Симптом Ласега при остеохондрозе и других заболеваниях: что это такое?

Болевой синдром в области поясницы — достаточно распространенное явление. Причиной его могут быть довольно разнообразные состояния. Болевые ощущения в поясничной области регистрируются в случае следующих патологий:

• вертеброгенные и дискогенные поражения нервных корешков;
• почечная колика;
• заболевания поджелудочной железы;
• патологические изменения костной ткани позвонков.

Установлению причины болевого синдрома, диагностике поражения нервных корешков и уточнению степени тяжести заболевания помогают описанные различными авторами симптомы, указывающие на патологию со стороны позвоночно-дискового сегмента.

Наиболее часто исследуемым феноменом, имеющим диагностическое значение, а также играющим роль в определении трудоспособности пациента, является симптом Ласега.

Что это такое

Симптом Ласега в неврологии – это один из самых известных и наиболее часто проверяемых из признаков поражения нервных стволов во время обострения остеохондроза позвоночника.

О положительном симптоме Ласега говорят в случае возникновении болезненности в поясничной области и по ходу ствола седалищного нерва у лежащего на спине больного во время сгибания бедра.

Механизм возникновения

В нормальном состоянии у здорового человека нервный корешок свободно располагается в межпозвонковом отверстии, не натягиваясь и не вызывая болезненности при сгибании бедра (за исключением некоторого дискомфорта при крайней степени сгибания).

Растяжение нервного корешка становится в той или иной степени болезненным при ущемлении его в межпозвонковом отверстии, а также в случае при натяжении его из-за выпуклости грыжи межпозвонкового диска. В данных ситуациях любое напряжение при медленном подъеме нижней конечности будет болезненным.

О положительном симптоме Ласега говорят при возникновении болезненности при подъеме бедра менее чем на 60 градусов. Появление дискомфорта или болевых ощущений при угле более 60 градусов может оказаться ложноположительным симптомом Ласега. Такая ситуация может возникнуть даже при обследовании здорового человека, ведущего малоподвижный образ жизни или отличающегося пониженной гибкостью.

Как вызывается симптом Ласега?

Симптом проявляется при разгибании голени у лежащего на спине пациента при согнутом положении бедра. Исследование следует проводить осторожно, не совершая резких движений, так как боль при положительном симптоме Ласега может иметь высокую интенсивность. Симптом Ласега положительный, если возникает болезненность в поясничной области, по задней поверхности бедра и голени соответствующей стороны. Болезненность, как правило, локализуется на стороне пораженного нервного корешка. Например, симптом Ласега справа вызывается сгибанием правой ноги.

1. Первая фаза симптома Ласега: возникновение или появление боли у лежащего на спине пациента при попытке согнуть или сгибании вытянутой ноги в тазобедренном суставе.
2. Вторая фаза симптома Ласега: если в последующем ногу, не выпрямляя в тазобедренном суставе, согнуть в коленном, то болевой синдром либо исчезает, либо интенсивность его резко уменьшается.

Важный момент: не допускается вызывать симптом натяжения Ласега после применения анестезии, поскольку защитный болевой рефлекс в таких условиях существенно снижен; манипуляция при этом может привести к надрыву аксонов и стать причиной двигательных нарушений (вплоть до пареза).

Ложноположительный симптом Ласега

В норме у лиц с пониженной гибкостью, а также ведущих малоподвижный образ жизни, при сгибании бедра в положении лежа на спине зачастую отмечается болезненность в области задней поверхности бедра. Она обусловлена растяжением мышц задней группы бедра. Это и есть ложнопозитивный симптом Ласега, не являющийся признаком патологии корешка.

Интерпретация симптома Ласега

При наличии патологического процесса, локализующегося в области нервного корешка, болезненность может появляться при сгибании бедра под разными углами (10, 15, 20, 30 градусов). Уровень, на котором возникает симптом Ласега, позволяет судить о степени тяжести состояния пациента и имеет большое значение для диагностики стадии заболевания.

С целью отслеживания динамики клинических проявлений корешкового поражения, целесообразно при фиксации результатов осмотра указывать примерный угол, при достижении которого у пациента возникает болезненность (пример такой записи: симптом Ласега справа положительный, 30 градусов). Это даст возможность в дальнейшем, при повторных осмотрах, сравнивать текущий результат с предыдущим и выносить по результатам сравнения суждение о динамике состояния больного. В частности, увеличение угла между плоскостью, на которой лежит пациент, и его бедром будет говорить о постепенном улучшении состояния больного.

Когда встречается положительный симптом Ласега

В неврологии этот феномен относится к группе так называемых симптомов натяжения; из названия видно, что формирование данного диагностического признака связано с напряжением и натяжением нервного ствола.

1. Самый частый случай, когда наблюдается положительный симптом Ласега – при остеохондрозе. Воспаление в области нервного корешка приводит к его сдавлению и натяжению. Другие симптомы этой группы (Нери, Бехтерева) также будут положительными.
2. Острая дискогенная люмбалгия. Такое состояние возникает при надрыве фиброзного кольца, приводящем к протрузии межпозвонкового диска в позвоночно-дисковом сегменте. Причиной такого нарушения может послужить неловкое движение в поясничном отделе позвоночника, резкое поднятие тяжести. Клинически острая дискогенная люмбалгия проявляется резкой болью в поясничной области, нередко заставляющей пациента «застыть» в том положении, в котором его застал болевой синдром. Длительность болевого приступа — от получаса до нескольких часов. При диагностике важную роль играют симптомы Мацкевича и Ласега, симптом «доски» (невозможность сгибания в поясничном отделе).
3. Подострая дискогенная люмбалгия. Причина – продолжительная физическая нагрузка в неудобном для пациента положении (часто в согнутом состоянии). В отличие от острого состояния, при подострой люмбалгии характерно отсроченное развитие болевого синдрома.

