Болезнь Пертеса: причины, симптомы и лечение

Болезнь Пертеса — это заболевание тазобедренного сустава и бедренной кости, вызванное недостаточным кровоснабжением головки и хряща бедренной кости, что делает их мягкими и деформированными и приводит к некрозу. Заболевание сложно назвать распространённым, но тем не менее среди всех нарушений в тазобедренных костях у детей встречается наиболее часто.

Болезнь поражает мальчиков в 4-5 раз чаще, чем девочек; возраст заболевших чаще всего выпадает на промежуток от 5 до 14 лет. Обычно заболевание действует только на одну кость, чаще правую, другое бедро остаётся здоровым.

Что это такое?

Болезнь Пертеса — заболевание бедренной кости и тазобедренного сустава, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости и нарушением питания её суставного хряща с последующим некрозом, относится к группе болезней объединяемых под названием остеохондропатии.

Причины возникновения

На сегодняшний день не существует однозначного ответа на вопрос о причинах этого заболевания. Известно лишь то, что болезнь Пертеса начинает развиваться в случае полного прекращения кровоснабжения в головке бедренной кости. Но многие специалисты склоняются к мнению, что развитие этой патологии неразрывно связано с нарушениями в поясничном отделе позвоночника, в частности, со смещением четвертого позвонка. Именно этот участок несет ответственность за поступление крови в тазобедренный сустав и его иннервацию.

Но существует еще несколько факторов, которые тесно связывают с развитием болезни Пертеса:

1. Более чем 40% детей с болезнью Пертеса рождаются от беременности, сопровождающейся какими-либо осложнениями (тяжелые токсикозы, угроза прерывания, медикаментозное сохранение или коррекция беременности и пр.). Рождение 17% детей с этим заболеванием сопровождалось ягодичным предлежанием плода.
2. По различным источникам, у 24 — 36% всех больных, диагностированных некрозом головки бедренной кости, в прошлом выявлены случаи травмы тазовых костей, тазобедренного сустава и бедра. Среди них у 60-76% такие травмы носили характер привычных.
3. Инфекционные заболевания и нарушения обмена веществ присутствуют в анамнезе у 11-14% больных.
4. Дисплазия тазобедренного сустава была зарегистрирована в 4-9% случаев.

Тем не менее, перечисленные факторы относятся к предполагаемым провокаторам некроза головки бедренной кости, и действительные причины развития этого заболевания еще предстоит узнать.

Что происходит с суставом?

Основа болезни Пертеса – это развитие асептического некроза. В данном случае это понятие подразумевает отмирание костной ткани в области головки кости, на ее верхней полусфере. При этом некроз имеет неинфекционное происхождение – то есть, в суставе нет микробов и гноя.

Сначала формируется синовит — воспаление капсулы сустава и изменение свойств суставной жидкости, затем присоединяется некроз головки кости. В зависимости от длительности процесса и нарушений кровообращения в нем, развиваются поражения в самом тазобедренном суставе, затрагивается частично косный мозг и хрящи, а также шейка бедра.

Процесс поражения при болезни Пертеса имеет пять стадий:

• 1 стадия сопровождается некрозом в области головки бедренной кости,
• 2 стадия дает вторичный импрессионный (вдавленный) перелом головки кости,
• 3 стадия – это процесс рассасывания отмерших тканей с укорочением шейки бедра,
• 4 стадия – это восстановление тканей за счет разрастания соединительной ткани,
• 5 стадия, срастание кости за счет солей кальция и образования новой костной ткни.

Такие изменения приводят к деформации формы головки бедренной кости и укорочению ее шейки, нарушению нормального строения сустава.

Первым признаком болезни Пертеса является появление тупых невыраженных болей, возникающих при ходьбе. Чаще всего они локализуются в области пораженного тазобедренного сустава, но в ряде случаев ощущаются по всей ноге или в коленном суставе. Из-за боли ребенок начинает волочить ногу, прихрамывать.

На фоне дальнейшего разрушения головки бедренной кости происходит вдавленный перелом. Он сопровождается значительным усилением боли, припухлостью мягких тканей в области пораженного тазобедренного сустава. Кроме того, при осмотре выявляется, что:

• сгибательные, разгибательные и вращательные движения в тазобедренном суставе ограничены;
• пациент не может вывернуть ногу кнаружи;
• кожа стопы бледная, холодная на ощупь и покрыта потом;
• температура тела повышается до субфебрильных значений.

