Симптомы и лечение хондроматоза коленного сустава

Хондроматоз коленного сустава представляет собой одно из самых опасных заболеваний синовиальной оболочки. Ее ткани в процессе развития патологии перерождаются в хрящевые или в костные, в результате чего появляются доброкачественные новообразования, способные вызвать серьезное искривление конечностей. Кроме того, отсутствие своевременного лечения может привести к полному окостенению суставов.

Выявить синовиальный хондроматоз на начальной стадии довольно сложно, так как хрящевые образования разрастаются чрезвычайно медленно и не вызывают сильных болевых ощущений. Последние появляются лишь тогда, когда осколки хрящей в результате нагрузки попадают в промежутки между гранями суставов. Сильная боль, снижающая до минимума двигательную активность, может сопровождаться резким повышением температуры на пораженном участке, а также отеком и деформацией конечности.

Основные причины развития патологии

Чаще всего заболевание проявляет себя уже в зрелом возрасте – в основном из-за него страдают мужчины от 17 до 35 лет. Очень редко хондроматоз коленного сустава можно выявить у новорожденных детей.

В этом случае причиной патологии являются наследственные факторы или серьезные нарушения в развитии эмбриона.

Кроме того, специалисты выделяют несколько других причин возникновения и развития заболевания:

• инфекции, поражающие весь организм, и запускающие биохимические реакции, в результате которых происходит перерождение тканей;
• нарушение обмена веществ в суставных тканях;
• интенсивные нагрузки на коленные суставы и частые травмы. По этой причине хондроматоз считается профессиональным заболеванием спортсменов, а также людей, занимающихся тяжелым физическим трудом;
• какие-либо болезни опорно-двигательного аппарата, приводящие к развитию хондроматоза.

Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. И в том, и другом случае оно развивается в несколько этапов:

• стабильная форма, которая характеризуется появлением 10-25 новообразований;
• прогрессирующий хондроматоз коленного сустава. Новые тела при этой форме образуются постоянно, причем их количество вполне может превысить несколько сотен;
• остеоматоз, вызывающий серьезные разрушения хрящевых тканей и, как следствие, дегенеративно-дистрофические изменения в коленных суставах;
• поражения сухожильного влагалища и синовиальной сумки.

Как выявить хондроматоз коленного сустава

Как уже упоминалось выше, начальная стадия патологии протекает практически без каких-либо заметных симптомов, поэтому выявить ее реально лишь при прохождении планового медицинского обследования. С того момента, как размер переродившихся или перемещающихся хрящевых тканей достигает размера более 1 сантиметра, могут появляться первые симптомы, к которым относятся:

• появление нехарактерного хруста в коленном суставе, сопровождающего даже незначительные нагрузки;
• довольно сильные и неприятные болевые ощущения;
• существенное снижение двигательной активности, которое указывает на появление крупных новообразований;
• отечность суставов;
• повышение температуры в пораженной области, возникновение небольших, но заметных невооруженным глазом припухлостей.

Кроме того, в процессе проведения медицинского обследования специалисты выявляют небольшое количество жидкости в суставной сумке, которая указывает на развитие хондроматоза. При обнаружении любых вышеперечисленных симптомов необходимо сразу же обращаться к врачу и начинать лечение. Все дело в том, что осложнением этого заболевания может быть полное прекращение производства синовиальной жидкости либо ухудшение кровоснабжения суставов, приводящее к дистрофичным изменениям тканей.

В подавляющем большинстве случаев для диагностики хондроматоза специалисты направляют пациента на такие исследования, как:

• рентген, который позволяет определить, на какой стадии развития находится заболевание;
• ультразвуковые исследования. Дает возможность выявить хондроматоз коленного сустава лишь после возникновения достаточно крупных новообразований;
• артроскопия. Это исследование предполагает введение эндоскопа в область суставной сумки и визуальное изучение ее состояния. Совершенно заслуженно считается наиболее эффективным способом диагностики;
• артрография. Выявляет патологии суставов с помощью специальной контрастной жидкости;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• биопсия, выявляющая узелки в синовиальной оболочке даже на ранних стадиях заболевания, что дает возможность своевременно начать лечение.

Такие исследования, как КТ, МРТ или биопсия назначаются лишь после того, как будут выявлены основные рентгенологические признаки патологии.

Основные методы лечения хондроматоза

Лечение патологии можно осуществлять консервативными методами, такими как:

• механическое выдавливание новообразований, которые доставляют дискомфорт или вызывают сильные болевые ощущения;
• прием обезболивающих препаратов, которые на некоторое время облегчают состояние пациента;
• назначение лекарств для снятия отечности и снижения местной температуры.

Консервативное лечение признано малоэффективным, так как оно лишь ненадолго снимает симптомы и может сопровождаться серьезными рецидивами.

Именно поэтому многие специалисты рекомендуют прибегать к следующим хирургическим операциям:

• удаление всех новообразований;
• при большом количестве переродившихся хрящевых тел осуществляется удаление синовиальной сумки;
• установка эндопротеза. Это крайняя мера, к которой нужно прибегать лишь при повторном возникновении новообразований после операции или при деформации конечностей.

