поддается коррекции из-за тотального ремоделирования костно-мышечного и связочного аппарата.

Причины развития

Продольно поперечное плоскостопие – мультифакториальное заболевание, которое возникает при патологических изменениях в структуре дистального отдела нижних конечностей и негативного воздействия внешних факторов. Смешанная деформация становится следствием нарушения функций основных анатомических структур стопы:

1. Мышц.
2. Сухожилий и связок.
3. Костных структур.

Под действием статического напряжения (длительное нахождение в положении стоя, особенно с утяжелением) происходит отклонение внутрь пятки, что ведет к уменьшению продольного свода. А при систематическом ношении обуви на высоком каблуке, с неудобной колодкой возрастает нагрузка на передний отдел стопы и возникает сглаживание поперечного свода.

Предрасполагающими факторами к развитию плоскостопия являются:

• врожденная и приобретенная слабость связочного аппарата стопы;
• большая масса тела;
• нарушения минерального обмена в костях;
• патология сосудов, приводящая к застойным явлениям в тканях ног;
• неврологические заболевания, сопровождающиеся параличами и парезами мышц стопы и голени;
• травмы (переломы, растяжения и разрывы связок);
• воспалительные изменения (миозиты, артриты, тендиниты);
• постменопаузальный остеопороз.

Взаимодействие патологических факторов приводит к уплощению продольного и поперечного сводов из-за нарушения соотношения костно-мышечного аппарата стопы. В результате постепенно теряются опорная и рессорная функции стопы, происходит деформация костей, суставов для того, чтобы это компенсировать.

Причины развития плоскостопия

Степени деформации

В зависимости от жалоб, клинической картины, данных инструментальной и рентгенологической диагностики выделяют три степени комбинированного плоскостопия.

1 степень плоскостопия характеризуется следующими проявлениями:

• усталость и болезненность в стопах, обусловленная длительными нагрузками;
• изменений походки нет;
• плантограмма соответствует 1/3 пространства под сводом стопы;
• угол свода стопы (УСС) до 140°;
• угол наклона пяточной кости (УНПК) не меньше 10°;
• по высоте свод не менее 25 см;
• индекс поперечного свода стопы (ИПСС) – 41%.

2 степень комбинированного плоскостопия может быть определена такими данными клинического обследования, как:

• боли в стопе носят постоянный и выраженный характер;
• походка теряет эластичность;
• однобокое стаптывание обуви;
• продольный свод уплощается до 17 мм;
• снижение подсводного пространства на плантограмме до 2/3 от ширины стопы;
• возрастание УСС до 155°;
• УНПК – 9-5°;
• ИПСС – 42-43°.

3 степень смешанной деформации стопы определяется, как самая тяжелая и трудно поддающаяся коррекции. Комбинированное плоскостопие этой степени имеет следующие признаки:

• интенсивные постоянные боли распространяются на голень, поясницу;
• подошва распластана – продольный свод полностью исчезает;
• походка становится тяжелой, шаркающей;
• подсводного пространства нет;
• высота свода менее 17 мм;
• УСС более 155°;
• УНПК уменьшается до 0°;
• ИПСС – 44° и более.

Первые две степени поддаются коррекции консервативными методами. На начальной стадии возможно полное восстановление функций стопы. Третья степень смешанного плоскостопия лечится оперативным путем и требует пожизненной ортопедической коррекции (стельки, обувь, ортезы).

Комбинированное плоскостопие развивается длительное время и на начальных этапах клинически никак не проявляется. Основные симптомы поперечно-продольной деформации стопы, это:

• боль разной степени продолжительности и выраженности в стопах, голенях, пояснице;
• изменения походки;
• сильная усталость в ногах после нагрузки;
• судороги в икроножных мышцах;
• удлинение продольного размера и поперечника переднего отдела стопы;
• «натоптыши» на подошве;
• появление мозолей;
• отклонение первого пальца стопы (появление «косточки»), молоткообразные 2-3 пальцы;
• вальгусное смещение пятки.

При обращении ко врачу пациенты жалуются на трудности подбора обуви из-за увеличения длины стопы, отклонения первого пальца.

При вальгусной деформации большого пальца стопы в области околосуставной сумки часто развивается воспаление – бурсит. Ткани в этом месте становятся отечными, кожа краснеет и становится горячей на ощупь, при движении в суставе возникает болезненность.

Методы лечения

Лечение комбинированного плоскостопия начинается с устранения (при возможности это сделать) причинного фактора развития болезни. Подход к терапии комплексный с использованием консервативных и хирургических методов.

Одним из немаловажных аспектов лечения плоскостопия является устранение минерального дефицита и обменных нарушений. Это достигается назначением диеты, богатой кальцием, фосфором, микроэлементами, минерально-витаминных комплексов.

Консервативная терапия

Эффективна консервативная терапия на начальных стадиях развития болезни. В комплекс мероприятий, направленных на лечение плоскостопия, входят:

• занятия ЛФК;
• массаж;
• физиотерапевтические методы;
• электромиостимуляция;
• ношение стелек с супинаторами, моделирующими своды;
• ортопедическая обувь;
• бандажи, пелеты, ортезы, удерживающие стопу и пальцы в правильном положении;
• гипсовые повязки, туторы, применяемые у детей.

Все консервативные методы, направлены на то, чтобы улучшить питание и кровоснабжение костей и мышечно-связочного аппарата. При выраженном болевом синдроме иногда требуется постельный режим, который сочетается с массажем и гидротерапией. После того, как боль утихнет. в течение 2 недель назначают корригирующие повязки и специально подобранную ортопедическую обувь.

Из физиотерапии в лечении плоскостопия выбирают следующие методы:

• миостимуляция;
• электрофорез с анальгетиками;
• стимулирующие питание тканей (амплипульс, электростимуляция, магнитотерапия);
• улучшающие кровообращение в стопах (инфракрасное облучение, ножные ванны, парафиновые и озокеритовые обертывания);
• противовоспалительные (СВЧ, УВЧ).

Физиотерапия, ЛФК и массаж малоэффективны при 3 степени деформации стоп. Эти методы применяются только для снятия отечного и болевого синдромов.

Хирургическая коррекция

Хирургическая коррекция плоскостопия

Смешанное плоскостопие тяжелой степени лечится оперативным путем. В основе такой коррекции лежат пересадки мышц и сухожилий. В особо сложных ситуациях применяют комбинированное лечение с иссечением костных структур. Такие вмешательства включают несколько этапов:

1. Иссечение ахиллова сухожилия.
2. Удлинение мышц голени.
3. Внедрение в суставы трансплантатов, восстанавливая продольный свод.
4. Иссечение плюсневых костей с пластикой поперечного свода.

После операции накладывают гипсовую повязку на несколько недель. После используется ортопедическая обувь, которая изготавливается индивидуально с формированием правильных сводов стопы. При тяжелых деформациях показано пожизненное ношение такой обуви. В восстановительном периоде важно равномерно распределять физическую нагрузку на стопы, исключить перегрузки.

Статья написана по материалам сайтов: ladysmed.ru, nogivnorme.ru, legsgo.ru, freemove.ru, xnog.ru.

»