В дальнейшем боли постепенно стихают, больной при ходьбе снова может опираться на пораженную ногу. Хромота и ограничение подвижности могут сохраняться длительно.

Диагностика заболевания

В основе диагностики заболевания – рентгенологическое исследование сустава. С помощью этого исследования можно определить стадию процесса и степень деформации сустава. Делается рентген в прямой проекции, чтобы как можно лучше рассмотреть сустав. Обычно первую стадию заметить очень трудно, а уже вторая и далее не заставляют для врачей труда.

Если есть необходимость уточнить диагноз, то прибегают к ультразвуковому исследованию или компьютерной томографии.

Лечение болезни Пертеса

Консервативное лечение, как правило, начинается в специализированных ортопедических центрах с последующим наблюдением у детского ортопеда в поликлинике по месту жительства.

Терапия Болезни Пертеса включает:

• применение вытяжения, гипсовых повязок, специальных ортопедических конструкций и кроватей для предотвращения деформации головки бедра;
• улучшение кровотока в области тазобедренного сустава при помощи медикаментов и немедикаментозных способов;
• полную разгрузку тазобедренного сочленения на необходимое время;
• стимуляцию восстановления нормальной структуры костной ткани;
• формирование и укрепление мышечного корсета бедра с помощью лечебной гимнастики и ЛФК.

При установлении диагноза частично или полностью исключается опора на больную ногу. Для этого ребенку назначают строгий постельный режим, а старшим детям – полупостельный с хождением на костылях в период бодрствования. Основным лечением является физиотерапия, массаж, специальные лечебные упражнения.

Если возникает необходимость в скелетном вытяжении или иммобилизации гипсовыми повязками, распорками, шинами, то применяют электромиостимуляцию для поддержания тонуса скелетных мышц.

Медикаментозное лечение включает назначение ангиопротекторов, хондропротекторов, микроэлементов, витаминов. Двигательный режим расширяют на 4-й стадии болезни. Все упражнения подбирает только специалист и следит за их выполнением.

Оперативное вмешательство

В том случае, если консервативное лечение не эффективно, то показана операция.

Болезнь Пертеса лечится хирургическим путем в тяжелых случаях: при ранних, полных и двусторонних некрозах. Для операции дети отбираются по достижении 6–7 летнего возраста, имеющих симптомы формирующегося подвывиха головки бедренной кости. При этом заболевании проводят пластические операции, направленные как на коррекцию головки, так и на «разворот» вертлужной впадины.

Если операция проведена по показаниям, то при благоприятном исходе и своевременном вмешательстве пациент получает возможность передвигаться без помощи костылей, трости и даже без хромоты (или с легким прихрамыванием). Но физические нагрузки вроде бега и переноса тяжестей – запрещены.

Прогноз и последствия

Последствия болезни Пертеса для жизни пациента не опасны, но в запущенной форме она приводит к инвалидности. Подвижность в этом случае становится ограниченной, возможно развитие деформирующего артроза с нарушением походки и постоянной хромотой. Для пациента будут запрещены все действия, связанные с поднятием тяжестей, перегрузками (спорт, растяжки). Если лечение начато своевременно, то болезнь Пертеса отступает полностью.

Болезнь Пертеса: симптомы и лечение

Болезнь Пертеса — основные симптомы:

• Повышенная температура
• Боль в тазобедренном суставе
• Боль в колене
• Боль в бедрах
• Хромота
• Нарушение походки
• Ограничение подвижности сустава
• Холодные стопы
• Боль в ноге
• Отечность околосуставных тканей
• Боль при ходьбе
• Потливость стопы
• Слабость ягодичных мышц
• Морщинистость кожи на стопе
• Невозможность вывернуть ногу наружу
• Бледность стопы

Болезнь Пертеса – недуг, при котором нарушается кровоснабжение костных структур в области головки бедра. В результате этого развивается некроз. Эта болезнь относится к наиболее часто встречающимся патологиям тазобедренного сустава, которые встречаются у детей в возрасте от 2 до 14 лет. Чаще болеют мальчики, но прогрессирование недуга может произойти и у девочек. При этом болезнь Пертеса будет протекать намного тяжелее. У взрослых патология встречается крайне редко.