Другие диагностические признаки, сопровождающие симптом Ласега

• Нери – возникновение болезненности в поясничной области при сгибательном положении головы.
• Симптом Мацкевича — болевые ощущения в области паха и передней поверхности бедра при сгибании голени пациента в положении лежа на животе.
• Симптом Дежерина — усиление боли при кашле или чихании.
• Симптом Бехтерева (в ряде источников упоминается как перекрестный симптом Ласега) — при усаживании лежащего пациента у него сгибается в коленном суставе нога на стороне поражения нервного корешка. Если же эту ногу выпрямить — согнется здоровая. В случаях, когда регистрируется положительный симптом Ласега, симптом Бехтерева, как правило, также положительный.
• Феномен Леррея — выраженное усиление болезненности в поясничной области в случае резкого перехода из лежачего положения в сидячее — практически всегда сопутствующий признаку Ласега симптом.

Тактика при выявлении положительного феномена Ласега

Симптом говорит об остром течении заболевания. Пациент, у которого при обследовании выявлен данный признак, нетрудоспособен (как минимум на 10 дней).

Первым шагом является снятие болевого синдрома (оптимально применение НПВС, при выраженной болезненности могут быть применены медикаментозные блокады).

Пациенту необходимо обеспечить постельный режим на время существования острого болевого синдрома (особенно это важно при нарушениях целостности фиброзного кольца).

Необходим комплексный подход: в схему лечения входят НПВС, миорелаксанты, физиотерапия, по мере выхода из обострения — ЛФК.

Во избежание рецидивов пациенту с дискогенными нарушениями может быть показано в ситуациях, связанных с нагрузкой на поясничный отдел позвоночника, ношение пояснично-крестцового корсета.

Ласега симптом: причины появления. Лечение заболеваний, сопровождающихся симптомом Ласега

Симптом Ласега в неврологии был открыт французским врачом и впоследствии назван его именем. Ещё в середине XIX века доктор заметил: если пациент, лёжа на спине, поднимает выпрямленную ногу, в поясничной части тела возникает острая боль, которая моментально проходит, когда человек сгибает конечность.

Причины появления

Часто из-за проблем с седалищным нервом возникает Ласега симптом, который сопровождает защемление или неврит этой части ЦНС. Этот нерв является самым крупным в человеческом организме, формируется он из ответвлений, отходящих от спинного мозга – поясничного и крестцового. Состоит из двух видов нервов: большеберцового и малоберцового. Если они чрезмерно растягиваются, защемляются или травмируются, то человек чувствует сильные болевые ощущения, когда он в лежачем положении пробует поднять прямую ногу.

Симптом возникает из-за неспособности волокон нерва удлиняться: его корешки могут быть защемлены в отверстиях между позвонками, или же происходит чрезмерное растяжение в случае грыжи межпозвоночных дисков. Когда больной лежит в расслабленном состоянии, боли он не чувствует, так как седалищный нерв в это время бездействует. Но стоит ему начать поднимать конечность, как нерв тут же растягивается, вызывая болезненные ощущения.

Три степени синдрома

Необязательно быть врачом, чтобы определить у себя Ласега симптом: его можно обнаружить в домашних условиях, проведя нехитрую процедуру. Но лучше всё-таки обратиться к профессионалу, который сделает это максимально качественно. Диагностика происходит следующим образом: доктор просит пациента лечь на кушетку и подвигать конечностью. Чем выше поднимается нога, тем более ярко выраженно проявляется симптом. Пик боли обычно приходится на тот период, когда конечность находится под углом в 60º по отношению к поверхности.

Врачи при этом выделяют три степени синдрома Ласега:

• Первая – боль возникает только в положении ноги под углом в 60º.
• Вторая – острые болезненные ощущения характерны при подъёме конечности в 45º.
• Третья – больной может максимально поднять ногу только на 30º.

Понятно, что последняя степень характерна для более серьёзного заболевания, чем первая. При этом доктор обязан моментально прервать диагностику, как только пациенту стало больно. В противном случае у человека может возникнуть надрыв нервных волокон и как следствие – паралич седалищного нерва.

Основные виды

Медицина выделяет три разновидности симптома:

1. Положительный симптом Ласега. Возникает постепенно при поднятии ноги, но при её сгибании в коленном и тазобедренном суставе исчезает. Может говорить о сдавливании крестцовых и поясничных корешков, что чаще всего происходит при остеохондрозе и радикулите.
2. Отрицательный. При сгибании конечности боль не исчезает. Медики говорят, что в этом случае она может быть вызвана патологией этой части тела. Пациента направляют на дополнительное обследование, чтоб обнаружить реальные причины болевых ощущений. Кстати, часто они имеют психологический характер: наблюдаются у истеричных женщин, депрессивных людей.
3. Псевдоположительный симптом. Обнаруживается, когда у человека мышцы задней поверхности бедра очень слабые. Обычно это наблюдается у пожилых пациентов. В этой ситуации требуется консультация ортопеда.

В зависимости от разновидности больному назначают соответственную терапию.

Остеохондроз

Это одна из самых распространённых причин появления боли. Симптом Ласега при остеохондрозе характеризуется острой болью, которая распространяется по всей поверхности бедра. Диапазон её широк: от ягодиц и до самой стопы. В таких случаях пациенту назначают медикаментозную терапию. Лечение остеохондроза подразумевает принятие препаратов, которые относятся к четырём группам:

• Лекарства, в основе которых есть витамин D. Он улучшает усвоение кальция. Противопоказание: повышенное содержание этого элемента в крови больного. Побочные эффекты – образование камней в почках.
• Препараты, действие которых направлено на уменьшение выхода кальция из костей и снижение болевых ощущений. Например, «Алостин» и «Кальцитрин». В редких случаях на их приём организм реагирует негативно: появляется тошнота, рвота, развивается гипертония.
• Терапия, направленная на лечение остеопороза. К ней относятся такие препараты, как «Бивалос», «Фосамакс», «Бонвива». Они блокируют процесс рассасывания костной ткани.
• Женские гормоны – эстрогены. Среди их функций – предупреждение повышенной хрупкости костей. Наибольшей популярностью пользуются «Прогинова», «Климонорм» или «Эстрон».

Кроме лекарств пациенту прописывают лечебную физкультуру и другие необходимые процедуры.

Причины появления симптома Ласега берут своё начало и от этой болезни. Помимо него у больного отмечаются и другие симптомы: Нери – связь между сгибанием головы и болью в пояснице, Бахретева-Файерштейна – поражённая конечность начинает болеть при поднятии здоровой ноги. Пациенту назначают такие лекарства:

1. Нестероидные препараты, которые обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектами: «Кетопрофен», «Диклофенак», «Флурбипрофен», «Индометацин» и т. д. Они помогают быстро устранить основной симптом радикулита – боль.
2. Миорелаксанты купируют спазмы скелетных мышц. Несмотря на множество побочных эффектов, они способны устранить сдавливание нервных волокон. Например, «Тубокурарин», «Доксакурий», «Рапакуроний». Кстати, их назначают и для лечения остеопороза.

Кроме того, чтоб устранить Ласега симптом при радикулите, больному выписывают наркотические анальгетики. Но это только в критических случаях, когда боль просто невыносима и не снимается другими лекарствами. Пациенту также рекомендуют пить антидепрессанты и витамины.

Профилактика

Чтобы предупредить Ласега симптом, а также развитие опасных болезней, с ним связанных, можно проводить профилактические мероприятия. Они также ограждают человека от остеохондроза и радикулита. И даже если пациент уже заболел, служат отличным дополнением к медикаментозной терапии. Среди них выделяют такие процедуры:

• Гимнастика. Если физическим нагрузкам уделять хотя бы полчаса в день, можно добиться увеличения костной массы на 5 %.
• Массаж. Он улучшает кровообращение в мышцах.
• Солнечные ванны. Обеспечивают поступление в организм витамина D, без которого усвоение кальция было бы невозможным.

Также рекомендуется отказаться от плохих привычек, которые с давних времён являются верными спутниками многочисленных болезней. А ещё научиться правильно питаться. Отказ от жирной, копчёной, жареной, консервированной пищи только пойдёт организму на пользу. Если вдобавок сбалансировать употребление белков, жиров, углеводов и обогатить рацион витаминами, клетчаткой и другими полезными веществами, можно добиться полноценного здоровья, хорошей физической формы, молодости и красоты.

Поясничный остеохондроз — причины, симптомы, лечение

считается одним из самых распространенных заболеваний среди патологии позвоночного столба. Многие люди в возрасте около 30 лет уже знакомы с болями в пояснице. А среди пожилых такой болезнью страдает практически каждый. При этом подавляющее большинство случаев приходится именно на поясничный остеохондроз, поскольку этот отдел испытывает наибольшие нагрузки в повседневной и трудовой деятельности человека.

Механизм развития

Заболевание имеет дегенеративно-дистрофический характер и опосредовано нарушения строения соединительной ткани межпозвонковых дисков, суставов, связок, позвонков. Происходит разрушение ядра и фиброзной капсулы диска, затем процесс распространяется на кость и хрящевую ткань.

При остеохондрозе, в том числе и поясницы, наблюдается выход внутреннего содержимого диска через микротрещины в фиброзном кольце.

В условиях постоянных нагрузок на тела позвонков в них разрастается костная ткань – так формируются остеофиты.

Остеохондроз поясничного отдела возникает под действием различных неблагоприятных факторов. Как правило, встречается комбинация этиологических моментов – тогда развитие болезни наиболее выраженное. Заболевание имеет мультифакторную природу, а выделить главную причину патологии поможет детальное обследование.

К наиболее распространенным этиологическим моментам в развитии остеохондроза следует отнести такие:

• Длительная нагрузка на позвоночник.
• Избыточная масса тела и ожирение.
• Занятия тяжелыми видами спорта, ношение грузов.
• Травмы позвоночного столба.
• Плоскостопие, нарушения осанки.
• Эндокринная и обменная патология.
• Наследственность.

Если ранее считалось, что появление остеохондроза поясницы – характерная черта пожилых людей, то в современных условиях все чаще регистрируются случаи заболевания у лиц молодого возраста. Этому в определенной степени могут способствовать нарушения режима дня и питания, хронические стрессы, неправильное положение спины при работе за столом.

