Частый артрит у азиатов связали с низким ростом

Слово «артрит» переводится с латинского как ломота в суставах, что хорошо характеризует заболевание, одним из симптомов которого является боль. Этим термином принято называть любые болезни, связанные с суставами. Артрит достаточно широко распространен. Например, в Соединенных Штатах Америки этим недугом страдают до 42 миллионов человек и диагноз занимает первое место в списке причин инвалидности. Согласно данным центра по контролю и профилактике заболеваний, это наносит экономике такой же вред, как умеренный спад.

С каждым годом количество больных увеличивается, в том числе в Африке и Азии, хоть сама болезнь там не так сильно распространяется, как в Европе и Северной Америке. Согласно прогнозам, к 2030 году артритом сустава плеча, локтя, пальцев рук и других частей тела будут болеть 67 миллионов человек.

Почему люди болеют?

Одна из главных причин — естественное изнашивание суставов вследствие возраста. Провоцирующими факторами также являются:

• инфекции, вирусы — туберкулез, дизентерия, гонорея и другие;
• аутоиммунные аномалии;
• травмы, в том числе врожденные;
• нарушения в работе эндокринной системы;
• менопауза;
• злоупотребления спиртным;
• токсины.

Спровоцировать заболевание — например, псориатический артрит, могут также плохие условия окружающей среды, а полиартрит пальцев рук — неправильный рацион, лишние килограммы, наследственность.

Согласно статистическим данным, почти половина взрослых с таким диагнозом, страдают как минимум еще одним сопутствующим заболеванием.

Виды артрита

В зависимости от причины, различают такие разновидности артритов:

• Инфекционный. Бывает первичным и вторичным. В первом случае возбудитель оказывается в организме через рану, во втором — проникает в сустав по току крови из больного органа.
• Ревматоидный. Имеет инфекционно-аллергическую природу и характеризуется хронически течением. Обычно развивается в среднем и пожилом возрасте.
• Подагрический. Причиной является отложение солей мочевой кислоты в суставных полостях.
• Ювенальный ревматоидный, или болезнь Стилла. Развивается в возрасте до 16 лет. Причина пока не установлена. В тяжелых случаях болезнь поражает внутренние органы и вызывает инвалидность.
• Травматический. Может развиваться спустя десятилетия.
• Остеоартрит. Проявляется в постепенном разрушении хрящей, что вызывает боль и изменение формы сустава.

Как распознать болезнь?

Основной признак артрита — боль. Возникают жалобы на скованность в суставе, возможна припухлость, ограничение подвижности, повышение температуры в том месте. Если болезнь протекает на фоне другой патологии, также могут отмечаться изменения лабораторных показателей.

Как уже отмечалось, афроамериканцы и азиаты реже заболевают, однако болевой синдром у них сильнее, чем у европейцев, а уровень активности значительно ниже.

При первых признаках заболевания следует обратиться за медицинской помощью.

Кто подвержен артриту?

Самая большая аудитория больных наблюдается в возрастной категории после 40 лет. Однако все чаще недуг поражает молодых людей. У них может развиться стопный или плечелопаточный артрит. Даже у младенцев обнаруживают системный ювенальный идиопатический артрит.

Замечено, что недуг чаще диагностируют у женщин, чем у мужчин — 26% против 18%. Представительницы слабой половины человечества в некоторых патологиях сильно опережают противоположный пол. Например, это касается ревматоидного артрита.

Как это влияет на жизнь?

Люди с артритом ведут малоподвижный образ жизни, вследствие чего здоровье страдает еще больше. Вместе с тем умеренные занятия физкультурой помогают побороть болевой синдром и улучшить состояние в целом.

23 миллиона больных не могут выполнять такие простые движения и действия, как наклоны, стояние, ходьба по прямой дороге и по лестнице. Это происходит, например, когда развился артрит коленного, тазобедренного сустава, голеностопа.

Как выяснили медики, в возрасте старше 45 лет у трети больных с таким диагнозом наблюдается депрессия или панические атаки.

Недуг влияет на занятость. Так, люди с остеоартритом и ревматическим артритом, в том числе пальцев рук, суммарно теряют 172 млн рабочих дней за один год. Это больше, чем у работников с другими заболеваниями.

Для исцеления необходим комплексный подход, который предполагает устранение болевых ощущений и воспаления. Для этого назначают противовоспалительные препараты, миорелаксанты, которые снимают мышечные спазмы, хондропротекторы для улучшения состояние хрящей, а также витаминов. Выздоровлению способствуют диеты, лечебная физкультура и мануальная терапия. В качестве вспомогательного средства прибегают к рецептам народной медицины.

