Все про лечение остеоартроза: практические рекомендации

Особенности деформирующего остеоартроза

ОА всегда приводит к деформации сустава, что позволяет патологию именовать как деформирующий остеоартроз (ДОА). В МКБ (Международная классификация болезней) обозначает синонимами термины: остеоартроз, остеоартрит, артроз, деформирующий артроз.

Лечение болезней

Современная медицина рассматривает консервативный подход к лечению остеохондроза и артроза как наилучший вариант. Надо признать, что комплекс мер обычно похож при этих заболеваниях. Он включает в себя:

• Медикаментозный способ – при обострениях применяются блокады, уколы внутримышечные/внутрисуставные для купирования болевых симптомов, воспалений;
• Физиотерапия успешно применяется как при артрозе, так и при остеохондрозе;

• Мануальная терапия имеет большое значение при лечении остеохондроза, т.к. способна исправить недостатки осанки, но при артрозе нельзя недооценивать значение массажных, мануальных процедур, которые также хорошо сказываются на суставах;
• ЛФК, йога, гимнастика, бесспорно, – отличный способ улучшить здоровье суставов, усилить мышечный корсет, придать тонус хрящевой ткани;
• Хирургический способ больше применим для артроза, в частности, популярно протезирование пораженных суставов, чего практически не требуется при остеохондрозе. Для последнего хорошим эффектом является проведение «вытяжки» позвонков.

Немного статистики

ОА регистрируется во всем мире: им страдает около 16% населения Земли. Заболеваемость и распространенность остеоартроза в разных странах отличается.

С возрастом заболеваемость резко возрастает: в пожилом и старческом возрасте болеет каждый третий. Среди заболевших молодых лиц преобладают мужчины, среди пожилых – женщины.

Чаще всего встречается остеоартроз тазобедренного и коленного сустава, также поражаются межпозвоночные суставы, реже – запястно-пястные и межфаланговые.

По тяжести функциональных нарушений преобладают поражения коленных, тазобедренных и плечевых суставов.

Классификация нарушения

Существует несколько видов классификации заболевания.

Выделяют первичный и вторичный остеоартроз (связанный с дисплазией, нарушением осанки, заболеваниями суставов, травмой и др.), с явлениями синовита и без него.

Различают клинические формы:

• моноартроз – поражен 1 сустав;
• олигоостеоартроз – поражение 2 суставов;
• полиостеоартроз – вовлечено более 3 суставов.

На основании рентгенологических проявлений выделяют 5 стадий ДОА.

Различают функциональные нарушения суставов:

• ФН 1 – временная потеря трудоспособности;
• ФН 2 – стойко утраченная трудоспособность;
• ФН 3 – необходимость постороннего ухода за больным.

Лечение артроза коленного сустава в домашних условиях

До конца причины разрушения хрящевой ткани не выяснены. Изменения в клетках тканей приводят к размягчению хряща, уменьшению его толщины, сужению суставной щели, утолщению костного отдела, образованию остеофитов (костных шипов) и кист.

Остеоартроз плечевого сустава принадлежит к хроническим дегенеративным патологиям, во время которых у человека наблюдается медленное разрушение хрящевой ткани. Более того, по мере развития заболевания изменениям также подвергаются остальные элементы сустава (связки, сухожилия, мышцы).

Лечение артроза коленного сустава в домашних условиях представляет собой определенный комплекс действий, облегчающий состояние больного. Если терапию дополнить врачебными назначениями, прогрессирование заболевания можно будет замедлить, а иногда полностью остановить.

• Симптоматика и причины артроза сустава
• Стадии развития артроза коленного сустава
• Лечение артроза коленного сустава
  • Принципы питания
  • Гимнастика
  • Проработка коленного сустава массажем
  • Магнитотерапия
  • Тепловые процедуры
  • Лечение медикаментами
• Народные рецепты в лечении коленного артроза

Симптоматика и причины артроза сустава

Первый из признаков, указывающих на гонартроз коленного сустава – скованность в колене и появление боли после незначительной нагрузки, сна и долгого сидения на месте. Если больной немного разомнется, боль утихнет. При сгибании колена часто слышится хруст, а после переохлаждения боли обостряются.

Такие признаки болезни проявляются на протяжении нескольких лет и иногда беспокоят. Если не вылечивать проблему со временем ходить становится трудно, деформируется коленный сустав, без костылей становится невозможно передвигаться.

Заболевания суставов, а именно остеохондроз и остеоартроз, на сегодняшний день самые частые разновидности суставных нарушений. Современная медицина объясняет это чрезмерными нагрузками и несбалансированным питанием.