Своевременное оперативное вмешательство позволяет полностью избавиться от доброкачественных новообразований, способных привести к деформации суставов. Кроме того, оно сводит к минимуму риск возникновения таких серьезных патологий, как артроз, гонартроз или коксартроз, практически не поддающихся лечению. Очень важно обращаться к врачу сразу же после обнаружения первых симптомов хондроматоза, так как игнорирование недуга со временем приводит к полному прекращению двигательной активности и к инвалидности.

Хондроматоз коленного сустава

Уплотнение, на колене видимое невооруженным взглядом может говорить о редкой патологии опорно-двигательного аппарата.

Редкое заболевание хондроматоз коленного сустава происходит в результате изменений в структуре синовиальной оболочки сустава. Попросту мягкая ткань превращается в хрящевую ткань. Можно ли вернуть ей прежний вид, как распознать заболевание и почему так происходит?

Хондроматоз колена — представляет собой редкое хроническое заболевание, которое характеризуется патологическим разрастанием хрящевой ткани в области синовиальной сумки.

Оболочка сумки при этом заболевании постепенно превращается в твердую хрящевую ткань. Новообразования представляют собой разные по форме и размеру наросты костной ткани.

Новообразования приводят к нарушению естественного кровоснабжения в колене и изменению количества и состава синовиальной жидкости, что приводит к множеству осложнений.

Между суставами происходит расслоения, возникшие щели препятствуют нормальному функционированию сустава, что в следствии приводит к нарушению двигательной функции.

Причины его появления

Точные причины появления недуга не установлены, но есть несколько предположений относительно появления этой патологии.

Одной из версий стала нарушение структуры эмбриональной дифференциальной ткани. Другой версией нарушение метаболизма и изменение биохимического состава в тканях сустава являются, спровоцированные внешними факторами действия. Это могут быть травмы, нерегулируемые физические нагрузки, заболевания внутренних органов носящие инфекционный или вирусный характер.

При хондроматозе хрящевая метаплазия проявляется хрящевыми узелками, которые иногда больше похожи на полипы. Размеры образований колеблется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в зависимости от стадии заболевания. В редких случаях образования могут иметь злокачественный характер и привести к серьезным осложнениям в организме.

Утолщение происходит с гиперплазией ворсинок оболочки, а также изменением структуры самой оболочки.

Хондроматоз коленного сустава протекает рядом характерных симптомов, их выраженность зависит от размеров очага поражения и степени запущенности заболевания.

Из основных симптомов следует выделить:

• Слабые болевые ощущения, нарастающие по мере разрастания хрящевой ткани;
• Нарушения подвижности;
• Хруст и дискомфорт в области колена;
• Усиление боли при ходьбе и физических нагрузках;
• Покраснение и воспаление мягких тканей в области поражения.

При скоплении жидкости в синовиальной сумке появляются признаки синовита с повышение температуры и усилением болевых ощущений.

Суставные щели, возникающие при хондроматозе, приводят к полной или частичной блокаде сустава. Вследствие снижения подвижности проявляются признаки атрофии мышц, и снижение двигательной активности из-за приступов боли.

Развитие заболевания приводит к увеличению объема костной ткани, что приводит к эстетическому явному дефекту и регулярному травматизму всех тканей около сустава.

Постоянные травмы приводят, в свою очередь, к осложнениям в виде остеоартороза деформирующего характера.

По всем признакам заболевание часто путают с артрозом или артритом коленного сустава.

Колено также отекает, хрящевая ткань приводит к болевым ощущениям, а нарушение кровотока и застой синовиальной жидкости приводит к отечности и увеличению размеров колена. Уже на первой стадии заболевания подъем по лестнице, и высокие физические нагрузки приводят к дискомфорту и вызывают трудности.

Еще одним частым признаком хондроматозе является ощущение инородного предмета в области поражения, это чувство вызывают возникшие образование и отвердение мягкой синовиальной оболочки. Чувство распирания приходит вместе с увеличением площади поражения.

Частым явлением проявления заболевания является хромота, вызванная как болью в колене, так и нарушением естественного строения сустава.

Виды лечения при хондроматозе коленного сустава

После тщательной диагностики и точно установленного диагноза в целях восстановления подвижности конечности и первоначального строения сустава и околосуставных тканей используют консервативную терапию и хирургическое вмешательство.

Консервативное

Консервативные методы лечения, к сожалению, являются временной мерой, способной только снять острую боль и другие симптомы проявления заболевания, но не решить основную проблему.

Сама терапия заключается в освобождении пространства в суставной сумке путем механического воздействия. Так на время проходят симптоматика. Давление в области поражения восстанавливается и на короткий срок наступает облегчение. Функция ноги полностью не восстанавливается и ухудшения все равно наступают, а заболевание продолжает прогрессировать.

Оперативное вмешательство

На данный момент операция единственный эффективный метод при лечении хондроматоза. В ходе оперативного вмешательства проводят коррекцию сустава, убирают лишние образования и расчищают пространство в синовиальной сумке.

Для восстановления сустава применяют артроскопию, операцию, которая практически не оставляет следов на коже и является менее трав матичной для мягких тканей, чем полосная операция.