Интересные факты

В 2009 году Дональд Унгер, врач из США, сделал открытие, за которое получил Шнобелевскую премию (пародия Нобелевской).

Бытует мнение, что щелканье суставами вызывает артрит. Унгер в течение шестидесяти лет изучал эту теорию на собственном опыте и доказал ее несостоятельность. В течение этих десятилетий он щелкал суставами только левой кисти. Оказалось, что такие действия не навредили.

Долгое время неандертальцев в учебниках изображали сгорбленными и гориллообразными. Такое описание им составил палеонтолог из Франции Марселлин Буль, взял за основу останки, найденные в 1908 году. Как оказалось позже, неандерталец, которому принадлежали кости, при жизни страдал артритом.

Подробно о заболевании, его разновидностях и способах лечения читайте в рубрике «Артрит».

Больше информации о болезнях опорно-двигательной системы читайте в других разделах сайта «Все о суставах». Подписывайтесь на нашу страничку в соцсетях, чтобы не пропустить обновления и новые материалы! Поделитесь информацией с друзьями — возможно, они тоже столкнулись с этой проблемой!

Рост и его нарушения при ювенильном ревматоидном артрите Текст научной статьи по специальности «Педиатрия»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Бзарова Татьяна Маратовна, Алексеева Е. И.

В статье освещены современные представления о роли различных факторов в развитии нарушения роста у детей , страдающих ювенильным ревматоидным артритом. Описаны экзогенные и эндогенные факторы, участвующие в обеспечении нормального линейного роста , включая гормональную регуляцию. Приведены анализ литературы по изучению влияния активности самого заболевания и глюкокортикостероидной терапии на антропометрические показатели у детей с ювенильным ревматоидным артритом, а также данные исследований эффективности лечения рекомбинантным гормоном роста .

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Бзарова Татьяна Маратовна, Алексеева Е.И.,

Height and growth disturbances in juvenile rheumatoid arthritis

The article deals with contemporary insights to role of various factors influencing the growth disturbances in children, suffering from juvenile rheumatoid arthritis. Exogenous and endogenous factors taking part in normal linear growth, including hormonal regulation are described. The analysis of literature data on influence of the disease activity and steroid therapy on anthropometrical parameters in children with juvenile rheumatoid arthritis and results of investigation of treatment effectiveness with recombinant growth hormone are presented.

Текст научной работы на тему «Рост и его нарушения при ювенильном ревматоидном артрите»

Рост и его нарушения при ювенильном ревматоидном артрите

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

В статье освещены современные представления о роли различных факторов в развитии нарушения роста у детей, страдающих ювенильным ревматоидным артритом. Описаны экзогенные и эндогенные факторы, участвующие в обеспечении нормального линейного роста, включая гормональную регуляцию. Приведены анализ литературы по изучению влияния активности самого заболевания и глюкокортикостероидной терапии на антропометрические показатели у детей с ювенильным ревматоидным артритом, а также данные исследований эффективности лечения рекомбинантным гормоном роста.

Ключевые слова: дети, гормон роста, нарушение роста, рост, ювенильный ревматоидный артрит

Height and growth disturbances in juvenile rheumatoid arthritis

I.M.Sechenov Moscow Medical Academy

The article deals with contemporary insights to role of various factors influencing the growth disturbances in children, suffering from juvenile rheumatoid arthritis. Exogenous and endogenous factors taking part in normal linear growth, including hormonal regulation are described. The analysis of literature data on influence of the disease activity and steroid therapy on anthropo-metrical parameters in children with juvenile rheumatoid arthritis and results of investigation of treatment effectiveness with recombinant growth hormone are presented.

Key words: children, growth hormone, growth disturbances, height, juvenile rheumatoid arthritis

Особенности процесса роста детей в разные возрастные периоды

Одним из важнейших показателей физического развития ребенка является динамика его линейного роста. Рост — это сложный физиологический процесс, который обеспечивается широким спектром биологически активных веществ -гормонами, факторами роста, цитокинами и др. Процесс роста определяется наследственными факторами, состоянием гипоталамо-гипофизарной системы и других органов эндокринного аппарата, чувствительностью рецепторов, а также полноценностью питания, режимом дня, характером физических и психологических нагрузок, климатическими, экологическими, социальными условиями и т.д. [1].

В первые 3 года жизни рост ребенка в основном зависит от внешних факторов (питание, режим, качество ухода). Эндогенную регуляцию роста в этот период осуществляют тирео-идные гормоны. С 2-3 лет и до начала пубертатного периода главным фактором, влияющим на рост, становится гормон роста. Скорость роста в это время составляет в среднем 5-7 см в год. В пубертатный период возрастает роль половых

Бзарова Татьяна Маратовна, аспирант кафедры детских болезней Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова

Статья поступила 18.04.2002 г., принята к печати 15.07.2002 г.