Диагностические методики

Для диагностики могут использоваться:

• опрос жалоб пациента;
• осмотр суставов: конфигурация, отечность, покраснение, болезненность при ощупывании, амплитуда движений;
• рентгенограмма выявляет сужение суставной щели, наличие костных шипов;
• МРТ дает более четкие, чем на рентгенснимке, изображения суставов и окружающих тканей;
• УЗИ;
• анализ крови позволяет дифференцировать ОА от других поражений суставов;
• анализ жидкости из сустава для исключения воспаления в нем.

Эффективного способа лечения остеоартроза, способного прекратить прогрессирование процесса, нет.

Существующие лечебные методы направлены на достижение целей:

• разгрузка суставов;
• уменьшение болей и воспаления;
• снижение темпов прогрессирования;
• улучшение функции суставов.

Различают такие методы лечения:

• медикаментозное;
• не медикаментозное;
• методы народной медицины;
• оперативное лечение.

Широкий выбор медикаментов

Медикаментозная терапия при лечении остеоартроза заключается в назначении препаратов, оказывающих противовоспалительное, обезболивающее, хондропротекторное действие:

1. Противовоспалительным и обезболивающим действием обладают препараты из группы НПВС (Напроксен, Ибупрофен , Диклофенак , Ксефокам, Мелбек и др.). Они могут применяться внутрь, в инъекциях, наружно в виде гелей, кремов, мазей (Дип Рилиф, Фастум , Диклак). При длительном применении препараты могут вызывать побочные эффекты со стороны пищеварительного тракта (боли в области желудка, тошнота, понос). Противопоказанием для них является язвенная болезнь. Местное наружное применение препаратов этой группы позволяет избежать побочных действий.
2. В борьбе с болью может помочь тепло или холод. Используются местно-раздражающие, отвлекающие средства (Капсикам, Дип Хит, Апизатрон, Финалгон и др.), холодные компрессы.
3. Уменьшению болевых ощущений и воспаления способствует внутрисуставное введение кортикостероидов (Кеналог, Дипроспан, Метипред). Из-за побочных эффектов такие инъекции применяются редко (3-4 введения в год). Облегчение не продолжительное: длится максимально до нескольких месяцев.
4. В сустав могут вводиться препараты гиалуроновой кислоты , способствующие восстановлению свойств внутрисуставной смазки, улучшению питания хряща. К ним относятся Гиалган, Остенил , Сингиал, Синокорм. Уменьшая трение костей, они снижают интенсивность боли на несколько месяцев. Применение их эффективно на ранних стадиях (I-II ст.). Проводят 1 инъекцию в неделю, на курс назначают 3-5 введений в 1-2 года. Мнения у специалистов по поводу эффективности внутрисуставных инъекций кортикостероидов и гиалуроновой кислоты неоднозначные.
5. К препаратам, способствующим восстановление хрящевой ткани (хондропротекторам), относятся Хондроитина сульфат, Афлутоп , Глюкозамин. Во многих западных государствах эти средства используются только в виде биодобавок, так как лечебный эффект их не доказан.

Физиопроцедуры и образ жизни

• физиотерапия;
• массаж;
• ЛФК;
• иглоукалывание;
• диета;
• санаторно-курортное лечение.

Физиопроцедуры уменьшают интенсивность боли, мышечный спазм, воспаление, стимулируют микроциркуляцию и обменные процессы в суставах. Врач подбирает их индивидуально в зависимости от стадии болезни и ведущих симптомов.

Могут использоваться такие виды физпроцедур:

• диадинамотерапия;
• ультрафонофорез;
• магнитотерапия;
• амплипульс;
• лазеротерапия;
• электрофорез;
• гипербарическая оксигенация;
• УФО.

ЛФК и массаж дают возможность снять мышечный спазм мышц, повысить тонус ослабленной группы мышц, улучшить трофику и функцию пораженных суставов.

Все про лечение остеоартроза: практические рекомендации

Как вылечить остеохондроз, артрит, артроз, сколиоз, грыжу, плоскостопие, радикулит, протрузию, кифоз, подагру, бурсит, кисту и невралгию

• Home
• Заболевания
• Артроз
• Все про лечение остеоартроза: практические рекомендации

Все про лечение остеоартроза: практические рекомендации

Характеристика заболевания

Остеоартроз является самым распространенным заболеванием суставов. На сегодня каждый десятый человек трудоспособного возраста имеет жалобы на боли в суставах и позвоночнике. С возрастом же эта тенденция возрастает. Связано это с прогрессирующим развитием гиподинамии- ожирением- увеличением количества инфекционных и эндокринных заболеваний среди населения- общим ухудшением экологической обстановки в мире. Но смягчить проявления болезни или даже полностью излечиться от нее под силу каждому. Достаточно только этого захотеть. Вполне способно побороть такое сложное заболевание- как остеоартроз лечение своевременное и упорное- активная жизненная позиция- готовность изменить привычный уклад жизни на более полноценный и правильный- выполнять рекомендации специалистов. Рассмотрим подробнее способы борьбы с остеоартрозом.

