Дорсопатии пояснично-крестцового, шейного и грудного отделов позвоночника

Дорсопатия – в переводе с латинского языка dorsum — спина – группа болезней, которые имеют одинаковые симптомы и поражают позвоночник, мышечные ткани спины или конечности. Отличительным признаком данной группы является болевой синдром, локализованный в различных отделах тела. Неприятные ощущения в спине и ограничение движения туловища возникает из-за дегенеративных и дистрофических нарушений в позвоночном столбе или поражения связок и мышц, окружающих позвоночник.

П рактически каждый человек старше 40 лет хотя бы раз чувствовал сильную боль в спине. Хотя врачи и называют данную патологию различными терминами – остеохондрозом или дорсалгией, но любые болезненные ощущения в спине можно назвать проявлением дорсопатии — патологического изменения структуры или формы позвоночного столба.

Причины дорсопатии

Дорсопатия позвоночника возникает под влиянием множества факторов. Очень часто причиной патологии бывает не один из них, а целая комбинация таких факторов:

  • остеохондроз, характеризующийся истончением хрящевой ткани в межпозвоночных дисках и образованием остеофитов – костных наростов;
  • спондилолистез и спондилез;
  • воспалительные процессы в межпозвонковых дисках и в нервных окончаниях;
  • травматические повреждения позвоночного столба – переломы, вывихи, подвывихи, ушибы;
  • искривления позвоночника – сколиоз, лордоз или кифоз;
  • чрезмерные занятия спортом – тренировки с большим весом и поднятием штанги;
  • межпозвонковые выпячивания сосудов и нервов – грыжи;
  • неправильное питание, приводящее к недостатку или избытку веса;
  • ослабленный иммунитет, вызывающий частые респираторные заболевания, туберкулез;
  • усиленная перегрузка позвоночника – длительное стояние на ногах, сидячая работа.

Разновидности

В зависимости от того, в какой части позвоночного столба появились патологические изменения, различают несколько видов заболевания:

  1. Спондилопатии, которые включают нарушения воспалительного или травматического характера.
  2. Деформирующие дорсопатии, возникающие при искривлении формы позвоночника, вызывающие нарушение целостности межпозвонковых дисков (этот процесс не затрагивает фиброзное кольцо, поэтому не возникает протрузий и грыж). К данному типу относят все типы искривления позвоночника, подвывихи и остеохондроз.
  3. Остальные дорсопатии, вызывающие значительные изменения в межпозвонковых дисках, при которых может появиться грыжа или протрузия. Также в эту группу включаются все виды дорсалгий (болезненные ощущения в спине без смещения дисков).

Классификация по месту расположения:

  • дорсопатия шейного отдела позвоночника;
  • дорсопатия грудного отдела позвоночника;
  • дорсопатия поясничного отдела позвоночника.

Также врачи при постановке диагноза могут применять такие характеристики, как ишиас (радикулит пояснично-крестцового отдела), радикулопатия, люмбалгия (боль в поясничной области), цервикалгия (боль в шейном отделе позвоночника), торакалгия (болезненные ощущенияв грудном отделе).

Признаки и симптоматика

Проявления данного заболевания разнообразны. В зависимости от того, где находится очаг воспаления, различают следующие симптомы:

  • шейная дорсопатия характеризуется болезненными ощущениями в плечевом поясе, верхних конечностях, а также шумом в голове, появлением пятен перед глазами, сильной головной болью;
  • симптомы дорсопатии грудного отдела характерны боли в грудине или в области сердца;
  • дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника означает наличие боли в пояснице, которая отдает в область крестца, ног или даже в половые органы;
  • патологические процессы в нервных корешках (например, остеохондроз, грыжа межпозвонковых дисков или спондилоартроз) характеризуются потерей чувствительности, стреляющей болью, гипотрофией и слабостью мышц, изменениями в проявлении рефлексных реакций.

К наиболее распространенным признакам и симптомам дорсопатий относится:

  • ноющая боль в различных областях спины, мышечный спазм;
  • обострение боли при занятиях спорте, физической работе, даже при чихании и перемене положения тела (боль с ноющей превращается в острую, напоминающую «прострел»);
  • ощущение ломоты в ногах и руках, полная (паралич) или частичная (парез) потеря чувствительности;
  • уменьшение двигательной активности, мышечные спазмы.

Терапевтические методы снятия боли в спине

Лечение дорсопатий зависит от места локализации пораженного участка спины, от клинических проявлений, а также от осложнений заболевания. В современной медицине применяются оперативные, медикаментозные и немедикаментозные методы лечения. Вовремя обратитесь к врачу при первых болях и он подберет вам подходящий план лечения. Ниже представлена общая информация о методах избавления от этого недуга.

К немедикаментозной терапии относят постельный режим во время обострения состояния и физиотерапевтические процедуры. Отсутствие любой физической нагрузки от 2 до 5 дней положительно скажется на лечении. Также можно принимать защитную позу, которая поможет снизить нагрузку на позвоночник (упражнение «кошка»).

Дорсопатия поясничного отдела часто принимает хроническую форму из-за постоянной активности или длительного сидения за столом в неудобной позе. Поэтому для иммобилизации важно использовать ортезы, которые уменьшают подвижность позвонков. Хотя иммобилизирующие ортезы обладают сильным терапевтическим эффектом, иногда они делают мышцы гипертрофированными, из-за чего перед их применением важно посоветоваться с врачом.

К физиотерапевтическим процедурам можно отнести лечебную гимнастику, лазеротерапию и магнитотерапию. Продолжительность лечения обычно составляет 3-4 недели. Если в течение этого времени облегчения не наступило, то необходимо воспользоваться медикаментозными средствами, чтобы заболевание не приобрело хроническую форму.

Поясничная дорсопатия со слабой и неинтенсивной болью купируется неопиоидными анальгетиками (например, темпалгином, спазмалгоном или седалгином-нео). Если боль усиливается, то могут прописать нестероидные противовоспалительные препараты, которые важно принимать по рецепту в точной дозировке, чтобы снизить вероятность возникновения осложнений и побочных эффектов (данные препараты лучше применять в виде свечей для достижения быстрого эффекта).