гормонов, которые обеспечивают резкое ускорение роста, именуемое пубертатным ростовым скачком. Ускоряя закрытие зон роста, они лимитируют окончательный рост человека [2].

До начала пубертата разницы между характером роста мальчиков и девочек практически нет. С наступлением полового созревания становится заметным половой диморфизм. У девочек ускорение роста начинается раньше, достигает максимума к 12 годам и составляет в среднем 8,3 см в год. В это же время мальчики растут в среднем 5 см в год. С 13 лет темпы роста девочек постепенно замедляются, а у мальчиков наблюдается пубертатный ростовой скачок, который к 14 годам набирает скорость до 9,5 см в год [3]. Известно, что спонтанная среднесуточная концентрация гормона роста на поздних сроках пубертата повышается приблизительно в 3 раза, что происходит параллельно с увеличением скорости роста. Это связано с тем, что половые гормоны являются активными модуляторами секреции гормона роста [2].

После достижения максимальных значений роста его скорость как у мальчиков, так и у девочек замедляется до 1-2 см в год, а потом рост и вовсе прекращается, что связано с закрытием зон роста длинных трубчатых костей. Этот процесс у детей обоих полов обеспечивается эстрогенами. Таким образом, чем раньше наступает пубертат и чем активнее он протекает, тем ниже показатели конечного роста у ребенка [3].

В обеспечении нормального роста участвуют многие гормоны, однако главная роль все же принадлежит гормону

Рост и его нарушения при ювенильном ревматоидном артрите

эоста, который стимулирует рост хряща и других тканей как посредством увеличения количества клеток, так и их размеров.

Гормон роста, или соматотропный гормон, представляет зобой белок, содержащий 191 аминокислоту. Являясь одним из основных регуляторов метаболизма, он оказывает прямое или опосредованное через инсулиноподобные ростовые факторы влияние на белковый, липидный и углеводный обмены, минеральный и водно-электролитный балансы, костный метаболизм [4]. Синтез и секреция соматотропного гормона регулируются рилизинг-фактором гормона роста и ри-лизинг-ингибирующим гормоном, соматостатином, которые действуют через систему протеинкиназы, контролирующей транскрипцию гена гормона роста и его высвобождение. В свою очередь, транскрипция гена гормона роста и его высвобождение ингибируются одним из продуктов его метаболизма, инсулиноподобным фактором роста-1 [5].

Попав в кровоток, гормон роста готов к связыванию со своими рецепторами в печени и в других тканях. В печени он стимулирует выработку инсулиноподобного фактора роста-1, который выделяется в кровоток и необходим для дифферен-цировки и клонального развития хондроцитов, особенно в эпифизарных ростовых пластинках. В других тканях инсулиноподобный эффект наблюдается при увеличении потребления глюкозы и аминокислот. Помимо этого, при участии инсулиноподобного фактора роста-1 реализуется механизм отрицательной обратной связи секреции гормона роста [5].

В настоящее время уровни инсулиноподобного фактора роста -1, -2 связывающих белков являются общепринятыми критериями оценки интегрированной секреции гормона роста, отражающими не только абсолютный уровень соматотропного гормона в крови, но и его биологическую активность [6].

Гормон роста секретируется гипофизом на протяжении всей жизни человека, достигая своего пика в период полового созревания, после которого его секреция неуклонно понижается. Однако даже у взрослых людей наблюдается достоверное увеличение уровня соматотропного гормона во время глубокого сна, при травмах, после физической нагрузки, при гипогликемии и введении некоторых препаратов (пирогены, клофелин, аргинин, вазопрессин, морфин и др.). На этом основано определение секреторного резерва гормона роста при проведении стимуляционных проб.

Известно, что секреция гормона роста неравномерна в течение суток. Максимальное его выделение (более 70%) происходит во время ночного сна. Выброс соматотропного гормона осуществляется импульсами, 4-8 раз в сутки, различающимися по частоте и амплитуде [7]. Важную роль в нейроэндокринной регуляции секреции соматотропного гормона принадлежит нейромедиаторам адренергической, до-фаминергической и серотонинергической систем.

Влияние глюкокортикостероидов на процесс роста

На процесс роста влияют также глюкокортикостероиды, которые, как известно обладают выраженными противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами. Поэтому их используют в лечении широкого спектра заболеваний (ревматических, аллергических, онкологических и др.), а также для предупреждения реакции отторжения в трансплантологии, для терапии септического шока и т.д. [8-10].

