Ростовчанам предлагается экспресс-диагностика остеопороза

Рэй Курцвейл Терри Гроссман

ДЕВЯТЬ ШАГОВ НА ПУТИ К ВЕЧНОЙ ЖИЗНИ

Перевод с английского Анны Сусляковой (ABBYY Language Services)

Москва. «МАНН, ИВАНОВ И ФЕРБЕР» 2015

(Отрывок из 2-й главы книги)

Так уж устроено природой — это одна из особенностей нашего генетического наследия: с возрастом мы теряем костную массу. У женщин ее потеря начинается раньше, чем у мужчин, но рано или поздно истончение костной ткани происходит у обоих полов. С помощью двух простых исследований, которые мы обсудим ниже, — анализа на NTX (N-телопептид коллагена I типа) и анализа минерального состава волос — вы сможете определить, началась ли потеря костной массы. В случае положительного ответа сумеете предпринять активные меры для замедления и предотвращения этого процесса.

Остеопороз — довольно распространенное заболевание скелета, при котором его кости истончаются и становятся более подвержены переломам. Наряду с тем, что возрастная потеря костной массы ждет каждого из нас, остеопорозом (более тяжелой формой снижения плотности костей) больны 10 миллионов американцев, и еще 18 миллионов страдают от остеопении (состояния, предшествующего остеопорозу). В 55% случаев от этих нарушений страдают люди старше 50 лет, и 80% из них — женщины. Согласно статье, опубликованной в Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (2007 год), от переломов, вызванных остеопорозом, умирает больше женщин, чем от рака груди.

Наиболее подвержены этому заболеванию женщины, вступившие в постменопаузу. Считается, что на протяжении жизни они в среднем теряют от одной трети до половины общей костной массы. По большей части остеопороз — результат снижения уровней эстрогена и прогестерона в период постменопаузы. Мужчины также подвержены остеопорозу, что вызвано снижением уровня тестостерона, но у них истончение костей начинается позже, чем у женщин. Чаще от остеопороза страдают женщины европейского, испанского и азиатского происхождения; менее всего ему подвержены афроамериканки. Самым негативным образом это заболевание влияет на кости позвоночника, бедер и запястий, что делает их наиболее уязвимыми для переломов.

К основным факторам риска относятся личная или семейная история переломов, курение сигарет, а также малая масса тела (меньше 57 кг). К другим факторам риска относятся низкая физическая активность, употребление алкоголя в больших количествах (больше четырех порций в день, то есть 2 л пива или 0,6 л вина) и недостаточное потребление кальция. Заболевания щитовидной железы и почек, нарушения всасывания, такие как целиакия (чувствительность к глютену), дефицит витамина D, нервная анорексия и другие состояния, выражающиеся в неудовлетворительном качестве питания, также повышают риск развития остеопороза. Множество лекарственных препаратов, включая стероиды, мочегонные и противосудорожные средства, способствуют потере костной массы.

Стандартным методом выявления остеопороза считается двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА). Метод ДЭРА использует низкие дозы рентгеновского излучения (1/30 дозы, необходимой для флюорографии), получая снимки тазобедренного сустава и позвоночника и определяя плотность костей.

По мнению Американской академии семейных врачей (American Academy of Family Physicians), Американской академии хирургов-ортопедов (American Academy of Orthopaedic Surgeons), а также Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), женщинам, не имеющим каких-либо факторов риска, следует начинать обследоваться на наличие остеопороза в возрасте 65 лет. Женщинам, имеющим любой из перечисленных факторов риска, с наступлением менопаузы необходимо обследоваться. А женщинам с высоким риском (то есть имеющим несколько факторов риска) предлагается проходить обследование в любом возрасте. К примеру, 25-летней девушке с массой тела около 50 кг и проблемами щитовидной железы процедура ДЭРА показана. По проведению таких обследований у мужчин нет никаких особых рекомендаций. И несмотря на то что ДЭРА — настоящий золотой стандарт диагностики потери костной массы, с недавних пор эта процедура подвергается нападкам. В 2007 году в журнале Bone была опубликована статья, в которой утверждалось, что результаты ДЭРА «ненадежны, извращены и дают неверное представление». Эти рекомендации порождают еще одну проблему — очень часто диагноз «остеопороз» или «остеопения» ставится постфактум. Для определения риска развития подобных заболеваний мы рекомендуем воспользоваться двумя косвенными исследованиями: NTX и анализом минерального состава волос. Помимо этого, вне зависимости от возраста желательно пройти ДРА.

NTX — это анализ, позволяющий выявить в крови или моче присутствие определенного типа костного коллагена — поперечносшитого N-телопептида коллагена I типа. Увеличение его уровня связано с повышенным риском потери костной массы в будущем. Исходя из принципов ранней диагностики — части нашей программы «Преодоление», мы рекомендуем использовать анализ на NTX для выявления проблем с костной массой у молодых людей. Женщинам советуем начинать сдавать этот анализ с 35-летнего возраста, а мужчинам — с 45-летнего. (Создается впечатление, что по многим направлениям мужчины отстают от женщин на 10 лет, и потеря костной массы — лишь одно из них.) Если у вас повышен уровень NTX, необходимо пройти ДЭРА.