Неопиоидные и опиоидные анальгетики можно принимать вместе с нестероидными противовоспалительными препаратами, если болевые ощущения не купируются одним средством. Также при обострении положительным эффектом обладают разогревающие мази (например, Фастум-гель). Для того чтобы улучшить психологическое состояние и уменьшить воспаление во время длительного обострения, можно использовать антидепрессанты и антигистаминные средства.

Если вышеперечисленные способы снятия боли не помогают, пациент нуждается в оперативном лечении. Но по статистическим данным менее 1% больных дорсопатией применяют оперативное вмешательство. Операция может быть показана в случае пареза, острого сдавления корешков спинного мозга или при интенсивных двусторонних болях. Еще одним показанием для операции является продолжительность заболевания дольше шести месяцев (если положительный эффект не достигнут при использовании медикаментозных средств и физиотерапевтических методов).

Общее видео о дорсопатии:

Дорсопатия шейного, пояснично-крестцового и грудного отделов позвоночника

Немного о терминах …

Медицинская наука, как и другие отрасли человеческого знания, не стоит на месте. И даже в уже привычных диагностических формулировках появляются нововведения. Старые диагнозы рекомендуют «не писать» вначале кафедральные сотрудники, которые занимаются с врачами на факультетах повышения квалификации. Затем выходит официальное письмо министерства, и, наконец, приказ.

Так произошло с «дисциркуляторной энцефалопатией», вместо которой врачи стали писать «хроническая ишемия головного мозга» или «гипертензивная энцефалопатия». Так стало с понятием «интеллектуально – мнестические расстройства», которое вышло из употребления в 90-е годы. Теперь принято писать в историях болезни «когнитивные расстройства».

Наконец, та же участь постигла и всем понятный диагноз «остеохондроз позвоночника», но особенным способом. Поскольку остеохондроз позвоночника – это официальный диагноз, утвержденный в МКБ 10 под кодом М42, то его потребовалось дополнить. Теперь это заболевание относится к деформирующим дорсопатиям, а не просто к дистрофически-дегенеративным поражениям межпозвонковых дисков.

Деформирующая дорсопатия, остеохондроз – эти слова можно считать почти синонимами, и когда врач, лечивший вас от остеохондроза, пишет вам диагноз «деформирующая дорсопатия» — можете не переживать — кроме названия ничего не изменилось.

Интересно, что к недеформирующим дорсопатиям та же МКБ десятого пересмотра относит спондилез, спондилоартрит и спондилопатии, то есть поражения позвонков, а также дорсалгия. Разберемся в этом вопросе подробнее.

Дорсопатия — что это такое?

Сравним два диагноза в амбулатроной карте. Вот первый:

Хроническая вертеброгенная дорсопатия, левосторонняя цервикалгия, на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника, умеренно выраженный болевой и мышечно-тонический (миофасциальный) синдром, стадия неполной ремиссии.

А вот вторая формулировка:

Остеохондроз шейного отдела позвоночника, левосторонняя цервикалгия, умеренно выраженный болевой и мышечно-тонический (миофасциальный) синдром, стадия неполной ремиссии.

Разницы практически никакой: клинические проявления – болезненность (цервикалгия), ее локализация (левая половина шеи). Механизм поражения (дискогенный-остеохондроз), сопутствующие синдромы (мышечно-тонический), стадия заболевания (неполная ремиссия) – все совпадает.

Только первый диагноз правильный, и он попадет в оплату после проверки фондом ОМС, а второй – нет, потому, что нет теперь такого самостоятельного диагноза, как «остеохондроз». Впереди надо писать «дорсопатия». Что же это за состояние, или термин?

В том вся и проблема, что ничего особого он не обозначает: дорсопатия – это буквально «проблема со спиной», так как dorsum – это «спина», а «pathos» — страдание.

Для чего же была добавлена эта «диагностическая единица», если она не несет никакой самостоятельной ценности? Для обозначения более крупной категории в МКБ – 10. Теперь в раздел дорсопатий входят поражения позвонков, дисков и дорсалгия, или неуточненная боль в спине.

Этот раздел классификации МКБ – 10 не принадлежит к нервным болезням, а относится к поражениям костно-мышечной системы.

Причины или, что считать дорсопатией?

Теперь вы можете совершенно официально считать, что у вас дорсопатия, если существует не только патология с позвонками, или межпозвонковыми дисками, но и вообще, любая боль в любом отделе спины (дорсалгия). Конечно, никто не может поручиться, что эта боль – не отраженная, и она не является следствием ишемической болезни сердца, или хронического панкреатита.

Именно поэтому термин «дорсопатия» стал примером невероятно расширительного толкования. Тем не менее, официально причинами дорсопатии считаются:

  • Патологический кифоз грудного отдела позвоночника, патологический лордоз шейного и поясничного отделов;
  • Сколиотическая деформация;
  • Остеохондроз всех отделов позвоночника, причем поражения межпозвонковых дисков разных отделов позвоночника теперь можно выставлять в диагноз без связи с остеохондрозом, например, вследствие автомобильной аварии и травмы;
  • Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилит;
  • Спондилопатии, в том числе воспалительные: сакроилеит, (в том числе при псориазе), остеомиелит позвонков, вторичные гнойные очаги в позвонках;
  • Дисциты, или воспалительные поражения межпозвонковых дисков в разных отделах;
  • Спондилез (артроз позвонка, артрозоартрит), как с миелопатией, так с радикулопатией.

Эти состояния развиваются при разрастании костного вещества и компрессии соответствующих структур. Так, миелопатия развивается при стенозе центрального канала (происходит сдавливание спинного мозга), а при радикулопатии возникает компрессия выходящего наружу из межпозвонковых отверстий нервного корешка.

  • Травматическая спондилопатия;
  • Спинальный стеноз;
  • Анкилозирующий гиперостоз (болезнь Форестье). При ней происходит избыточно е образование костной ткани на месте связок, что приводит к анкилозу (неподвижности);
  • Инфекции (бруцеллез, туберкулез позвонков), а также нейропатическая спондилопатия.
Это интересно:  Комплекс упражнений для спины (для коррекции осанки и укрепления мышц)

О факторах возникновения различных дорсопатий

Предрасполагающими факторами, которые часто приводят к этим диагнозам, являются:

  • «офисный» образ жизни, гиподинамия и низкая двигательная активность;
  • выраженный остеохондроз межпозвонковых дисков (получается, одна из дорсопатий приводит к другим дорсопатиям);
  • постоянные нарушения осанки;
  • употребление большого количества рафинированных продуктов, сладостей, жиров, консервов, копченостей, алкоголя;
  • наличие вредных привычек;
  • постменопаузальный период у женщин;
  • наличие остеопороза, дефицита кальция в организме;
  • нехватка витамина D3;
  • высокий уровень мочевой кислоты в крови;
  • вредные условия труда и проживания (сырость, ветер, низкая температура воздуха);
  • ношение тяжелой спецодежды, в том числе, и защитной.