Глюкокортикостероиды, являясь мощным противоревматическим препаратом, одновременно обладают множеством выраженных побочных эффектов (задержка роста, генера- » лизованный остеопороз, атрофия коры надпочечников) [11]. Частота и тяжесть осложнений при прочих равных условиях пропорциональны длительности лечения и дозе препарата

[12]. Поэтому глюкокортикостероиды применяются в основном у детей с системным вариантом ювенильного ревматоидного артрита при неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов и базисной терапии. Используемые при этом дозы колеблются в пределах 0,5-1,0 мг на 1 кг массы тела [11].

Лечение глюкокортикостероидами, как правило, не только нарушает рост, но и усугубляет процессы его торможения, обусловленные болезнью. Минимально значимой в этом отношении дозой преднизолона, существенно не влияющей на рост ребенка, считается 5 мг/сут в течение 6 мес

[13]. Кроме того, глюкокортикостероиды оказывают выраженное и многообразное влияние на обмен веществ. В частности, повышается содержание сахара в крови, что связано с более интенсивным гликонеогенезом в печени. Утилизация аминокислот для гликонеогенеза приводит к угнетению синтеза белка при сохраненном или несколько ускоренном его катаболизме (возникает отрицательный азотистый баланс). Подавляется также клеточная пролиферация и функция фибробластов, что является одной из причин задержки регенеративных процессов; нарушается формирование тканей (в том числе костной) и замедляется рост [14].

Глюкокортикостероиды являются антагонистами гормона роста по влиянию на обменные процессы в организме. При длительном воздействии сверхфизиологических доз глюкокортикостероидов значительно нарушается секреция как гормона роста, так и инсулиноподобного фактора и инсулиноподобного фактора связывающего белка и их взаимодействие с рецепторным аппаратом [15-18]. В условиях гипер-кортицизма высвобождение соматотропного гормона гипофизом нарушается вследствие активации соматостатиново-го влияния гипоталамуса, вызванного усилением р-адренер-гической чувствительности гипоталамических соматостати-новых нейронов. Спонтанный и стимулированный уровень секреции соматотропного гормона у детей во многом зависит от дозы и длительности лечения стероидами. Однако даже доза преднизолона 0,1 мг/кг/сут может приводить к нарушению роста у детей [19].

Глюкокортикостероиды оказывают двойной эффект на соматотропную функцию гипофиза: кратковременный быстрый потенцирующий и отсроченный длительный ингибирующий. Стимулирующее действие стероидов опосредовано через снижение выброса соматостатина, повышение чувствительности соматотропов гипофиза к действию рилизинг-фак-тора гормона роста и активацию транскрипции гена соматотропного гормона [20, 21]. С другой стороны, у детей, длительно получавших глюкокортикостероидную терапию по поводу различных заболеваний, при исследовании спонтанной секреции, профиля ночной секреции гормона роста и на фоне фармакологических стимуляционных проб (с Ьдопой и клонидином) отмечалось достоверное снижение этих показателей по сравнению с нормой [22]. Однако, по мнению ряда авторов, секреция соматотропного гормона под воз-

Т.М.Бзарова, Е.И.Алексеева / Вопросы современной педиатрии, 2003, т. 2, N°3, с. 38—42

действием глюкокортикостероидов меняется незначительно, а нарушение роста связано в основном с изменением сома-томединовой регуляции или прямым ингибиторным эффектом такой терапии на кость [23, 24].

Чаще всего задержка роста развивается у детей, которым назначали глюкокортикостероиды непосредственно перед началом пубертата, так как именно в этот период скорость роста — наименьшая, а секреция эндогенного сомато-тропного гормона транзиторно снижается. Кроме того, угнетение секреции надпочечниковых андрогенов экзогенными глюкокортикостероидами в этот период может нарушать активацию системы гипоталамус-гипофиз-гонады, необходимую для повышения секреции соматотропного гормона и прямой стимуляции роста половыми гормонами [25]. Следовательно, отставание в росте — характерное проявление для гиперкортицизма как эндогенного, так и экзогенного генеза.

Изучение влияния соматотропного гормона очень важно, поскольку у детей с ювенильным ревматоидным артритом часто наблюдается задержка роста. Причины этого многофакторные: системное воспаление вызывает общее замедление и остановку роста, местное воспаление приводит к усиленному росту эпифизов и преждевременному закрытию зон роста. Негативное значение также имеет поражение большого количества суставов, снижение двигательной активности, амиотрофия, хроническая интоксикация с последующим развитием дистрофии. Но, важнейшим фактором, влияющим на рост, по-видимому, является глю-кокортикоидная терапия, ее дозы и продолжительность лечения [26-32].

Ювенильный ревматоидный артрит — хроническое воспалительное заболевание суставов неизвестной этиологии и сложного патогенеза. Оно характеризуется неуклонно прогрессирующим течением, иногда в процесс вовлекаются внутренние органы, что приводит к инвалидизации. Среди множества внесуставных проявлений ювенильного ревматоидного артрита одним из ведущих является нарушение роста. При этом страдает не только сам процесс роста ребенка, но и формируется асимметрия его тела. Так, у детей старшего школьного возраста сохраняются пропорции тела, характерные для раннего детского возраста [13, 33].

В.М.АпэеП и Е.0.1_.Ву/уа1ег5 (1956) впервые на большом статистическом материале показали, что на рост«детей с ювенильным ревматоидным артритом влияет не только болезнь, но и кортикостероидная терапия, направленная на ее купирование [13]. Они опубликовали свои 5-летние наблюдения за ростом и развитием костей у 119 детей до 14 лет, больных ювенильным ревматоидным артритом более 1 года. По данным исследований, активное заболевание задерживало общий рост, а лечение кортикостероидами эту задержку усугубляло. Было показано, что в период ремиссии у детей младшего возраста, получавших глюкокортикостероиды в случае отсутствия сращения эпифизов, отмечался ускоренный и догоняющий рост, чего не наблюдалось у пациентов с длительно персистирующей активностью заболевания. У больных, длительно получавших такую терапию, несмотря на контроль над активностью процесса имело место нарушение роста. Проведенные исследования позволили сделать вывод о том, что тяжелое течение заболевания и терапия стероидами — факторы, способствующие

замедлению роста у больных ювенильным ревматоидным артритом, особенно это осложнение угрожает детям с тяжелыми системными вариантами заболевания [31].

Задержка роста наблюдается не только при ювенильном ревматоидном артрите, но и при спондилоартрите. Результаты исследований ряда авторов показали, что при манифестации ювенильного анкилозирующего спондилоартрита в подростковом возрасте рост прекращается, несмотря на усиленный выброс соматотропного гормона в этот период [31, 34]. Это свидетельствует о том, что активность самого заболевания негативно влияет на процесс роста.

Согласно результатам исследования I.Berczi et al. (1986), человеческий гормон роста оказывает провоспалительный и иммуностимулирующий эффект при адъювантном артрите у крыс, что сходно с проявлениями серонегативного спондилоартрита у человека [31, 35]. Гипотетически человеческий гормон роста может быть одним из триггерных факторов развития ювенильного анкилозирующего спондилита у больного с генетической предрасположенностью [31].

При исследовании концентрации гормона роста в сыворотке крови больных ювенильным ревматоидным артритом были получены противоречивые данные. В одних исследованиях отмечались сниженные показатели гормона роста, в других — нормальные [23, 31, 36, 37]. R.A.Sturge et al. (1970) впервые исследовали ювенильный рост и секрецию гормона роста и кортизола у 20 пациентов с системным ювенильным ревматоидным артритом. Для оценки секреции гормона роста и кортизола использовались тесты на толерантность к инсулину через 10 ч после введения кортикостероидов. Результаты этого исследования выявили существенное подавление секреции гормона роста у пациентов, ежедневно получавших кортикостероиды [23]. Более детальные исследования были проведены O.Butenandt et al. (1976), которые определяли уровень секреции гормона роста также с использованием теста на толерантность к инсулину и доказали факт нарушения секреции соматотропного гормона при ювенильном ревматоидном артрите [36]. Позднее U.М.Davies et al. (1994) изучали 24-часовые профили гормона роста у 14 детей с ювенильным ревматоидным артритом. Однако существенных отличий от аналогичных профилей у здоровых детей с низким ростом выявлено не было [38].

Исследование периферического звена рострегулирую-щей системы показало снижение концентрации инсулиноподобного фактора роста-1 у больных ювенильным ревматоидным артритом [37, 39-41]. У пациентов с высокой степенью активности заболевания были выявлены нарушения циркадного ритма продукции гормона роста и утрата физиологического ночного выброса в сравнении со здоровыми людьми [31, 42].

Эффективность лечения больных ювенильным ревматоидным артритом рекомбинантным гормоном роста

В последние годы предпринимаются попытки лечения детей с задержкой роста рекомбинантным гормоном роста, уже имеются сообщения о нарастании скорости роста у детей с ювенильным ревматоидным артритом, которые получали человеческий гормон роста в разных дозах на протяжении различных периодов времени [23, 43-49].