Заболевание протекает в несколько стадий. Как правило, поражается только один сустав. Двустороннее поражение отмечается только в 5% случаев. Если не начать проводить лечение патологии, то возможно развитие весьма тяжёлых последствий:

• нарушения походки;
• вторичный коксартроз;
• анкилоз;
• деформация конечности вплоть до её укорочения.

Стоит отметить, что болезнь Пертеса может стать причиной инвалидности ещё в детском возрасте или даже у взрослых. Поэтому важно её своевременно диагностировать и провести комплексное лечение.

Точные причины, из-за которых начинает прогрессировать болезнь Пертеса у детей, на сегодняшний день точно не установлены. Лидирующей теорией является наследственная предрасположенность. Патология может начать прогрессировать под воздействием таких факторов:

• повышенная нагрузка на ноги;
• ранее перенесённые травмы – вывихи, переломы, удары и прочее;
• сбой в работе иммунной системы, а также физиологическое изменение гормонального статуса, которое наблюдается в подростковом возрасте;
• проникновение в организм инфекционных агентов;
• нарушение минерального обмена в организме.

В группу риска входят дети:

• ранее перенёсшие рахит;
• длительно и часто болеющие различными вирусными и инфекционными заболеваниями;
• имеющие гипотрофию;
• которые страдают от различных инфекционно-аллергических недугов.

Болезнь Пертеса прогрессирует постепенно. Клиницисты выделяют 5 стадий развития патологического процесса:

• скрытая. Симптомы недуга отсутствуют. В костных структурах начинают происходить незначительные изменения. Возникает некроз губчатого вещества;
• импрессионный перелом. Визуально можно отметить укорачивание конечности. Поражённая головка бедра больше не может полноценно выдерживать повышенные нагрузки;
• рассасывание. Костные структуры тазобедренного сочленения рассасывают, а головка кости становится плоской. При нагрузке на поражённую ногу появляется выраженный болевой синдром;
• восстановление. Болевой синдром немного стихает, но нормальное функционирование ноги не является возможным. Костные и хрящевые структуры заменяются соединительной тканью;
• конечная. Сформированная ранее соединительная ткань постепенно окостеневает. Болевой синдром исчезает полностью, но при этом подвижность сочленения полностью утрачивается.

Симптоматика

Симптомы болезни Пертеса проявляются постепенно. На первой стадии признаки прогрессирования патологии могут полностью отсутствовать, но чаще всего у человека возникают ноющие боли в бедре и колене. Стоит отметить тот факт, что первый симптом, на который жалуется ребёнок – боль именно в колене. Позже клиническая картина дополняется такими симптомами:

• болевой синдром, проявляющийся при ходьбе. Боль носит тупой характер и чаще локализуется либо в области тазобедренного сустава, либо же по всей длине поражённой конечности;
• слабость ягодичных мышц;
• хромота;
• нарушение нормальной походки. Пациент передвигается с характерным припаданием на ногу, со стороны локализации поражения (характерный симптом);
• человек не имеет возможности полноценно вывернуть ногу наружу;
• вращение тазобедренного сочленения ограничивается;
• сустав плохо сгибается или разгибается;
• в области поражённого сустава отмечается сильный отёк;
• пульсация в пальцах конечностей снижается;
• повышение температуры до 37.5 градуса;
• стопа бледнеет и при пальпации отмечается её холодность;
• повышенная потливость стопы;
• кожный покров на стопе морщинистый.

Диагностика

Наиболее информативный метод диагностики – рентгенография тазобедренного сочленения. Исследование проводится в двух проекциях. Эта методика даёт возможность выявить прогрессирование болезни Пертеса на ранних стадиях развития. В качестве дополнительного метода диагностики используют УЗИ, а также КТ.

• нейродиспластическая коксопатия;
• инфекционно-аллергический артрит.

Лечение болезни Пертеса обычно консервативное. Оптимальную методику подбирает только врач на основе данных проведённых исследований, а также исходя из общего состояния пациента. Минимальный срок лечения – один год. При запущенной стадии болезни Пертеса, курс лечения может растянуться до 4 лет. Операбельное вмешательство показано поводить только при наличии тяжёлых осложнений (детям после 6 лет).

Методики консервативного лечения:

• полностью разгрузить тазобедренный сустав;
• чтобы исключить возможность деформации головки бедра, используют гипсовые повязки, вытяжения, ортопедические конструкции;
• медикаментозное лечение. Назначают препараты для нормализации кровообращения в области поражённого сустава;
• стимуляция восстановления структуры костной ткани;
• лечебная гимнастика и ЛФК. Эта методика лечения позволяет полноценно сформировать мышечный корсет бедра.