Для начала разберемся в основных признаках заболевания- чтобы распознать у себя наличие этого недуга и вовремя обратиться за медицинской помощью. Для остеоартроза характерны следующие симптомы:

• боль в области крупных суставов- возникающая по утрам- после нагрузки или непривычного положения тела;
• утренняя скованность суставов;
• ограничения движения- хруст в суставах;
• постепенное усиление болевого синдрома по мере развития заболевания.

При появлении болезненности суставов можно заметить на рентгенологическом снимке характерное уплотнение костной ткани прямо под суставным хрящом. Позже наблюдается появление костных разрастаний (остеофитов)по краям крупных суставов. Таким образом- остеоартроз можно диагносцировать на самой ранней стадии его развития- начать своевременное лечение и не допустить развития тяжелых последствий- зачастую приводящих к инвалидизации человека.

Боль может напомнить о себе при самых обычных действиях

Итак- как лечить остеоартроз?

Медикаменты

Использование обезболивающих препаратов. Основной причиной обращения пациента к доктору при остеоартрозе является болевой синдром. Боль в прогрессирующей стадии заболевания может возникать даже от малейшей физической нагрузки или продолжительного пребывания в одном положении тела. Это очень беспокоит пациента. Для устранения выраженной болезненности применяют анальгетики центрального действия (опиоидные препараты). Данные лекарственные средства приравнены к психотропным наркотическим веществам- поэтому они отпускаются строго по рецепту врача. Для предотвращения развития синовита (воспаления синовиальной оболочки сустава) и снятия острой боли внутрисуставно вводят кортикостероидные гормональные препараты.

Применение нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак- ибупрофен). Данная группа лекарственных препаратов обладает помимо обезболивающего действия еще и выраженными противовоспалительными свойствами. Курс приема кратковременный- так как подобные медикаментозные препараты губительно влияют на слизистую желудочно-кишечного тракта- вызывая образование эрозий и язв желудка.

Употребление хондропротекторов (сульфат хондроитина- гиалуроновая кислота- сульфат глюкозамина). Эти препараты используются длительными курсами — по году и более. Некоторые пациенты их употребляют постоянно. В норме хондроциты (клетки хряща)синтезируют и образуют специальное межклеточное вещество- из которого образуется хрящевая ткань. При остеоартрозе функция хондроцитов ослабевает и хрящевая ткань начинает разрушаться. Хондропротекторы препятствуют разрушению суставов и оказывают на них укрепляющее действие.

Применение внутрисуставной оксигенотерапии

Кислородная недостаточность сустава провоцирует усиление гликолиза хрящевой ткани и накопление в ней недоокисленных продуктов обмена. Для их окисления необходим дополнительный кислород- который- к тому же- способен еще и растягивать капсулу сустава- образуя разгружающую подушку. С этой целью и применяют внутрисуставное введение кислорода. Через пункцию в суставе вводится озон- подвергшийся облучению лазерным лучом (синглетный кислород). Как правило- делают 4 таких процедуры- с интервалом между ними не менее двух дней.

Лазерное лечение

Лечение остеоартроза с помощью лазерного облучения уже давно зарекомендовало себя с положительной стороны. Лазеротерапия оказывает противовоспалительное- обеззараживающее- обезболивающее и стимулирующее воздействие.

Лечение остеоартроза лазером

Физиотерапия

После снятия острого воспаления в суставе и ликвидации болевого синдрома показано применение физиопроцедур- массажа.

При остеоартрозе выполняется самомассаж перед занятиями лечебной физкультурой- чтобы усилить кровообращение- повысить мышечный тонус и сделать упражнения более комфортными и безболезненными. Возможно использование точечного массажа- при котором происходит воздействие на биологически активные точки организма.