Для анализа минерального состава волос потребуется срезать небольшое их количество с затылочной части головы близко к коже. Эти волосы отправляются в лабораторию. Если анализ показывает высокое содержание основных минералов, входящих в состав костной ткани, — кальция, магния и стронция — растет и подозрение о повышенной потере костной массы. Единственная причина, по которой в составе волос может оказаться большое количество трех этих минералов, заключается в разрушении костей, что подразумевает наличие риска развития остеопороза. Если по результатам анализа в ваших волосах содержится большое количество двух из этих минералов или всех трех, мы рекомендуем пройти ДЭРА. Многие врачи предлагают пациентам анализ на NTX, но не с целью выявления остеопороза. Лишь небольшая часть терапевтов проводит анализ минерального состава волос или понимает, как интерпретировать его результаты.

Быстрая, достоверная и ранняя диагностика остеопороза с помощью нового костного денситометра ДХL САLSCАN

По своим масштабам остеопороз оценивается как глобальная эпидемия. Каждые 30 секунд случаются переломы, причиной которых является остеопороз. Это связано с тем, что значительная часть населения планеты имеет предрасположенность к остеопорозу, а 40% женщин и 12% мужчин имеют реальный риск развития этого заболевания. Однако достоверность диагностики остается на недостаточном уровне. Даже развитие таких осложнений остеопороза, как переломы, зачастую не приводит к выявлению остеопороза. Менее 10% больных с остеопорозом, уже имеющих переломы, знают о наличии у них данного заболевания.

Возрастающее число пациентов

Ежегодно растет число пациентов с остеопорозом, что определяется современным стилем и увеличением продолжительности жизни. Интенсивные диеты для быстрого снижения веса и малоподвижный образ жизни перед компьютерами и телевизорами – две основные причины данного роста. Население очень мало знает об остеопорозе. Значительное сокращение затрат общества и страданий, вызванных заболеванием, вполне достижимо. Это становится возможным при использовании как современных медицинских технологий, так и фармацевтической терапии.

Симптомы остеопороза — переломы и боли в спине

По определению ВОЗ остеопороз – это уменьшение минеральной плотности кости (МПК). Переломы проксимальных отделов бедра, дистальных отделов костей предплечья и тел позвонков — характерные для остеопороза осложнения. Могут встречаться и переломы другой локализации. Переломы тел позвонков — один из классических признаков постменопаузального остеопороза. Переломы тел позвонков проявляются в виде болей в спине, деформаций и нарушения функции позвоночника. Такие симптомы могут вызвать нетрудоспособность. Возможно и длительное течение остеопороза без клинических признаков — вплоть до возникновения бессимптомных переломов тел позвонков. Правда, впоследствии нередко выясняется, что пациенты чувствовали дискомфорт и чувство усталости в спине задолго до переломов. Задолго до появления боли в спине первым проявлением остеопороза может стать перелом луча в типичном месте или кифотическая деформация грудного отдела позвоночника. Однако эти проявления чаще всего не воспринимаются пациентами как проявления болезни.

Боль в спине (в грудном и пояснично-крестцовом отделах спины или в крестцовой области позвоночника) чаще всего становится первым симптомом остеопороза. Также больные жалуются на чувство усталости — им чаще требуется отдыхать лежа в течение дня. Выраженность боли может быть разной в разные промежутки времени — сильной кратковременной, изнуряющей постоянной или незначительной и периодически исчезающей.

Боли при остеопорозе невозможно остановить приемом нестероидных противовоспалительных средств.

Факторы, влияющие на минеральную плотность костной ткани

Возрастные изменения костной плотности

Существует общепринятое соглашение о том, что костная масса достигает своего пика достаточно рано в молодом возрасте 16 – 17 лет. Именно в это время желательно проведение диагностики, так как в дальнейшем минеральная плотность кости (МПК) имеет тенденцию к снижению вследствие процесса, который называется возрастная потеря костной массы.

С возрастом начинается процесс потери костной массы. Восстановление просто не успевает за процессом изнашивания. Наш скелет приобретает меньшую плотность, и наши кости становятся более ломкими. Этот процесс серьезно увеличивает риск переломов, особенно в области запястья и бедра. Также часто позвоночник подвержен компрессионным переломам, вследствие того, что позвонки со сниженной МПК не выдерживают веса тела. Спина сгорбливается, ощущаются постоянные боли – это одно из негативных последствий.

Гормональные факторы

Обмен костной ткани находится под гормональным контролем, причем особое место отводится контролю со стороны половых гормонов, прежде всего – эстрогенов. Ускоренная потеря массы кости после наступления менопаузы в настоящее время признается в качестве одного из основных факторов риска развития остеопороза и последующих переломов. Позднее начало менструального цикла, первичная и вторичная аменорея, раннее наступление менопаузы (до 45 – 48 лет) увеличивает риск развития остеопороза.

Строение тела

Результаты многочисленных эпидемиологических исследований доказывают, что низкий вес является предиктором низкой костной массы и значимым фактором риска переломов. Установлено, сто масса тела ниже 55 кг у белых женщин ниже 50 кг у азиаток и ниже 70 кг у мужчин ассоциирована с низкой МПКТ и высоким риском переломов.

Наследственность

В настоящее время установлено, что имеется определенное влияние семейных и генетических факторов на МПКТ у взрослых. Наиболее Очевидна важность генетических факторов в формировании пика костной массы. По оценкам, разнообразие по МПКТ среди взрослых молодых женщин на 60 – 80% связано с генетическими факторами, и предполагается, что среди лиц любого возраста оно генетически детерминировано более чем на 50%.