Дорсопатия: симптомы общих проявлений

Когда стоит обратиться к врачу? Ведь у каждого человека когда – либо возникали боли в спине, какие признаки должны насторожить пациента? Вот эти симптомы, на которых стоит обратить внимание, и не откладывать визит к врачу:

  1. Боль в спине стала постоянной, особенно она усиливается по ночам, и не купируется никакими препаратами.
  2. Болевые ощущения носят корешковый характер, то есть они резко и внезапно усиливаются при сотрясении, кашле, чихании, смехе, натуживании, резком движении.
  3. Есть нарушение чувствительности, связанные с болью или дискомфортом в спине (онемение, «ползание мурашек»), снижение болевой и температурной чувствительности.
  4. Появление слабости в мышцах рук и ног, мышечная гипотрофия (одна рука или нога «похудела»).
  5. Нарушение трофики в конечностях (сухость и шелушение кожи, выпадение волос, тусклость и ломкость ногтей).
  6. Снижение амплитуды движений в суставах, боли в мышцах.

Поскольку теперь к дорсопатиям принадлежит практически весь спектр поражений позвонков и дисков, а также нарушение биомеханики позвоночника — разберем наиболее частые проявления дорсопатий на всех уровнях позвоночного столба

Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника

Наиболее известен остеохондроз, эта дорсопатия пояснично – крестцового отдела позвоночника встречается у каждого взрослого человека. Даже в том случае, если нет никаких признаков заболевания, то все равно, межпозвонковые диски находятся в обезвоженном состоянии.

Из деформирующих дорсопатий в поясничном отделе часто возникает изменение лордоза, как в сторону увеличения, так и в сторону уплощения.

Сравнительно часто возникают проявления корешковой симптоматики в виде болезненного прострела «люмбаго». Часто с поражения именно этого отдела манифестирует болезнь Бехтерева и псориатический полиартрит. Критерий системного процесса – это появление признаков сакроилеита, или воспаления очень прочных крестцово – подвздошных сочленений.

Иногда при дорсопатии на этом уровне возникают стреляющие боли в область малого таза, поясницы, с иррадиацией в мочевой пузырь и прямую кишку.

Дорсопатия шейного отдела позвоночника

Дорсопатия шейного отдела позвоночника чаще всего проявляется вторичным миофасциальным синдромом, при котором тонус шейных мышц значительно выше нормы. Это приводит к головным и шейным болям, нарушению кровообращения в верхних конечностях, расстройствам чувствительности (например, к «ползанию мурашек» в кистях рук).

Часто возникает нестабильность шейного отдела позвоночника, различные протрузии и грыжи нижних (С5-С7) шейных позвонков.

Также в шейном отделе позвоночника возникают нарушения физиологических изгибов позвоночного столба, заключающиеся в гиперлордозе или уплощении его дуги.

Дорсопатия грудного отдела позвоночника

Грудная дорсопатия может быть более разнообразной, чем шейная. Ведь грудной отдел позвоночника самый длинный, и он вследствие этого может деформироваться. В результате возникает или кифоз, или кифосколиоз (особенно у юношей), а также сколиотическая приобретенная деформация.

Именно грудные позвонки наиболее уязвимы к туберкулезному и бруцеллезному спондилиту, в позвонки грудного отдела могут проникать метастазы опухоли.

Дорсопатия грудного отдела позвоночника часто создает выраженный болевой синдром, так же за счет мышечной ткани. Часто бывают признаки межреберной невралгии, которую необходимо, в первую очередь, дифференцировать с острой патологией сердца (инфаркт миокарда, приступ ишемической болезни сердца).

Именно на уровне грудных позвонков часто возникают компрессионные переломы при случайном падении, с развитием последующей травматической спондилопатии.

Лечение дорсопатии позвоночника

Почти все виды дорсопатии лечатся консервативно. Исключения составляют посттравматический спондилез и выраженное разрушение межпозвонковых дисков. Такая нуждающаяся в операции дискогенная поясничная дорсопатия, лечение которой своевременно не проведено, может стать даже причиной расстройства работы тазовых органов.

Главными принципами лечения дорсопатии являются:

  1. Устранение болевого синдрома и воспаления, которое часто присоединяется в фазу хронизации заболевания;
  2. Ликвидация хронического спазма мышц;
  3. Улучшение микроциркуляции тканей;
  4. Назначение хондропротекторов для улучшения метаболизма хрящевой ткани;
  5. Антиоксидантная терапия и поливитаминные препараты, борьба с расстройствами чувствительности;
  6. Восполнение минерального дефицита;

Большое (и первостепенное значение) имеет нелекарственная терапия, в которую входит лечебная гимнастика, физиотерапевтические методики, массаж, иглорефлексотерапия, бальнеотерапия, плавание, мануальная терапия и другие эффективные способы разгрузить межпозвонковые диски и улучшить функцию мышечного каркаса спины.

Большой популярностью пользуются ортопедические подушки и матрасы для нормализации сна, лечение шейной дорсопатии предусматривает кратковременное использование воротника Шанца – для предохранения от возникновения боли при необходимости физической активности, а также для уменьшения болевого синдрома при обострении.

Осложнения

Поскольку диагноз «дорсопатия» является собирательным термином, и объединяет многие болезни только по одному признаку – локализации, то невозможно дать общую и правильную картину осложнений.

Стоит, наверное, пояснить, что в большинстве случаев они ведут к инвалидности и ухудшению качества жизни, поскольку исходами процессов являются сколиоз, анкилоз, расплавление позвонков, возникновение поперечных миелитов, которые могут приковать человека и к инвалидному креслу на долгие годы.

В заключение стоит отметить, что дорсопатия – это целое «семейство» болезненных состояний позвоночника, ребер, и мышечного каркаса спины. Как и всякая болезнь, дорсопатия легче предупреждается, чем лечится. Поэтому стоит заранее позаботиться о здоровье своей спины с молодых лет, чтобы не сожалеть об этом в зрелые годы.