Лечебная физкультура. ЛФК при остеоартрозе проводится в положении сидя или лежа. Цель таких упражнений дать легкую нагрузку на сустав- не перегружая его. Не стоит экспериментировать с упражнениями- вызывающими болевые ощущения. Все движения должны быть плавными- с постепенным наращиванием амплитуды. Лечебная физкультура усиливает кровообращение и питание хрящевой ткани- предотвращает появление застойных явлений и развития контрактур- уменьшает боль и укрепляет мышцы.

Использование тепловых процедур- парафиновых аппликаций на больные суставы.

Ультразвуковое лечение- электрофорез. Данные методики эффективно устраняют боль и снимают воспалительный процесс в суставах.

Баротерапия локальная. Эффективно улучшает кровообращение в хрящевой ткани сустава.

Санаторно-курортное лечение- применение грязевых ванн.

Режим дня- диета и физическая нагрузка

Пациентам с остеоартрозом запрещается длительное время стоять- носить тяжести- делать резкие движения конечностями. В острой фазе заболевания может быть назначен постельный режим. При необходимости поднятия тяжелого предмета необходимо равномерно распределять нагрузку на обе руки. Рекомендуется носить специальную ортопедическую обувь и использовать удобную мебель на работе и дома- чтобы можно было легко встать и случайно не получить травмы.

Лишний вес дает дополнительную нагрузку на суставы. С ожирением необходимо бороться комплексно: пересмотреть рацион питания- увеличить физическую активность- обследоваться у эндокринолога (часто причиной лишнего веса служат эндокринологические нарушения).

При остеоартрозе показан двигательный режим. Суставам необходима умеренная физическая нагрузка. Во время движения осуществляется питание хрящевой ткани. Физические упражнения разрабатывают суставы- не позволяют им «зарастать»- способствуют укреплению мышечного каркаса- защищающего позвоночник от травм. В начальной стадии заболевания показывает отличные результаты плавание в бассейне: пациенты отмечают снижение боли- уменьшение мышечного напряжения и скованности суставов.

Интервью про заболевание суставов и остеоартроз. Ведущая говорит на украинском (и совсем немного)- а врач — на русском- и настолько просто и понятно объясняет- что к чему:

Нетрадиционные методы терапии

• Апитерапия. Лечение пчелиным ядом больных суставов достаточно распространено. Яд пчел (апитоксин) содержит массу биологически активных веществ- оказывающих выраженное обезболивающее- противовоспалительное действие. Кроме того- он улучшает обмен веществ- способствует восстановлению подвижности сустава и купированию болевого синдрома. Ужаливание пчелами проводят в течение двух недель. Противопоказана данная методика при наличии аллергии на продукты пчеловодства и укусы пчел.
• Гирудотерапия. Проводится с использованием специальных медицинских пиявок (речные использовать нельзя — они могу быть заразны)- слюнные железы которых выделяют специальное вещество гирудин- оказывающее противоотечное- обезболивающее и противовоспалительное действие. Кроме того- пиявка воздействует на биологически активные точки организма- стимулируя их и улучшая трофику тканей. Противопоказанием для использования гирудотерапии являются: беременность- гемофилия- анемия- гипотония- аллергические реакции на гирудин- низкая свертываемость крови.

Лечение укусами пчел — не панацея- но помогает при многих заболеваниях

При неэффективности вышеописанных методов лечения применяется хирургическое лечение и эндопротезирование суставов. Чем раньше пациент обращается за медицинской помощью- тем выше его шансы на полное выздоровление.

Все про лечение остеоартроза: практические рекомендации

Группу риска при развитии артроза составляют люди, страдающие ожирением. Один из ведущих неблагоприятных факторов — это наследственная предрасположенность. Особенно это касается тех, кто работает в неблагоприятных условиях. Переохлаждение организма напрямую связано с нормальным функционированием суставов. Особенно часто заболеванию подвержены женщины с проблемами яичников, а также в климактерический период.

При нарушении деятельности сосудов и кровоснабжения, остеоартроз может развиваться быстрыми темпами. Постоянные нагрузки на суставы, частые травмы, переломы внутри суставов очень осложняют лечение. На процесс выздоровления негативно влияют алкоголизм, ревматоидный артрит, атеросклероз, врожденный вывих бедра и др. Остеоартроз лечение, а так же любые методы профилактики, важны прежде всего для людей старше 40 лет.

Этой патологией суставов по данным Всемирной Организации Здравоохранения, страдает чуть больше 20% населения планеты. Дегенерация хрящевых тканей превращается в необратимый процесс, если игнорировать опасные симптомы больше двух-трех месяцев. Поражение заболеванием тазобедренного сустава чаще происходит у мужчин. Отеоартроз коленного сустава согласно медицинской статистике беспокоит преимущественно женскую половину.