В тяжелых запущенных случаях происходит частичное или полное иссечения хрящевой ткани и сустава, что приводит к обездвиживанию пациенте. Эту проблему решают эндопротезированием, заменяя поврежденный, иссеченный сустав на искусственный протез.

Чем раньше будет поставлен точный диагноз и назначена операция, тем выше шансы на сохранение своего целого сустава.

На запущенной стадии у больного наблюдается деформация не только коленного сустава, но и соединительных костей всей конечности, тогда оперативное вмешательство даже с заменой поврежденного сустава не спасет пациента от инвалидности.

Нарушение подвижности и изменение походки, а также нагрузка на здоровый сустав приводит к деформации конечностей, которую в большинстве случаев исправить нельзя.

Другие методы

Никакими другими методами лечения нельзя полностью излечить недуг.

Хондроматоз не поддается медикаментозному лечению или народным методам, все возможные способы и медикаментозная терапия направлена на снижения болевых ощущений, дискомфорта и других неприятных симптомов.

Реабилитация после операции

После операции на суставе всегда нужна специальная реабилитация, это касается и артроскопии коленного сустава.

Все реабилитационные действия направлены на нормализацию и восстановление кровоснабжения и ест естественной синовиальной жидкости.

Только при оптимальном количестве стерильного экссудата в сумке движение сустава восстановиться и конечности вернется подвижность.

К мерам по восстановлению подвижности и снятию симптомов болезни, а также для восстановления в послеоперационный период относят:

Для укрепления мышечного каркаса и восстановлению эластичности хрящевой ткани важно выполнять специальную гимнастику. Упражнения и нагрузка должны быть определены специалистом.

Реабилитационный период не имеет временных рамок, здесь все зависит от желания и сил пациента, а также профессионализма реабилитолога.

Только комплексный подход и правильно рассчитанные реабилитационные мероприятия способный ускорить процесс восстановления и вернуть суставу прежний вид и подвижность.

После минимального вмешательства в виде артроскопии реабилитация все равно занимает не менее полу года, а для полного восстановления иногда необходим год. Все зависит от площади повреждений и объема проведенного вмешательства.

После проведенной операции пациент находиться на амбулаторном лечении около 10 дней.

Комплекс по уходу после операции включает:

• Перевязки пораженной области (раз в три дня);
• Противовоспалительная терапия в качестве предупреждения развития осложнений;
• Массаж;
• Стимуляцию атрофированных мышц электрическими импульсами;
• Использования специальных препаратов для укрепления мышечного и костного каркаса;
• Лечебная физкультура.

Лечебные упражнения выполняют строго по расписанию, рассчитывая нагрузку соизмеримую с физическими возможностями и состоянием суставов после операционного вмешательства.

Заключение и прогноз

Прогноз на выздоровления после проведенного лечения и реабилитации зависит от тяжести и запущенности заболевания, а также объема выполненного вмешательства. Случается, что после длительного лечения, проведенной операции и длительного восстановления происходят рецидивы.

И вина здесь не врача и не пациента, просто организм вновь запускает процесс кальцификации синовиальной оболочки, которая превращается в хрящевую ткань.

Не исключены также осложнения после проведенного оперативного вмешательства. Чаще всего после лечения хондроматоза коленного сустава у пациента наблюдается деформация колена, которую исправить практически невозможно. Следом наступает хромота вследствие нарушенного движения. Также может развиться артрит,гонартроз или коксартроз.

После полного курса лечения у пациента есть все шансы вернуться к прежнему образу жизни, только при запущенном течении заболевания возможно наступление инвалидности и регулярные рецидивы. В редких случаях, удается избежать осложнений, даже когда во время операции иссекают большое количество тканей, а пораженный сустав заменяют на протез.

Шансы на полное выздоровление очень высокие, ноне стоит забывать, что искусственной сустав через какое-то время потребует замены. Поэтому при таком ходе лечения необходимо регулярно наблюдаться у специалиста. Это касается и успешно прооперированных пациентов с сохранением костной ткани.

Как пройдет лечение, и реабилитация во многом зависит от усердия и желания самого больного. Затраченные силы на восстановления, принесут хорошие результаты, об этом не следует забывать.

Хондроматоз коленного сустава: описание, симптомы, причины и лечение

Одной из самых опасных патологий синовиальной оболочки, бесспорно, является хондроматоз коленного сустава. О причинах, симптомах и лечении этого заболевания достаточно информации, изучению данного вопроса посвящены сотни научно-медицинских работ, но и по сей день учеными не найдено эффективное средство борьбы с недугом.

Описание хондроматоза

Если попытаться двумя словами охарактеризовать болезнь, можно сказать, что представляет она собой патологический процесс окостенения суставов. При развитии заболевания ткани синовиальной оболочки стремительно приобретают более плотную структуру, что приводит к появлению множества доброкачественных опухолей и искривлению конечности. В преобладающем числе случаев хондроматоз коленного сустава приводит больного к инвалидности.