Частый артрит у азиатов связали с низким ростом

Был не раз

Настроение: Без эмоций

«Юношеский артрит»? у собак

Очень Добрый Админ

Настроение: уверенно уравновешенное

Я не ветеринар, но за свою долгую практику первый раз слышу про юношеский артрит:o, может это какое-то последнее открытие?
Ходроитин с глюкозаминами давайте обязательно, лучше купить в человеческой аптеке, препарат чище и меньше риск нарваться на фальсификат. Перевести на сушняк можно, на Еканубу для щенков крупных пород. Корм замочить за час до еды холодной водой, чтобы гранулы разбухли, перед подачей к столу залить нежирным биокефиром.
По врачей- суставников пока не скажу, надо посоветоваться, собрать инфомацию:cool:

Суставы болящие (распухшие)

Верьте или нет — подобно желудочно-кишечному тракту, нервной системе и дыхательным путям, все суставы в вашем теле взаимосвязаны вне зависимости от того, как далеко они располагаются друг от друга. Конечно, если вы вывихнули колено, пытаясь затмить всех в танце на свадьбе, или обнаруживаете, что локоть болит после пяти сетов тенниса, боль в ваших суставах носит травматический и местный характер.

Но если вы не помните травмы, а ощущаете боль в одном или нескольких суставах — у вас может быть более генерализованный процесс, который, в дополнение к тому, что дал вам артрит (от греческого артрус — сустав, а окончание ит означает воспаление), влияет и на другие системы организма.

Когда все ваши суставы болят и вас лихорадит, у вас может быть вирусная инфекция, подобная гриппу. Или вы чувствуете себя вполне прилично и только жалуетесь на суставы.

Например, бедро болит немного, время от времени, или по вашему колену вы распознаете, что скоро дождь. Или же вы совершенно разбиты, суставы деформированы, у вас температура, не слишком высокая, малокровие и вы чувствуете слабость. Эти последние два сценария суставных болей отвечают двум наиболее распространенным типам артрита.

Давайте начнем с того, который более серьезен.

Постоянная боль, отекшие, деформированные суставы, малокровие и, время от времени, невысокая температура являются симптомами ревматоидного артрита. Но его основная характеристика, отличающая его от всех других форм артрита, — это общая разбитость, которая сопровождает боль.

Вам не только больно, вы и чувствуете себя отвратительно. Причина в том, что ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием, который поражает все тело. На деле сердце и легкие часто также являются его мишенью.

Остеоартрит, который тоже болезнен, дает совершенно другую картину. Это не аутоиммунное заболевание, оно меньше деформирует суставы и не вовлекает другие органы. Иными словами, вы чувствуете боль только в пораженных суставах.

Большинство специалистов полагают, что остеоартрит отражает процесс «изнашивания» и обычно поражает те суставы, которые несут наибольшую нагрузку и почти всегда в движении, такие как коленный, тазобедренный и суставы спины.

Эти две основные формы артрита — не единственные причины хронической боли в суставах.

Вот некоторые другие.

Если у вас инфекция где-нибудь в организме, соответствующие бактерии могут попасть в кровь и проникнуть в сустав, обычно в один.

Сустав разбухает, болит и наполняется гноем.

Вирусные инфекции, подобно гепатиту В, также вызывают боль и отек нескольких суставов, но без гноя. То же наблюдается при бактериальном эндокардите, инфекции, поражающей клапаны сердца.

Различные химические компоненты организма могут попасть в суставы и вызвать их раздражение. Хорошим примером является мочевая кислота, избыток который ведет к подагре. Почти три четверти всех приступов подагры связано с одним суставом — большого пальца ноги.

Примерно треть лиц с псориазом (чешуйчатым лишаем), генерализованным кожным заболеванием, которое легко распознается, претерпевают боль и отечность в нескольких суставах.

Некоторые опухоли, нарушение свертывающей системы крови (при котором происходит кровоизлияние в сустав) и даже болезни кишечника могут сопровождаться определенными формами артрита.

Боль может развиться во внешне совершенно нормальном суставе — это то, что называется артралгией. Слово с таким сложным звучанием просто означает, что у вас боль в суставах. Это случается при гриппе, когда суставы болят, хотя в этом случае они не краснеют, не опухают и не обладают повышенной чувствительностью.

Лекарства, как те, что выписывает вам врач, так и простые, которые вы покупаете сами, могут вызывать боль и отек в суставах.

Список потенциальных нарушителей длинен и включает пенициллин, противозачаточные таблетки, некоторые препараты, снижающие кровяное давление, определенные транквилизаторы, противотуберкулезные препараты и даже легкие снотворные, производные барбитуровой кислоты.

Так что если ваши суставы внезапно начинают болеть и опухают без видимой причины, помните о лекарствах как о возможной причине.

Вот некоторые ключевые вопросы, которые вы должны задать себе, чтобы найти причину вашего артрита.

Вам меньше 20, и боль прыгает от одного сустава к другому, поражен более чем один сустав?