Медикаментозное лечение включает в себя:

• хондропротекторы;
• ангиопротекторы;
• витаминные комплексы;
• микроэлементы.

Хирургическое лечение проводят пациентам с наличием большой зоны остеонекроза, выраженной деформацией головки бедра, а также наличие вывиха. Врачи прибегают к таким методикам:

• корригирующая медиализирующая остеотомия;
• ротационная транспозиция вертлужной впадины по Солтеру.

Если Вы считаете, что у вас Болезнь Пертеса и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: ортопед, педиатр.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Эпифизеолиз – это поражение зоны ростовой пластинки кости. Под этой областью подразумевается часть хрящевой ткани, которая размещается на конце длинных костей и постоянно развивается. От формирования ростовой пластины зависит длина и форма кости у взрослого человека.

Деформирующий остеоартроз – считается частой патологией суставов, на фоне которой происходит развитие дегенеративно-воспалительного процесса, приводящее к разрушению их структур и преждевременному их старению. Главной причиной развития подобной патологии выступает чрезмерная физическая нагрузка, однако существует ряд иных предрасполагающих факторов. К ним стоит отнести лишнюю массу тела, профессиональное занятие спортом, сидячие условия труда и многие другие источники.

Остеоартроз – это достаточно распространенное заболевание, при котором дегенеративно-дистрофическому поражению подвергаются суставы. Остеоартроз, симптомы которого изначально связаны с постепенным распадом хрящевой ткани, а после – с распадом подхрящевой кости и других структурных составляющих сустава, развивается на фоне нехватки кислорода в них и может проявляться в различных формах с различной областью локализации патологического процесса. В основном это заболевание диагностируется у пациентов в возрасте от 40 до 60 лет.

Остеохондроз коленного сустава (рассекающий) – это заболевание дистрофически-дегенеративного типа. Оно преимущественно поражает людей в молодом возрасте, в большинстве случаев имеет благоприятное течение и завершается выздоровлением больных.

Туберкулёз костей – недуг, развивающийся вследствие активной деятельности туберкулёзных микобактерий, которые в медицине также известны под названием палочки Коха. В результате их проникновения в суставе образуются свищи, которые долго не заживают, нарушается его подвижность, а в более тяжёлых случаях он полностью разрушается. При развитии и прогрессировании туберкулёза позвоночника может образоваться горб и искривиться спина. Без должного лечения возникает паралич конечностей.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Болезнь Пертеса у детей и взрослых

Болезнь Пертеса появляется вследствие омертвения части головки кости бедра. Это заболевание носит также название асептический некроз. Его появление спровоцировано не инфекцией, вирусом или гнойным процессом, у него дистрофическая природа появления. Такое заболевание вызывает длительную недееспособность и может привести к инвалидности, если не заниматься лечением своевременно.

Омертвение ткани начинается после нарушения кровообращения в пораженной области, из-за чего уменьшается количество поступления кислорода и полезных веществ, которые питают бедро. Это приводит к постепенному омертвению ткани кости бедра и разрушению головки кости.

Причины развития

Болезнь Пертеса развивается вследствие травмирования бедра и его чрезмерной нагрузке. Многие причины могут спровоцировать начало патологического процесса. Главные из них:

• воспаление или травма сустава, которая нарушает нормальную циркуляцию крови или полностью
  прекращает ее;
• вирусные заболевания;
• ОРВИ;
• заболевания органов ЛОР;
• высокая нагрузка на сустав при заболеваниях опорно-двигательного аппарата;
• нарушение жирового обмена веществ;
• чрезмерное употребление спиртного;
• врожденные патологии развития бедренного сустава;
• гормональный дисбаланс;
• наследственность;
• длительный прием гормональных препаратов.

Такое заболевание чаще всего возникает у детей, но первичная форма болезни может быть выявлена и у людей старших возрастных категорий.

Симптоматика проявляется постепенно и с каждым днем набирают силу. Иногда проявления связаны с заболеваниями, которые дети перенесли раньше. Первые проявления заболевания, следующие:

1. Слабые, тупые боли в области пораженного бедра, которые возникают во время движения.
2. Болезненные ощущения при ходьбе в области колена или всей конечности.
3. Нарушение походки, больной старается щадить больную конечность, поэтому не наступает на нее.
4. Хромота или подволакивание ноги.