Кроме того, основной угрозой в заболевании является его скрытое течение. Чаще всего недуг долго не проявляет себя. На начальных стадиях заподозрить патологическое разрастание хрящевой ткани практически невозможно из-за отсутствия болевых ощущений у пациента. Изменения происходят медленно, и выявить недуг нередко удается уже тогда, когда осколки отросших хрящей попадают в межсуставные промежутки.

Факторы болезни и группы риска

Течение болезни во многом зависит от фактора, ее спровоцировавшего. К примеру, наследственность – одна из самых вероятных причин хондроматоза суставов. Симптомы и лечение заболевания в этом случае также имеют определенные особенности. Хондроматоз чаще проявляется у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. При этом в детском возрасте заболевание подтверждается крайне редко. Среди ряда причин разрастания хрящей стоит отметить:

• инфицирование организма – попадание патогенных микроорганизмов провоцирует аномальные биохимические реакции в крови, что приводит к перерождению синовиальной оболочки;
• сбои в метаболизме суставных тканей;
• чрезмерные физические нагрузки, отражающиеся на состоянии коленных суставов;
• интенсивные занятия спортом;
• патологии опорно-двигательного аппарата.

Пора к врачу: симптомы и проявления патологии суставов

Еще раз стоит обратить внимание на то, что заболевание носит скрытый характер. Чаще всего его выявляют в ходе прохождения профилактических обследований. До тех пор, пока новообразования не достигнут сантиметрового размера, больной может не ощущать признаков и симптомов хондроматоза. Лечение коленных суставов принесет максимальную пользу, если начать его незамедлительно, т. е. при появлении первых тревожных «звоночков»:

• нехарактерный хруст в конечности при движении или даже малых физических нагрузках;
• ноющая и тянущая боль в состоянии покоя;
• трудности при шевелении (как правило, свидетельствуют о наличии крупных наростов);
• отеки ног в районе колена;
• повышенная температура тела в районе припухлости.

Нужно ли обследоваться при подозрении на хондроматоз?

При обращении к специалистам пациенту следует быть готовым к прохождению комплексного обследования коленных суставов. Принять правильное решение о дальнейших лечебных действиях врач может только после проведения качественной диагностики. Результаты исследований позволят дать адекватную оценку состоянию суставов больного, разработать комплекс эффективных лечебных мер по улучшению кровоснабжения пораженных хондроматозом участков и восстановлению нормальной выработки синовиальной жидкости. Только грамотно составленный план специалистов поможет как минимум притормозить дальнейшее развитие дистрофичных изменений в тканях.

Методы диагностики

Подозревая у больного хондроматоз коленных суставов, врачи направят его на прохождение следующих клинических процедур:

• рентгенографии – позволит точно определить стадию патологии;
• УЗИ – чаще всего исследование выявляет количество новообразований, достигших крупных размеров;
• артроскопии – по праву считается самым информативным методом диагностики, поскольку подразумевает местное проникновение эндоскопического оборудования в область сустава с его визуальным детальным обследованием;
• МРТ или КТ – наиболее результативным способом изучения колена является исследование, подразумевающее применение контрастной жидкости;
• забора биологического материала для биопсии – подтверждает доброкачественность заболевания.

Стоит отметить, что большая часть из вышеуказанных процедур рекомендуется для прохождения пациентом только после выявления характерных признаков патологии на рентгенографическом снимке.

Лечение хондроматоза таблетками: насколько эффективно?

От диагностических выводов в большей степени зависит, какое лечение хондроматоза коленного сустава назначат больному. На начальных стадиях заболевания целесообразно применить методики консервативной терапии. Единственной лечебной тактикой, действие которой направлено на непосредственную борьбу с недугом, можно назвать механическое выдавливание образований. Остальные же виды консервативной терапии приносят пациенту исключительно симптоматическую помощь. К таковым относят назначение обезболивающих средств, препаратов для устранения отеков, жаропонижающих медикаментов и т. д. Паллиативное лечение хондроматоза коленного сустава не способно остановить прогрессирование болезни и полноценно восстановить двигательную активность больного. Оно помогает лишь ненадолго устранить некоторые проявления патологии, но не дает и малейшей гарантии на предотвращение рецидива.

Операции на коленном суставе

Более эффективной альтернативой консервативному лечению является хирургическая операция. Инвазивное вмешательство при синовиальном хондроматозе коленного сустава на поздних стадиях служит реальным шансом больного на восстановление. Операбельным методом выполняют:

• устранение хрящевых образований;
• удаление синовиальное сумки в случае значительного преобладания пораженных участков;
• установку протезов.

К последнему варианту хирургического лечения прибегают при крайней необходимости (например, в случае рецидива заболевания после уже выполненной операции, значительной деформации нижних конечностей).

Лечебная артроскопия: в чем особенности?

Чтобы проникнуть в полость суставной сумки, специалисту вовсе не обязательно использовать открытую технику. Такой вид хирургического вмешательства подразумевает инвазивность и травматизм тканей, чего нельзя сказать о методике артроскопии, упомянутой ранее в качестве диагностической процедуры. Ее суть как лечебной меры заключается в возможности устранить даже мельчайшие повреждения сустава, сделав два небольших разреза. Через них вводят артроскоп – специальную трубочку, на конце которой помещена крошечная видеокамера, и другие инструменты хирурга. На монитор выводится реальная картина хондроматоза коленного сустава, что позволяет врачу держать ситуацию под контролем, проделывая поистине ювелирную работу по устранению новообразований.