Если ответ на эти вопросы «да», у вас острая ревматическая атака. Это особенно вероятно, когда артриту предшествовало (недавно) больное горло. Ревматическая атака редко встречается у лиц старше 21 года.

Если вы женщина между 20 и 45 и у вас боль, туго подвижность и отек в более чем одном суставе и они расположены симметрично, это может быть ревматоидный артрит. Однако, если ваши симптомы со стороны суставов начались после 40, более вероятно, что у вас остеоартрит.

Болит только большой палец ноги?

Если он распух, покраснел и так чувствителен, что даже самое легкое прикосновение вызывает боль, у вас почти с полной определенностью подагра. Если вы принимали до этого мочегонное, этот диагноз достаточно точен. Если это любой другой одиночный сустав, подобный коленному или локтевому, помните о гонорее (особенно если у вас недавно были выделения из мочеиспускательного канала или была другая бактериальная инфекция).

Вас больше всего беспокоят запястья?

Это частый признак ревматоидного артрита.

Боль наиболее сильна в коленях и бедрах?

Это показатель остеоартрита.

Если боль и опухание появляются в нескольких суставах разом, особенно на руках и ступнях, возможен ревматоидный артрит, но также синдром Рейтера. В этом последнем случае несколько суставов становятся болезненными и отечными, наблюдается воспаление глаз и выделения из мочеиспускательного канала.

Синдром Рейтера — это аутоиммунное заболевание, обычно встречающееся у молодых мужчин и, вероятно, представляющее собой специфическую реакцию на болезнь, передаваемую половым путем.

Когда ваши суставы отекли и сделались чувствительными?

«Когда» — важно. Ревматоидный артрит и остеоартрит вызывают, оба, опухание и чувствительность, однако при остеоартрите боль часто предшествует отеку и наружной чувствительности неделями или месяцами. Этого не наблюдается при ревматоидном артрите.

Поражены симметричные суставы?

При ревматоидном артрите, если болит сустав на одной стороне, будет болеть сустав и на другой. При остеоартрите поражение различных суставов носит случайный характер.

Усиливается боль в суставе при движениях и ослабевает или исчезает при отдыхе?

Это признак остеоартрита.

Ваши симптомы хуже утром и облегчаются днем?

Это больше говорит в пользу ревматоидного артрита, чем остеоартрита, при котором боль усиливается в течение дня.

Если у вас температура при боли в суставах и вы молоды, возможна ревматическая атака. Или же сустав поражен подагрой или одним из других аутоиммунных заболеваний подобно красной волчанке. Несколько лет назад я бы кончил этим. Сегодня, вне зависимости от того, где вы живете, вы должны учитывать возможность болезни Лайма. Она передается при укусе оленьего клеща и классически вызывает лихорадку, сыпь и боли в суставах.

Сочетание поноса и боли в суставах может указывать на воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит, илеит, или болезнь Крона).

Хотя, как видите, существует много различных причин заболевания суставов, вы можете выбрать на основании данных о вашем возрасте, поле, расположении суставов, характеристик болезненных явлений, что на них влияет, какие еще симптомы присутствуют.

Ювенильный идиопатический артрит

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) 66 – гетерогенная группа заболеваний неясной этиологии (длительностью более 6 недель), дебютирующих у детей и подростков в возрасте до 16 лет. ЮИА объединяет тяжёлое хроническое прогрессирующее течение, характеризующееся воспалением синовиальной оболочки суставов, деструкцией хрящевой и костной тканей, развитием спектра внесуставных проявлений, преимущественно (Тепикина Е.Н., 2011)(Жолобова Е.С., 2013)(Черненков Ю.В., 2013) (Кожевников А.Н., 2012) (Семенова О.В., Салугина С.О., 2005) (Алексеева Е.И., Бзарова Т.М., 2010).

Существует несколько классификаций ЮИА: классификация ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) Американской коллегии ревматологов, классификация ювенильного хронического артрита Европейской лиги против ревматизма, классификация Международной лиги ревматологических ассоциаций (Таблица 26 и Таблица 27), а также классификация МКБ-10 (рубрика М08).