Физическая активность

Развитие костной массы в период роста, а также поддержание ее в течение жизни зависят от мышечной активности и механической нагрузки. В большинстве исследований выявлено положительное влияние физической нагрузки на состояние костной ткани и снижение риска переломов в пожилом возрасте. При этом самые простые физические нагрузки, такие, как домашняя работа, пешие прогулки и подъем по лестнице, оказывают явный эффект в отношении перелома бедра.

Потребление кальция

Вопрос о кальции остается достаточно противоречивым, так как различия в потреблении кальция в мире не может объяснить различий в риске развития переломов между сообществами.

Потребление кальция играет определяющую роль в достижении пиковой костной массы и ее поддержании.

Многократно оценивались минимальные допустимые уровни потребления кальция, зависящие от многих факторов: всасывания кальция, уровней кальцитриола, тканевую чувствительность к кальцитриолу и состояние менопаузы. При очень низком потреблении кальция возможно развитие вторичного гиперпаратиреоза, при котором костные потери определяются нарушениями локальной минерализации и вторичным повышением костеобразования.

Длительная недостаточность витамина Д индуцирует остеомаляцию и вторичный гиперпаратиреоз, осложняющий и ускоряющий развитие остеопороза. Небольшая и сезонная недостаточность витамина Д чрезвычайно часто встречается в пожилом возрасте и среди популяций, где пребывание на солнце ограничено и питание неадекватно.

Нарушения активизации витамина Д отмечались после наступления менопаузы и при возрастании возраста. Недостаточность витамина Д также ассоциируется с развитием проксимальной миопатии, увеличивающей склонность к падениям, особенно в старшем возрасте.

Курение и алкоголь

В большинстве исследований показано, что курящие женщины имеют более низкую МПКТ, чем те, кто курили в прошлом или не курили вообще, а также более высокий риск переломов проксимального отдела бедренной кости и позвонков.

Согласно распространенной точке зрения, алкоголь оказывает отрицательное влияние на кость, что связано с замедлением процесса формирования новой кости вследствие токсического влияния этанола на остеобласты, а также сопутствующим заболеваниям печени, нарушением координации, периферической невропатией и др.

Костная денситометрия стала общепринятым методом диагностики и динамического ведения больных с патологией, связанной с нарушениями костной минерализации. Денситометрия возникла как метод тогда, когда стало понятно, что просто рентгенографического исследования недостаточно для оценки минеральной плотности костной ткани. Деминерализация костной ткани может быть выявлена при рентгенографии в случае потери костной плотности более чем на 40%.

Применение костной денситометрии в клинической практике в качестве метода диагностики основывается на том факте, что при проведении большинства исследований были получены данные о наличии четкой обратной связи между минеральной плотностью костной ткани и риском переломов костей.

Учитывая всю важность данной проблемы, клиника «Креде Эксперто» имеет современное американское оборудование ДХL САLSCАN., которое позволяет комфортно, в течение нескольких минут получить результат с распечаткой о состоянии МПКТ. Такое исследование полностью компьютеризировано.

На современном ультразвуковом денситометре ДХL САLSCАN измерения проводятся по пятке, так как пяточная кость – легко доступный и удобный для пациента участок исследования, а быстро растущее в последнее время число научных исследований показывает, что пяточная кость – идеальный участок для достоверного определения минеральной плотности кости (МПК) при диагностике и мониторинге остеопороза.

Прогнозирование переломов предплечья, бедра или позвоночника по МПК пяточной кости эквивалентно,т.е. полностью соответствует результатам сканирования, полученным при помощи других методов исследования костной системы (рентген и т.п.). Пяточная кость на 95% состоит из трабекулярного вещества, которое в силу своей быстрой регенерации делает пятку идеальным объектом для мониторинга за изменениями при терапии. Пяточная кость в 2-3 раза интенсивнее отвечает на лечение препаратами, повышающими костную массу, чем позвоночник и в 3-4 раза, чем шейка бедра. Это делает пятку предпочтительной областью скелета для контроля за изменениями МПК.

В приборе ДХL САLSCАN используется двухуровневое рентгеновское излучение, а также лазерное излучение. Но важно отметить, что доза рентгеновского излучения мала, меньше 0,2 мк3в, что позволяет проводить многократное обследование одного и того же пациента. Это значение сравнимо с естественной фоновой радиацией, уровень которой лежит между 5 и 10 мк3в в день. Утечка радиации от прибора значительно ниже 1 мк3в/ч. Это означает, что в помещении, где работает прибор ДХL CАLSСАN, не требуется защита от радиации, как для персонала, так и для пациента. Таким образом очевидно, что ДХL CАLSСАN – это новый костный периферический денситометр, который обеспечивает достоверную (более 98%) раннюю, безопасную и комфортную диагностику остеопороза, позволяет принимать профилактические меры задолго до первого перелома, а также проводить контроль за правильностью и адекватностью назначенного лечения.

Кому же необходимо проведение денситометрии:

• всем людям старше 50 лет;
• всем людям с двумя или более факторами риска остеопороза;
• больным, страдающим ревматическими и эндокринными заболеваниями;
• больным, длительное время принимающим глюкокортикостероиды;
• женщинам в течение первых лет после наступления менопаузы.