После того как человек начинает подволакивать ногу и хромать, он обычно задумывается об обращении за медицинской помощью. Если этого не сделать, то головка бедра может полностью деформироваться. Когда при обнаружении начальных симптомов лечение не было проведено, то симптоматика ухудшается, и можно наблюдать:

• сильную боль во время движения;
• повышение температуры;
• слабость мышц ягодиц;
• отек пораженного бедра;
• сильно выраженную хромоту;
• нарушение подвижности сустава;
• возникновение боли во время сгибания и разгибания сустава;
• вегетативные расстройства в области конечности;
• повышение потливости конечности;
• слабость пульса конечности;
• появление сильной смиренности кожи на стопе.

Такие проявления заболевания негативно влияют на походку больного, со временем, если должного лечения не будет произведено, состояние больной конечности только усугубится. Отсутствие лечения может привести к необратимым последствиям и стать причиной инвалидности.

Болезнь Пертеса подразделяют на пять стадий, в зависимости от патологических процессов, которые проходят в пораженной области:

1. Асептический некроз.
2. Компрессионный перелом вторичного типа, который приводит к уменьшению высоты головки.
3. Рассасывание участков с отметшим губчатым веществом, которое приводит к укорачиванию шейки бедра. Конечность может периодически терять работоспособность.
4. Отмершие участки ткани и кости замещаются соединительной тканью.
5. Вторичные изменения, которые спровоцированы разрастанием соединительной ткани и ее окостенением.

На первой стадии симптоматика выражена слабо, наблюдаются:

• слабые боли непостоянного характера во время движения;
• периодическое прихрамывание на больную конечность.

Очень часто первую стадию такого заболевания путают с простым ушибом, поэтому лечение откладывается. Если лечение началось на первой стадии, то возможно полное выздоровление пациента, особенно если величина пораженного участка небольшая.

На второй стадии ткани головки бедренной кости полностью разрушаются. Лечение такого процесса проводить не удается, так как поврежденная головка слишком хрупкая и может полностью разрушится от любых нагрузок. Симптомами второй стадии являются:

• частые боли;
• хромота;
• бледность конечности;
• повышенная потливость;
• периодические нарушения работоспособности больной конечности;
• повышение температуры.

Диагностика

Для диагностирования патологии проводятся такие обследования:

1. Осмотр у врача, который оценивает состояние поврежденной конечности.
2. Сбор анамнеза, анализ симптоматики.
3. Рентгенография тазобедренного сустава.
4. Диагностика с помощью ультразвука, которая помогает определить состояние больного сустава.
5. Анализы крови и мочи.

Анализы крови и мочи проводятся в том случае, когда требуется исключить или подтвердить наличие других заболеваний сустава бедра. Для получения точной картины могут проводиться осмотры у ортопеда и хирурга.

Лечение такого заболевания консервативными методами возможно только на начальном этапе болезни. Чтобы первая стадия болезни Пертеса не переросла во вторую, используют такие методы:

• медикаментозные терапии;
• полную разгрузку больной конечности с помощью наложения ортопедических конструкций;
• стимуляция рассасывания омертвелой ткани и замена ее на здоровую;
• поддержание тонуса мышц на нормальном уровне.

Для медикаментозной терапии используют препараты, которые помогают восстановить костные и хрящевые ткани и улучшают кровообращение в пораженной области. Чтобы улучшить действие медикаментов зачастую назначают физиотерапию, которая помогает усилить обращение крови. Для этого применяют такие методы:

1. Электрофорез с фосфором, йодом и кальцием.
2. Грязевые ванны.
3. Парафиновые ванны.
4. Лечение ультразвуком.
5. Гидромассаж.

Лечение такой болезни занимает не меньше года. Чтобы стимулировать больную конечность используются не только методы физиотерапии, но и массажи, а также ЛФК. После того как головка бедра восстановилась, больному разрешается вставать и напрягать ногу.

Для лечения тяжелой формы заболевания используется хирургическое вмешательство с использованием спиц или наложением специальных конструкций. У взрослых возникают необратимые изменения, которые не поддаются восстановлению, поэтому для них лучшим вариантом лечения является именно такое вмешательство.