Зачастую происходит недооценка важности проблемы – дискомфорту в позвоночнике не придается должное внимание, а визит к врачу откладывается на неопределенное время или вовсе не планируется. В таком случае заболевание становится все более запущенным и сложным для лечения. Нужно помнить, что появление первых признаков болезни должно стать стимулом к врачебному осмотру.

Поясничный остеохондроз характеризуется проявлениями, возникновение которых опосредовано нарушениями в различных структурах позвоночного столба. Болезнь поражает не только мениски, костные образования и связки, но также провоцирует повреждение корешков спинного мозга и сосудов.

Главным симптомом, который заставляет обратить на себя внимание, является боль. Она может иметь различный характер, в зависимости от механизмов возникновения.

Рефлекторные синдромы

Основными типами рефлекторных синдромов при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника являются люмбаго и люмбалгия. Они возникают при обострении заболевания, провоцируются физической нагрузкой и обусловлены мышечным спазмом:

1. Люмбаго представляет собой резкие острые и глубокие боли в поясничной области, появляющиеся в виде прострелов. Пациент стремится занять позу, которая снизила бы степень выраженности боли. Будет определяться напряженность околопозвоночных мышц, симптом Ласега. Каких-либо признаков неврологического дефицита не наблюдается.
2. Люмбалгия определяется как хронические, ноющие и монотонные боли, возникающие постепенно и усиливающиеся при нагрузке. Характерна болезненность остистых отростков, мышц, связок и межпозвонковых суставов поясницы. Движения в этом отделе ограничены, а чувствительность сохранена.

Как правило, рефлекторные синдромы появляются первыми, их возникновение на ранних стадиях болезни нужно расценивать как необходимость начинать лечение. В противном случае проявления будут только усугубляться, а степень поражения увеличиваться.

Компрессионные синдромы

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника сопровождается уменьшением высоты межпозвонкового диска и формированием костных остеофитов, чем и обусловлено сжатие нервных волокон. Боли при этом носят жгучий, режущий характер.

Часто отмечается уменьшение кожной чувствительности в области бедер, голени и стопы, исчезновение коленных и ахилловых рефлексов.

Беспокоит слабость четырехглавой и большеберцовой мышцы снижена, может быть их гипотрофия, выражен симптом Ласега. Наиболее часто встречается поражение первого крестцового корешка, когда боли иррадиируют в ягодицу и распространяются снаружи бедра, голени и стопы.

Вегетативно-сосудистые синдромы

При сжатии нервных корешков отмечается нарушение их кровообращения. Радикулоишемия у больных с остеохондрозом поясницы характеризуется грубыми неврологическими проявлениями в области нижних конечностей. Какие корешки поражены можно определить по локализации расстройств чувствительности и двигательной сферы.

Болевой синдром в этом случае не выражен или полностью отсутствует. На первый план выступают слабость в ногах, онемение, выпадение отдельных видов чувствительности.

Будут нарушения трофики кожи в виде сухости, зябкости, шелушения, выпадения волос. Обострение остеохондроза поясничного отдела нужно вовремя купировать препаратами, поскольку в поздних стадиях болезни отмечаются парезы и параличи, что закономерно приведет к утрате функциональной способности и инвалидности.

Симптом Ласега

Во многих случаях остеохондроза поясницы при врачебном осмотре отмечают симптом Ласега. Он характеризуется болью, возникающей при натяжении корешка седалищного нерва. Его можно проверить — медленно поднять прямую ногу, лежа на спине. Симптом Ласега необходимо правильно интерпретировать, поскольку возможны различные варианты:

• При медленном поднимании ноги симптом Ласега достигает максимальной степени выраженности под углом в 60 градусов.
• Если присутствует грыжа диска, то положительный симптом Ласега возникает и при меньшем угле подъема бедра.
• Возможны ложноположительные реакции у людей со сниженной гибкостью, когда боли обусловлены натяжением мышц.
• Проверять симптом Ласега нужно осторожно, не прикладывая значительных усилий, так как при резких движениях возможны надрывы корешка.
• При проведении местной анестезии нет защитного рефлекса, поэтому нужно быть осторожным при сгибании прямой ноги – признак Ласега будет ложноотрицателен и есть опасность перерастяжения нерва.

Проверить симптом Ласега можно доверить только врачу, возникновение болевого синдрома должно быть сигналом к прекращению исследования.

Стадии остеохондроза

Если в начале болезни симптоматика довольно скудная, то при прогрессировании патологии присоединяются все более тяжелые нарушения. При этом развитие остеохондроза поясничного отдела позвоночника происходит в несколько этапов:

1. 1-я степень характеризуется изменениями ядра межпозвонкового диска. Отмечаются рефлекторные синдромы.
2. 2-я степень протекает с разрушением фиброзной капсулы диска. В клинике заболевания присоединяются компрессионные синдромы.
3. 3-я степень развивается после формирования грыжи диска. Преобладают синдромы сжатия корешков и вегетативно-сосудистые проявления, возникает нестабильность отдельных позвоночных сегментов.
4. 4-я степень характеризуется присоединением артроза межпозвонковых суставов, поражением связок.

Лечить поясничный остеохондроз нужно на начальных этапах его развития, поскольку в дальнейшем изменения приобретают необратимый характер, устранить которые консервативными методами будет крайне сложно.

Терапия остеохондроза поясницы должна быть комплексной, включать в себя методы разнонаправленного воздействия на структуры позвоночного столба. Учитывая прогрессирующий характер дегенеративного процесса, необходимо максимально использовать возможности консервативного лечения, а в некоторых случаях отдавать предпочтение операции.