Таблица 26. Зарубежные классификации ювенильных артритов (Алексеева Е.И., Бзарова Т.М., 2010)

EULAR (Европейская лига против ревматизма)

ILAR (Международная лига ревматологических ассоциаций)

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный хронический артрит

Ювенильный идиопатический артрит

Ювенильный ревматоидный артрит RF+

Ювенильный псориатический артрит

Ювенильный анкилозирующий спондилит

Таблица 27. Сравнительная характеристика классификационных критериев ювенильного артрита (Алексеева Е.И., Бзарова Т.М., 2010)

ACR

(Американская коллегия ревматологов)

EULAR

(Европейская лига против ревматизма)

ILAR

(Международная лига ревматологических ассоциаций)

Клинические

дебют и течение

Клинические

и серологические (RF) только дебют

Клинические

и серологические (RF) только дебют

Возраст дебюта артрита

Включает ювенильный анкилозирующий спондилит

Включает ювенильный псориатический артрит

Включает воспалительные заболевания кишечника

Включает реактивный артрит

Исключение всех других болезней

ЮИА ассоциируется с нарушениями роста и развития ребенка (особенно выражена в начале заболевания в раннем детском возрасте и полиартикулярном суставном синдроме). Социальная значимость ЮИА определяется не только высокой распространённостью, но и, прежде всего, рано наступающей инвалидизацией и снижением качества жизни. К основным причинам ранней инвалидизации детей с ЮИА можно отнести несвоевременность постановки диагноза и, как следствие, неадекватность проводимого лечения (Шилова Т.В., 2013). До конца ХХ в. прогноз ЮИА оставался мало предсказуемым, до 40% детей становились инвалидами, а системные, тяжелые формы заболевания иногда заканчивались летальным исходом (Жолобова Е.С., 2013) (Алексеева Е.И., Бзарова Т.М., 2010).

Ревматоидный и ювенильный артриты относят к патогенетически близким заболеваниям с общими механизмами развития патологического процесса, хроническим течением и принципами терапии (Черненков Ю.В., 2013)(Тепикина Е.Н., 2011).

Дети имеет возможность вести образ жизни, аналогичный своим сверстникам. Взрослые пациенты даже при длительном сроке болезни остаются работоспособными, что свидетельствует о достаточно благоприятном трудовом прогнозе. Состояние здоровья позволяет им получить профессию, адаптироваться к повседневной жизни и социальной среде. Однако необходимо подчеркнуть, что в связи с довольно высоким риском формирования тяжелых функциональных нарушений и деструктивных изменений в суставах особого внимания требуют пациенты, страдающие полиартикулярной и системной формами ЮИА. Ввиду возможности формирования тяжелой инвалидизации и трудностей адаптации в обществе именно эта категория больных, имеющая серьезный прогноз, особенно нуждается в комплексном лечении с использованием широкого спектра лечебных и реабилитационных мероприятий как в условиях стационара, так и поликлиники при длительном диспансерном наблюдении врача-ревматолога. Именно такой подход к ведению больных с ЮИА может улучшить прогноз заболевания и его исход (Семенова О.В., Салугина С.О., 2005).

Подростковый возраст — это время биологических, эмоциональных и социальных изменений. Еще не достигнув взрослого возраста, подросток формирует свою личность, приобретает независимость от родителей, устанавливает отношения вне семьи и пытается найти свое призвание. Ограничение подвижности и плохой внешний вид больных ЮИА могут влиять на снижение их социальной активности, вести к задержке начала сексуальной жизни, одиночеству и депрессии. На сексуальную активность также неблагоприятно влияют артрит, боль, страх боли, усталость, депрессия и тревожное состояние, потенциально снижающие либидо.

В ряде исследований, проводившихся с участием небольшого числа пациентов, не было выявлено существенных различий между взрослыми пациентами с ЮИА и популяцией по возрасту начала менструаций и наступлению первой беременности, а также по количеству замужеств, разводов, беременностей и выкидышей. Однако рядом зарубежных исследователей было установлено, что среди пациентов стабильные семейные отношения встречались несколько реже (42,8%) , чем у их братьев и сестер (55,3%). Лишь 27,5% больных ЮИА имели детей, 23% беременностей закончились выкидышем. Несмотря на то, что ЮИА нанес ущерб внешнему виду 50,7% пациентов, на интимные отношения это повлияло лишь у 28,2%. 83,3% пациентов были сексуально активны или имели предыдущий сексуальный опыт, однако больше чем у половины (58,3%) из них отмечались связанные с болезнью сексуальные проблемы.

Хотя большинство сексуальных проблем было вызвано физической неспособностью и болью, возникало также большое количество психологических проблем, касающихся неуверенности в себе и ощущения собственной непривлекательности. По мнению исследователей введение в подростковой клинике сексуальных консультаций может способствовать уменьшению сексуальных и психологических проблем у больных с хроническими воспалительными заболеваниями суставов. Таким образом, хотя в целом больные ЮИА адаптируются к своей болезни, многие из них во взрослом состоянии сталкиваются с целым рядом связанных с нею проблем функционального, психологического и социального плана (Логинова Е.Ю., Фоломеева О.М., 2004).

Статья написана по материалам сайтов: vseosustavah.com, cyberleninka.ru, www.mychko.ru, genesha.ru, spinet.ru.

»