Возможные последствия

Данное заболевание очень опасно, ведь оно способно изменить жизнь больного в худшую сторону. Если лечение не проводилось вовремя, то возможны следующие осложнения:

• постоянная боль во время движения;
• укорачивание поврежденной конечности;
• атрофия;
• артроз головки бедра тяжелой степени;
• полная потеря двигательной функции в поврежденной конечности;
• инвалидность.

Болезнь Пертеса — это опасное состояние, которое приводит к нарушению кровообращения в суставе бедра и провоцирует омертвение клеток ткани и кости. В результате сустав теряет свою работоспособность и деформируется. Эффективное и своевременное лечение такого заболевания дает положительный прогноз, и полное выздоровление становится возможным после прохождения всех терапий.

Болезнь Пертеса (остеохондропатия тазобедренного сустава) у детей: причины и симптомы заболевания, принципы лечения

Здоровый, нормально развивающийся ребенок – стремление любого родителя. К сожалению, детский организм уязвим сильнее, чем у взрослого человека. Существует ряд болезней, которым подвержены исключительно дети. К их числу и относится заболевание Легга Кальве Пертеса. Чаще оно встречается у мальчиков 3-15 лет.

Болезнь Пертеса затрагивает бедренные кости и тазобедренные суставы

Что собой представляет болезнь Легга Кальве Пертеса?

Заболевание Легга Кальве Пертеса затрагивает тазобедренный сустав и кость бедра. По причине того, что головка и хрящ бедра недостаточно снабжаются кровью, они становятся мягкими и деформируются. Как следствие происходит развитие асептического некроза – процесса омертвления верхнего полушария головки бедренной кости, носящий дистрофический, а не бактериальный или гнойный характер.

Болезнь поражает одну кость, а другая остается здоровой. Обычно страдает правое бедро. Двухстороннее поражение бывает в 5 % случаев. Несмотря на то, что чаще заболевание встречается у мальчиков (на 5 ребят приходится 1 девочка), если заболевает девочка, то недуг протекает тяжелее и чреват инвалидностью.

Причины развития заболевания

Определенной причины, приводящей к развитию патологии, в медицине пока не установлено. К самым вероятным факторам, способным спровоцировать болезнь Пертеса у детей относятся:

• генетическая предрасположенность, передающаяся по наследству;
• высокая нагрузка на суставы ног;
• врожденные патологии эндокринной системы организма;
• получение травмы;
• гормональные изменения, которые происходят в подростковый период;
• инфекционные заболевания, развивающиеся на фоне ослабленного иммунитета.

Одна из последних теорий, объясняющей механизм прогрессирования болезни Пертеса, заключается в миелодисплазии. Это врожденное недоразвитие спинного мозга в отделе, который отвечает за нервные связи головки бедренной кости.

Недоразвитость, меньшие размеры и недостаточное число нервных окончаний и сосудов, по которым осуществляется питание тазобедренного сустава, приводит к его хронической недостаточности. Дать толчок к развитию некроза способна травма или воспалительный процесс.

В группу риска попадают малыши:

• родившийся с маленьким весом (меньше 2,1 кг);
• переболевшие в раннем возрасте рахитом;
• получающие неполноценное питание с острой нехваткой полезных веществ;
• подверженные инфекционно-аллергическим недугам;
• ребята, которые часто и долго болеют вирусными и инфекционными заболеваниями;
• страдающие гипотрофией;
• с проблемами аллергического характера.

Часто болеющие дети попадают в группу риска по развитию болезни Пертеса

Стадии болезни и сопутствующие симптомы

Симптоматика болезни Пертеса проявляется не сразу, на начальном этапе иногда может вовсе отсутствовать. Дети обычно начинают жаловаться на боли в колене. Постепенно к болевым ощущениям присоединяются следующие симптомы:

• тупая боль во время ходьбы, которая затрагивает тазобедренный сустав или распространяется по всей длине пораженной конечности;
• появление слабости ягодичных мышц;
• хромота;
• изменение походки, которое сводится к характерному припаданию на больную ногу;
• неспособность полностью вывернуть ногу наружу;
• ограниченность вращательных возможностей тазобедренного сочленения;
• плохое сгибание или разгибание сустава;
• отечность в области поражения болезнью;
• снижение пульсации в пальцах ног;
• повышенная температура, достигающая отметки 37,5 градуса;
• бледность, холодность, сильная потливость стопы.