Дополнительная лабораторная диагностика

Механизмы развития остеопороза отражают и показатели различных гормонов (эстрогенов, паратиреоидного и тиреоидного гормонов, кальцитонина и т.д.), концентрация кальция, фосфора и магния в крови и в утренней моче. По соотношению этих маркеров при диагностике остеопороза можно судить об изменении костей, предсказать риск перелома. Чем выше значения костного метаболизма по лабораторной диагностике, по сравнению с нормальными значениями, тем больше необходимость назначения серьезной лекарственной терапии.

Биохимическая диагностика остепороза выявляет ранние изменения в костях и позволяет уже через 2-3 месяца оценить эффективность назначенной терапии. Такие методы диагностики остеопороза, как рентгеновская и ультразвуковая денситометрия, а также компьютерная томография, позволяют измерить плотность костной массы количественно в различных участках скелета и оценить процент ее потери. Оценка восстановления плотности костной ткани обычно проводится только через 1-2 года после назначения терапии и результат считается достоверным при динамике не менее 3%. Обычное рентгенографическое исследование костей для диагностики остеопороза в начальной стадии не информативно, так как потеря менее 25–30% костной массы на рентгенограммах не видна.

На основании полученных результатов опытные специалисты клиники «Креде Эксперто» оценят стадию заболевания или вероятность его развития, порекомендуют пациенту необходимый курс лечения или предложат комплекс профилактических мер.

Остеопороз: факторы риска, диагностика, профилактика

Остеопороз – заболевание, при котором кости теряют свою прочность, становятся более хрупкими и могут легко ломаться.

По данным ВОЗ, остеопорозом страдает каждая 3 женщина и каждый 5 мужчина старше 50 лет. Остеопороз часто называют «безмолвной эпидемией» или «тихим убийцей», так как снижение минеральной плотности костной ткани происходит бессимптомно. Многие люди не знают о своей болезни до тех пор, пока кости не станут настолько хрупкими, что произойдет перелом.

Для остеопороза наиболее характерны переломы шейки бедра, позвонков, области запястья, однако переломы в других областях также могут свидетельствовать о наличии этого заболевания. У пациентов с остеопорозом переломы костей могут произойти даже во время таких простых действий как подъём тяжестей, незначительные по силе удары о твёрдый предмет, тряска при езде, падение с высоты собственного роста.

Наиболее опасным является перелом шейки бедра. Именно остеопороз является основной причиной переломов шейки бедра, часто встречающихся у женщин старше 65 лет.

Причины остеопороза

Основные факторы риска развития остеопороза:

возраст старше 65 лет;

постменопауза; ранняя, в том числе хирургическая менопауза (до 45 лет)

любой перелом в прошлом;

случаи переломов у близких родственников в возрасте старше 50 лет (наследственность – важный фактор риска);

прием глюкокортикоидных гормонов более 3 месяцев;

раса – у белых людей риск развития остеопороза выше, так в группу риска попадают голубоглазые блондинки.

Факторы риска, которые можно устранить:

низкое потребление кальция и витамина D;

низкая физическая активность;

низкая масса тела (менее 57 кг) или низкий индекс массы тела (менее 20 кг/м2);

курение, так как никотин стимулирует разрушение женских половых гормонов, которые, как известно, защищают кость от разрушения;

алкоголь, так как он подавляет работу клеток, участвующих в образовании костных клеток, нарушает всасывание кальция в кишечнике;

Поэтому если какой-то из этих факторов риска есть у вас – это повод обратиться к врачу и пройти соответствующее обследование.

Диагностика остеопороза

Основным методом диагностики остеопороза является денситометрия. Денситометрия позволяет определить минеральную плотность костной ткани и предсказать риск развития переломов. Это исследование играет важную роль в выявлении остеопороза на ранней стадии, когда переломов еще нет. Врач подскажет, какие еще дополнительные исследования необходимо провести для диагностики состояния вашего здоровья. Даст вам рекомендации об индивидуальных мерах профилактики или лечения остеопороза.

Лечение остеопороза

Оптимизация кальциевого обмена. Чтобы замедлить развитие остеопороза и усилить действие назначенных препаратов, крайне важно нормализовать обмен кальция, чтобы устранить его недостаток в организме.

Прием остеотропных препаратов. Их эффект основан на замедлении и процесса разрушения, и процесса формирования новой костной ткани. Но разрушение кости блокируется в большей степени, чем образование новой.

Ежегодный мониторинг состояния кальциевого обмена. Необходимо регулярно поддерживать баланс обмена кальция и наблюдать за изменениями показателей, чтобы вовремя скорректировать лечение.

Профилактика остеопороза

Очень важно, чтобы в вашем рационе присутствовали продукты, богатые кальцием. Необходимо получать достаточное количество кальция и витамина Д каждый день.

К продуктам, богатым кальцием, относятся:

различные типы сыров,

зеленые овощи: брокколи, китайская капуста, листовая капуста, петрушка,

Полезно съедать 5 или более фруктов и овощей ежедневно.

Витамин D содержится в некоторых продуктах, например, в жирной рыбе. Если вы употребляете в пищу мало таких продуктов, нужно принимать дополнительно препараты кальция и витамина Д, но не больше, чем это вам необходимо. Перед началом приёма посетите врача и пройдите соответствующие исследования, после чего специалист порекомендует, какое количество кальция и витамина Д необходимо получать.