Дорсопатия позвоночника – что это такое?

Дорсопатия позвоночника – общее наименование разнообразных болезней позвоночника, мышечной ткани спины, связок. Патологию отличает одна общая характеристика – болевые ощущения, локализованные в районе шеи, спины, поясницы, не имеющие отношения к внутренним органам. Очень часто дорсопатию путают с остеохондрозом. Заболевания имеют схожие клинические проявления. Однако остеохондроз в современной медицине не считается полноценным диагнозом.

Дорсопатия означает «боль в спине». Поэтому сказать, что такое дорсопатия в вашем случае можно, лишь найдя причину, о которой симптомы могут напрямую и не говорить.

  • Сидячий и малоподвижный образ жизни;
  • Сильный остеохондроз межпозвоночных дисков;
  • Неправильное питание и вредные привычки;
  • Недостаток кальция или витаминов;
  • Холод, сквозняки, высокий уровень влажности;
  • Большой вес одежды;
  • Травматические повреждения;
  • Артроз позвонков и сколиоз;
  • Воспаления и очаги гноя в позвонках;
  • Инфекционные заболевания, например туберкулез позвонков;
  • Постменопауза;
  • Превышающий норму показатель мочевой кислоты;
  • Наследственность и врожденные искривления;
  • Частые простудные заболевания;
  • Возрастные изменения, дистрофия позвоночника.

Дорсопатия – что это такое?

Болезненные ощущения в районе спины проявляются слишком часто, становятся сильнее в ночное время, от них перестают спасать лекарства. Боли острые, становится хуже во время резких передвижений, кашля и чихания. В результате неприятных ощущений ухудшается чувствительность, спина немеет. Понижается тонус мышц в руках и ногах, мышцы могут проявлять симптомы гипотрофии (становиться тоньше). Клетки хуже снабжаются питательными веществами, из-за чего сохнет и шелушится кожа, выпадают волосы, темнеют и чаще ломаются ногти. Тяжелее двигаться, ведь болят суставы и мышцы.

Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника

Дорсопатию пояснично-крестцового отдела под названием остеохондроз можно диагностировать у всех взрослых людей. Даже если болевой симптом не наблюдается, межпозвоночные диски испытывают дефицит влаги. Если боли появились, то локализуются в пояснице и ногах.

В запущенных случаях сдавленные нервы могут вызвать нарушение ходьбы и ухудшение работы органов таза.

Дорсопатией также считается увеличенный либо уплощенный лордоз и острые спонтанные боли в поясничной зоне позвоночника. Причиной может быть заболевание Бехтерева или псориатический полиартрит. Боли могут локализоваться в малом тазу, пояснице, мочевом пузыре или прямой кишке.

Дорсопатия шейного отдела позвоночника

Дорсопатия, что располагается в шейной области характеризуется рефлекторными спазмами мышц шеи. Причина в чрезмерном мышечном тонусе. Результатом становятся головные и шейные боли, плохое кровообращение в руках, онемение. Боль переходит в руки и плечевой пояс, вызывает головокружение, тошноты, ухудшение координации. Причина этих процессов в том, что деформации шейного отдела позвоночника нарушают кровообращение головного мозга.

Нарушаются естественные изгибы позвоночника (становятся сильнее либо наоборот более плоскими), возникают грыжи и протрузии шеи.

Дорсопатия грудного отдела позвоночника

Грудной отдел позвоночника наиболее протяжен, здесь наблюдаются самые разнообразные проявления болезни. Грудные позвонки сильнее других подвержены компрессионным переломам в травматических ситуациях. Проявляются искривления грудного отдела позвоночника, в том числе одновременно в переднезаднем и боковом направлениях. Инфекционные поражения сильнее всего влияют на позвонки грудного отдела, сюда часто попадают метастазы опухоли. Эти дорсопатии наиболее болезненные, ведь здесь плотнее всего расположена мышечная ткань. Причиной могут стать межреберная невралгия либо острые сердечные патологии.

Грудной форме дорсопатии подвержены люди, ведущие сидячий образ жизни. Могут наблюдаться грудные боли, проблемы с сердцебиением.

Лечение дорсопатии нужно начинать с понимания того, что это не болезнь сама по себе, а лишь первичный диагноз. Он используется, пока природа симптомов еще не изучена. Большинство разновидностей дорсопатии излечимы консервативно.

Корсетирование

Перед тем, как начать лечение дорсопатии, защитите организм от дальнейшего развития заболевания. Для этого нужно исключить нагрузки на спину, больше отдыхать. Используйте специализированные ортопедические инструменты – шейные воротники, ортезы и корсеты,

Медикаменты

Когда приходит обострение, в первую очередь нужно снять болевой синдром. Здесь помогут разнообразные мази, гели с противовоспалительными компонентами в составе. Чтобы побороть причины боли, нужно улучшить трофику нервов, межпозвоночных дисков, иммунитет. Во время сильных спазмов мышц употребляют миорелаксанты – они помогут расслабить напряженные спинные мышцы и ослабить болевой синдром.

Показаны больному и успокаивающие средства, дающие отдых нервной системе и снижающие спазмы мышц. Когда болевые ощущения сняты, используются средства, ускоряющие восстановление – биогенные стимуляторы, витамины группы B, анаболические и сосудистые препараты.

Физиотерапия

Когда обострение миновало, начинайте использовать физиотерапию. Электрофорез с гидрокортизоном, электрическую стимуляцию мышечной ткани, лечение парафином, ультрафиолетовое облучение, воздействие магнитного поля, подводные души, грязевые аппликации. Эти методы помогают избавиться от остаточного воспаления и боли, тонизируют спинные мышцы, улучшают обмен веществ в проблемной области.

Лечебная физкультура, массаж

В период между приступами полезны будут занятия лечебной физкультурой, укрепляющие мышцы спины. Во избежание негативных последствий пользуйтесь программой и руководством специалиста. В большинстве случаев будет полезно заняться плаванием – в воде с позвоночника будет снята часть нагрузки.

Остеопатия

Остеопатия – это воздействие на позвонки руками, менее спорное с медицинской точки зрения, чем мануальная терапия. Такой метод почти лишен противопоказаний, ведь здесь специалист работает с позвоночником более спокойно и плавно. Снимаются спазмы, увеличивается подвижность. Руки остеопата работают настолько мягко, что повторяют естественным ритмы физиологических процессов. Может даже показаться, что во время сеанса работы с дорсопатией лечение не происходит, но в действительности эти манипуляции сильно влияют на организм.