Такой вид хирургического вмешательства предназначен для удаления поврежденных частей мениска, связок, манипуляций с пораженными хрящами. В сравнение с классической операционной техникой одним из преимуществ артроскопии является ее незначительная инвазивность. Чтобы получить доступ к тканям и больному суставу, делают несколько 5-миллиметровых надрезов. При этом артроскопия решает важнейшую задачу хирурга – обеспечить максимальную визуализацию процесса в ходе применения инструментария.

Сроки реабилитации после артроскопии

Если говорить о сроках восстановления после операбельного лечения, открытое вмешательство является менее приоритетным. После артроскопии пациенты с хондроматозом коленного сустава проходят реабилитацию намного быстрее, потому что:

• вставать на ногу с опорной нагрузкой можно в тот же день после манипуляции;
• ходить без поддержки больные могут уже на вторые-третьи сутки;
• сроки нетрудоспособного периода сокращаются в два раза: с 5-6 недель до трех;
• вернуться к спортивным занятиям можно спустя 1,5-2 месяца после операции;
• возвращение к прежнему образу жизни и усиленным физическим нагрузкам возможно через 3-4 месяца.

• степени тяжести заболевания;
• места лечения (бюджетное учреждение или частная клиника);
• стоимости сопутствующих материалов, медикаментов, эндопротезов, имплантов, фиксаторов и др.

Осложнения хондроматоза без лечения

Благодаря своевременно проведенной операции у больного есть все шансы избавиться от хондроматоза навсегда. Игнорирование доброкачественных образований, их роста неизбежно приведет к деформации и дисфункции сустава. Более того, невылеченный хондроматоз служит благоприятным условием для возникновения других, не менее опасных заболеваний (коксартроза, гонартроза, ревматизма), не поддающихся лечению. При первых симптомах или подозрении на них следует, не затягивая, обратиться за консультацией к ортопеду.

Что такое хондроматоз коленного сустава и как его лечить?

Хондроматоз коленного сустава является хронической патологией, при которой синовиальная оболочка частично претерпевает изменения, постепенно превращаясь в хрящ. В тяжелых случаях заболевания может произойти полное окостенение отдельных поврежденных участков. В процессе изменения структуры синовиальной оболочки формируются множественные доброкачественные включения, размеры которых варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Хондроматоз – редкое заболевание синовиальной оболочки коленного сустава

>Хондроматоз способствует нарушению кровоснабжения коленного сустава, в котором постепенно начинает вырабатываться все меньший объем синовиальной жидкости, что приводит к довольно неприятным последствиям. С течением времени доброкачественные образования, располагающиеся в суставной оболочке, могут самопроизвольно отсоединяться и являть собой свободные внутрисуставные включения – «суставных мышей». При этом механизм работы коленного сустава нарушается, защемляются его структуры, формируется хроническое повреждение.

Причины и симптомы

С научной точки зрения механизм развития хондроматоза до сих пор не объяснен. Врачи полагают, что ведущая роль в возникновении заболевания принадлежит генетической предрасположенности. Так существует предположение, что основа будущих преобразований в суставных тканях формируется еще во внутриутробном периоде. Очень часто хондроматоз сочетается с иными нарушениями опорно-двигательного аппарата.

К другим вероятным причинам развития болезни можно отнести:

1. приобретенные травмы колена;
2. слишком большая нагрузка на суставы при интенсивных занятиях спортом или тяжелом физическом труде;
3. различные патологии скелета.

В ряде случаев заболевание может протекать скрыто. Это связано с тем, что процесс замещения суставных тканей происходит довольно длительное время абсолютно бессимптомно. Болевой синдром и прочие характерные клинические признаки появляются при достижении новообразованием размера одного сантиметра и более.

Если своевременно не начать лечение, то помимо боли постепенно начнут проявлять и другие симптомы:

• хруст в коленях;
• скопление жидкости в суставе;
• отек тканей участка колена;
• резкое ограничение диапазона двигательной активности;
• локализованное повышение температуры.

Возникновение новообразований в синовиальной оболочке в первую очередь опасно тем, что нарушается кровоснабжение коленного сустава и продуцирование в нем синовиальной жидкости. Это, в свою очередь, приводит к развитию гонартроза. Проявляющийся при хондроматозе синдром суставной мыши провоцирует защемление суставных структур, вызывая хроническую травматизацию. Если не начать лечение заболевания на начальных этапах его развития, возможно возникновение синовита – скопление жидкости в суставе, вызывающее его отек и припухлость.

Если постановка диагноза затруднена, назначается артроскопия коленного сустава

Диагностика заболевания

Хондроматоз диагностируется с помощью следующих методов исследования:

1. физикальное обследование, при котором пораженный сустав осматривается и пальпируется. Также выполняется оценка диапазона его подвижности;
2. рентгенография, при которой фиксируются границы участка деформации;
3. артрография – метод визуализации патологических изменений с помощью рентгена и специального индикаторного вещества;
4. артроскопия – визуальный осмотр внутренней поверхности коленного сустава с помощью особого прибора – оптического эндоскопа, который вводится непосредственно в суставную полость.