Сохранению здоровья и прочности костей способствует любая физическая активность. Это может быть даже небольшая прогулка. Гимнастика, укрепляющая мышцы, танцы, плавание также помогут сохранить прочность костей.

Старайтесь вести здоровый образ жизни. Откажитесь от курения. Если вам трудно это сделать, обратитесь за помощью к специалисту. Сведите употребление алкоголя к минимуму, ограничьте потребление соли. Не досаливайте уже приготовленную пищу.

Если у вас или ваших близких диагностирован остеопороз, следует принимать медицинские препараты, нормализующие костный обмен. При их приеме кости будут становиться более плотными и прочными.

Врачи и персонал

Внимание: печень в опасности!

После гинекологической лапороскопической операции была выписана домой. Через день поднялась температура 37,8. Очень обеспокоенная этим фактом, вызвала доктора на дом. Приехал Вареха Н. Чуткий, обходительный. Все проверил, взял анализы крови и мочи ( кстати в вену попал с первого раза и абсолютно безболезненно в отличие от ( подробнее )

После гинекологической лапороскопической операции была выписана домой. Через день поднялась температура 37,8. Очень обеспокоенная этим фактом, вызвала доктора на дом. Приехал Вареха Н. Чуткий, обходительный. Все проверил, взял анализы крови и мочи ( кстати в вену попал с первого раза и абсолютно безболезненно в отличие от операционной, где попали только с третьего раза и угодили в нерв). После проверки моих анализов, позвонил, объяснил результаты, прописал терапию и на следующий день записал на рентгенографию лёгких и к моему оперирующему гинекологу на консультацию. В общем доктор сделал все необходимое и на самом высоком уровне. Спасибо ему за это. И спасибо руководству клиники за чуткость и профессионализм персонала. ( Скрыть )

Вопросы и ответы

Моей дочери был поставлен диагноз преждевременное половое развитие. На данный момент девочке 7 лет. У нее вторичные признаки — оволосение в подмышечных впадинах и ( подробнее )

Моей дочери был поставлен диагноз преждевременное половое развитие. На данный момент девочке 7 лет. У нее вторичные признаки — оволосение в подмышечных впадинах и паху. Меня очень беспокоит ее состояние. Мы неоднократно делали УЗИ надпочечников, органов малого таза, рентген кистей рук (опережал паспортный возраст на 1-2 года), сдавали анализы на гормоны, делали пробу с дефирилином и даже делали МРТ в вашей клинике, чтобы исключить аденому гипофиза. Ничего не подтвердилось. Мы решили оставить ребенка в покое, поскольку и врачи ничего сказать не могли, кроме как — наблюдайте, возможно, это просто особенность организма вашего ребенка. С тех пор прошел год, даже чуть больше. И сейчас вторичные признаки усилились. Я боюсь пропустить момент, когда нужно начинать лечение (если его нужно начинать), поскольку не хочу, чтобы у дочери были проблемы роста и другие осложнения. Ситуация также осложняется тем, что мы не в Москве, и где найти грамотного специалиста, я не знаю. Можно ли пройти у вас обследование? Сделать пробу с диферелином? Понять, нужно ли лечить ребенка и что делать дальше. ( Скрыть )

Ситуация с неполной формой преждевременного полового развития всегда непростая — с одной стороны нужно не упустить время, с другой — не назначить лишнего. Здесь важно все взвесить и обсудить риски и ( подробнее )

Ситуация с неполной формой преждевременного полового развития всегда непростая — с одной стороны нужно не упустить время, с другой — не назначить лишнего. Здесь важно все взвесить и обсудить риски и преимущества лечения. Мы будем рады видеть вас в Детской клинике ЕМС, где возможно полное обследование и лечение детишек с такой проблемой (пробу с диферелином мы, конечно, проводим). Просьба оставить на этот визит хотя бы 2-3 дня, чтобы было время все организовать, а главное — обсудить результаты. Все предыдущие исследования вы можете выслать на почту ассистентов отделения эндокринологии. ( Скрыть )

Диагностика остеопороза

Методика Всемирной Организации Здравоохранения: t-скор и z-скор

Первичный остеопороз (ОП) — одно из распространенных заболеваний лиц среднего и пожилого возраста. Вторичный остеопороз – это осложнение различных эндокринных, гематологических, хронических неврологических, хронических обструктивных заболеваний легких, опухолей и др. (или следствие лекарственной терапии, например, стероидный остеопороз).

Первичный остеопороз в сочетании с вторичным представляет собой чрезвычайно важную проблему здравоохранения.

По данным мировой статистики, у 18% женщин имеется остеопороз и у 50% — остеопения. У мужчин этот процент соответственно 6% и 47%.

При диагностике остеопороза ключевым моментом является определение плотности костной ткани. Определение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) возможно методами рентгеновской и УЗИ-денситометрии.

УЗИ-денситометрия не может служить для количественного измерения плотности кости. Этот метод не дает показаний по осевому скелету, а выявляет лишь тенденцию к изменениям плотности в одной его точке (лучевой или пяточной кости).

Все современные денситометрические приборы обеспечены референтной базой данных, стратифицированных по полу и возрасту для последующего сравнения с ними показателей конкретного пациента.