Стадии развития остеоартроза

Остеоартроз коленного сустава 1 степени развивается на фоне образования мелких трещин и потери эластичности хрящевой ткани. Эта стадия характерна для начального этапа развития проблем с суставами. Среди докторов ее называют самым легким вариантом остеоартроза. Однако скрытое течение или без ярко выраженной клинической картины, мешает определить точные сроки развития болезни. А ведь это важно не только при постановке диагноза, но и в адекватной диагностике, и для правильного выбора консервативного лечения.

Остеоартроз коленного сустава 2 степени характеризуется значительным болевым синдромом и ярко выраженной деформацией сустава. При первой стадии большое значение уделяется коррекции веса, массажу и лечебной гимнастике. Иногда показан прием стероидные противовоспалительных препаратов и мазей. Вторая степень более отягощена симптоматикой, что требует не наркотических обезболивающих препаратов и инъекций гиалуроновой кислоты.

Самая сложная для лечения и опасная для здоровья — это 3 стадия. Больного беспокоят сильные и постоянные боли. Отмечается хруст в суставах, ощутимый даже для посторонних. Движения скованы, а в области пораженного сустава они вообще невозможны. Такое патологическое состояние при остеоартрозе приравнивается к инвалидности. Лечение преимущественно хирургическое, с длительной последующей реабилитацией.

Лечение остеоартроза лекарственными препаратами

Ведущий принцип в лечении данного заболевания, заключается в комплексном воздействии, как на больной сустав, так и на организм в целом. Медикаменты, применяемые в лечении, можно разделить на несколько видов:

Обезболивающие препараты

Когда болезнь прогрессирует, малейшие физические нагрузки и даже длительное нахождение в одном положении, могут спровоцировать болевой приступ. Больные именно по этому поводу чаще всего и обращаются за помощью к врачу. Для снятия этого симптома показано применение анальгетиков(опиоидных препаратов). Препараты очень сильные и поэтому отпускаются в аптеках только по рецепту лечащего врача. Нередко, чтобы блокировать воспалительный процесс в суставе, а также снять острую боль, применяются кортикостероидные гормональные инъекции.

Нестероидные противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные препараты список которых на сегодня достаточно широк показаны, как обезболивающие и противовоспалительные. Их назначают кратковременными курсами. Это связано с предупреждением возможного негативного воздействия синтетических лекарств на желудочно-кишечный тракт. Поэтому инъекции подобных препаратов проводятся только 3-4 раза в год. Однако они способствуют облегчению состояния на несколько месяцев. Затем сеансы внутри суставных уколов требуется повторять. Наружное применение гелей, мазей и кремов практически не имеет противопоказаний и очень редко вызывает нежелательные последствия. Самые эффективные и распространенные — ибупрофен и диклофенак .

Хондропротекторы:

Назначаются для длительного приема от года и больше. Эти препараты помогают в лечении 1 и 2 степени остеоартроза. Основная задача этих препаратов, предотвратить разрушение хрящевых тканей и укрепить суставы. Некоторым больным прием хондропротекторов необходим постоянно.

Эффективные медицинские методы

Как лечить остеоартроз лекарствами и инъекциями понятно, теперь стоит обратить внимание на другие, не менее, а возможно и более эффективные, методы:

Внутри суставная оксигенотерапия , основана на введении кислорода внутрь пораженного сустава. Кислородная недостаточность нарушает обмен веществ в хрящевой ткани. Как следствие, развивается осложнение заболевание, болевые приступы усиливаются. Посредством пункции с синглентным кислородом разрушающий процесс блокируется. Необходимый курс 4 процедуры с перерывами между каждой два дня.

Лечение лазером . Эффект от данного метода весьма результативный. Лазеротерапия оказывает:

1. Обезболивание.
2. Обеззараживание.
3. Снимает воспаление.
4. Стимулирует.

Физиотерапия . Относится к вспомогательным и дополнительным, но в то же время абсолютно незаменимым методом в лечении остеоартроза. Физиопроцедуры и массаж применяются тогда, когда острая стадия болезни уже миновала. Больной перестает страдать от сильных болей, воспаление в суставе остановлено, тогда пора заняться самомассажем. Он поможет повысить тонус мышечных тканей и улучшить кровоток, тем самым подготовить пациента к занятиям лечебной физкультурой.

Упражнения нужно проводить с нарастающей интенсивностью и только сидя или лежа. ЛФК способствует улучшению питания хрящевых тканей, снимает застойные явления, укрепляет мышцы. Аппликации парафином, электрофарез, ультразвук, локальная баротерапия, грязевые ванны — все эти методы усовершенствуют период реабилитации, после основного курса лечения. Они помогают больному восстановиться за короткий период времени.