Полностью вылечить болезнь во многих случаях будет невозможно, но избавить пациента от мучительных проявлений и остановить прогрессирование патологии – цель вполне достижимая. Для этого используют:

1. Медикаментозное лечение.
2. Физиотерапию.
3. Лечебную гимнастику, массаж.
4. Оперативное лечение.

Какие методы использовать в конкретном случае – можно определить после врачебного осмотра и обследования.

Медикаментозная коррекция

Применение лекарственных средств при остеохондрозе поясничного отдела – наиболее эффективный метод устранения обострения. Прием препаратов нужно проводить на фоне устранения нагрузок на позвоночник, в тяжелых случаях рекомендован постельный режим.

Используются различные лекарственные формы: уколы, таблетки, мази. Доказанной эффективностью обладают такие группы лекарств:

• Обезболивающие и противовоспалительные препараты.
• Витамины группы B.
• Миорелаксанты.
• Диуретики.
• Препараты с седативным эффектом.
• Хондропротекторы.

В период обострения наиболее часто применяют средства, которые обеспечивают снятие боли, мышечного спазма, восстановление нервной трофики, ликвидацию воспаления и нормализацию общего эмоционального фона. Применение таблеток и мазей может быть недостаточным, поэтому в основном используют препараты в уколах.

Если стандартные обезболивающие средства (Диклофенак, Кеторолак, Ревмоксикам) не дают ожидаемого эффекта, могут назначаться уколы с местными анестетиками (новокаиновые блокады) и гормонами (Дексаметазон, Триамцинолон) в пораженную зону.

Для нормализации состояния нервной ткани обязательно используют витамины группы B. Уколы с их содержанием могут быть болезненными, поэтому иногда в них добавляют лидокаин.

После ликвидации обострения можно применять препараты в виде мази, втирая их в поясницу. Их эффект будет поддерживать и продлять действие уколов. В состав мазей входят различные активные вещества, помогающие лечить остеохондроз. Они безопасны, поэтому их применение может быть рекомендовано в домашних условиях. Арсенал современных мазей довольно широк, он включает:

• Противовоспалительные.
• Обезболивающие с согревающим эффектом.
• Мази комплексного действия.
• Гомеопатические средства.
• Мази с хондропротекторами.
• Мази для массажа.

Назначать лекарственные средства при остеохондрозе поясницы может только врач – он порекомендует наиболее эффективные препараты, их дозировку и курс приема.

Физиотерапия

Ликвидировать обострение остеохондроза поясницы помогут физиопроцедуры. Они обладают дополнительным обезболивающим эффектом, уменьшают воспаление, улучшают кровообращение и снимают спазмы мышц. Используют такие методы:

• Электрофорез препаратов.
• Магнитотерапию.
• Лазерное лечение.
• УВЧ-терапию.
• Рефлексотерапию.

Массаж и лечебная физкультура

Большое значение при лечении поясничного хондроза отводится гимнастике и массажу. Они являются неотъемлемым компонентом терапии болезней позвоночного столба. Существуют комплексы упражнений ЛФК для различных отделов, в том числе и поясничного. Их регулярное выполнение позволит восстановить движения в позвоночнике, усилить его гибкость и сопротивляемость статическим нагрузкам, что позволит намного эффективнее лечить болезнь.

Массажу отводится отдельное место при остеохондрозе. Его использование на ранних этапах болезни дает значительные результаты. Применяют такие техники:

• Классический массаж.
• Вакуумно-роликовый массаж.
• Точечный массаж.

Хороший эффект дает сочетание массажа с приемами мануальной терапии, когда с помощью определенных движений устраняются подвывихи межпозвонковых суставов, проявления нестабильности, снимается мышечный спазм и снижается давление на нервные корешки. Использование таких методик возможно в подострый период, на фоне приема поддерживающих препаратов. Доверить проведение массажа можно только опытному специалисту.

Оперативное лечение

Операция при остеохондрозе поясницы – порой единственное средство лечения патологии выраженной степени. Если с помощью консервативных методов не удается достичь ожидаемого анальгетического эффекта, в случае выраженной грыжи диска, стойких компрессионных парезов, осложнений болезни (каудального синдрома) рекомендованы хирургические методы.

При грыжах дисков используют микродискэктомию, которая в настоящее время считается «золотым стандартом» подобных операций.

Также применяются различные мини-инвазивные декомпрессионные техники, дисковая нуклеопластика и протезирование.

Хотя современные методики и не позволяют вылечить остеохондроз полностью, но минимизировать его проявления и остановить прогрессирование смогут достаточно эффективно.

Симптом Ласега при остеохондрозе поясничного отдела: лечение народными средствами дома

Патогенез симптома

Заболевание имеет дегенеративно-дистрофический характер и опосредовано нарушения строения соединительной ткани межпозвонковых дисков, суставов, связок, позвонков. Происходит разрушение ядра и фиброзной капсулы диска, затем процесс распространяется на кость и хрящевую ткань.

При остеохондрозе, в том числе и поясницы, наблюдается выход внутреннего содержимого диска через микротрещины в фиброзном кольце.

В условиях постоянных нагрузок на тела позвонков в них разрастается костная ткань – так формируются остеофиты.

Для установления патологии пациенту необходимо лежа поднять ногу, не сгибая ее, образовав угол в 60°. В этом положении на седалищный нерв оказывается наибольшая нагрузка.

Основной фактор развития симптома Ласега ― утрата нервной тканью способности к растяжению. Это происходит из-за того, что волокна нервов зажаты позвонками, либо происходит патологическое растяжение на фоне межпозвонковой грыжи.

В состоянии покоя человека не беспокоят болевые ощущения. Для определения синдрома необходимо проведение тестирования.

Чаще всего самый крупный нерв страдает при остеохондрозе. Это заболевание поражает не только лиц преклонного возраста, но и молодых людей до 30-ти лет.

Дегенеративные процессы поражают костную и хрящевую ткань, нарушая строение позвонка. Это провоцирует пережатие не только нервной ткани, но и кровеносных сосудов.

Дополнительным фактором риска является образование остеофитов, характерных для остеохондроза.

Неврологическая оценка синдрома

Научно доказано, что одна из самых распространенных причин проявления у больного симптома Ласега – это в области позвонка S1.

При таком заболевании пациент жалуется на острую, простреливающую боль в области ягодицы.

Боль не локальная: болезненные ощущения распространяются по внешней поверхности бедра, доходя до голени и внешней поверхности стопы.

Причина появления боли тесно связана с защемлением корешка позвонка S1, зачастую боль такого рода отдается в мизинец и пятку этой же конечности. Данный симптом проявляется также ощущением чувствительности или чувством онемения кожи в данной локации.

Не менее распространенное заболевание, при котором диагностируется синдром Ласега – это радикулит пояснично-крестцового.

Если у больного диагностирован миелорадикулит, то помимо симптома Ласега, может также проявляться повышение выраженности рефлексов и даже появление патологических сухожильных рефлексов.

В редких случаях симптом Ласега также может проявиться при инфекционных заболеваниях спинного мозга.

При обнаружении у пациента симптома Ласега назначается дополнительное комплексное обследование, с целью уточнить причину его появления, верифицировать или опровергнуть наличие той или иной патологии позвоночного столба у пациента.

Для лечения заболеваний, при которых появляется синдром Ласега, могут быть применены такие методики: лекарственная терапия, иглорефлексотерапия, ортопедическая коррекция, абдоминальная декомпрессия и т.д.

​Поэтому для достоверности обследования тест Ласега совмещают с прочими диагностическими процедурами, например, симптомом Бехтерева-Файерштейна и симптомом Нери.​

​Во-первых, невозможно судить о результате процедуры, так как пациент не может на нее реагировать.​

Что представляет из себя синдром натяжения

​Чаще всего симптом Ласега свидетельствует о наличии остеохондроза. Пациента в этом случае беспокоит боль в ягодице, которая может захватывать заднюю поверхность бедра и достигать голени, а также внешней поверхности ступни.​

​Пациенту, у которого обнаружили такую клиническую картину при исследовании, необходима дополнительная диагностика, чтобы установить истинную причину, которая смогла вызвать болевой синдром.​

​Подобное действие осуществляют до того момента, пока пациент не ощутил болевой синдром по задней поверхности бедра (по ходу седалищного нерва). После выявления боли исследование прекращают.​

​Во второй фазе боль может исчезнуть или, как минимум, уменьшиться;​

​Спастические сокращения скелетной мускулатуры спины появляются при ущемлении нервных корешков между позвонками или «зажимами» мышц. Они имеют значение при оценке прогноза в отношении межпозвоночных грыж, которые могут привести к инвалидности.​

​Самостоятельная диагностика в домашних условиях при помощи теста Ласега недопустима. Несмотря на кажущуюся простоту процедуры, точно оценить реакцию пациента и учесть все нюансы теста способен только квалифицированный невропатолог.​

Причины появления симптомов

​Нередко тест дает положительный результат при инфекционных патологиях спинного мозга.​

Симптом натяжения может указывать на присутствие следующих патологий:

• Грыжи межпозвоночных дисков поясничного отдела, которые выпячиваются в бок и изменяют ход нервных корешков.
• Остеохондроз. Такая патология сопровождается формированием костных разрастаний по краям позвонков, их смещением, а также сужением межпозвоночных отверстий.
• Крупные образования возле нервных корешков. Такими могут быть гематомы, опухоли различных видов, абсцессы.
• Синдром грушевидной мышцы. При таком патологии в запирательном отверстии таза мышца спазмируется и давит на нерв, частично блокируя его работу.
• Поражения седалищного нерва, которые наблюдаются при диабете, инфекциях либо интоксикации организма.
• Мышечно-тонические синдромы.
• Миозиты.
• Давление плода на структуры таза, которое наблюдается на поздних сроках беременности.

Причины возникновения

Седалищный нерв – самый крупный нерв человеческого организма.

Он формируется из корешков нервных окончаний спинного мозга, отходящих от его крестцового и частично поясничного отдела, состоит из двух видов нервов: общего малоберцового и большеберцового.

Если ткань нерва травмируется или подвергается избыточному перерастяжению, то у больного, лежащего на горизонтальной поверхности на спине, появляется острая боль при выпрямлении нижней конечности, поднятой вверх, или при подъеме выпрямленной ноги.

– самый крупный нерв человеческого организма.

Он формируется из корешков нервных окончаний спинного мозга, отходящих от его крестцового и частично поясничного отдела, состоит из двух видов нервов: общего малоберцового и большеберцового.

Если ткань нерва травмируется или подвергается избыточному перерастяжению, то у больного, лежащего на горизонтальной поверхности на спине, появляется острая боль при выпрямлении нижней конечности, поднятой вверх, или при подъеме выпрямленной ноги.

Симптомы поясничного остеохондроза

Болевой синдром различается в зависимости от степени выраженности, которая может быть:

• Сильной – основным признаком, характеризующим эту степень, являются симптомы натяжения (Ласега, Нери, Вассермана). Такая боль может являться следствием защемления нервных корешков.
• Слабой – если незначительные болевые ощущения наблюдаются в течение более полумесяца, то речь идёт о ложноотрицательных симптомах натяжения. Через некоторое время пациент жалуется на болевые ощущения, которые локализованы в нижних конечностях, которые не исчезают до того момента, пока не удастся справиться с заболеванием.
• Незначительной – имеет место при выраженных неврологических симптомах (вегетососудистом, корешковом) особенно в тех ситуациях, когда межпозвонковая грыжа имеет боковое направление.

Исследование на предмет данного синдрома проводится при положении пациента на спине при пассивном движении его ногой в 3 фазах:

• поднимая ногу под углом в 60°;
• сгибая её в коленном суставе на 45°;
• разгибая в суставе колена (угол 30°).

Выраженность синдрома натяжения определяется 3 степенями:

1. Первая степень. Для неё характерны слабые болезненные ощущения, которые появляются, когда нижняя конечность поднята под
   углом 60°.
2. Вторая степень. Боль появляется при поднятой ноге на 45°, вегетативная реакция будет иметь умеренный характер. Отдельные мышцы резко сокращаются.
3. Третья степень. Когда конечность поднята под 30°, происходит сильное сокращение мышц, проявляется вегетативная реакция в резкой форме.

• Боль в пояснице. Ноющая боль в пояснице наиболее частый симптом. Обычно боль усиливается во время резких движений, поднятия тяжестей, при чихании, кашле, наклонах туловища вперед, а также при длительном пребывании в одной статичной позе, после которого человек с трудом может поменять положение тела. Другой симптом – острые стреляющие боли в спине.
• Ограничение подвижности. В большинстве случаев по причине болей резко ограничивается комплекс и амплитуда движений: человек не может нормально сидеть, ходить, вставать и садиться и т. д. Иногда облегчение приносит вынужденная поза: сидя на корточках или лежа на здоровом боку, согнувшись и притянув колени к груди. В горизонтальном положении тела боли обычно снижаются.
• Иррадиирующие боли и нарушения чувствительности. При остеохондрозе боли нередко отдают в ягодицы, бедро, голень, стопу. Снижается чувствительность этих частей тела, появляется зябкость ног, чувство покалывания, спазмы артерий стоп. Возможно нарушение потоотделения, сухость и шелушение кожи в болезненных местах.

Осложнением поясничного остеохондроза становится нестабильность позвонков. Поскольку позвонок не фиксируется диском, при нагрузке поясничный отдел «сползает» с крестца под воздействием силы тяжести. Это может иметь негативные последствия для внутренних органов, особенно для органов малого таза.

Поясничный остеохондроз диагностируется на основе клинической картины заболевания и инструментальных методов обследования, таких, как обычная рентгенография, компьютерная томография (КТ), миелография, магнитно–резонансная томография (МРТ) и др.

Клиническая картина заболевания

Степени развития

Выраженность синдрома натяжения определяется 3 степенями:

1. Первая степень. Для неё характерны слабые болезненные ощущения, которые появляются, когда нижняя конечность поднята под углом 60°.
2. Вторая степень. Боль появляется при поднятой ноге на 45°, вегетативная реакция будет иметь умеренный характер. Отдельные мышцы резко сокращаются.
3. Третья степень. Когда конечность поднята под 30°, происходит сильное сокращение мышц, проявляется вегетативная реакция в резкой форме.

Симптоматика

Симптом Ласега не является отдельным диагнозом. Это один из признаков основного заболевания.

Терапия подбирается на основании дополнительного обследования и выявленного диагноза. При остеохондрозе, спровоцировавшем натяжение седалищного нерва, применяют медикаментозное лечение, массаж, физиотерапию.

В редких случаях назначается хирургическое вмешательство.

Клиническая картина синдрома натяжения проявляется как следствие нарушения функционирования нервных окончаний крестцового сплетения или корешков спинного мозга.

Симптомы в зависимости от степени проявляются следующим образом.

Симптом считается положительным, если в первой фазе направления прямой ноги вверх под углом появляется интенсивная боль в наружной или задней части голени или бедра, в следующей фазе боль исчезает или уменьшается, а затем ощущения боли появляется снова.

Особенностью является исчезновение болевых ощущений, когда сгибается коленный или тазобедренный сустав. Происходит это по причине расслабления определённых корешков.

Врачами выделяются следующие симптомы, свидетельствующие о наличии у пациента синдрома Ласега:

• болезненные ощущения при поднятии нижней конечности;
• при сгибании коленного и тазобедренного суставов боль прекращается;
• при поднятой здоровой конечности боль ощущается в больной ноге (перекрёстный симптом);
• во время проведения теста немеют кожные покровы передней части бедра.

Выявление негативного и позитивного симптома Ласега

Существует такое понятие, как негативный и позитивный симптом Ласега. Для правильного определения симптома натяжения Ласега в подобном различии пациенту необходимо принять позицию лежа на спине.

Затем специалист без резких движений, постепенно начинает поднимать выпрямленную ногу пациенту. Испытуемый в принципе также может самостоятельно поднимать нижнюю конечность, при этом врач лишь направляет и придерживает ее.

Симптом Ласега при остеохондрозе и других заболеваниях: что это такое?

Опубликовал: admin в Суставы 24.04.2018 Комментарии к записи Симптом Ласега при остеохондрозе и других заболеваниях: что это такое? отключены 60 Просмотров

В клинической практике самыми опасными и неблагоприятными для пациента являются заболевания нервной системы: как центральной (головной и спинной мозг), так и периферической – нервные корешки и окончания. Данная категория заболеваний наиболее часто приводит к жизнеугрожающим осложнениям и инвалидизирующим последствиям.

Однако заболевания нервной системы имеют в большинстве случаев достаточно выраженную клинику. В данной статье мы разберем один из наиболее часто встречающихся симптомов в области неврологии – симптом натяжения Ласега.

Что же это такое за синдром, как он проявляется и при каких заболеваниях встречается? Обо всем по порядку.

Симптом Ласега иначе именуют симптомом натяжения и это неслучайно. Данный синдром возникает при избыточном натяжении волокон седалищного нерва (самого длинного и толстого нерва человеческого организма). Это натяжение обусловлено ущемлением спинномозговых нервов в области позвоночника либо вследствие мышечного спазма поясничных или ягодичных мышц.

В момент натяжения нервного волокна пациент испытывает сильную боль в проекции нерва и невозможность дальнейшего движения нижней конечности на стороне поражения.

Симптом Ласега определяется исключительно в условиях специализированного медицинского учреждения и проводит эту процедуру врач специалист. Как правило, выявление данного синдрома удел врача-невропатолога.

Существуют определенные показания для определения признаков натяжения нервных окончаний. Это является необходимым в случае наличия следующих жалоб у пациента:

1. Болевой синдром в поясничной и крестцовой областях, как правило, плохо поддающийся лечению обезболивающими лекарственными препаратами.
2. Ограничение в совершении активных движений в данной области (уменьшение амплитуды наклонов, разгибания, ротации позвоночного столба).
3. Усиление боли при движениях (особенно в момент совершения наклона туловища вперед).
4. Выраженный мышечный спазм поясничной и ягодичной мускулатуры, а также задней группы мышц бедра и голени.
5. Слабые, тянущие боли по задней поверхности нижней конечности (от крестца до пяточной области).
6. Онемение нижних конечностей.

В случае наличия двух и более вышеперечисленных жалоб врач осуществляет следующую манипуляцию. Пациент укладывается на ровную твердую поверхность (как правило, это обычная медицинская кушетка). Затем больной самостоятельно, без посторонней помощи, поднимает выпрямленную нижнюю конечность минимум до угла в 60 градусов, а лучше еще выше.

При возникновении болевого синдрома под углом в 60 градусов и выше симптом Ласега считается положительным и достоверным. Если боль возникла на меньшей амплитуде, то данный синдром считается сомнительным.

Отметка в 60 градусов выбрана специалистами неслучайно. При сгибании именно под таким углом седалищный нерв испытывает наибольшую нагрузку.

При выполнении подобной манипуляции и специалист, и пациент должны придерживаться нескольким простым правилам. А именно:

• При поднимании нижней конечности запрещается сгибать ногу в коленном и тазобедренном суставах. В этом случае не происходит натяжения седалищного нерва, и результат может быть ложным и недостоверным.
• При возникновении болевого синдрома на отметке в 60 градусов или чуть выше рекомендуется прекратить дальнейшее поднимание конечности. При несоблюдении этого правила резко возрастает риск разрыва нервных волокон вследствие их перерастяжения.
• Крайне не рекомендуется осуществлять резкие движения. Высок риск ущемления нервного волокна.
• Проводить выявление признаков натяжения после анестезии и местного обезболивания нецелесообразно. В этом случае результаты окажутся ложными и недостоверными.

Если в ходе осмотра был выявлен положительный симптом Ласега – это абсолютное показание для детальной диагностики в неврологическом профиле. В этом случае целесообразно проведение магниторезонансной томографии, как наиболее информативного метода визуализации нервных структур.

При каких же заболеваниях встречаются признаки натяжения?

Как правило, данный синдром наиболее часто встречают при патологии позвоночника, а именно при остеохондрозе. Эта патология сопровождается характерным болевым синдром и неврологической симптоматикой, описанной выше.

Помимо этого, положительный симптом Ласега встречается и при грыже межпозвонкового диска, в результате ущемления им волокон спинномозговых нервов.

Не исключено, что данный симптом может сопровождать и нозологические единицы, сопровождающиеся гиперкинезами и спазмом скелетных мышц (как правило, это заболевания центральной нервной системы).

Следует помнить, что симптомы натяжения – это лишь проявление какого-то заболевания, а не сама патология. Именно поэтому не существует определенного стандарта лечения синдрома Ласега. В первую очередь пациент должен быть всесторонне обследован на заболевания позвоночника.

Терапия основного заболевания будет направлена на снижение болевых ощущений, увеличение амплитуды движений, улучшение качества жизни и снижение процента осложнений в дальнейшем. В отдельных случаях может понадобиться оперативное лечение.

Крайне важно при появлении первых симптомов обратиться к специалисту.

Статья написана по материалам сайтов: www.syl.ru, fb.ru, medotvet.com, osankasovet.ru, lekardoma.ru.

»