В первую очередь при диагностировании патологии коленного сустава применяются неинвазивные методы исследования. Если врач сомневается в диагнозе хондроматоз, назначается артроскопия, по результатам которой можно получить безошибочную информацию о наличии внутрисуставных включений, их строении и размере. На основании полученных данных разрабатывается индивидуальное лечение болезни.

Лечение хондроматоза

Когда поставлен диагноз хондроматоз, лечение может проводиться в двух основных направлениях:

Врач может назначить ряд медикаментов с целью подавления имеющейся симптоматики, однако лекарственная терапия является всего лишь временной мерой. Другим консервативным методом является механическое распределение хрящевых фрагментов за пределы суставной полости. Такая процедура позволяет снизить давление в суставе, а также частично или полностью восстановить его функцию на некоторое время, после чего симптомы заболевания возвращаются вновь;

В ходе оперативной коррекции хрящевые образования устраняются хирургическим путем. Если наблюдаются множественные образования, возможно проведение полного иссечения суставной оболочки. Стоит отметить, что после оперативного лечения рецидивы болезни случаются крайне редко, что говорит о высокой эффективности данного метода.

Если диагностирована врожденная форма хондроматоза, хирургическое вмешательство требуется провести незамедлительно. Длительное течение болезни способствует сильному разрастанию хрящевых образований, что в конечном итоге приводит к деформации конечности и инвалидности.

Магнитотерапия помогает бороться с остаточными проявлениями заболевания после основного лечения

Заболевание не поддается народным методам лечения. Улучшению общего состояния пациента может способствовать лекарственная терапия, но она должна разрабатываться только лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Наиболее эффективным, но в то же время самым щадящим методом лечения хондроматоза считается артроскопия, при которой устранение внутрисуставных образований происходит практически безболезненным и минимально инвазивным способом.

Реабилитация

После проведения лечения хондроматоза коленного сустава необходимо принять меры для восстановления нормального кровоснабжения и продукции синовиальной жидкости. С этой целью больным назначаются физиотерапевтические процедуры:

1. лазеротерапия;
2. магнитотерапия;
3. прогревания;
4. компрессы и т.д.

Также реабилитационный период включает в себя восстановление подвижности в коленном суставе, которая очень часто снижается в ходе хирургического вмешательства. Для этого назначается лечебная физкультура, занятия на специальных тренажерах, направленные на восстановление тонуса мышц и безопасное укрепление связок. Так как хондроматоз часто приводит к развитию гонартроза, важно принять меры для профилактики данного осложнения.

Хондроматоз коленного сустава: симптомы, лечение

Хондроматоз – это метапластические изменения синовиальной оболочки, характеризующиеся образованием внутрисуставных хрящевых тел. Заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет, в 70% наблюдений поражает коленный сустав и у 10% пациентов может быть двусторонним.

Основными клиническими проявлениями хондроматоза являются боли и отек сустава, резко усиливающиеся при ущемлении внутрисуставных тел. Ущемление внутрисуставных тел сопровождается блокадой сустава. Большие внутрисуставные тела удается пальпировать при обследовании сустава.

Хрящевые хондроматозпые тела со временем подвергаются минерализации, поэтому при рентгенологическом исследовании удается определить их наличие, приблизительные размеры и количество. На ранних стадиях заболевания рентгенпрозрачные тела можно обнаружить при МРТ.

Артроскопия на ранних стадиях заболевания позволяет выявить и удалить единичные внутрисуставные тела, при этом синовиальная оболочка выглядит неизмененной или с незначительными признаками воспаления. Прогрессирование заболевания приводит к образованию большого количества свободных и «рождающихся» хондроматозных тел, затрудняющих или делающих невозможным эндоскопический осмотр сустава.

При гистологическом исследовании удаленные внутрисуставные тела образованы гиалиновым хрящом, синовиальная оболочка содержит множественные узлы гиалинового хряща и мукоидных масс.

Хондроматоз коленного сустава является показанием к оперативному вмешательству. На ранних стадиях заболевания при отсутствии выраженных пролиферативных изменений синовиальной оболочки единичные внутрисуставные тела удаляют артроскопически. Скопление большого количества хондроматозных тел является показанием к синовэктомии. Операцию выполняют так же, как и при других поражениях синовиальной оболочки.

Внутрисуставные тела коленного сустава

Наличие внутрисуставных тел довольно часто наблюдаются в коленном суставе, что вызывает определенные трудности при диагностике и требует оперативного лечения.

Основные причины образования внутрисуставных тел следующие:

хондральные и остеохондральные переломы,

хондроматоз синовиальной оболочки.

Внутрисуставные тела могут быть свободными и фиксированными, единичными и множественными.

Диагностика

Внутрисуставные тела, или суставные «мыши», характеризуются большим разнообразием клинических проявлений. Фиксированные тела могут не вызывать нарушения функции коленного сустава и обнаруживаются случайно при рентгенографии. Свободные внутрисуставные тела меняют свое положение и этим обусловлено многообразием симптомов заболевания.

При ущемлении суставной «мыши» пациенты предъявляют жалобы на выраженные боли, ограничение движений в суставе и нарушение опороспособности конечности. При объективном обследовании определяются симптомы острого синовита или гемартроза, блокада сустава может быть полной или «мягкой» и легкоустранимой. Иногда удается пальпировать подвижные тела в верхнем завороте или боковых карманах сустава. После устранения блокады «мышь» может переместиться в один из «карманов» коленного сустава и после стихания синовита клинически не проявляться.

Рентгенография коленного сустава позволяет подтвердить наличие внутрисуставных тел, определить место их расположения, количество, форму и приблизительные размеры. Рентгеннеконтрастные хрящевые тела могут быть выявлены при УЗИ или МРТ сустава.

Наиболее информативна артроскопия коленного сустава, позволяющая обнаружить суставные «мыши» и удалить их. Внешний вид и форма внутрисуставных тел зависят в основном от длительности их существования в полости сустава. Недавно образовавшиеся суставные «мыши» при рассекающем остеохондрите и остеохондральном переломе состоят из четко определяемых костной и хрящевой частей, в случаях свежих остеохондральных переломов их костная поверхность покрыта сгустками крови. Длительно существующие внутрисуставные тела имеют сглаженные округлые контуры, их поверхность покрыта хондроидной тканью. Истинные размеры суставной «мыши» всегда превышают рентгенологически определяемые, особенно при свежих остеохондральных переломах.

Оптимальным и наименее травматичным способом обнаружения и удаления внутрисуставных тел является эндоскопия. Операцию целесообразно проводить в газообразной среде для исключения избыточной подвижности суставной «мыши». При артроскопии в водной среде рекомендуется после заполнения сустава жидкостью прекратить ее дальнейшее поступление, чтобы не «смыть» легко подвижные тела. Осмотр сустава проводят особо осторожно, совершая минимальное количество движений голени и перемещений артроскопа. При обнаружении суставной «мыши» дальнейший осмотр сустава прекращают, часто «мышь» фиксируют чрескожно руками или иглой и, введя в сустав артроскопический зажим или зажим Кохера, ее удаляют. Дальше артроскопию проводят по обычной методике. При удалении внутрисуставных тел возникает необходимость менять доступы для введения артроскопа и инструментов, выполнять дополнительные доступы. Особенно трудно выполнение операции при локализации внутрисуставных тел в задних отделах сустава. Мелкие свободные тела размерами меньше внутреннего диаметра троакара артроскопа удаляют массивным промыванием сустава через троакар.

Если в ходе операции обнаруживают «нишу» внутрисуставных тел, то после их удаления выполняют вмешательство на «нише».

Послеоперационное ведение

По завершении операции иммобилизацию сустава не применяют. Ходить с опорой на костыли разрешают через несколько часов, дозированную нагрузку на оперированную конечность рекомендуют со 2-3-х суток. На 7-8-й день снимают швы и проводят курс реабилитационного ФТЛ. Если выполнялось вмешательство на «нише» внутрисуставного тела, то тактика послеоперационного ведения соответствует выполненной операции.

Киста Бейкера

Увеличение заворота синовиальной сумки, расположенного в подколенной ямке под сухожилием полуперепончатой мышцы, сопровождающееся скоплением в нем жидкости было описано Baker в 1877 г. и в настоящее время известно под названием кисты Бейкера.

Причины формирования кисты Бейкера в большинстве наблюдений остаются неизвестными. Ряд авторов связывают ее образование у детей с хронической травматизацией подколенной области стулом во время длительного сидения за партой, тогда как у взрослых кисты часто развиваются на фоне других поражений коленного сустава – повреждения менисков, пателлофеморального артроза, хронического синовита.

Дегенеративные и воспалительные процессы в сухожильном влагалище полусухожильной мышцы могут приводить к формированию клинически сходного кистозного образования – ганглия m. semitendinosus.

Диагностика

Основной жалобой пациентов является наличие припухлости в подколенной области, ограничивающей полное сгибание голени. Киста периодически может меняться в размере. При ее сообщении с полостью сустава отмечаются рецидивирующие синовиты.

Пальпаторное обследование позволяет выявить мягкое, эластичное, безболезненное округлое образование в подколенной ямке, уточнить его размеры. При больших размерах кисты определяют ограничение сгибания голени по сравнению с контралатеральной здоровой конечностью.

Наиболее точно определить наличие и размеры подколенной кисты, а также установить ее связь с окружающими анатомическими образованиями позволяет МРТ коленного сустава. Как альтернативу можно выполнять УЗИ мягких тканей области коленного сустава.

Рентгенологическое исследование коленного сустава информативно только при выполнении исследования с контрастированием. Контрастная артрография, артропневмография и двойное контрастирование при сообщении кисты с полостью сустава позволяют установить окончательный диагноз и определить форму и размеры кисты. Для подтверждения диагноза ряд авторов рекомендуют выполнение пункции подколенной кисты, эвакуацию и исследование полученного содержимого с последующим введением в ее полость контрастирующего вещества или газа и выполнением рентгенограмм.

В процессе обследования пациента важно оценить состояние коленного сустава в целом, так как зачастую киста является вторичным проявлением патологии различных его структур.

Кисты небольших размеров лечения не требуют, они могут существовать длительно, не влияя на функцию конечности. У детей в процессе роста часто происходит инволюция кист.

Показания к оперативному лечению ставят при больших размерах кисты, ограничивающей функцию коленного сустава и обусловливающей косметические изменения подколенной ямки, а также при рецидивирующих синовитах. В последнем случае операцию целесообразно начинать с диагностической артроскопии.

Иссечение кисты выполняют в положении пациента на животе, на среднюю треть бедра накладывают гемостатический жгут. Оптимальным является задний доступ к коленному суставу 8-образной или линейной формы. Киста обычно идентифицируется сразу после продольного рассечения глубокой фасции, как правило, она располагается между медиальной головкой икроножной мышцы и полусухожильной и полуперепончатой мышцами. Стараясь не вскрыть кисту, тупфером и скальпелем ее отделяют от окружающих тканей до устья, через которое она сообщается с полостью сустава. При вскрытии кисты необходимо удалить содержимое и далее в ее полость целесообразно завести указательный палец левой кисти, что значительно облегчает поиск устья и отделение капсулы от окружающих тканей. После удаления кисты необходимо прошить ее устье или зашить дефект в капсуле сустава. Ряд авторов настаивают на пластическом закрытии дефекта капсулы фасциальным ауто- или аллотрансплантатом и подшивании к капсуле медиальной головки икроножной мышцы. После снятия жгута осуществляют тщательный гемостаз, рану послойно зашивают.

В послеоперационном периоде сустав обычно не иммобилизуют. Ходьбу с опорой на костыли разрешают со 2-х суток, дозированную нагрузку конечности – с 4-го дня. Швы снимают через 10 дней. В течение 2-4 недель рекомендуют эластическое бинтование сустава, амбулаторно проводят ФТЛ.

Кисты другой локализации

В области коленного сустава расположено большое количество слизистых сумок и сухожильных влагалищ, травмы и дегенеративно-воспалительные процессы в которых могут обусловливать формирование кист и ганглиев. Чаще всего кисты образуются в области гусиной лапки, связки надколенника, в местах прикрепления коллатеральных связок, тогда как ганглии развиваются по ходу сухожилий полусухожильной и двуглавой мышц, связки надколенника.

Клиническая диагностика кист и ганглиев коленного сустава основывается на жалобах пациента на наличие припухлости в той или иной области, пальпаторно определяемом округлом, эластичном, безболезненном образовании, не прорастающем в окружающие ткани. Дополнительная информация о размерах и содержимом кист, их связи с окружающими структурами может быть получена при УЗИ и МРТ.

Кисты и ганглии могут существовать длительно, не требуя лечения. Показания к операции ставят при функциональных ограничениях или косметических изменениях в области коленного сустава.

Оперативное вмешательство заключается в обнажении кисты из наиболее удобного разреза кожи с подкожной клетчаткой, ее выделении из окружающих тканей и удалении. Иммобилизацию сустава в послеоперационном периоде обычно не применяют, после снятия швов амбулаторно проводят ФТЛ, направленное на устранение послеоперационного болевого синдрома и отека мягких тканей. Сустав в течение 2-4 недель фиксируют эластическим бинтом.

Препателлярный бурсит

Острая травма и хроническая микротравматизация коленного сустава в ряде случаев приводят к асептическому воспалению препателлярной синовиальной сумки, известному под названием препателлярного бурсита.

Клинически данное заболевание проявляется симптомами скопления жидкости в препателлярной сумке: перед надколенником пальпируется мягкое, эластичное, округлое, безболезненное образование различного размера. Кожа над ним не изменена. Со стороны других структур коленного сустава патологические изменения не определяются. Дополнительные данные, подтверждающие скопление жидкости в препателлярной сумке, могут быть получены при УЗИ и МРТ коленного сустава.

Неоперативное лечение, заключающееся в повторных пункциях препателлярной сумки для удаления жидкости и введения различных склерозирующих препаратов с последующим тугим бинтованием коленного сустава, может быть эффективным только при острой травме, когда из сумки эвакуируется кровь. При хроническом течении заболевания обычно наступает рецидив.

Операцию выполняют из срединного продольного разреза кожи и подкожной клетчатки. Тупым путем и остро мобилизуют препателлярную сумку, стараясь не перфорировать прилежащую кожу. Далее сумку отделяют от сухожильного апоневроза четырехглавой мышцы бедра и удаляют. Осуществляют тщательный гемостаз. После удаления сумки обычно имеется избыток кожи, не позволяющий плотно сшить ткани. Поэтому рекомендуется иссекать края раны и после плотного их сшивания дренировать подкожную клетчатку. Сустав иммобилизуют задней гипсовой лонгетой на 7-10 дней. После снятия швов и лонгеты проводят ФТЛ, 4-6 недель сустав фиксируют эластичным бинтом.

Статья написана по материалам сайтов: sustavsovet.ru, vse-sustavy.ru, fb.ru, vashekoleno.ru, doctoroff.ru.

»