Это интересно:  Боль в сердце отдает в спину

Необходима операция в случаях избыточного роста костной ткани позвонков, сопровождающегося уменьшением позвоночного канала и пространства между позвонками. Сюда же относятся сильные деформации межпозвоночных дисков. Если запущена дискогенная дорсопатия пояснично-крестцового отдела, придется делать операцию. В обратном случае это может привести к осложнениям – патологиям в работе органов таза.

Осложнения

Диагноз «дорсопатия» – достаточно расплывчатый и включает большое количество проблем с организмом. Они обобщаются в категорию дорсопатии только благодаря локализации болевых ощущений, поэтому затруднительно дать конкретное описание осложнений.

В особо запущенных случаях многие разновидности дорсопатии могут привести к инвалидности и просто к потери подвижности тела.

Так, могут проявиться искривления позвоночника, сильные деформации позвонков, потери подвижности суставов, воспалительное заболевание спинного мозга и даже нарушения кровообращения головного мозга.

Что такое унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника?

Эпидурит позвоночника что это такое

Туберкулез позвоночника: как победить болезнь?

Дорсопатия: что означает этот диагноз?

  • 1. Классификация дорсопатии позвоночника
    • 1.1. Дискогенная дорсопатия позвоночника
      • 1.1.1. Признаки и причины возникновения
    • 1.2. Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника
  • 2. Симптомы дорсопатии позвоночника
    • 2.1. Симптомы дорсопатии шейного отдела
    • 2.2. Симптомы дорсопатии грудного отдела
    • 2.3. Симптомы дорсопатии поясничного отдела
  • 3. Диагностика дорсопатии
  • 4. Лечение дорсопатии
  • 5. Боль при дорсопатии грудного отдела

Частые боли в разных отделах позвоночника. Онемение конечностей. Становиться тяжело передвигаться. Все это симптомы дорсопатии.

Дорсопатия – это обобщенное название определенных заболеваний спины и связанных с этой частью тела патологических процессов. От остальных болезней они отличаются тем, что локализуются одновременно в позвоночнике и находящихся рядом с ним мягких тканях: мышечных волокнах, связках, нервных окончаниях и сосудах. Все эти заболевания сопровождаются похожей группой симптомов, которая и характеризует дорсопатию.

Классификация дорсопатии позвоночника

В медицине принято условное подразделение дорсопатий, зависящее от характера поражения позвоночного столба и мягких тканей, на следующие группы:

  • деформирующая дорсопатия, куда относят патологические изменения в строении позвоночного столба, вызванные смещением позвонков и защемлением нервных волокон. При этом целостность и место положения самих межпозвоночных дисков не нарушается. Такое состояние наблюдается у больных остеохондрозом, который пока еще не спровоцировал появление осложнений, кифозом, лордозом и сколиозом, приводящими к искривлению позвоночного столба в различные стороны, спондилолистезом, характеризующимся ступенчатым смещением позвонков;
  • вертеброгенная дорсопатия (спондилопатия), характеризующаяся изменениями в строении самих позвонков, появившимися в результате перенесенных травм, инфекционных заболеваний, затрагивающих непосредственно костную ткань (бруцеллез, сифилис, туберкулез), а также нескольких не часто встречающихся заболеваний, таких как болезнь Бехтерева;
  • дискогенная дорсопатия определяет поблемы спины, связанные со смещением или деформацией межпозвоночных дисков, возникающей в результате разрыва или выпячивания фиброзного кольца.

Дискогенная дорсопатия позвоночника

Довольно часто у пациента наблюдается сразу несколько видов дорсопатий, так как одни заболевания могут стать толчком для возникновения следующих. К примеру, перенесенные ранее травмы могут со временем спровоцировать появление межпозвоночной грыжи.

Помимо этого дорсопатии различают по области распространения. То есть, заболевание, затрагивающее один или два позвонка и соответствующие им нервные волокна, имеет название ограниченной дорсопатии.

Распространенной дорсопатией называются болезни позвоночного столба, поражающие более двух позвонков сразу, но не выходящие за пределы одного отдела.

Если же поражены сразу два или более отделов, то дорсопатия приобретает вид полисегментарной.

В зависимости от характера протекания, дорсопатия так же бывает острой и хронической. Но в основном, это заболевание имеет хронический характер проявлений, которые периодичекси сменяются ремиссиями.

Признаки и причины возникновения

В принципе, как понятно из вышесказанного, причиной появления дороспатии может стать что угодно. Начиная от внешних факторов, негативно влияющих на позвоночник (неправильное питание, малоподвижный образ жизни, поднятие тяжестей), заканчивая заболеваниями эндокринной системы.

Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника

Наиболее распространенными причинами появления дорсопатии можно назвать:

  1. избыточный вес, оказывающий огромную нагрузку на позвоночник и существенно ограничивающий передвижения;
  2. отсутствие должной физической нагрузки, приводящее к ослаблению мышечного корсета;
  3. нарушения в работе эндокринной системы, что часто провоцирует серьезные заболевания, разрушающие костную и хрящевую ткани;
  4. инфекционные заболевания;
  5. травмы;
  6. проблемы с сердечно-сосудистой системой, в результате которых возникает недостаточный кровоток и нарушения обменных процессов в тканях организма;
  7. аутоиммунные патологические процессы, провоцирующие появления новообразований.

Симптомы дорсопатии позвоночника

Самым первым и частым симптомом дорсопатии является болевой синдром, приводящий к ограниченности движений. Также при наличии подобных проблем отмечается повышенный тонус мышечной ткани, присутствующий в области поражения. В общем, все симптомы дорсопатии зависят от заболеваний спины и их локализации.

Симптомы дорсопатии шейного отдела

Например, шейная дорсопатия характеризуется наличием болевых ощущений в данной области, иррадирующих в плечевой пояс. Еще у больного наблюдается частичная потеря чувствительности в руках (слабость, ограниченность действий) и неправильное восприятие температур.

Ущемление кровеносных сосудов провоцирует нарушения кровообращения, что блокирует нормальное питание и доставку кислорода к головному мозгу, а это уже является провокатором появления частых головных болей.

Симптомы дорсопатии грудного отдела

Грудная дорсопатия встречается гораздо реже шейной или поясничной. Ей чаще всего подвержены люди, ведущие совсем малоподвижный образ жизни и проводящие большую часть своего время в сидячем положении. Сопровождается такая дорсопатия болевыми ощущениями в области грудной клетки, спине, а также повышением сердечного ритма.

Симптомы дорсопатии поясничного отдела

Чаще всего люди страдают от поясничной дорсопатии, сильно напоминающей по симптоматике радикулит. Здесь проявляются сильные боли в области поясницы, отдающие в нижние конечности. В особо тяжелых случаях наблюдается невозможность передвижения, произвольные испражнения, параличи, дегенеративные изменения мышечной ткани пораженных конечностей. Несвоевременное или неправильное лечение этого недуга часто приводит людей к инвалидному креслу.

Диагностика дорсопатии

Как пояснялось ранее, под дорсопатией подразумевают целый набор заболеваний, поражающих позвоночник, поэтому она может выступать лишь в качестве предварительного диагноза, устанавливаемого до выяснения конкретных причин, вызвавших тревожную симптоматику.

Для этого после первичного осмотра и сбора анамнеза пациенту показана рентгенография, позволяющая увидеть изменения в структуре позвонков, ультразвуковое исследование, дающее возможность проконтролировать состояние мягких тканей, находящихся возле позвоночника, компьютерную или магнитно-резонасную томографию, показывающую полную картину патологических отклонений во всех структурных единицах позвоночного столба.

Лечение дорсопатии

После постановки окончательного диагноза пациенту показан специальный режим, предполагающий отсутствие физических нагрузок и резкое ограничение двигательных функций. В случае сильного болевого синдрома, больному назначается ношение жестких ортопедических корсетов, удерживающих позвонки в оптимальном положении. Очень часто это происходит при повреждениях шеи или наличии межпозвоночных грыж в пояснично-крестцовом отделе.

Остальное лечение заключается в назначении медикаментозных препаратов, физиопроцедур, лечебной гимнастики, массажа и мануальной терапии. Конечно же, на первом этапе основной задачей лечения является снятие болевых ощущений и причин, по которым они появились: компрессию нервных окончаний. Для этого используются противовоспалительные и обезболивающие препараты в виде таблеток, инъекций и мазей.

Также важно возобновить обменные процессы в тканях пораженного участка, восстановить состояние хрящей, для чего больному показан прием хондопротекторов и иммуностимуляторов, назначаемых сугубо индивидуально. В этот период больному назначаются витаминные комплексы, позволяющие восстановить в организме баланс минералов и солей, без которых не могут нормально функционировать мышцы.

После того, как период обострения миновал, и наступила стадия восстановления, можно добавлять физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и мануальное воздействие. Подобное лечение направлено на укрепление мышечных волокон, удерживающих позвонки в правильном положении.

Боль при дорсопатии грудного отдела

Очень хорошо на состояние спинных мышц влияет плавание. Незаменимо оно для пациентов с грыжей поясничного отдела, так как вес тела при этом не оказывает пагубного воздействия на позвонки и диски, позволяя укрепить мышечный корсет практически без усилий.

Массаж тоже необходим для полного возобновления состояния спины или шеи, ведь с его помощью можно быстро кровоток, снять отечности и избавить человека от мышечных спазмов. Грамотный лечебный массаж спины поможет быстрее восстановиться после перенесенной болезни, а периодические повторы процедуры будут способствовать нормальному самочувствию и отсутствию обострений хронических заболеваний.

Лучше всего при лечении дорсопатий себя зарекомендовала остеопатия, являющаяся по сути мануальной терапией, но проводящейся более бережно, что позволяет снизить риск негативного воздействия на позвонки, оказываемого в результате слишком сильных или неправильных манипуляций. К тому же подобная методика абсолютно не имеет противопоказаний, так что может применяться при любых заболеваниях и состояниях пациента.

Самым радикальным методом избавления от дорсопатии является оперативное вмешательство. Проводят его крайне редко и только в случае острой необходимости, так как любая операция па позвоночнике обусловлена очень большими рисками. Поэтому назначать ее пациентам могут только при безвыходном положении, когда по-другому вылечить человека невозможно.

Дорсопатия поясничного отдела: лечение

Комментариев пока нет. Будь первым! 964 просмотров

Самым актуальным вопросом здравоохранения является лечение дорсалгических болей. Наметилась тенденция проявления дегенеративных процессов у пациентов разных возрастных групп. Используемые техники и приемы лечения люмбаго не успевают за скоростью развития патологических изменений. Международная классификация болезней (МКБ-10) включает большой перечень заболеваний спины.

Природой определено постепенное развитие дегенеративно-дистрофических процессов. Образ жизни, питание, экология, гиподинамия, стрессы, инфекционные заболевания способствуют развитию хронических заболеваний, ускоряют разрушение суставно-хрящевой ткани. Спондилоартроз, артрит, сколиоз, остеохондроз — причины острой, ноющей боли, с которой сталкиваются ежегодно 9 из 10 человек. У 20% боль носит хронический характер. Сегодня нет единого механизма лечения остеохондроза, но разработаны методики, которые улучшают состояние пациентов, помогая справиться с приступами.

Дорсопатии

Причины спинных болей разнообразны. Это могуть быть воспалительные процессы внутренних органов, новообразования, опухоли, инфекционные заболевания внутренних органов, травмы, ушибы, растяжения или морфологические изменения позвоночника.

Чувство боли в спине может быть не связана с дегенеративными процессами: тянущие ощущения при беременности, ноющие при простуде, острые при инфекциях не относятся к дорсопатиям. Дорсопатия — это общее название спинных болей, возникающих на фоне дегенеративных изменений, хронической дисфункции мышц, поражения отдельных сегментов позвоночного столба.

Термин дорсопатия ввели не так давно для облегчения постановки диагноза и назначения лечения. Если источник боли находится в брюшной области, то назначается одно лечение, а если причиной боли стали дегенеративные изменения позвоночных сегментов, то применяется другой терапевтический подход. Лечением остеохондроза занимаются клиники во всем мире.

Поставив диагноз — дорсопатия, врач указывает на область с проблемными сегментами, описывает механизм появления боли (артроз, грыжа, протрузия).