На начальной стадии развития болезни ребенка могут беспокоить резкие периодические боли в коленном суставе

В современной медицине выделяют 5 стадий развития болезни Легга Кальве Пертеса. В таблице приведены характерные признаки каждой из них:

Болезнь Пертеса

Заболевание Пертеса возникает в тазобедренном суставе и может затрагивать не только сустав, но и костную ткань, сосуды или нервы. Этот недуг характеризуется высокой прогрессивностью, поэтому для излечения важна его ранняя диагностика. Очень часто распознать болезнь Пертеса не представляется возможным из-за слабо выраженной симптоматики. Болезнь Пертеса больше диагностируется у мальчиков, чем у девочек. Самый распространенный возрастной диапазон – от четырех до четырнадцати лет. Заболевание поражает, как правило, один сустав (правый), но могут наблюдаться и двусторонние некротические процессы. Частота двустронних процессов – один случай на десять диагностированных заболеваний.

Причины и предрасполагающие факторы

Точно выяснить причины болезни Пертеса не представляется возможным, но в среде медиков есть несколько версий, которые помогают пролить свет на появление патологии:

• обменная — согласно этой теории болезнь Пертеса возникает из-за нарушения обмена минералов, участвующих в костеобразовании, а особенно – фосфорно-кальциевого обмена;
• травматическая — заболевание возникает из-за травматизации головки бедренной кости (удара, смещения и т.д.);
• гормональная – по этой теории некроз происходит из-за нарушения гормонального фона в период полового созревания;
• наследственная – участие наследственного фактора, как определяющего при возникновении патологии (в медицине описано несколько случаев передачи болезни по наследству).

• болезненность детей, ослабленный иммунитет;
• ранее перенесенный рахит;
• наличие гипотрофии в результате недостатка питания;
• склонность к инфекционно-аллергическим заболеваниям;
• миелодисплазия поясничного отдела спинного мозга.

Наличие миелодисплазии многие медики считают определяющим фактором в появлении болезни Пертеса. Поясничный отдел спинного мозга у человека отвечает за нормальную проводимость нервов тазобедренных суставов и обеспечение полноценного кровообращения в нижних конечностях. Головка бедра кровоснабжается двенадцатью кровеносными сосудами. При миелодисплазии кровеносные сосуды у человека становятся меньше по диаметру, их количество недостаточно для адекватного питания тазобедренного сустава (от четырех до шести сосудов), поэтому и возникают подобные нарушения.

Стадии и исход болезни

Суть болезни Пертеса – развитие некротического синдрома кости. Костная ткань в области головки бедренной кисти отмирает, при этом в суставе нет гноя и микробов. В самом начале процесса воспаляется капсула с суставной жидкостью, затем изменяются

свойства суставной жидкости и, наконец, начинается некротический процесс. В зависимости от интенсивности протекания процесса и его длительности, заболевание может перекинуться на хрящи, шейку бедра, костный мозг.

Развитие патологического процесса при болезни Пертеса имеет несколько стадий:

• I стадия – некроз происходит только в области головки бедренной кости;
• II стадия – дополняется переломом (вдавлением) головки бедренной кости, головка бедра теряет свою механическую прочность;
• III стадия – сопровождается рассасыванием мертвых тканей вследствие чего шейка бедра становится меньше по размеру;
• IV стадия – разрастание соединительной ткани;

V стадия – срастание кости с помощью солей кальция и образование обновленной костной ткани. Вследствие этих изменений форма головки бедренной кости деформируется, укорачивается ее шейка, нарушается нормальное строение сустава. Внешне она приобретает не физиологичную форму – напоминает грибок или седло. Степень деформации зависит от места расположения очага некроза, что в свою очередь определяет исход заболевания. Неблагоприятным считается появление прогрессирующих дегенеративных изменений в суставе – выраженной боли, изменения походки.

Симптомы заболевания Пертеса

Особенность заболевания Пертеса в том, что его симптомы проявляются только на поздних стадиях, поэтому в самом начале заболевания ни дети, ни родители не подозревают о патологии. Немного можно говорить и следующих проявлениях патологии:

• болезненность во время ходьбы, тупая ноющая боль в области сустава, в колене с ощущением по всей ноге;
• появление хромоты;
• припадание на пораженную ногу, подтягивание ее.