В результате исследования определяются два ключевых параметра:

Т-критерий, рассчитываемый как стандартное отклонение от пиковой костной массы лиц соответствующего пола,

Z-критерий, отражающий величину стандартного отклонения показателей пациента от средневозрастной нормы.

Согласно критериям ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения)* имеются следующие границы для этих критериев:

до –1 расценивается как норма,

интервал от –1,0 до –2,5 определяется как остеопения,

значение от –2,5 и ниже свидетельствует о наличии ОП.

Сочетание последнего значения с переломом расценивается как выраженный ОП.

Рассмотрим, как находятся Т-скоры и Z-скоры или Т-значения и Z-значения.

Термин score часто переводится как балл, значение. Z-скор связан с нормальным распределением, Т-скор с Т–распределением Стьюдента.

Алгоритм вычисления Z-скора (стандартного скора)

,

z – z-скор;
x – наблюдаемое значение;
μ — среднее;
σ — стандартное отклонение.

Пример: Вы имеете наблюдение 4, среднее значение 2.2, стандартное отклонение 0.1.

Тогда z-скор вычисляется так:

z = (4 — 2.2) / 0.1= 1.8 / 0.1 = 18.

В итоге имеем: z-скор = 18.

Вычисление z-скора или стандартизация часто используется в анализе данных, в системе STATISTICA эта процедура реализована и вычисляется автоматически.

Алгоритм вычисления Т-скора:

1. Находится выборочное среднее x-bar: суммируются все наблюдения в выборке, сумма делится на число наблюдений n.

2. Находится среднее популяции μ (обозначается греческой буквой мю).

3. Вычисляется выборочное стандартное отклонение s. Это корень квадратный из выборочной дисперсии. Выборочная дисперсия вычисляется так: из каждого наблюдения вычитается выборочное среднее, результат возводится в квадрат. Полученные значения суммируются, результат делится на (n-1).

Унифицированные опросники в диагностике остеопороза Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Поворознюк В.В., Дзерович Н.И.,

Текст научной работы на тему «Унифицированные опросники в диагностике остеопороза»

УНИФИЦИРОВАННЫЕ ОПРОСНИКИ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТЕОПОРОЗА

ПОВОРОЗНЮК В.В., ДЗЕРОВИЧ Н.И.

ГУ «Институт геронтологии АМН Украины»

Украинский научно-медицинский центр проблем остеопороза, г. Киев

Остеопороз — распространенное системное заболевание скелета, которое характеризуется снижением прочности костной ткани, нарушением ее микроархитектуры с последующим увеличением риска переломов [3]. В развитых странах остеопороз является одной из основных проблем здравоохранения. Заболевание встречается в любом возрасте как у мужчин, так и у женщин. Почти у каждой третьей женщины в возрасте 65 лет и старше наблюдается как минимум один остео-поротический перелом костей. Актуальность проблемы обусловлена также тем, что только 1 из 3 переломов тел позвонков имеет клиническую манифестацию [22]. Риск переломов тел позвонков увеличивается с возрастом. При наличии переломов тел позвонков возрастает риск последующих переломов [3, 6, 7]. Наличие переломов ведет к выраженному болевому синдрому, снижению мобильности, ограничению повседневной активности пациента и ухудшению качества жизни. Кроме того, наблюдается негативное влияние на самооцен-

ку пациента, что впоследствии может привести к страху возникновения последующих переломов и депрессии. Несвоевременная диагностика перелома запускает цепь многочисленных физических, психологических и социальных последствий, которые приводят к росту инвали-дизации и летальности. Поэтому остеопороз важно диагностировать до наступления перелома.

При постановке диагноза врач использует несколько этапов диагностического поиска, основу которого составляет опрос пациента. В начале обследования врач выясняет жалобы пациента, анамнез заболевания, семейный анамнез, сопутствующую патологию, наследственность и др. Затем доктор проводит объективный осмотр пациента с последующим его направлением на лабораторные и инструментальные методы обследования с целью постановки заключительного диагноза (рис. 1). Таким образом, одним из наиболее важных этапов диагностического поиска является опрос пациента, который инициирует эту цепочку.

(жалобы, анамнез заболевания, семейный анамнез, наследственность, сопутствующая патология и др.)

Объективный осмотр . пациента.

Лабораторные методы обследования

Инструментальные методы обследования

Рисунок 1. Этапы постановки диагноза

Опросники для оценки факторов риска

Опросники для оценки болевого синдрома

Опросники для оценки качества жизни

■ IOF (версия 1; версия 2)

■ Osteoporosis Fracture Risk Questionnaire

Adult Osteoporosis Risk Assessment и др.

QUALEFFO ECOS-16 OQLQ QUALIOST и др.

Рисунок 2. Опросники, рекомендованные к использованию у пациентов с остеопорозом

Учитывая необходимость дополнительных инструментов, помогающих врачу в ежедневной практике быстро и достоверно устанавливать диагноз, большое внимание уделяется разработке опросников. Анкетируя ортопедического больного, доктор прежде всего оценивает факторы риска развития остеопороза, а затем выраженность болевого синдрома и качество жизни. Особый интерес вызывает разработка и использование специфических опросников (рис. 2).

Использовать опросники можно не только на этапе первичного осмотра пациента, но и при проведении лон-гитудинальных исследований. При опросе больного доктор устанавливает выраженность болевого синдрома, степень нарушений функциональной активности, качество жизни пациента и т.д. Важным преимуществом анкетирования пациента является простота в использовании, что делает опросники удобным инструментом в ежедневной практике врача (рис. 3).

Опросники: «факторы риска и остеопороз»

Известно, что вероятность развития остеопороза обусловлена факторами риска [10, 12, 13, 17].

В данное время большое внимание уделяется использованию опросника ЕЯЛХ в оценке 10-летней вероятности возникновения основных переломов и переломов шейки бедренной кости. Опросник представляет собой компьютерный алгоритм, разработанный Всемирной организацией здравоохранения в сотрудничестве с центром метаболических заболеваний костной ткани (http://www.shef.ac.uk). Сотрудниками отдела клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата ГУ «Институт геронтологии АМН Украины» опросник БИЛХ был переведен на украинский и русский языки и активно используется в клинической практике. Результаты первых пилотных исследований с использованием опросника БИАХ и показателей минеральной плотности костной ткани в Украине были опубликованы в предыдущем номере журнала «Боль. Суставы. Позвоночник» [8].

С целью изучения факторов риска остеопороза Международной ассоциацией остеопороза предложен минут-

Рисунок3. Использование опросников в практике врача

ный тест. В Украинском научно-медицинском центре проблем остеопороза данный опросник используется с 2006 года, адаптирован и переведен на украинский и русский языки (Поворознюк В.В., Карасевская Т.А., По-ворознюк Р.В., Дзерович Н.И., 2006). Первые результаты относительно внедрения опросника докладывались на Международной научно-практической конференции «Остеопороз: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение» (Евпатория, сентябрь 2006 года). Результаты изучения информативности, чувствительности и специфичности минутного теста оценки факторов риска остеопороза опубликованы, а также неоднократно были представлены как устные и постерные доклады на научно-практических конференциях в Украине и за рубежом [1, 2, 4, 5, 18—21].

С целью изучения информативности, чувствительности и специфичности минутного теста оценки риска остеопороза, взаимосвязи между результатами анкетирования и показателями структурно-функционального состояния костной ткани у женщин различного возраста было обследовано 830 женщин в возрасте 20—79 лет из различных регионов Украины. Структурно-функциональное состояние костной ткани определяли с использованием ультразвуковой денситометрии (денситометр Achilles+, Lunar Corp., Madison, WI). Оценивали следующие показатели: скорость распространения ультразвука через кость (СРУ, м/с); широкополосное ослабление ультразвукового сигнала (ШОУ, дБ/МГц); индекс прочности (ИП, %); Т- и Z-показатели. Минеральную плотность костной ткани, Т- и Z-показатели на уровне всего скелета, поясничного отдела позвоночника, бедренной кости и костей предплечья определяли с использованием двух-энергетической рентгеновской абсорбциометрии (Prodigy, GE). Статистический анализ проводили с использованием параметрических и непараметрических критериев (программа Statistika 6.0). Разница показателей считалась достоверной при р 0,40). Чувствительность опросника в зависимости от количества деформаций показала четкую тенденцию к достоверным различиям при их увеличении. Так, наблюдались достоверные отличия общего показателя QUALЮST при наличии от 0 до 2 ф = 0,0228) и > 3 ф = 0,0023) деформаций. При использовании опросника SF-36 отмечено снижение качества жизни как в основной группе пациентов, так и в группе плацебо. Одним из наиболее чувствительных разделов опросника SF-36 был раздел, оценивающий функциональные возможности пациента. Авторами было сделано следующее предположение: чувствительность опросника SF-36 более высока у пациентов с переломами бедренной кости, а опросника QUALЮST — у пациентов с переломами тел позвонков, поэтому для оценки качества жизни пациентов, страдающих остеопорозом, рекомендуется использовать два представленных опросника.

Таким образом, опросник QUALIOST является коротким, чувствительным и валидным инструментом в оценке качества жизни женщин с постмено-паузальным остеопорозом. На данный момент опросник имеет различные языковые версии и может использоваться в мультицентровых клинических исследованиях.

В настоящее время разработано несколько специфических опросников для пациентов, страдающих остеопорозом: ECOS-16, OPTQoL (Osteoporosis Targeted Quality of Life), OPAQ (Osteoporosis Assessment Questionnaire), QUALEFFO (Quality of life questionnaire of the European Foundation for Osteoporosis), OQLQ (Osteoporosis Quality of Life Questionnaire), OFDQ (Osteoporosis Functional Disability Questionnaire) и др.

Опросник ECOS-16 — специфический, один из наиболее коротких опросников (16 вопросов), разработанных для пациентов, страдающих остеопорозом. Опросник может использоваться в рутинной клинической практике и/или при проведении клинических исследований у женщин в постменопаузальном периоде, так как наиболее чувствителен при оценке психометрических свойств.

Опросник OPTQoL — инструмент для одномоментного обследования, позволяющий оценить влияние остеопороза на момент осмотра пациента, но не позволяющий оценить влияние заболевания на качество жизни в лонгитудинальных исследованиях.

Опросник OFDQ — оценивает выраженность болевого синдрома и нетрудоспособность, разработан для лонгитудинальных исследований. Опросник рекомендован для использования при изучении эффективности различных лекарственных средств, которые фокусируются больше на оценке нетрудоспособности пациента, чем на качестве жизни. Часто опросник используется в оценке реабилитации пациентов с остеопоротическими переломами тел позвонков.

Опросник OQLQ — разработан для пациентов, страдающих остеопорозом, при наличии хронической боли в спине. Валидность данного опросника у данной категории пациентов не является высокой из-за нестабильного течения заболевания.

Таким образом, за последние годы разработано несколько специфических опросников для оценки качества жизни у пациентов, страдающих остеопорозом, используемых как на момент обследования пациента, так и при проведении лонгитудинальных исследований. Тем не менее при достаточно активном развитии специфических опросников в клинической практике значительным ограничением их использования является невозможность сравнить качество жизни у пациентов с остеопорозом и пациентами, страдающими другими заболеваниями. В связи с этим многие специалисты рекомендуют при планировании исследований использовать два вида опросников для оценки качества жизни: неспецифический (для оценки влияния заболевания, как общей проблемы, на качество жизни по сравнению с другими заболеваниями) и специфический (для оценки специфического влияния заболевания и его осложнений на качество жизни пациента).

1. Дзерович H.I. Оц1нка шформативносп хвилинного тесту одш-

ки ризику остеопорозу М1жнародно1 Асоц1ацН Остеопорозу у ж1нок у постменопаузальному перюда // Тези науково! конференций молодих вчених з м1жнародною участю «Бюлопчт основи розвитку патологи тзнього вжу», присвячено! пам’яп В.В. Фрольиса. — К., 2007. — С. 35-36.

2. Дзерович Н.1. Визначення шформативносп, чутливосп та спе-

циф1чност1 хвилинного тесту одшки фактор1в ризику остеопорозу М1жнародно1 Асод!ади Остеопорозу // Тези науково! конференций молодих вчених з м1жнародною участю «Акту-альт питання геронтологи та гер1атри», присвячено! пам’яп

B.В. Фрольиса. — К., 2009. — С. 31-32.

3. Корж Н.А., Поворознюк В.В., Дедух Н.В., Зупанец И.А. Остео-

пороз: клиника, диагностика, профилактика и лечение. — Х.: Золотые страницы, 2002. — 468 с.

4. Поворознюк В.В., Дзерович Н.1. Використання хвилинного тесту од1нки фактор1в ризику остеопорозу в укра!нських ж1нок у постменопаузальному перюда // Проблеми остеологи. — 2007. — 10(1-2). — С. 3-9.

5. Поворознюк В.В., Дзерович Н.И. Информативность минутного теста оценки факторов риска остеопороза у украинских женщин в постменопаузальном периоде // Материалы Республиканской научно-практической конференции «Остеопороз: современные возможности диагностики и перспективы терапии» (Гомель, Белоруссия, 20 марта 2008 г.). — Г., 2008. —

6. Поворознюк В.В., Григорьева Н.В. Менопауза и костно-мышечная система. — К., 2004. — 512 с.

7. Поворознюк В.В. Захворювання истково-м’язово! системи в людей р1зного вшу (вибрат лекди, огляди, стати): У 2 томах. — К., 2004. — С. 480.

8. Поворознюк В.В., Григорьева Н.В. Роль FRAX в прогнозировании риска переломов // Боль. Суставы. Позвоночник. — 2011. — 2. —С. 19-28.

9. Badia X., Diez-Perez A., Lahoz R. et al. The ECOS-16 questionnaire

for the evaluation ofhealth related quality of life in post-menopausal women with osteoporosis // Health and Quality of Life Outcomes. — 2004. — 2(41) — P. 1-11.

10. Brown S.E. Adult osteoporosis risk assessment // Osteoporosis Education Project; www.betterbones.com

13. Kolios L., Takur C., Moghaddam A. et al. Anamnestic risk factor questionnaire as reliable diagnostic instrument for osteoporosis (reduced bone morphogenic density) // BMC Musculoskelet Disord. — 2011. — 12(1). — P. 17.

15. Loge C., Sullivan K., Pinkney R. et al. Cross-cultural validation and analysis of responsiveness of the QUALIOST®: QUAlity of Life questionnaire In OSTeoporosis // Health Qual Life Outcomes. — 2005. — 3. — P. 69.

18. Povoroznjuk V.V., Dzerovich N.I. Evaluation of validity of IOF’s one-minute osteoporosis risk test for postmenopausal women // Успехи геронтологии. — 2007. — 3(20). — C. 164.

19. Povoroznyuk V.V., Dzerovych N.I. Bone mineral density according to IOF’s one-minute osteoporosis risk test // Book of abstract «7th Athens Congress on women’s health and disease, Athens, September, 11-13, 2008». — 2008. — P. 181.

20. Povoroznyuk V.V., Dzerovich N.I., Karasevskaya T.A. Assessment of validity of IOF’s one-minute osteoporosis risk test for postmenopausal women // Calcified Tissue International. — 2008. — 82(1). — P. 177.

21. Povoroznyuk V.V., Dzerovich N.I., Karasevskaya T.A. Use IOF’s One-Minute Osteoporosis Risk Test for postmenopausal women //

Scandinavian Journal of Rheumatology. — 2008. — 37(123). — P. 48.

Статья написана по материалам сайтов: www.med2000.ru, c-experto.ru, www.emcmos.ru, statsoft.ru, cyberleninka.ru.

»