Это интересно:  Что делать, если болит спина, ноги ниже колена и особенно левая нога?

Классификация болезни

Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ 10) выделила виды заболевания, учитывая локализацию, этиологию заболевания.

Классификация по локализации:

  • дорсопатия множественных отделов позвоночника;
  • дорсопатия шейного и шейно-грудного отделов;
  • дорсопатия поясничного отдела;
  • дорсопатия пояснично крестцового отдела позвоночника;
  • дорсопатия неуточненная.

Определение проблемных сегментов при постановке диагноза необходимо для формирования оптимального комплексного лечения. Нужно учитывать, что при дорсопатиях шейного и шейно-грудного отдела позвоночника боль иррадирует в грудную клетку, руки, голову. Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника сопровождается острой болью ноги (часто правой). Миофасциальный синдром отражается в патологических изменениях мышечно-связочного аппарата: болезненное уплотнение отдельных участков мышц, отеки.

Классификация по этиологии:

Современный медицинский стандарт подразумевают постановку диагноза, согласно Международной классификации болезней(МКБ). Согласно МКБ10, по этиологии дорсопатии делятся на деформирующие, сподилопатии, прочие дорсопатии.

К деформирующим дорсопатиям относятся морфологические изменения позвоночного столба. При деформирующей дорсопатии еще нет протрузии, грыжи, болезненный синдром отсутствует, изменения незначительные. Это такие виды дорсопатий, как сколиоз, кифоз, лордоз, остеохондроз (код М 42) и подвывихи суставов.

Спондилопатии — это воспалительные процессы позвоночника. Самые распространенные спондилопатии — это спондилез, сдавливание передней спинальной или позвоночной артерии, остеомиелит позвонков, спондилоартрит, болезнь Бехтерева (код М45) и спондилопатии связанные с травмами: перелом позвоночника, смещенные позвонки и тд).

Другие дорсопатии — ряд заболеваний, связанных с поражением межпозвоночных дисков, суставов и позвонков. Заболевания сопровождаются болевым синдромом. Нередко синдром отдает в руку, ногу. К заболеваниям этой группы относятся радикулопатия, ишиас (код 54.3), любмоишиалгия, шейно-плечевой синдром, неуточненная дорсопатия, периартроз и грыжа Шморля.

Определение причины дорсопатии помогает найти оптимальное лечение, подобрать методы для устранения болевых симптомов (в том числе таких как люмбоишиалгия) и рекомендовать профилактические процедуры. Чаще всего причиной спинной боли являются возрастные процессы — опорно-двигательный аппарат с возрастом изнашивается: стираются хрящевые структуры, уменьшается объем жидкости, которая служит смазкой для суставов, связки сокращаются, мышцы атрофируются. Если человек при этом набирает вес, ведет малоподвижный образ жизни, плохо питается, то рано появляются проблемы с сосудами — кровь застаивается, нарушается циркуляция, ткани не получают питательных веществ, процессы регенерации проходят медленно, развивается остеохондроз. Болезненные симптомы в спине встречаются у женщин во время беременности. Задача лечащего врача заключается в комплексном подборе методов лечения остеохондроза. Помимо препаратов для купирования боли необходимо проводить коррекцию режима питания, назначать варианты физической нагрузки.

Причины дорсопатии

Помимо возраста, есть факторы, влияющие на ускорение процессов разрушения позвоночника. К ним можно причислить проблемы с весом, наследственная предрасположенность к определенным заболеваниям, неправильное питание: консерванты, соленая пища, гмо, авитаминозы. Частые простудные заболевания, инфекции, длительное лечение антибиотиками, гиподинамия, травмы опорно-двигательной системы, стрессы, неврозы, симптомы переутомления и долгое нахождение в положение сидя также являются факторами, разрушающими позвоночник.

Что же происходит с позвоночником? Позвоночник состоит из позвонков, суставов. Между позвонками располагаются межпозвоночные диски, а суставы заключены в хрящевую суставную капсулу. У молодых людей жидкости в пульпозном ядре диска и суставной капсуле много. Поэтому позвоночник подвижен, гибок. С возрастом объем жидкости уменьшается. На фоне гиподинамии, травм, простудных заболеваний, питание тканей становится хуже, процессы регенерации замедляются. Нарушения прогрессируют, появляются изменения: срастаются суставы, сокращается расстояние между отдельными сегментами, происходит разрыв фиброзного кольца, часть диска выпадает наружу. Далее запускаются аутоиммунные процессы, спазмируется мышца, воспаляется проблемный участок, а нередко боль иррадирует в область нижних, верхних конечностей. Люмбоишиалгия — самое распространенное осложнение остеохондроза.

Как правило, эти изменения происходят с дорсальной частью позвоночника. С вентральной части межпозвоночный диск более плотный, а позвоночный столб защищен прочной связкой. В дорсальной части позвоночник защищен суставами, более слабыми связками. Мышечный корсет создает защиту, обеспечивая правильное положение позвоночного столба, но при слабых мышцах поддержка минимальная. Поэтому повреждение суставов, удары, микровывихи, переохлаждение, стрессы способствуют развитию дегенеративных изменений отдельных сегментов, либо всего позвоночного столба. При беременности, из-за стабильного увеличения массы, начинает болеть область поясницы. Использование поддерживающих осанку корсетов, физические упражнения для расслабления мышц помогают снять боль, снизить риск травмы.

Особенности и лечение некоторых видов дорсопатий

Дегенеративные процессы развиваются в любом из отделов позвоночного столба. Врачи нередко отмечают роль наследственности при развитии таких заболеваний, как радикулопатия, спондилоартроз.

Радикулопатия

Радикулопатия (код 54.1) — это снижение чувствительности конечностей из-за поражения нервных корешков. Иногда поврежденный межпозвоночный диск выпячивается наружу, давит на нервный корешок (радикулопатию называют корешковым синдромом). В мозг поступает сигнал о давлении, мышцы на участке спазмируются, нарушается кровоток появляется отечность. На фоне нарушения кровотока начинается воспаление, повышается давление. Болят мышцы, нервные окончания лишь дают сигнал мозгу о проблемной области. Если грыжа давит в шейно-грудном отделе, что человек не может поднять руку из-за воспаления мышц. Если сдавлен нерв поясничного отдела, то сложно согнуться, разогнуться, иногда даже вздохнуть. Радикулопатия в пояснично-крестцовом отделе сопровождается таким явлением, как люмбоишиалгия — острая боль, которая отдает в ногу (от ягодицы до пятки). Некоторые люди годами могут жить с корешковым синдром, при приступах делают массажи, упражнения, растирания. Другие же за короткое время меняют активность, осанку, походку. При беременности у женщин также могут появиться симптомы защемления.