Хирургическая операция является кардинальной мерой, когда другие способы помощи больному страдающему остеоартрозом уже испробованы и без результативны. Артропластический вид операции основан на сохранении сустава, но коррекции анатомической формы. Эндопротезирование происходит с заменой поврежденного сочленения на искусственный эндопротез.

Как лечат остеоартроз в народной медицине

В борьбе за здоровье все средства хороши. Важно отметить, что остеоартроз коленного сустава 1 степени гораздо эффективнее поддается лечению, в том числе и с помощью методов нетрадиционной медицины.

Эффекта обезболивания и снятия воспаления помогает достичь лечение пчелами, то есть апитерапия. Пчелиный яд уникальное целительное средство. Такой способ для получения максимального результата нужно использовать примерно две недели.

Лечение медицинскими пиявками показано для активизации биологических точек организма. Также посредством гирудотерапии быстро снимаются отеки и купируется воспаление.

В домашних условиях очень эффективны растирки на основе перегородок грецких орехов, настоянных на спирту или водке. Кашица из корней редьки или хрена используется в народной медицине для снятия воспаления и отеков.

Прогрессивные методы лечения деформирующего остеоартроза

Болезни суставов весьма распространенная патология, особенно у лиц преклонного возраста. Например, у 80% людей старше 55 лет наблюдаются различные заболевания суставов и в большинстве случаев они представлены деформирующими остеоартрозами.

Деформирующим остеоартрозом именуется хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, которое возникает в результате старения суставного хряща и изменения его биологических свойств. В суставном хряще уменьшается содержание влаги, что приводит к его истончению и растрескиванию, ухудшению смазочных свойств синовиальной жидкости. Все эти негативные процессы сопровождаются постепенным медленным разрушением пораженного сустава, его деформацией, болями и нарушениями подвижности.

Выбор метода лечения деформирующего остеоартроза определяется стадией заболевания, локализацией патологического процесса, общим состоянием больного и наличием у него каких-либо сопутствующих заболеваний.

Лечение деформирующего остеоартроза должно оказывать воздействие:
1. На причину болезни;
2. На восстановление целостности и функций суставного хряща;
3. На устранение симптомов заболевания.

Если известна точная причина, вызвавшая развитие деформирующего остеоартроза, то ее следует по возможности устранить. Например, уменьшить массу тела при ожирении, ограничить чрезмерные физические нагрузки на сустав, вибрации, выполнить своевременное лечение внутрисуставных травм и т.п.

Для интенсификации метаболизма в гиалиновом хряще используются биогенные стимуляторы, витаминные препараты, средства, положительно влияющие на микроциркуляцию. Неплохим эффектом для улучшения состояния суставного хряща обладает внутрисуставная оксигенотерапия. В ходе этой процедуры в полость сустава вводится медицинский кислород. Многие виды физиотерапевтических процедур и массаж активизируют процессы кровообращения в тканях пораженных суставов и, как следствие, процессы обмена веществ в нем.

Лечение, направленное на устранение клинических симптомов деформирующего остеоартроза, называется симптоматическим. В первую очередь, симптоматическая терапия заболевания нацелена на ликвидацию болевого синдрома. Для этого пациентам назначают нестероидные противовоспалительные средства. Чтобы уменьшить боли, рекомендуется в течение дня периодически давать отдых пораженным суставам. Болеутоляющим эффектом при деформирующем остеоартрозе обладают и многие виды физиотерапии (озокерит, парафин, токи Бернара, ультразвук и др.), а также горячие ванны. Снять выраженные боли в пораженных суставах можно с помощью внутрисуставного введения глюкокортикостероидных гормонов. Однако эффект от этой медицинской манипуляции чаще всего бывает весьма кратковременным.

Большое значение в терапии пациентов с деформирующими остеоартрозами имеет и санаторно-курортное лечение. Показано проведение радоновых и сероводородных ванн, грязевых аппликаций. Лицам, страдающим деформирующими остеоартрозами, следует регулярно заниматься лечебной физкультурой.

Если консервативное лечение деформирующего остеоартроза не приводит к достижению ремиссии заболевания или пациент слишком поздно обращается за медицинской помощью, когда сустав практически полностью разрушается болезнью, показано хирургическое лечение. Ранее при деформирующих остеоартрозах в основном выполнялась операция по искусственному созданию неподвижности разрушенного сустава (операция артродеза). Итогом лечения являлось стойкое исчезновение болевого синдрома, но при этом и существенно страдала двигательная функция.

Сегодня при деформирующем остеоартрозе все чаще прибегают к операции тотального эндопротезирования поражённого сустава, производя замену больного сустава на эндопротез. Тотальное эндопротезирование суставов позволяет вернуть пациенту прежнюю подвижность, избавить его от мучительных болей и обеспечить высокое качество жизни.

Профилактика развития деформирующего остеоартроза заключается, прежде всего, в ведении здорового образа жизни. Под здоровым образом жизни понимается рациональное питание, закаливание, достаточная физическая активность. Необходимо стремиться к поддержанию веса тела на оптимальном уровне, избегать чрезмерных физических нагрузок, по возможности избегать воздействия на организм вредных производственных факторов. Как уже говорилось выше, деформирующий остеоартроз нередко развивается как исход воспалительных патологий суставов (артритов) или внутрисуставных травм. Таким образом, раннее выявление и лечение подобных патологических состояний служит эффективной профилактикой возникновения в последующем деформирующего остеоартроза.

Остеоартроз — современные подходы к диагностике и лечению

Профессор Н.А. Шостак
РГМУ

Остеоартроз (ОА) — хроническое прогрессирующее заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща с последующим изменением субхондральной кости и развитием краевых остеофитов и сопровождающееся реактивным синовитом. Широко применяется также другое название заболевания — «остеоартрит» — из-за частого выявления сопутствующих признаков воспаления. Остеоартроз — самое распространенное заболевание суставов, поражающее как мужчин, так и женщин; чаще развивается у мужчин в возрасте до 45 лет и у женщин в возрасте старше 55 лет. Распространенность остеоартроза одинакова у лиц обоего пола старше 70 лет и встречается практически у каждого.

Факторы, способствующие развитию ОА

1. Хроническая микротравматизация хряща.

2. Возраст пациентов.

4. Нагрузка на суставы.

5. Врожденные или приобретенные дефекты опорно-двигательного аппарата.

6. Наследственная предрасположенность (узелки Гебердена встречаются в 2 раза чаще у матерей и в 3 раза чаще у сестер больного ОА).

Различают первичный и вторичный ОА. Первичный (идиопатический) ОА развивается в периферических суставах, наиболее часто в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей (с образованием узелков Гебердена и Бушара), 1-м запястнопястном, 1-м плюснефаланговом, тазобедренном и коленном суставах, межпозвоночных дисках и суставах позвоночника, особенно шейного и поясничного отделов.

В зависимости от распространенности процесса выделяют 2 формы первичного ОА:

— локальная форма характеризуется поражением одного или двух суставов (ОА суставов кистей, стоп, коленного, тазобедренного суставов, ОА позвоночника);

— для генерализованной формы характерно поражение 3-х и более суставов или группы суставов (проксимальные межфаланговые суставы оценивают как одну группу, а дистальные межфаланговые суставы — как другую).

Вторичный ОА развивается в результате травмы, врожденной дисплазии опорно-двигательного аппарата, эндокринных заболеваний (акромегалия, гиперпаратиреоз), метаболических нарушений (охроноз, гемохроматоз, подагра) и других заболеваний костей и суставов (ревматоидный артрит, инфекционные артриты, асептические некрозы костей).

Ведущими патогенетическими факторами при ОА являются дегенерация и деструкция суставного хряща, развивающиеся вследствие несоответствия между механической нагрузкой на суставную поверхность хряща и его способностью сопротивляться этой нагрузке. Изменение суставного хряща может быть обусловлено как врожденными и приобретенными внутренними факторами, так и внешними воздействиями окружающей среды. Наиболее выраженные патоморфологические изменения при артрозе происходят в хрящевом матриксе. Они приводят к развитию прогрессирующей эрозии хряща и разрушению коллагеновых волокон II типа, а также деградации протеогликановых макромолекул. В основе нарушения метаболизма хряща лежат количественные и качественные изменения протеогликанов — белково-полисахаридных комплексов, обеспечивающих стабильность структуры коллагеновой сети, которая является основой хрящевого матрикса. Повреждение хряща при артрозе является результатом повышенного синтеза и освобождения из хондроцитов коллагеназы, стромелизина (металлопротеаз), разрушающих протеогликаны и коллагеновую сеть. Возрастание в пораженном хряще синтеза коллагеназы и стромелизина, которое может быть генетически обусловленным и находится под контролем цитокинов, освобождаемых из синовиальной мембраны, ведет к дальнейшей деградации матрикса хряща.

Воспаление в суставе связано также с уровнем цитокинов, которые часто обнаруживаются в синовиальной жидкости больных артрозом. Цитокины, в частности, интерлейкин-I, стимулируют хондроциты и приводят к возрастанию синтеза металло- и сериновых протеаз. Кроме того, цитокины способны тормозить синтез наиболее физиологичных ингибиторов энзимов и блокировать синтез основных элементов матрикса — коллагена и протеогликанов. Снижение уровня ингибиторов и возрастание энзимов приводит к увеличению активности суммы протеаз, что в комбинации с угнетением синтеза матрикса ведет к дегенерации хряща и развитию артроза.

Патологическая анатомия. Хрящ из прочного, эластичного и голубого превращается в сухой, желтый, тусклый с шероховатой поверхностью. На ранней стадии ОА, как правило, в местах максимальной нагрузки образуются локальные зоны размягчения хряща, на более поздних стадиях происходит фрагментация, образуются вертикальные трещины в нем. Местами хрящ обызвествляется. Растрескивание хряща приводит к изъязвлению с обнажением подлежащей кости и отделением фрагментов, которые поступают в полость сустава в виде детрита. При истонченном хрящевом покрове распределение давления между суставными поверхностями становится неравномерным. Это ведет к локальным перегрузкам, нарастанию трения между суставными поверхностями.

В последние годы разрабатывается концепция вязкоэластической защиты сустава: упруговязкие свойства синовиальной жидкости зависят от содержания в ней гиалуронана. Способность поглощать воду и удерживать ее определяют основное свойство гиалуроновой молекулы. Физиологическая роль гиалуронана состоит в обеспечении защиты, смазки и механической стабилизации коллагеновой сети и клеток в тканях сустава и на их поверхности. При артрозе в суставе нарушается реологический гомеостаз, который связан с вязкоэластическими свойствами среды сустава и обеспечивает условия для его нормального функционирования.

Клиника и диагностика остеоартроза

Основными клиническими проявлениями ОА являются боль, деформация и тугоподвижность суставов. Кардинальным клиническим симптомом ОА является боль в пораженных суставах. Боль носит неоднородный характер и имеет разнообразные механизмы возникновения.

Типы болей при остеоартрозе

1. «Механический» тип характеризуется возникновением боли под влиянием дневной физической нагрузки и стиханием за период ночного отдыха, что связано со снижением амортизационных способностей хряща и костных подхрящевых структур. Это самый частый тип болей при ОА.

2. Непрерывные тупые ночные боли чаще в первой половине ночи связаны с венозным стазом в субхондральной спонгиозной части кости и повышением внутрикостного давления.

3. «Стартовые боли» кратковременные (15-20 мин), возникают после периодов покоя и проходят на фоне двигательной активности. «Стартовые боли» обусловлены трением суставных поверхностей, на которых оседает детрит — фрагменты хрящевой и костной деструкции. При первых движениях в суставе детрит выталкивается в завороты суставной сумки («суставная мышь»).

4. Постоянные боли обусловлены рефлекторным спазмом близлежащих мышц, а также развитием реактивного синовита.

При наличии синовита, помимо боли в суставе как при движении, так и в покое, характерны утренняя скованность, припухлость сустава, локальное повышение кожной температуры. По мере прогрессирования заболевания рецидивы синовита учащаются. Постепенно развиваются деформация и тугоподвижность суставов за счет развития фиброзно-склеротических и гипотрофических изменений параартикулярных тканей. На ранней стадии ОА нарушения функции сустава обусловлены болевым синдромом и рефлекторным спазмом мышц. При прогрессировании заболевания на снижение объема движений влияют сухожильно-мышечные контрактуры, остеофиты и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.

Клиническая картина ОА определяется конкретным суставом, вовлеченным в патологический процесс. Наиболее значимыми и инвалидизирующими формами ОА являются гонартроз и коксартроз.

Коксартроз — наиболее частая и тяжелая форма ОА, которая обычно заканчивается прогрессирующим нарушением функции сустава вплоть до полной ее потери. Основными симптомами коксартроза являются боли механического характера в области тазобедренного сустава, часто сопровождающиеся прихрамыванием.

Для постановки диагноза ОА тазобедренного сустава, согласно критериям Американской коллегии ревматологов (АКР), необходимо наличие боли в тазобедренном суставе и двух признаков из следующих трех:

Статья написана по материалам сайтов: osankasovet.ru, lechi-sustavy.ru, kaklechitsustavy.ru, spinet.ru, www.medlinks.ru.

»