Самый разгар заболевания характеризуется следующими симптомами:

• сильна боль во время ходьбы;
• слабость мышц ягодиц;
• заметная хромота;
• отек в районе сустава;
• ограниченность определенных движений ноги;
• сложности с разгибанием и сгибанием суставов;
• повышение температуры до субфебрильной;
• в анализе крови можно наблюдать лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лимфоцитов;
• расстройства в конечности – бледность, ощущение холода, чрезмерное потоотделение, сморщение кожи.

Диагностика заболевания

В основе диагностики заболевания – рентгенологическое исследование сустава. С помощью этого исследования можно определить стадию процесса и степень деформации сустава. Делается рентген в прямой проекции, чтобы как можно лучше рассмотреть сустав. Обычно первую стадию заметить очень трудно, а уже вторая и далее не заставляют для врачей труда.

Если есть необходимость уточнить диагноз, то прибегают к ультразвуковому исследованию или компьютерной томографии.

Лечение болезни Пертеса

Как и все болезни костей и суставов, лечение заболевания начинают с консервативной терапии. Основная цель терапии – восстановление анатомического строения сустава. Только в случае полного восстановления можно надеяться на

исчезновение болей, восстановление походки. На первой стадии заболевания можно использовать такие методы терапии:

• использование ортопедических стелек;
• ходьба с костылями;
• комплекс упражнений, специально разработанный для пациентов с такой патологией;
• физиотерапевтические мероприятия;
• массажи;
• сеансы лечебных грязей.

Для лечения второй и последующих стадий применяют следующие методы:

• разгрузка пораженного болезнью сустава;
• восстановление правильного положения головки бедра, «погружение» его в вертлужную впадину.
• наложение на конечность специальных конструкций (шина Виленского, шина Мирзоевой), гипса (кокситная повязка, повязка-распорка Ланге);
• задействование в лечении функциональной кровати, систем скелетного вытяжения (лейкопластырное, манжеточное или скелетное вытяжение за голень или бедро);
• назначение медикаментов для улучшения кровообращения в суставе (хондропротекторы, остеопротекторы);
• назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (нейрофен, ибуфен);
• стимуляция рассасывания некротической ткани и нарост на ее месте здоровой ткани;
• поддержание мышечного тонуса.

Лечение заболевания довольно длительное, оно занимает не менее одного года и проводится в специализированных учреждениях (санаториях, стационарах). Если болезнь вялотекущая, перешла в хроническую стадию или осложнилась, то курс лечения может затянуться до трех-четырех лет. Весь период заболевания пациенты должны делать специальную гимнастику, пройти курс массажа, физиотерапии. Далее по мере того, как сустав будет восстанавливаться, можно давать активные упражнения для восстановления нормальной работы мышц и суставов. После того, как контрольное рентгеновское исследование подтвердит восстановление структуры кости, пациенту можно вставать на пораженную ногу и пытаться ходить.

Пациентам полезно пройти курс электрофореза с йодистым калией, кальцием и фосфором, диатермии, УВЧ, тепловых процедур. Пациенты должны полноценно питаться, рекомендуется пища с высоким содержанием кальция, белка, витаминов.

Хирургическое вмешательство при заболевании Пертеса применяется только в случае, когда болезнь запущена. Обычно это вторая и третья стадии. Тогда пациенту устраняют биомеханическое нарушение работы сустава, накладывают спицы и специальные конструкции для вытяжения. Корректируется и положение сустава в вертлужной впадине, если это необходимо. Также в результате операции решается вопрос укорочения мышцы – в таких случаях сустав фиксируется в определенном пожении на один-два месяца и мышцы удлиняется.

Лечить болезнь Пертеса лучше на ранней стадии. В этом случае ее можно вылечить полностью. Хотя даже сильно запущенное заболевание не грозит для жизни, тем не менее, оно приносит значительный дискомфорт пациенту и ухудшает качество жизни. Если вовремя патологию не выявить и не лечить ее, то затяжной процесс может привести к инвалидизации, осложнения, таким как деформирующий артроз, нарушение походки и хромота, ограничение подвижности ноги. Пациентам в дальнейшем не рекомендуются перегрузки, тяжести, занятия травмоопасным спортом.

Профилактики заболевания не существует, важно раннее обращение за медицинской помощью и качественный восстановительный период с санаторно-курортным лечением.

К какому врачу обращаться

Статья написана по материалам сайтов: medsimptom.org, simptomer.ru, spinedoc.ru, vseprorebenka.ru, www.knigamedika.ru.

»