Плечелопаточный периартроз

Плечелопаточный периартроз чаще беспокоит женщин, чем мужчин. Связано это со строением и развитием трапециевидной мышцы. Как правило, у мужчин эта мышца развита лучше, поэтому редко происходят застои шейно-грудного отдела, редко развивается плечелопаточный периартроз. При периартрозе повреждается не сам сустав, а находящиеся вокруг него ткани, именно из-за нарушения кровотока и спазма мышцы появляются болевые симптомы.

Простые упражнения для профилактики периартроза:

  • отжимания — 3 подхода по 10-20 раз;
  • планка 2-3 минуты;
  • сведение лопаток вместе — 1-2 минуты;
  • круговые движения плечами — 1-2 минуты вперед и назад;
  • для растяжки мышцы нужно сцепить ладони в замок, поднять руки вверх и отвести как можно дальше, словно стараетесь достать замком пола, потом опустить замок. Держите руки на уровне груди, потяните сначала в левую сторону, а потом в правую. Теперь сцепите руки в замок за спиной и потяните вверх, стараясь достать до макушки;
  • расслабьте мышцы грудного отдела, наклонив голову вперед, округлите спину, чуть покачайтесь. На вдохе совершите поворот плечами назад и выпрямите спину, выдохните.

Развитые мышцы, хорошие связки — это гарантия хорошего кровообращения, отсутствия болевых симптомов в области спины. Болевые симптомы нужно купировать при помощи упражнений, либо НПВС. При хронических болях рекомендовано принимать антидепрессанты (Паксил, Флуоксетин, Прозак) и ноотропные средства (Ноотропил, Фенибут, Пирацетам).

Чтобы поставить диагноз, назначить курс лечения врач проводит ряд тестов, когда можно определить, с какой именно болью пришел человек — засевшей в голове или приступом:

  • тест Ласега — поочередное поднятие вверх ног пациента и сгибание колена. Пациент с фантомными болями при сокращении и натяжении чувствуют одинаковую боль;
  • коленный рефлекс — при приступе коленный рефлекс почти отсутствует;
  • реакция ахиллова сухожилия — при простукивании слабая выраженность на внешнее воздействие у больных с ишиасом;
  • пяточный рефлекс при проведении молоточком по подошве стопы практически отсутствует во время приступа.

Наиболее современным, точным методом определения дорсопатии на сегодняшний день является мрт. Люмбоишиалгия может быть спровоцирована неловким движением, перерастяжением, травмой, резкой сменой температурных условий, переохлаждением. Поэтому для снятия боли требуется работа с мышцами — растирания с мазями НПВС, физические упражнения. Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника лечится дома при помощи лекарственных препаратов, мазей, физических упражнений, диеты.

Лечение дорсопатии должно носить системный характер, не сводиться к периодическому приему лекарственных препаратов, блокадам и физиопроцедурам. Хорошо зарекомендовали себя водные процедуры, а также активность на открытом воздухе. В некоторых гоодах есть группы здоровья, участники которыхсовершают прогулки спортивной ходьбой с целью укрепления мышц. В группе занимаются больые со сколиозом, травмами позвоночника. Помимо ходьбы, участники занимаются физкультурой по специальной программе восстановления. Упражнения физкультуры включают элементы известных направлений: пилатес, йога, оксисайз.

Лечение заболеваний позвоночника

Консервативная терапия заболеваний позвоночника предполагает снятие болевого симптома препаратами НПВС (Ибупрофен, Диклофенак). При приеме нужно учесть, что препараты вызывают привыкание, чем дольше принимаете, тем меньше эффективность. Ряд лекарств оказывают побочные эффекты. Учтите, что НПВС не рекомендовано принимать одновременно с препаратами магния, калия из-за риска развития нежелательных реакций. Расслабление спазмированнх мышц миорелаксантами (поп. Баклосан, Сирдалуд). Миорелаксанты давно применяются для снятия миофасциального синдрома. Нужно учесть, что у препаратов есть противопоказания. Прием антидепрессантов и ноотропных средств при проявлении фантомных болей (Паксил, Флуоксетин). Антидепрессанты необходимы для лечения фантомных болей.

Использование хондропротекторов (Хондроитин, Мукосат) — самое безопасное лечение остеохондроза, потому что средства не вызывают привыкания, практически отсутствуют противопоказания и побочные эффекты. Минусом хондропротекторов считается длительность приема. Препараты необходимо принимать курсом несколько раз в год. Прием поливитаминов и проведение физиолечения. Соблюдение диеты. Необходимо следить за питанием — на столе должны быть белковые и низкоуглеводные продукты, с помощью которых проще контролировать вес. Нужно исключить продукты-накопители вредных веществ, потому что все консерванты, соли будут откладываться в суставах, способствовать их разрушению и соблюдение режима дня. Занятие лечебной физкультурой положительно влияет на состояние при лечении дорсопатии, укрепляет иммунитет, заставляет системы организма функционировать в нормальном режиме.

В сложных случаях может потребоваться блокада или хирургическое вмешательство. В качестве дополнения к консервативному лечению дорсопатии пациентам рекомендуется проводить сеансы массажа, мануальной терапии, и очень поп. метода — иглорефлексотерапии, которая получает хорошие отзывы. Болезненный миофасциальный синдром снимается путем воздействия на триггерные точки. Процедуры нужно проводить в специализированных центрах после проведения полного обследования.

Некоторые люди не доверяют научной медицине, предпочитают лечение дорсопатии народными средствами — отвары, обертывания, манипуляции. Способ снятия неприятных симптомов, вариант лечения выбирает каждый сам для себя. Стандарт лечения разработан только для консервативных методик. Нужно помнить, что народная медицина не использует фармацевтические препараты для приготовления настоев, растирок. Когда лечение дорсопатии народными средствами не результативно, нужно обратиться в клинику.

Статья написана по материалам сайтов: sustavy-svyazki.ru, medknsltant.com, pozvonochnik.guru, net-doktor.org, drpozvonkov.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector