Этиология боли в различных областях колена

На сегодняшний день нет единого мнения относительно терминологии, этиологии и лечения болевого синдрома в переднем отделе коленного сустава. Пателло-феморальный болевой синдром (хондромаляция надколенника, синдром перегрузки надколенно-бедренного сустава) довольно часто можно встретить у активно занимающихся спортом подростков и молодых людей.

Нередко (однако не всегда) это состояние связано с размягчением и фиброзными изменениями суставной поверхности надколенника — хондромаляцией надколенника. В отсутствии каких-либо других патологических изменений ортопеды рассматривают хондромаляцию как причину (а не следствие) заболевания. Против этого свидетельствуют следующие факты: (1) хондромаляцию нередко диагностируют в ходе артроскопии коленного сустава у лиц молодого возраста, не предъявляющих жалоб на боль в переднем отделе коленного сустава и (2) у некоторых пациентов с типичным болевым синдромом не находят изменений хряща надколенника.

а) Механизмы развития боли в надколеннике при синдроме перегрузки надколенно-бедренного сустава. Боль в переднем отделе коленного сустава может быть одним из симптомов достаточно известных заболеваний, наиболее распространенными из которых являются бурситы, болезнь Осгуда-Шляттера, невромы, синдром синовиальной складки, пателло-феморальный артроз и тендиниты зоны прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы или собственной связки надколенника — болезнь Синдинга-Ларсена.

При исключении всех названных состояний и отсутствии других видимых причин врач сталкивается с достаточно известным клиническим синдромом, который получил не совсем удачное название «болевого синдрома в переднем отделе коленного сустава» или «пателло-феморального болевого синдрома».

Основной причиной такого болевого синдрома возможно является механическая перегрузка надколенно-бедренного сустава. Изредка причиной может быть единственная травма коленного сустава (прямой удар по передней поверхности колена), которая может привести к повреждению суставных поверхностей. Чаще же постоянные перегрузки сустава обусловлены либо (1) нарушением конгруэнтности надколенно-бедренного сустава вследствие аномального строения надколенника или межмыщелковой борозды, либо (2) аномалиями строения нижней конечности в целом и/или надколенника в частности, либо (3) нарушением баланса мышц нижней конечности, характеризующимся снижением их силы вследствие атрофии, снижения функции или относительной слабости медиальной широкой мышцы, которые приводят к изменению наклона надколенника, его подвывиху или перегрузке одной из его фасеток при сгибании и разгибании, либо (4) гиперактивностью пациента.

Используемый здесь термин «перегрузка» означает либо непосредственную механическую перегрузку суставных фасеток надколенника, либо механические нагрузки, возникающие в глубинных слоях суставного хряща на границе между высоко- и низконагружаемыми зонами (Goodfellow et al.). В ходе обследования пациента также необходимо учитывать его личностные особенности и его реакцию на хронический болевой синдром (Thomee et al.).

Перегрузка надколенно-бедренного сустава приводит к появлению изменений как суставного хряща, так и субхондральной кости, однако не всегда эти изменения развиваются параллельно. Так, суставной хрящ может выглядеть нормально, а изменения его могут носить лишь биохимический характер, характеризующийся гипергидратацией и снижением концентрации протеогликанов, тогда как в подлежащей кости отмечается выраженная сосудистая реакция (которая может быть потенциальной причиной болевого синдрома).

В других случаях в хряще могут наблюдаться видимые размягчение и фиброзные изменения, сопровождающиеся или не сопровождающиеся внутрикостной гипертензией субхондральной кости. Это и обусловливает различные взаимоотношения между (1) аномалиями строения надколенно-бедренного сустава, (2) размягчением хряща, (3) сосудистой реакцией субхондральной кости и (4) болевым синдромом в переднем отделе коленного сустава.

Фиброзные изменения хряща обычно наблюдаются в области внутренней фасетки надколенника или в области срединного гребешка; как правило, они ограничиваются поверхностными зонами хряща и заживают спонтанно (Bentley). Не являются они и предпосылками развития и прогрессирования остеоартроза коленного сустава в последующем. Иногда наблюдается поражение наружной фасетки надколенника — синдром «зоны избыточного давления» Фика (Ficat), который может приводить к прогрессирующим изменениям надколенно-бедренного сустава (Ficat и Hungerford).

Хондромаляция надколенника.
Патогномоничных признаков хондромаляции надколенника, на основании которых можно было бы поставить диагноз, не существует,
однако есть ряд симптомов, которые позволяют заподозрить ее наличие.
(а) Зафиксируйте надколенник относительно мыщелка бедра и попросите пациента напрячь мышцы бедра:
даже здоровый человек в такой ситуации может испытать дискомфорт,
пациенты же с хондромаляцией надколенника в подобной ситуации отмечают острую боль в области пателло-феморального сустава.
(б) Тангенциальная проекция в положении неполного сгибания коленного сустава.
(в) На рентгенограмме в боковой проекции в положении сгибания коленного сустава до 45° длины надколенника и собственной связки надколенника в норме практически равны (отношение 1:1),
при patella alta это отношение будет менее, чем 1:1.

б) Симптомы и клиника боли в надколеннике при синдроме перегрузки надколенно-бедренного сустава. Пациенты, нередко девушки подросткового возраста или молодые спортсмены, предъявляют жалобы на боль в области переднего отдела коленного сустава или в его глубине «под коленной чашечкой». Иногда в анамнезе у пациентов имеет место травма коленного сустава или рецидивирующие подвывихи. Симптоматика усиливается при физической активности, подъеме по лестнице или при подъеме после длительного пребывания в положении сидя. Коленный сустав может «подворачиваться», иногда развивается его отек. Иногда сустав «блокируется», однако такие блокады не являются истинными. Нередко поражаются оба коленных сустава.

Нa первый взгляд коленный сустав может казаться совершенно нормальным, однако при тщательном клиническом осмотре можно выявить изменение нормального расположения или наклон надколенника. Другими признаками заболевания могут быть гипотрофия четырехглавой мышцы, наличие в полости коленного сустава выпота, болезненность при пальпации по краю надколенника и хруст при движениях в коленном суставе.

Пателло-феморальный болевой синдром провоцируется прижатием надколенника к мыщелку бедра при одновременном сокращении четырехглавой мышцы, при этом сначала надавливают на надколенник целиком, а затем по отдельности на медиальную и латеральную фасетку. Если в дополнение к описанным симптомам имеет место положительный симптом предчувствия, то скорее всего в анамнезе у пациента имел место подвывих или вывих надколенника.

Трекинг надколенника оценивают в положении пациента сидя на краю кушетки со свешенными вниз ногами, в этом положении пациента просят согнуть и разогнуть голени с сопротивлением, в ряде случаев при этой пробе удается выявить подвывих надколенника.

В положении сидя или лежа на спине положение надколенника можно оценить количественно путем измерения величины квадрицепс-угла, или Q-угла, — этот угол образован линией тяги четырехглавой мышцы (линия, соединяющая переднюю верхнюю подвздошную ость и середину надколенника) и линией, соответствующей положению собственной связки надколенника. В норме этот угол составляет 14-17°, увеличение угла более 20° рассматривается как предрасполагающий фактор к развитию болевого синдрома в переднем отделе коленного сустава.

Другим предрасполагающим фактором является высокое стояние надколенника (patella alta), при котором компрессионные силы, действующие на суставную поверхность надколенника при сгибании коленного сустава, скорее всего будут выше, чем в норме. Высоту стояния надколенника лучше всего оценивать по рентгенограмме в боковой проекции.

Наконец, в ходе клинического осмотра оценивают состояние околосуставных образований, которые также могут быть источниками болевого синдрома, для исключения отраженного болевого синдрома необходимо осмотреть и тазобедренный сустав.

Причины болевого синдрома в переднем отделе коленного сустава:
1. Отраженная боль со стороны тазобедренного сустава

2. Заболевания надколенно-бедренного сустава:
Нестабильность надколенника
Перегрузка надколенно-бедренного сустава
Остеохондральные повреждения
Пателло-феморальный артроз

3. Заболевания коленного сустава:
Рассекающий остеохондрит
Свободное внутрисуставное тело Синовиальный хондроматоз
Синдром синовиальной складки

4. Заболевания периартикулярных образований:
Тендинит собственной связки надколенника
«Растяжение» собственной связки надколенника
Бурсит
Болезнь Осгуда-Шляттера

в) Лучевая диагностика. Рентгенологическое исследование должно включать рентгенографию надколенника в тангенциальной проекции, которая позволяет выявить изменение наклона или подвывих надколенника, и в боковой проекции в положении сгибания коленного сустава наполовину для оценки высоты стояния надколенника.

Наиболее точными методами, позволяющими оценить и измерить взаиморасположение надколенника и мыщелка бедра, являются КТ или МРТ в положении полного разгибания и при различных углах сгибания.

г) Артроскопия. Размягчение суставного хряща довольно часто можно наблюдать и у людей, не предъявляющих никаких жалоб со стороны коленного сустава, в то же время при наличии болевого синдрома в коленном суставе какой-либо патологии также может не обнаружиться. Тем не менее артроскопия является весьма полезной методикой, позволяющей исключить другие возможные причины болевого синдрома в переднем отделе коленного сустава. Также она позволяет оценить конгруэнтность надколенно-бедренного сустава, особенности расположения и трекинга надколенника.

д) Дифференциальный диагноз. Для того, чтобы выставить диагноз пателло-феморального болевого синдрома, необходимо исключить все остальные возможные причины болевого синдрома в переднем отделе коленного сустава. Но даже после этого прежде, чем начать лечение, следует выявить точную причину развития этого синдрома, каковой могут быть постуральные особенности, избыточная нагрузка, аномалии расположения надколенника, подвывих или аномалии строения костей.

е) Лечение без операции боли в надколеннике при синдроме перегрузки надколенно-бедренного сустава. В подавляющем большинстве случаев эффективно видоизменение физической активности и физиотерапия в сочетании с разъяснением пациентам причин имеющегося у них болевого синдрома и того, что у большинства пациентов подобное состояние постепенно купируется и без дополнительных медицинских вмешательств.

Назначаемые упражнения должны быть направлены на укрепление медиальной головки четырехглавой мышцы как основного фактора, сдерживающего патологический наклон и подвывих надколенника кнаружи. Ряду пациентов бывает достаточно простого применения ортопедических стелек, корригирующих вальгусную установку стопы. Назначение аспирина позволит всего лишь в той или иной мере снять болевой синдром, тогда как от использования глюкокортикоидов следует воздерживаться.

ж) Операция при боли в надколеннике при синдроме перегрузки надколенно-бедренного сустава. Об операции следует подумать только (1) при наличии явных аномалий строения, которые возможно корригировать оперативным путем, (2) когда проводимое в течение по меньшей мере шесть месяцев консервативное лечение оказывается неэффективным или (3) если у пациента изначально выявляются признаки нетрудоспособности. Оперативное лечение направлено на оптимизацию расположения надколенника относительно мыщелка бедра, улучшение конгруэнтности надколенно-бедренного сустава и снижение действующих в нем динамических нагрузок. С этой целью применяются различные вмешательства, включающие латеральный релиз при сочетании признаков нестабильности надколенника с одним из вмешательств, показанных на рисунке ниже или без таковых, а также операция Маке (Maquet) (подъем собственной связки надколенника) и как последняя мера — пателлэктомия.

Латеральный релиз. Операция заключается в открытом или артроскопическом продольном рассечении наружной капсулы и наружного удерживателя надколенника. Иногда уже одного этого бывает достаточно (особенно если по данным рентгенографии или МРТ имеет место выраженный наклон надколенника), чаще же это вмешательство необходимо дополнять восстановлением нормальной анатомии надколенно-бедренного сустава.

Проксимальная реконструкция. Заключается в открытом релизе наружного удерживателя надколенника и гофрировании косой части медиальной широкой мышцы бедра.

Дистальная реконструкция. Дистальные мягкотканные и костные реконструктивные вмешательства описаны выше. Эти операции позволяют оптимизировать трекинг надколенника, однако сопряжены с риском увеличения давления в зоне контакта надколенника и мыщелка бедра, что в свою очередь может усилить выраженность симптоматики.

Дистальный подъем собственной связки надколенника. Согласно предложенной Maquet методике, бугристость большеберцовой кости вместе с прикрепляющейся к ней собственной связкой надколенника перемещается кпереди и фиксируется в этом положении с помощью костного блока. Такое вмешательство позволяет снизить давление на границе контакта надколенника и мыщелка бедра.

Некоторых пациентов начинает беспокоить образующийся после такой операции на передней поверхности большеберцовой кости костный выступ, поэтому такая операция может стать причиной появления новых жалоб. В качестве альтернативы Fulkerson предложил перемещать и приподнимать относительно исходного положения передне-медиальный сегмент бугристости большеберцовой кости. Среднесрочные результаты этого вмешательства вполне удовлетворительные.

Это интересно:  Болит колено с внутренней стороны: причины, возможные болезни, лечение

Хондропластика. Операция заключается в артроско-пической обработке суставной поверхности надколенника с помощью шейвера, в ходе которой удаляется размягченный и фиброзно-измененный хрящ, иногда вплоть до уровня подлежащей субхондральной кости. В последующем обработанный участок должен заполниться волокнистым хрящом. По завершении основного вмешательства выполняют лаваж сустава, также операцию можно сочетать с любым из видов реконструктивных вмешательств.

Пателлэктомия. Это самое последнее, к чему можно прибегнуть для облегчения страданий пациента. Даже при изначальной травматичности вмешательства пациенты остаются порой весьма довольными облечением после всех ранее перенесенных и оказавшихся неэффективными вмешательств.

Боли в коленях

Если болят колени — незамедлительно обращайтесь в клинику «ЕВВРО ЛПС»! Мы оказываем качественные медицинские услуги по лечению различных заболеваний позвоночника и суставов. Гарантируются высокая эффективность и отсутствие осложнений.

Боли в коленях — это распространенный симптом, с жалобами на который обращаются к ортопедам. Они возникают не только у людей старшего возраста, но и у молодых. Колено является наиболее крупным совместным суставом в организме человека и позволяет осуществлять ходьбу, бег и прыжки, а также менять положение тела. Так как оно подвергается интенсивным нагрузкам, его составные части могут страдать в результате износа или воспалительных процессов.

Особенно часто болят колени у людей, страдающих врожденной или приобретенной деформацией ног, избыточным весом и подвергающихся профессиональной нагрузке на суставы. Неприятные ощущения возникают и во время спортивных мероприятий, тренировок или просто при подъеме по лестнице.

Кроме того, к факторам риска появления болей в коленях относятся:

  • все виды деятельности, связанные с чрезмерными нагрузками на сустав;
  • недостаточная физическая активность;
  • нарушения обмена веществ;
  • инфекционные процессы;
  • наследственность;
  • пожилой возраст.

Симптоматика болей в коленях

Неприятные ощущения — это симптомы воспалительных процессов, травмы или других патологий с локализацией в структуре сустава. Боли в коленях могут возникать в любой составной части — сбоку, снизу, сверху или позади чашечки. Часто они сопровождаются неприятными ощущениями в области икроножных мышц, ягодиц и бедер. Причины боли могут быть разнообразными: как легкие деформации, так и прогрессирующая дегенерация коленного сустава. При этом возможно распространение на все окружающие структуры.

Боли в коленях делятся на острые и хронические. Первые продолжаются от нескольких часов до нескольких дней и имеют временный характер. Они исчезают со временем и не всегда без соответствующего лечения. Если колено болит долго (более 10 дней), то это говорит о хронической патологии.

Симптоматика ощущений чаще всего локальная: они проявляются в области сустава. Колени могут болеть с меняющейся интенсивностью, постепенным усилением и ремиссией, может наблюдаться чувство скованности или появляться припухлости. Часто встречается патологическое похрустывание и ограничение подвижности всего сустава.

Причины, по которым болят колени

Среди наиболее распространенных причин, приводящих к возникновению болевых ощущений в коленном суставе, являются:

  1. Травматизм. Это повреждения сустава, связанные с нарушением близлежащих структур или самой чашечки (вывихи, разрывы, растяжения, переломы). Как правило, лечатся хирургическим вмешательством и остеосинтезом.
  2. Перегрузки. Колени болят при чрезмерных нагрузках на костную ткань, хрящи, мышцы и связки. В результате этого могут появиться раздражения, приводящие к воспалительным процессам (например, бурсит, тендиноз, синдром фибринозной пленки). Сопровождаются кальцификацией сухожилий.
  3. Воспаления — артриты, имеющие различную этиологию. Чаще всего встречаются ревматоидные артриты, связанные с аутоиммунными заболеваниями. При этом болят оба колена.
  4. Заболевания различного типа — например, болезнь Осгуда-Шлаттера, сопровождающаяся нарушением роста костных структур и связок с протеканием асептического остеонекроза. Возникает у мальчиков 10–14 лет. Кроме того, причинами болезненных ощущений могут являться остеохондрит, киста Бейкера, остеомиелит, подагра и другие заболевания.

Также боли в коленях могут возникать в результате нарушения обмена веществ, дегенерации сустава или гормональных патологий.

Диагностика, лечение и профилактика болей в коленях

Так как существует большое количество причин, по которым болят колени, очень важно провести комплексную дифференциальную диагностику. Для этого необходимо обратиться к врачу-травматологу или ортопеду, который проведет консультацию и соберет нужный анамнез заболевания. Точная локализация боли важна для постановки диагноза, поэтому наши опытные специалисты проведут двигательные тесты, визуальный осмотр и пальпацию. В зависимости от потребностей, будут назначены и другие исследования.

Постановка точного диагноза позволит сформировать наиболее эффективную стратегию лечения и избавиться от заболевания.

Исходя из факторов риска и проведенных исследований, также будут даны профессиональные рекомендации касательно профилактики развития болей в колене. Это корректирование диеты и образа жизни в целом, контроль лишнего веса и борьба с различными инфекционными заболеваниями.

Врач — ортопед, травматолог
Врач ЛФК, реабилитолог

Боль в колене: виды, причины, диагностика, лечение

Коленный сустав в нашем теле является самым крупным. Он совершенно уникален: при краткосрочной нагрузке он выдерживаетдо 1,5 тонн! Однако именно колено чаще всего подвержено различным травмам, так как не имеет в своем окружении защиты, состоящей из мышц, а удары и ушибы приходятся прямиком на сустав.

Распространенные причины боли в колене

  • Первое место по количеству обращений к ортопедам занимает артроз коленного сустава (по-медицински гонартроз), на него приходится около 30% случаев, этим заболеванием чаще страдают женщины. В большинстве он поражает людей после 45-и лет, причем заболеванию могут подвергаться как одно, так и оба коленных сустава. Артроз получает свое развитие довольно долго (от нескольких месяцев до нескольких лет). На начальной стадии болевой синдром очень слабый, проявляется только после длительных физических нагрузок или ходьбы. Далее боль становится ощутимой и при ходьбе на малые дистанции. Пик ее достигается при подъемах и спусках по лестнице и выхода из сидячего положения, тогда как в спокойном состоянии, по ночам колено совсем не беспокоит. Следующая стадия заболевания добавляет к болевому синдрому хрусты в области колена при ходьбе, деформирование сустава.
  • Повреждения мениска: бывают случаи, когда человек неудачно присел или резко повернулся, а как результат – повредил или даже разорвал мениск. Такая ситуация может возникнуть абсолютно в любом возрасте, как правило, поражается одно колено. При повреждении человек может услышать хруст и ощутить резкую боль, в ряде случаев полностью лишиться способности двигаться. Спустя20 минут движение восстанавливается, однако ноющие ощущения сохраняются длительное время, возможно появление отека или припухлости. Повреждение мениска требует незамедлительного обращения к травматологу!
  • Артрит (или воспалительный процесс в суставах) – заболевание, которое составляет 10% всех обратившихся с болевыми ощущениями в колене. Ему подвержены люди любого возраста, однако чаще им страдают в молодом возрасте, воспаляется как одно, так и оба колена. Существуют разные виды артрита: реактивный, ревматоидный, подагрический, ревматический, артрит при болезни Бехтерева. Главные отличительные черты–очень быстрое начало (пара дней), заметный отек и припухлость, болевые вспышки в ночное время (в покое сильнее, чем в движении). Боли воспалительного характера тяжело купировать, они не зависят от температуры или нагрузки.
  • Болезнь Осгуда-Шлаттера (заболевание «юношеского возраста»): возникает в подростковом возрасте (у мальчиков в 13-15 лет, у девочек в 10-11) как следствие усиленного занятия спортом (в большинстве случаев футболом, баскетболом, волейболом, гимнастикой, фигурным катанием). Происходит чрезмерное развитие мышцы, что приводит к возникновению воспаления и отечности. Спустя время, костная структура восстанавливается, но дискомфорт остается. Основные симптомы болезни Осгуда-Шлаттера – боль, усиливающаяся во время физической нагрузки, отечность, обостренная чувствительность надколенника. Боль может носить разный характер и беспокоить от нескольких дней до нескольких месяцев, как правило, только в одном колене.

Другие причины возникновения боли и дискомфорта в области колена встречаются реже, однако также могут привести к тяжелым последствиям:

  • воспаление сухожилий, окружающих коленный сустав
  • бурситы
  • кисты и новообразования

Диагностика боли в колене

Помните, что постановка верного диагноза определяет эффективность лечения, быстрые сроки восстановления и уровень качества жизни. В первую очередь, специалист проводит подробный опрос больного и прибегает к методу ручной пальпации. Затем проводится инструментальная и лабораторная диагностика:

  • МРТ коленного сустава (самый эффективный и точный способ)
  • Рентгенография
  • УЗИ
  • Анализ крови (общий и биохимический)
  • Суставные пункции (забор суставной жидкости для исследования)

Виды болей в колене

Для точной диагностики и назначения правильного лечения очень важно точно определить характер болевого синдрома, его локализацию и провоцирующие внешние факторы.

Ниже представлены самые распространенные характеристики для более точного описания Вашей проблемы:

  • Сопутствующие симптомы боли в колене: синяки, изменение цвета (как правило, покраснение), отечные проявления, повышенная температура тела, ограничение подвижности.
  • Виды боли в колене: тянущие, острые (покалывание), давящие, с элементами судороги, непрерывные ноющие.
  • Локализация боли: внешняя или внутренняя часть, передняя или задняя область колена, боль, отдающая в верхнюю или нижнюю часть ноги.
  • Факторы, при которых боль становится сильнее: при тренировках, беге, спуске или подъеме на лестницу. Часто обострение наступает только от длительных физических нагрузок. При некоторых заболеваниях боль беспокоит в положении стоя, сидя и даже лежа.
  • Хруст колена также может сигнализировать не только о патологии коленного сустава, но и о нарушениях в поясничном отделе позвоночника.

Лечение болей в колене

Схема лечения болей в колене индивидуальна, единых решений здесь не используется. Только специалист, который предварительно провел диагностические мероприятия, способен разработать эффективный и правильный план терапии.

Однако есть ряд правил, которые помогут оказать временную помощь в домашних условиях, когда боль носит неагрессивный характер, не сопровождается деформациями, отеками и повышением температуры тела:

  • теплые компрессы или специальные мази
  • повязка из специальных эластичных материалов
  • уменьшение нагрузки для сокращения неприятных ощущений
  • различные обезболивающие препараты
  • разминка перед физическими нагрузками, длительной ходьбой

В лечении болей в колене Вам помогут: травматолог-ортопед, ревматолог или терапевт.

Когда следует обратиться к врачу?

Практически во всех случаях возникновения болей в коленях самостоятельное лечение или игнорирование симптомов приводят к ухудшению состояния. Визит в специализированную клинику – лучшее решение.

Однако существует ряд случаев, когда осмотр врача должен осуществиться незамедлительно:

  • резкая, острая, неожиданная боль в колене
  • заметная деформация колена, изменение цвета кожи в данной области
  • неприятные ощущения в колене, сопровождаемые даже незначительным повышением температуры
Это интересно:  Как развести димексид для компресса на колено

В нашем центре опытные травматологи-ортопеды, ревматологи и терапевты, применяя современные способы диагностики, установят диагноз и назначат эффективное лечение.

Наши ортопеды помогают при болях в колене за 1 день! Запись предварительная.

Какие причины вызывают острую боль в колене

Пациенты нередко жалуются на острую боль в коленном суставе. Наука насчитывает немалое количество состояний, при которых наличествует этот симптом. Поэтому поставить точный диагноз зачастую трудно.

Переломы костей или надколенника

Описание болезни

Перелом костей, участвующих в формировании коленного сустава (бедренной, большеберцовой и малоберцовой) или надколенника чаще происходит в результате падения с высоты на выпрямленные ноги.

На долю таких переломов приходится примерно 15% всех переломов.

Характер боли

Отмечается ярко выраженная, острая боль в области коленного сустава. При попытке совершения движений болевой синдром становится нестерпимым.

Другие симптомы

Наблюдается припухлость в сочленении. Колено может быть ротировано. Абсолютным признаком наличия перелома является крепитация, нарушение конфигурации сустава, нетипичная подвижность, изменение длины ноги по сравнению со здоровой.

За помощью необходимо обратиться к травматологу.

Диагностика

  • Жалобы пациента, данные осмотра
  • Анамнез заболевания
  • Рентгенологическое исследовани: визуализация линии перелома, наличие костных отломков

Лечение

  • Обезболивание общими анальгетиками,
  • Иммобилизация сустава гипсовой лонгетой,
  • Консервативное лечение: ортез,
  • Репозиция костных отломков,
  • Скелетное вытяжение.

Разрыв (растяжение) связок

Описание

Чаще возникают разрывы крестообразных и коллатеральных связок коленного сочленения. В качестве этиологического фактора разрывов и надрывов связочного аппарата колена выступают травмы, полученные при интенсивных физических нагрузках.

Характер боли

Пациент испытывает выраженную внезапную боль во время получения травмы. При застарелом разрыве связок болевые ощущения перманентны.

Физическая активностью их усугубляет и в состоянии покоя они не проходят.

Другие симптомы

В момент травматизации часто слышен хруст в сочленении, пациента не способен опереться на конечность. Может развиться гематома в зоне повреждения, а также гемартроз. Необходимо проконсультироваться с травматологом.

Диагностика

Рентгенологические исследование: увеличение суставной щели.

УЗИ: визуализация разрыва.

МРТ: получение исчерпывающих данных о тяжести повреждения.

Лечение

  • Чрезкожный погружной шов,
  • Восстановление большеберцовой коллатеральной связки по Кемпбеллу,
  • Восстановление малоберцовой коллатеральной связки по Эдвардсу,
  • Открытое восстановление передней крестообразной связки по Силину,
  • Лечебная физическая культура.

Воспалительные патологии

Инфекционное воспаление коленного сустава вызывает бурсит (воспаление суставной капсулы) или тендинит. Часто эти процессы запускаются после травм колена. Бурсин часто потенцируется артритом, при этом инфекция из полости сустава внедряется в капсулу сустава. Необходимо обратиться за помощью к ревматологу.

Характер боли

Для инфекции коленного сустава типична резкая боль в зоне воспаления, приступы боли при изменении погодных условий.

Боль усиливается при совершении активных движений, сокращении мышц, боль иррадиирует в бедренные мышцы.

Другие симптомы

Колено болит и опухло, сустав гиперимирован, температура кожного покрова сустава увеличена, функция нарушена из-за боли и отека в коленном суставе.

Диагностика

Лабораторные исследования: в общем анализе крови – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, C-реактивный белок, белки острой фазы.

Рентгенологическое исследование: наблюдается воспалительный выпот.

Пункция сустава: анализ микрофлоры синовиальной жидкости.

Лечение

Пациенту показана противовоспалительная терапия: НПВП (ибупрофен, диклофенак), анальгетики (кетонал). Внутрисуставное введение медикаментов дает высокие результаты.

Описание

Под артритом понимают воспаление сустава. Этиология процесса вариабельна, это может быть, как инфекционный агент, так и нарушения обмена (например, при подагре).

Необходимо обратиться за консультацией к ревматологу.

Характер боли

Больные жалуются на ноющую боль в колене, четкой локализации нет, болит весь сустав. Боль имеет значительную интенсивность, активные движения в сочленении ограничены. Боль увеличивается при физической нагрузке, в состоянии покоя она затухает. ВАЖНО При тяжелой стадии боль настолько интенсивна, что пациент не может спать по ночам.

Другие симптомы

Помимо того, что болит колено, для процесса типична скованность активных движений, характерны стартовые боли, которые возникают при активации после длительного покоя, отмечается крепитация и хруст в колене. Сочленение увеличено в размере ввиду отека.

С течением времени сустав деформируется.

Диагностика

Рентгенологическая картина: сужение щели сустава, костные разрастания, склероз.

УЗИ и МРТ: визуализация капсулы коленного сустава, его менисков и связочного аппарата.

Лечение

Пациенту рекомендованы меры по разгрузке колена, показано осуществление тракции (костного вытяжения).

  • анальгезия (кетонал),
  • нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен), протекторы синовиальной жидкости.
  • УВЧ,
  • магнитотерапия,
  • грязелечение,
  • аппликации парафином,
  • электрофорез,
  • массаж,
  • лечебная физическая культура.
  • денервация сустава,
  • декомпрессиионная миотомия,
  • фенестрация илиотибиального тракта,
  • внутрикостная декомпрессия,
  • артородез,
  • эндопротезирование.

Артроз в заключительной тяжелой стадии

Описание

Это дегенеративная патология с поражением хряща. По мере прогрессирования в процесс вовлекаются кости и мягкие ткани.

Необходимо обратиться к травматологу для консультацией.

Характер боли

Пациенты предъявляют жалобы на ноющую боль в суставе, не имеющую четкой локализации. Боль характеризуется высокой интенсивностью, подвижность в суставе ограничена. Боль усиливается при физической активности, после отдыха она стихает. При тяжелой стадии боль способна будить больного среди ночи.

Другие симптомы

Помимо того, что болят колени, характерна скованность движений, при начале ходьбы возникают стартовые боли, крепитация при начале движений. Сустав увеличен в размере за счет припухлости.

Со временем происходит деформация сустава, разрастаются остеофиты (костные выросты).

Диагностика

Рентгенологические исследования: сужение суставной цели, остеофиты, субхондральный склероз.

УЗИ и МРТ: оценка состояния капсулы, менисков, связок.

Лечение

Пациенту показана разгрузка сустава, тракционная терапия (костное вытяжение).

Медикаментозное лечение: анальгетики, амидопирин, НПВП (вольтарен, ибупрофен), протекторы синовиальной жидкости.

Физиопроцедуры: УВЧ, магнитотерапия, грязелечение, ЛФК.

Оперативное лечение: денервация сустава, декомпрессиионная миотомия, фенестрация илиотибиального тракта, внутрикостная декомпрессия, остеотомия, артородез, эндопротезирование.

Описание

Под бурситом понимают воспаление суставной капсулы коленного сустава. Бурсит вызывается инфекционными воспалениями коленного сочленения. Нередко развитие бурсита потенцируют травмы сустава. Патологию часто вызывает артрит, при этом инфекция из полости сустава внедряется в капсулу сустава. В случае развития болезни стоит обратиться за консультацией к ревматологу.

Характер боли

Для бурсита колена характерны острые боли в коленном суставе, обострение боли при перемене условий погоды и климата. Боль в коленном суставе усугубляют активные движения, сокращения мускулатуры.

Типична иррадиация болей в мышцы бедра.

Другие симптомы

Кроме того, что болит колено, в области коленного сустава появляется отек, отмечается покраснение, гипертермия кожи, боль и отек нарушает функцию коленного сочленения.

Диагностика

Лабораторные данные: общий анализ крови – увеличение числа лейкоцитов, палочкоядерный сдвиг, ускорение СОЭ, острофазовые показатели.

Рентгенологическое исследование: отмечается воспалительный экссудат в полости сустава.

Пункция сустава: оценка микрофлоры суставной жидкости.

Лечение

Больному рекомендовано противовоспалительное лечение: нестероидные противовоспалительные средства (найз, диклофенак), анальгезирующие средства (кетонал). Введение медикаментов в полость сустава является высоко эффективным методом лечения.

Описание

Под тендинитом понимают воспаление сухожилий коленного сустава. Чаще всего этим заболеванием страдают спортсмены. При этом часто опухает колено и болит.

В качестве причин выделяют сильную нагрузку на сустав в течение долгого времени, травматические повреждения, инфекции, ношение неправильной обуви, аутоиммунные заболевания, побочные действия цитостатиков.

Боль

Для тендинита характерна внезапная резкая боль в зоне воспаления, приступы боли при изменении погодных условий.

Боль чаще возникает при активных движения, нередко дебют появления болевого синдрома случается при подъеме по лестнице.

Сопутствующие симптомы

Подвижность в суставе колена при тендините ограничена, при пальпации отмечается высокая чувствительность. Наблюдаются гиперемия и отек в области сустава, кожа над очагом на ощупь теплее, чем в здоровых областях тела. При движение слышен скрип в колене. Лечащий врач при данной патологии — травматолог.

Диагностика

  • Лабораторная диагностика: признаки воспаления в общем анализе крови при инфекционной природе процесса (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, белки острой фазы).
  • Рентгенологические исследование: визуализируют изменения только при тяжелых формах патологии, отмечаются признаки воспаления.
  • МРТ: дает возможность визуализировать дегенерацию сухожилий, места разрывов.
  • УЗИ: демонстрируют изменения состояния сухожилий и их сократительной способности.

Лечение

Необходимо снизить осевую нагрузку на сустав. Применяют ортезы, прибегаю к тейпирования колена. Для снятия симптомов используют нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики. Эффективно вводить в полость сустава препараты кортикостериодов или тромбоцитарную массу.

В качестве физиопроцедур проводят УВЧ, магнитотерапию, электрофорез, ЛФК.

К оперативному вмешательству прибегают при тяжелом тендините. Чаще выполняется артроскопия сустава, реконструкция связочного аппарата, иссечение зон дегенерации.

Лечение народными средствами не дает результативности.

Киста Бейкера

Описание

Киста располагается под коленом, она представляет собой растяжение капсулы сустава. Образование имеет сообщение с полостью сустава, оно может увеличиваться по мере заполнения синовиальной жидкостью. Лечение данной болезни занимаются травматологи.

Характер боли

Пациенты жалуются на ноющую боль в области под коленом. При увеличении размера кисты боль приобретает распирающий характер. Если киста имеет небольшие размеры, жалоб может вовсе не быть.

Кроме того, что болит колено, другие симптомы не отмечаются.

Диагностика

Диагноз подтверждается с помощью УЗИ и МРТ. Методы позволяют визуализировать кисту, определить ее размер и состояние окружающих тканей.

Лечение

Киста Беккера удаляется хирургическим путем.

При малых размерах образования показаний для операции нет.

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Описание

Под венозным застоем понимают заболевание, для которого типичен нарушенный отток крови по венам. При этом приток артериальной крови нормален. Этот процесс связан с низкими эластическими свойствами сосудистой стенки и высокими показателями вязкости крови. В первую очереди снижается сосудистый тонус, а уже потом ухудшается ток крови внутри сосуда. За консультацией необходимо обратиться к врачу-флебологу.

Характер боли

Боль не несет постоянного характера, она появляется во второй половине дня. Интенсивность болевых ощущений увеличивается после физической нагрузки.

Максимума дискомфортные ощущения достигают к вечеру и ночью.

Другие симптомы

Отмаются отеки нижних конечностей, усугубляющиеся в вечернее время, тяжесть в ногах, ночные судороги. На начальной стадии появляются сосудистые звездочки на ногах. Кожа на ногах из-за недостаточного питания становится сухой, бледной, а позднее цианотичной. На более поздних стадиях развиваются трофические язвы.

Диагностика

Внешний осмотр: наличие изменений кожного покрова, сосудистые звездочки, телеангиоэктазии, отечность, варикозно расширенные вены, наличие трофических язв.

Флеботонометрия: оценка венозного давления, определение степени нарушения гемодинамики вен.

Флебография: рентгенологическое исследования проходимости просвета венозного сосуда.

Дуплексная сонография: оценка состояния вен нижних конечностей.

Компьютерная томография с применением контрастного вещества: оценка состояния венозной стенки.

Лечение

  • Эластическое бинтование
  • Снижение физической нагрузки
  • Склерозирующая терапия: введение в узлы варикоза веществ (например, Варикоцид, Тромбовар)
  • Оперативное вмешательство: флебэктомия

Тромбоз вен нижних конечностей

Описание

Под тромбозом вен нижних конечностей подразумевается образование тромбов в глубоких или поверхностных венах. Процесс сочетается с воспалительными явлениями в стенке сосудов, что ведет к затруднению оттока крови по системе вен и потенцирует формирование троческих язв. С целью лечения данной патологии необходимо обратиться к флебологу.

Характер боли

При тромбозе боль в нижней конечности возникает остро и внезапно. В проекции вены возникает болезненный плотный инфильтрат.

Боль усиливается при физической активности, при пальпации.

Другие симптомы

Наблюдается отечность и цианоз пораженной нижней конечности. Венозный рисунок в области патологического процесса усилен. Над пораженной областью отмечается эритема кожного покрова.

Это интересно:  Болезни суставов коленей: их симптомы и эффективное лечение

Диагностика

Лабораторные данные: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, усиление коагулции, увеличение уровня D-димера.

Ультразвуковое ангиосканирование: визуализация тромбов; утолщение венозной стенки; уплотнение сегмента вен; окклюзия вены; расширение вен.

Флебография: вена не контрастируется, визуализируются коллатеральные сосуды, наблюдаются пристеночные тромбы.

Лечение

  • Нестероидные противовоспалительные средства;
  • Антикоагулянты (гепарин и аналоги, ривароксабан, варфарин);
  • Тромболизис (урокиназа, стрептокиназа внутривенно).

Как снять боль?

Нивелировать болевой синдром возможно при помощи анальгетических средств (кеторол, кеторолак). Успешно снимают боль нестероидные противовоспалительные средства (вольтарен, диклофенак, ибупрофен) в различных лекарственных формах.

Необходимо разгрузить сустав, обеспечить его иммобилизацию бинтом, так как только в состоянии полного покоя не разовьются осложнения и минимизируются болезненные ощущения.

Вышеописанные патологии объединены похожей клинической картиной. С целью проведения грамотного лечения постановка правильного диагноза строго необходима. Для этого целесообразно прибегнуть к дополнительным методам исследования.
Обязательно посмотрите следующее видео

Купировать болевой синдром вне стационара представляется возможным с помощью общих анальгетиков.

Боли в колене при различных обстоятельствах

Появление боли в коленном суставе может быть связано с абсолютно различными обстоятельствами. Специфические признаки, сопутствующие симптомы и состояние пациента при появление болей, способны подсказать причину такой реакции организма в определенный момент.

Боль во время движения

Болезненность в колене во время передвижений и определенной нагрузки, наверное, самый распространенный вид боли. Такой признак может свидетельствовать о многих патологических заболеваниях и травматических повреждениях колена.

Боли, возникающие при двигательной активности, связаны с износом суставных поверхностей и патологических изменениях в суставе. Подобные состояния сопровождает неприятный хруст, иногда отечность и гиперемия. Так проявляется артроз, когда любое движение отдает неприятными ощущениями.

Появление специфических болей может свидетельствовать о травме или воспалительном процессе.

При появлении отека, ноющих болей, а также покраснения можно предположить наличие воспалительного процесса, а именно артрита. К специфической симптоматике может присоединяться хруст, неприятные ощущения под коленной чашечкой.

Сустав постоянно изнашивается под воздействием нагрузок. Такие изменения могут приводить к вторичным заболеваниям, проявляющихся воспалением сухожилий, связок или сумок. При этом могут ощущаться боли с наружной или внутренней стороны, это зависит от места локации патологии.

Специфические ощущения, связанные с подъемом или спусканием по лестнице, могут быть связаны со смещением определенной части сустава. Так при проблемах с коленной чашечкой возникает болезненность во время увеличения внутренней напряженности в суставе при подъеме по лестничному маршу.

Чтобы выбрать способ лечения, необходимо обязательно провести диагностику. Так или иначе уменьшить болезненность поможет наколенник или ортез.

Наколенник позволяет перераспределять нагрузку, что предотвращает боль. Если применять шерстяной наколенник, можно совместить прогревание сустава и уменьшение давления.

В состоянии покоя

Боли, измучивающие пациента даже в состоянии покоя, связаны с повышенным давлением внутри сустава. Такой процесс может возникать под влиянием различных факторов.

Чаще всего появление специфического отека наблюдается при воспалительных патологиях в виде различных артритов. Во время обострений заболевания воспалительный процесс провоцирует скопление жидкости, что в свою очередь раздражает нервные окончания и вызывает неприятные ощущения.

Давление в колене всегда увеличивается во время синовита и бурсита . При воспалении сумок и полостей сустава скапливается значительное количество эскудата, который буквально распирает сустав. Причиной подобного состояния могут стать как травмы, переохлаждения, аллергические

Загноение колена, при попадании в него золотистого стафилококка

реакции, так и инфекционные поражения. Одним из факторов инфекционных воспалений является проникновение в полость сустава такой инфекции, как золотистый стафилококк.

Попасть золотистый стафилококк в сустав может как с током крови, так и при прямой травме или после внутрисуставных инъекций. Довольно часто золотистый стафилококк попадает в сустав после проведения артроскопии. При гнойных воспалениях у пациентов значительно поднимается температура.

Лечить воспалительные патологии довольно сложно . Кроме обезболивания, необходимо подбирать препараты для базисного лечения. Справиться с инфекционным поражением, в том числе и с золотистым стафилококком, можно при помощи антибиотиков. При серьезных поражениях необходимо делать операцию в виде артроскопии или вскрытия сустава, чтобы убрать нагноения.

В покое боль может быть связана с сосудистыми недугами . Варикозные патологии, тромбофлебит, атеросклероз сосудов способны вызывать довольно сильные боли, локация которых зависит от места патологии сосуда. Подобные болезни могут проявляться как с внутренней, так и наружной области сустава, распространяться в районе голени и бедра, отдавать в пах.

При таких болях помогает препарат Детралекс . Принимая Детралекс, можно восстановить сосудистый тонус, что способствует уменьшению болей. Назначают его при любых венозных патологиях. Детралекс относится к ангиопротекторам. Для лечения варикоза назначают курс приема препарата по 2 таблетки ежедневно. Прием препарата помогает устранить тяжесть и боли в ногах. За счет природных компонентов лекарства побочных эффектов не наблюдается. Принимать его можно пациентам любой возрастной категории.

Видео — ч то делать если болят колени?

Боли после травмы

Боль после любой травмы в виде ушиба, перелома, вывиха проявляются сразу. Обычно повреждение сопровождает специфический хруст и резкая боль.

После перелома любой части сустава, а также бедра или голени возникает отечность и изменение цвета кожных покровов. Пациент не может опереться на поврежденную конечность. При возникновении отломков во внутренней части сустава может произойти блокада. При нажатии на поврежденное во время перелома место боль значительно усиливается.

Чтобы избежать смещений после перелома, суставу необходимо обеспечить обездвижение. Применять наколенник после перелома нецелесообразно. В этих случаях требуется наложение временной шины на область перелома, после чего нужно незамедлительно обратиться в травмпункт. Для устранения перелома применяется полное обездвижение конечности при помощи гипсовых повязок. Если на месте перелома произошел разрыв тканей, лечение проводится в условиях стационара.

В результате падения или ушиба может возникнуть и повреждение внутренней части сустава. При разрыве менисков раздается специфический хруст, который сопровождается довольно резкой болью. После прямого ушиба, а также неудачного движения могут рваться или растягиваться связки и сухожилия. Подобные травмы также сопровождает хруст и боль. Локация боли зависит от области расположения поврежденного элемента.

После травмы необходимо обеспечить покой для ноги, для чего можно применить наколенник. Также необходимо делать ледяные компрессы, что поможет при болях. После устранения отечности и сильного воспаления можно делать разогревающие процедуры. В этих случаях помогут мази, разогретый песок или шерстяной платок, а также посещение бани.

Моксотерапия (прижигание полынными сигарами) как альтернативный способ лечения коленей

В качестве альтернативных методов терапии прибегают к моксотерапии, когда для лечения применяется прижигание полынными сигарами. Такое прижигание проводится только специалистами, знающими расположение активных точек. Прижигание полынными сигарами позволяет раздражать определенные точки, после чего происходит активация защитных способностей организма. Прижигание способствует улучшению кровотока, что в свою очередь помогает устранить воспаление и боль. Кроме этого, полынное прижигание положительно воздействует на эмоциональное состояние пациента.

При сильных повреждениях может понадобиться хирургическое вмешательство, которое лучше проводить при помощи артроскопии.

Во время проведения артроскопии устраняются поврежденные и патологические части сустава, сшиваются разрывы. Проведение артроскопии позволяет избежать вскрытия сустава, что ускоряет выздоровление. После проведения артроскопии пациенту рекомендуется разрабатывать сустав при помощи специальных упражнений, во время которых нужно обязательно применять наколенник.

Редким осложнением артроскопии может быть проникновение в сустав инфекции, в том числе и золотистый стафилококк.

При беременности

Во время беременности женщины довольно часто сталкиваются с суставными болями. Такое состояние связано с гормональными перестройками организма во время беременности. До родов наблюдается интенсивная выработка релаксанта – специфического гормона, способствующего растяжению связок. Таким способом организм во время беременности готовится к родам. Но гормон не действует избирательно. Поэтому боли могут появляться при беременности в любых суставах, чаще всего в коленях, отдавать в пах.

Помочь женщине на время беременности до родов при болях можно, применяя наколенник. Подобные боли проходят сами после родов. Но для восстановления стабильности сустава может понадобиться время. Поэтому после родов рекомендовано определенное время применять наколенник.

При необъяснимых болях в коленях во время беременности говорят о неврогенном происхождении.

Неуравновешенное состояние женщины, вызванное гормональным дисбалансом, может вызывать идеопатические боли, которые могут наблюдаться в спине, низу живота, бедре, колене, перемещаться в пах. Подобные состояния стабилизируются после родов и боли проходят без особого лечения.

Специфические постоянные боли в коленном суставе

Некоторые специфические заболевания сопровождаются болезненными ощущениями различной локации и интенсивности, которые изменяются при прогрессе патологий.

Фиброзно кортикальный дефект чаще всего обнаруживается у детей. Подобный

На рентгене фиброзно кортикальный дефект

дефект относится к аномалии развития и не рассматривается как рак. Боль при подобной патологии распространяется на передней поверхности бедра и может иррадиировать в пах, так как фиброзно кортикальный дефект связан с распространением на дистальном отделе бедренной кости. В половине случаев кортикальный дефект имеет двустороннее или множественное проявление. Фиброзно кортикальный дефект имеет диаметр, не превышающий полсантиметра. При достижении 6 см говорят о фиброме. Фиброзно кортикальный дефект может оставаться незамеченным до юношеского возраста.

Золотистый стафилококк становится ведущей причиной появления детского остеомиелита. Для патологии характерно повышение температуры, а также хрупкость и переломы костей. Патология, которую вызвал золотистый стафилококк сопровождается пульсирующей тяжелой болью. Места поражения расположены обычно со стороны активного роста.

В коленном суставе золотистый стафилококк поражает нижнюю часть бедренной кости со стороны бедра. Распространяется золотистый стафилококк с лимфой или кровью, но встречаются случаи заражения в результате прямой травмы, открытого перелома, при использовании ортопедических наколенников, после проведения артроскопии.

Рак в колене появляется всего лишь в 1% случаях суставных патологий.

  1. Рак колена может быть спровоцирован онкологическими патологиями других органов и проникать в сустав в виде метастаз.
  1. Различные травмы, а также после перелома, возникают канцерогенные факторы, которые могут провоцировать рак.
  1. При гормональном дисбалансе возрастной этиологии возможен суставный рак.

На начальной стадии рак колена не вызывает сильных болевых ощущений. Однако прогресс заболевания, связанный с перерождением клеток, вызывает невыносимые боли, купировать которые приходится при помощи наркотических веществ. Кроме этого, у пациента наблюдается стойкое повышение температуры, снижение работоспособности и потеря веса.

Многие патологии колена имеют довольно схожую симптоматику. Поэтому по визуальному осмотру и сбору анамнеза не всегда получается установить достоверный диагноз.

Для выбора правильных методов лечения при различных болях в колене необходимо пройти обследование, что позволит установить наличие и вид патологии, вызвавшей болезненность.

Статья написана по материалам сайтов: medicalplanet.su, www.evvro.ru, www.dikul.org, zdorovya-spine.ru, sustavkoleni.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector