Чем лечить перихондрит ушной раковины, ребра, грудины, гортани

Перихондрит представляет собой диффузное воспаление в надхрящнице. Встречается заболевание довольно редко, и, как правило, связано с распространением патологического процесса в области ушной раковины, реже гортани и ребер.

Классификация

По типу течения выделяют перихондрит:

• серозный (асептический) — применение консервативной терапии ограничивает инфекцию и приводит к выздоровлению;
• гнойный – протекает с осложнениями (деструкция хряща, образование свищей) и требует хирургического вмешательства.

По длительности процесса:

• острый – развивается бурно в течение нескольких дней, при правильном лечении регрессирует;
• хронический – вялотекущий с периодами обострения и ремиссии.

Этиологически:

• первичный перихондрит – при первичном попадании микроба к очагу поражения;
• вторичный – на фоне существующей в организме инфекции.

Этиопатогенез

Надхрящница — это тонкий поверхностный слой хрящевой ткани. Обладая способностью к делению и дифференцировке, ее клетки обеспечивают рост хряща и репарацию в случае повреждений. При перихондрите вовлеченная в воспалительный процесс надхрящница перестает выполнять свои функции, питание нижележащих слоев нарушается, происходит замедление роста, а в особо тяжелых случаях — деструкция хрящевой ткани.

Этиологически заболевание связано с воздействием на надхрящницу инфекционного агента, а его попаданию и распространению способствуют факторы:

• Повреждение кожи.
  В результате травм, ранений, ожогов, обморожений, укусов нарушается целостность кожных покровов, что облегчает проникновение инфекции в кожу и глубже лежащие ткани. Чаще поражается ушная раковина и реберные хрящи. Травмирование — главная причина перихондрита у мужчин, особенно занимающихся единоборствами.
• Очаг инфекции в организме.
  Генерализованная инфекция может быть источником патогенов для всего организма. Концентрируясь в крови, микроорганизмы разносятся по всем органам и тканям, включая надкостницу. Инфицирование может также происходить контактно из близко расположенного очага (например, при фурункуле, отите).
• Лучевая терапия.
  При опухолевых заболеваниях гортани, области грудной клетки, уха подводимая локально к пораженному участку лучевая энергия способна вызывать тяжелые воспалительные реакции в надкостнице, приводя нередко к размягчению хряща и его деструкции.
• Ятрогенный фактор.
  Возможно возникновение перихондрита гортани, связанное с интубацией и длительным нахождением интубационной трубки при продленной искусственной вентиляции легких. Проникновению микроба к надкостнице наружного уха способствуют косметические процедуры (прокалывание), ношение клипс.

Клинические проявления

Симптомы перихондрита разнообразны и специфичны, в зависимости от занимаемой патологическим процессом области.

Воспаление надхрящницы ушной раковины

Это наиболее частая локализация данного заболевания, нередко возникает вследствие отита. Характерна болезненность в слуховом проходе или ушной раковине, которая со временем становится интенсивнее и усиливается при пальпации.

Гиперемия и отек тканей распространяются на все ухо, не затрагивая мочку. Возможна гипертермия, общая слабость, разбитость. Осложнением гнойного воспаления надхрящницы наружного уха является расплавление хряща, выраженная рубцовая деформация ушной раковины и, как следствие, – грубый косметический дефект.

Перихондрит гортани

Первым и наиболее выраженным симптом является боль. Может быть видимая отечность, шейный лимфаденит и увеличение размеров шеи. В зависимости от распространенности и тяжести поражения присутствуют общие симптомы интоксикации (повышение температуры тела, озноб, слабость) и признаки стеноза гортани (стридор, одышка, изменение голоса, кашель).

Данная локализация перихондрита опасна, так как сопровождается летальными (в особо тяжелых случаях) осложнениями: свищи, флегмона шеи, гнойный медиастинит, сепсис, гангрена легкого, аспирационная пневмония. Кроме того, на фоне отека либо рубцового стеноза гортани может развиться острая асфиксия и остановка дыхания.

Перихондрит реберного хряща

Эта форма заболевания связана наиболее часто с посттравматическим проникновением инфекции к надкостнице. Клинически проявляется болью, усиливающейся на вдохе, отеком в области поражения и образованием инфильтрата, затруднением дыхания.

Синдром Тицце (асептический перихондрит) – одна из форм заболевания, представляет собой воспаление надхрящницы, локализованное в области прикрепления хрящей к грудине. Причины патологии до конца не известны, предположительно это может быть иммунодефицит, метаболический нарушения, отдаленные травмы в анамнезе.

На начальном этапе заболевание протекает вяло, беспокоят умеренная болезненность в области грудины, редко бывает отек и гиперемия. В течение нескольких месяцев появляется уплотнение и деформация в области грудинно-реберных сочленений, сужение межреберных промежутков, определяемые рентгенологически.

Диагностика

Помимо врачебного осмотра и характерных жалоб для уточнения диагноза необходим ряд дополнительных методов исследования. Выполняют полную лабораторную диагностику (общий анализ крови, мочи, биохимическое исследование, гемостазиограмму).

При локализации в области ребер необходима рентгенография грудной клетки, КТ, биопсия хряща. При процессе в области шеи в целях дифференциальной диагностики проводят прямую ларингоскопию, КТ либо рентгенографию гортани, фистулографию (контрастирование свищей), УЗИ шеи. Ушной перихондрит легко определяется при осмотре, пальпации ушной раковины (симптом флуктуации), при диафаноскопии (просвечивание мягких тканей узким пучком света).

Общие принципы лечения

Консервативная терапия

• Медикаментозное лечение – включает прием обезболивающих (местно либо системно) и противовоспалительных препаратов (чаще достаточно ненаркотических анальгетиков из группы нестероидных противовоспалительных средств); антибиотикотерапию (целевая с учетом возбудителя).
• Физиотерапия – применяется с целью уменьшения воспаления и отека мягких тканей, что ограничивает проникновение инфекции в глубже лежащие слои дермы. Наиболее эффективны такие методы, как ультрафиолетовое облучение, электроимпульсная терапия, электрофорез, фонофорез.
• Иммунокоррекция – применение иммуностимуляторов и витаминотерапии.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство целесообразно в случае гнойных очагов, требующих вскрытия и дренирования. В зависимости от области поражения показано иссечение патологически измененного хряща.

При критическом рубцовом стенозе гортани проводят трахеостомию. Возможна пластическая коррекция патологически измененной ушной раковины.

При серозной форме перихондрита прогноз благоприятный, в течение нескольких дней адекватной, вовремя начатой терапии воспаление разрешается. Гнойный процесс сопряжен с рисками серьезных, в том числе летальных, осложнений, особенно в случае перихондрита гортани. Поэтому так важна своевременная диагностика и лечение, а также профилактика: личная гигиена, обработка кожных повреждений, санация очагов инфекции в организме.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Перихондрит

Хрящевая ткань не выстилает органы всего организма, однако наблюдается на отдельных участках в качестве гибкой и удобной перегородки. Зачастую хрящевую ткань можно прочувствовать, потрогав ухо. Ею можно подвигать, немного сдвинуть, загнуть. Однако воспаление данной области приводит к своей болезни. Все о перихондрите пойдет речь на vospalenia.ru.

Что это такое – перихондрит?

Что это такое – перихондрит? Это воспаление надхрящницы. Зачастую поражает ушную раковину, хрящи ребер и гортани. Общей симптоматикой является отечность и болезненность пораженного участка. Лечение является консервативным или хирургическим в зависимости от степени болезни.

По форме выделяют:

1. острый перихондрит;
2. хронический перихондрит.

По механизму развития делят на виды:

• Первичный – развивается в результате травм.
• Вторичный – поражение инфекцией.

По тяжести протекания делят на виды:

• Асептический – скопление жидкости;
• Гнойный – скопление гноя.

Особенностью надхрящницы является отсутствие каких-либо кровеносных сосудов. Зачастую воспаление данной области приводит к воспалению близлежащих тканей. Так, при воспалении наружного уха происходит воспаление надкостницы (периостит).

Разделяют 4 типа перихондрита по области, которая воспалилась. Далее будем рассматривать только их:

• Гнойный перихондрит ребер.
• Синдром Титце.
• Перихондрит гортани – вскрытие гнойника приводит к распространению гноя по пищеводу, глотке, реже – через кожу.
• Перихондрит ушной раковины — встречается чаще прочих видов.

перейти наверх

Причинами гнойного перихондрита ребер являются открытые раны и травмы на ребрах с размозжением мягких тканей или хрящей. При этом присоединяется инфекция, которая присутствовала в организме больного, например, при остеомиелите грудной клетки, медиастините, эмпиеме плевры. В редких случаях причиной является перенесенная операция, в результате которой в грудную полость проникли стафилококки, протей, кишечная палочка и пр.

При синдроме Титце факторы являются неизвестными. Поражается место крепления хрящей ребер к грудине. Предполагается, что заболевание развивается на фоне старых травм, низкого иммунитета и нарушения обмена веществ.

Перихондрит гортани развивается по причинам:

• Коревой некроз;
• Лучевая терапия при онкологии гортани;
• Пролежни после интубации;
• При сифилисе или туберкулезе.

Перихондрит наружного уха (ушной раковины) развивается на фоне двух факторов: травма уха и инфекция, которая проникает через поврежденный участок. Какие бывают травмы уха?

1. Ссадины,
2. Ожоги,
3. Обморожение,
4. Экзема,
5. Наружный отит,
6. Средний отит.

Синегнойная палочка занимает лидирующие позиции среди инфекций, которые поражают ушную раковину и развивают перихондрит.

Симптомы и признаки

Симптомы и признаки гнойного перихондрита ребер являются:

• Боли в груди, усиливающиеся при глубоком дыхании.
• При отсутствии гнойного экссудата состояние больного удовлетворительное.
• Постепенное образование экссудата, который распространяется и образует свищи и затеки в мягких тканях.
• Дыхание затруднительное за счет замещения хрящевой ткани рубцовой или костной.

При синдроме Титце прослеживаются такие признаки болезни:

• Болевые ощущения в боку пораженного участка, которые усиливаются при глубоком дыхании, поворотах туловищем, чихании, кашле, движениях.
• Опухолевое образование до 5 см, которое можно прощупать.
• В 10% на месте опухоли прослеживается покраснение, небольшой отек, местная температура

При перихондрите гортани наблюдается затрудненное дыхание, деформация гортани, что изменяет голос. Возможно проникновение кусочков пищи в дыхательные проходы.

Признаками перихондрита наружного уха являются:

• Отек уха;
• Напряженность тканей, которые окрашиваются в сине-красный цвет;
• Поверхность пораженного места бугристая и неровная;
• Повышение температуры больного;
• Выделение гноя из уха;
• Постепенное разрушение уха, сморщивание, обретение бесформенности.
• Сужение слухового прохода.

перейти наверх

Воспаление надхрящницы у детей

Воспаление надхрящницы у детей зачастую прослеживается при поражении ушной раковины. Дети часто травмируют данную область различными предметами, чем и провоцируют ушные заболевания, например, отит.

Воспаление надхрящницы у взрослых

У взрослых воспаление надхрящницы также чаще всего прослеживается в виде поражения наружного уха, в котором люди ковыряются различными палочками и карандашами, даже пальцами (повреждение кожи ногтем). У мужчин и у женщин данное заболевание редко проявляется в других формах. На втором месте стоит гнойный перихондрит ребер.

Диагностика перихондрита надхрящницы

Диагностика перихондрита надхрящницы проводится на основе общего осмотра и сбора жалоб, которые дополняются следующими процедурами:

• КТ и МРТ пораженной области.
• Анализ крови.
• Рентгенограмма.
• Биопсия хряща.
• Ларингоскопия при перихондрите гортани.
• Диафаноскопия при перихондрите наружного уха.

перейти наверх

Лечение воспаления надхрящницы зависит от места пораженного участка и тяжести болезни. Как лечат гнойный перихондрит ребер? Только при помощи хирургического вмешательства. Удаляется больной хрящ и 2-3 см костной ткани, если развился остеомиелит ребер. В качестве лекарств используются обезболивающие медикаменты и антибиотики.

Чем лечить синдром Титце? Лекарствами:

• Нестероидными противовоспалительными лекарствами;
• Блокадами с гидрокортизоном при сильных болях;
• Резекцией хряща (оперативное вмешательство).

Лечение перихондрита наружного уха самое разработанное:

• Компрессы с борной кислотой.
• Прием анальгетиков и антибиотиков.
• При гнойных очагах оперативным путем вскрывается гнойник, очищается, выскабливаются грануляции. Проводится тампонада с йодоформной марлей.
• УВЧ-терапия.
• СВЧ.
• Ультрафиолетовое облучение.

В домашних условиях лечение противопоказано, особенно при перихондрите гортани. Чем дольше больной не посещает врача, тем больше расплавляется пораженный хрящ, деформируется и навсегда остается таким. Большая часть видов перихондрита излечима, поэтому не следует пренебрегать врачебной помощью и заниматься самолечением.

Диета также не играет никакой роли в лечении перихондрита. При поражении хряща гортани проводится внутривенное внедрение нужных микроэлементов. Предпочтительнее употреблять больше жидкой и мягкой пищи, витаминов и белков.

Прогноз жизни

Сколько живут при перихондрите? Все зависит от вида болезни. Самый неблагоприятный прогноз развивается при перихондрите гортани. Болезнь является смертельной, развивается очень долго и усиливает свои симптомы. Пациенты при перихондрите гортани умирают от пневмонии или сепсиса. Другие виды данного заболевания являются поддающимися лечению, что не приводит к смерти больных.

Профилактика перихондрита заключается в обращении к врачам после травм ребер, гортани или ушной раковины, а также лечении других болезней, от которых инфекция может проникнуть через кровь.

Перихондрит

Перихондрит – воспаление надхрящницы. Может быть первичным (при острых или хронических травмах хряща) или вторичным (при общих инфекционных заболеваниях и непосредственном микробном поражении). Чаще всего перихондрит возникает в области реберных хрящей, хрящей гортани и ушной раковины. Проявляется болями и отеком пораженной области. При нагноении возможно расплавление ткани с образованием свища. Диагноз выставляется на основании клинических симптомов, УЗИ и фистулографии (при гнойных процессах). Лечение перихондрита может быть консервативным или оперативным.

Перихондрит

Перихондрит – воспаление надхрящницы. Наблюдается достаточно редко. Перихондрит реберных хрящей, как правило, развивается после травм. Поражение ушной раковины может наблюдаться при травмах и гнойных процессах в области наружного и среднего уха. Перихондрит хрящей гортани обычно является осложнением интубации или лучевой терапии при раке гортани. Кроме того, поражение хрящей может развиваться вследствие общего инфекционного заболевания (малярии, гриппа). Очень редко возникают специфические туберкулезные и сифилитические перихондриты.

Выделяют две основных формы перихондрита: асептический и гнойный. При асептическом перихондрите, как правило, наблюдается постепенный регресс симптомов, при гнойном – деструкция хряща и образование свищей. При асептическом перихондрите проводится консервативная терапия, при гнойном выполняются хирургические операции. Лечение перихондритов в зависимости от этиологии и локализации могут осуществлять травматологи, отоларингологи или онкологи.

Особенности надхрящницы

По своим функциям надхрящница аналогична надкостнице. Однако патологические процессы в надкостнице и надхрящнице протекают по-разному и имеют различные последствия, что обусловлено различиями в строении и питании кости и хряща. Кость снабжена собственными кровеносными сосудами, она получает питание не только снаружи (из надкостницы), но и изнутри (из костного мозга). Хрящ не имеет кровеносных сосудов, и надхрящница является для него единственным источником питательных веществ. Поэтому при периостите некроз кости возникает далеко не всегда, в то время как разрушение или отслойка надхрящницы неминуемо влекут за собой некроз всего слоя подлежащего хряща.

Надкостница обладает ярко выраженными пролиферативными и пластическими свойствами, что позволяет ей участвовать в образовании костной мозоли в зоне перелома. Это же свойство надкостницы объясняет разрастание костной ткани при хронических (оссифицирующих) периоститах. В отличие от надкостницы, у надхрящницы пролиферативные свойства незначительны, поэтому избыточный хрящ в результате воспаления не образуется, а единственными клинически значимыми формами перихондрита являются асептическая и гнойная.

Гнойный перихондрит ребер

Гнойный перихондрит ребер обычно возникает в результате открытой травмы с повреждением реберных хрящей и/или размозжением окружающих мягких тканей либо вследствие контактного распространения инфекции (при медиастините, эмпиеме плевры, остеомиелите грудины и ребер). Реже причиной перихондрита становятся осложнения после операций на грудной клетке. В качестве возбудителей, как правило, выступают стрептококки или стафилококки, реже – кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и другие бактерии.

Реберный перихондрит проявляется болями по ходу ребер, усиливающимися при движениях и глубоком дыхании. Общее состояние при отсутствии других гнойных процессов обычно остается удовлетворительным. В области поражения образуется инфильтрат. Через некоторое время очаг уплотнения размягчается, появляется флюктуация. Если в процесс вовлекается реберная дуга, воспаление может распространяться на всю нижнюю часть грудной клетки и верхнюю часть передней брюшной стенки. Сформировавшийся гнойник прорывается через кожу либо через заднюю надхрящницу. В первом случае образуется свищ, во втором – затеки в мягких тканях.

Период острого воспаления при перихондрите ребер может длиться до 3 месяцев. В это время в области надхрящницы образуются очаги деструкции, из которых микробы проникают в центральную зону хряща. Развивается хондрит, распространяющийся за пределы первичного гнойного очага. Из центральных участков хряща инфекция попадает на неизмененную надхрящницу. Особенности распространения гнойного процесса обуславливают поражение хряща на значительном протяжении. По прошествии 3-х месяцев явления перихондрита стихают, при этом регенеративные процессы сочетаются с продолжающимся некрозом хрящевой ткани. Обычно разрушенный хрящ постепенно замещается рубцовой, реже – костной тканью. Восстановление хряща наблюдается очень редко.

Диагноз перихондрита выставляют на основании клинической картины, данных КТ и МРТ. При свищах выполняют фистулографию. Наиболее эффективным методом лечения является полное удаление пораженного хряща. При распространении процесса на кость (остеомиелите ребра) дополнительно удаляют 2-3 см костной ткани. В послеоперационном периоде назначают антибиотики и обезболивающие препараты. Исход перихондрита ребер, как правило, благоприятный.

Синдром Титце

Синдром Титце – асептический перихондрит в области прикрепления реберных хрящей к грудине. Этиология до конца не выяснена, существуют теории о связи заболевания с предшествующими травмами, обменными нарушениями и снижением иммунитета. Пациент предъявляет жалобы на боль сбоку от грудины (как правило, с одной стороны, чаще – слева). Боль усиливается при чихании, кашле, движениях и поворотах корпуса. При пальпации определяется опухолевидное образование размером 2-5 см. Кожа над ним обычно не изменена, у 10% пациентов наблюдается незначительный отек, местная гипертермия и гиперемия.

На ранних стадиях диагноз перихондрита уточняют при помощи КТ или биопсии хряща. Через 2-3 месяца на рентгенограммах ребер появляются соответствующие изменения: обызвествление хряща, сужение межреберного пространства и утолщение передней части костного ребра. Консервативная терапия включает в себя прием НПВС (ибупрофен, диклофенак, вольтарен) и мягкое мануальное воздействие. При выраженных болях выполняют блокады с гидрокортизоном. Хирургическое лечение заключается в резекции пораженного хряща.

Перихондрит гортани

Причиной развития перихондрита гортани чаще всего становятся коревые некрозы, лучевая терапия при раке гортани и пролежни, вызванные интубацией. Реже хрящи гортани поражаются при туберкулезе и сифилисе. Воспаление всегда носит гнойный характер вследствие обсеменения пораженного участка возбудителями, проникающими из верхних дыхательных путей. Как правило, перихондрит начинается в глубоких слоях надхрящницы. Гной отслаивает перихондр от хряща, соответствующий участок хрящевой ткани некротизируется и постепенно расплавляется. Через некоторое время гнойник вскрывается в гортань, пищевод или глотку, реже – наружу через кожу.

Диагноз перихондрита выставляется на основании клинических признаков и данных ларингоскопии. Течение заболевания длительное, прогноз неблагоприятный. Из-за слабой восстановительной способности хряща образовавшийся дефект заполняется плохо, грануляции образуются слабо и вяло. Многие пациенты с перихондритом гортани погибают от пневмонии или сепсиса. Даже при благоприятном исходе в области поражения формируется деформирующий рубец, который влияет на голос, затрудняет дыхание или (при образовании крупных рубцовых узур в области входа в гортань) становится причиной частого попадания пищи в дыхательные пути.

Перихондрит ушной раковины

Причиной развития перихондрита ушной раковины может стать любая, даже незначительная травма уха. Иногда инфекция проникает в надхрящницу через малозаметные ссадины уха либо наружного слухового прохода. Кроме того, перихондрит может возникать при отморожениях, ожогах, экземе, воспалении наружного (наружный отит) и среднего (средний отит) уха. В качестве возбудителя перихондрита ушной раковины чаще всего выступает синегнойная палочка.

Характерным признаком перихондрита является диффузное воспаление. Ушная раковина отечная, напряженная, синевато-красная. Ее поверхность неровная, бугристая. После образования гнойников в разных местах ушной раковины прощупываются участки флюктуации. Температура тела повышена. Как и другие формы воспаления надхрящницы, перихондрит ушной раковины имеет склонность к длительному, упорному течению. Длительность заболевания составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. За это время лишенный надхрящницы хрящ постепенно расплавляется, ушная раковина сморщивается и деформируется, в тяжелых случаях превращаясь в мягкое бесформенное образование. Слуховой проход сужается.

Для уточнения диагноза перихондрита используют диафаноскопию. Лечение включает в себя компрессы с борной кислотой, анальгетики и антибиотики. При появлении очагов флюктуации показано хирургическое вмешательство. Гнойные полости широко вскрывают, секвестры удаляют, грануляции выскабливают, после чего выполняют тампонаду йодоформной марлей. Для предупреждения сужения слухового прохода используют тугие тампоны. Пациента с перихондритом направляют на УВЧ, УФ-облучение или СВЧ. Прогноз при перихондрите ушной раковины благоприятный для жизни, однако, исходом практически всегда становится более или менее выраженный косметический дефект.

Перихондрит реберных хрящей: причины, симптомы, лечение

Перихондрит реберных хрящей это воспалительное заболевание, которое развивается в надхрящнице – тонкой соединительнотканной оболочке, укутывающей хрящ, словно футляром.

Данный патологический процесс может развиваться как первичный (появляется при острых или хронических травмах реберного хряща) или вторичный (при занесении микробного агента из уже существующего в организме инфекционного очага).

Проявляется болями и отеком пораженной области. При нагноении возможно расплавление ткани с образованием свища. Диагноз ставится на основании клинических симптомов, УЗИ и фистулографии (при гнойных процессах). Лечение перихондрита может быть консервативным или оперативным.

Общие данные

Перихондрит реберных хрящей наблюдается не так часто, как другие поражения грудной стенки. Также следует иметь в виду, что воспаление надхрящницы в целом встречается реже, чем воспалительные поражения других тканей.

Поражение надхрящницы реберных хрящей встречается чаще, чем другие перихондриты – вместе с таким же поражением хрящей гортани и ушной раковины оно составляет топ-3 перихондритов по частоте встречаемости. В то же время перихондрит реберных хрящей чаще, чем схожее поражение других локаций, наблюдается вследствие травм. Так, воспаление соединительнотканной оболочки ушных хрящей в основном развивается при гнойных процессах в области наружного и среднего уха, а перихондрит хрящей гортани зачастую является осложнением интубации или лучевой терапии при раковом поражении гортани.

В сравнении с другими перихондритами, описываемое заболевание развивается на фоне инфекционного поражения гораздо реже, чем на фоне травматизации.

Все перихондриты реберных хрящей разделяют на:

• асептические – без участия инфекционного агента;
• гнойные – с присоединением микробных возбудителей.

Причины

Все основные причины развития перихондрита реберных хрящей можно разделить на группы:

Физические причины формирования этого патологического процесса бывают:

К механическим причинам, которые способны спровоцировать развитие перихондрита реберных хрящей, относятся травмы:

Непроникающими травмами являются ушибы грудной клетки в области реберных хрящей. Грудная стенка травмируется часто, этим и объясняется «лидерство» травм среди других факторов, вызывающих воспалительный процесс в надхрящнице реберных хрящей. Травмирование может случиться:

• бытовое;
• производственное;
• спортивное;
• криминальное.

Отдельной механической причиной возникновения перихондрита реберных хрящей являются нарушения целостности надкостницы при операциях на грудной клетке.

Быт – «кладезь» условий для травмирования грудной клетки с последующим развитием перихондрита реберных хрящей. Ушибы можно легко получить:

• из-за неподобающих жилищных условий – в частности, тесных комнат, заставленных мебелью;
• при падении громоздких предметов (антресолей, полок);
• в результате шумных детских игр или капризного поведения ребенка, который может целенаправленно или непреднамеренно ударить мать в область грудной клетки.

Травмирование в производственных условиях, которое способно привести к развитию перихондрита реберных хрящей, наступает в большинстве случаев при несоблюдении на производстве принципов охраны труда либо при игнорировании правил безопасности. Под производственными подразумеваются условия не только на фабрике или заводе, но и в сельском хозяйстве.

Так, возникновение описываемого заболевания довольно часто наблюдается у работников, которые ухаживают за сельскохозяйственными животными – в грудную клетку конь может ударить копытом, корова может боднуть рогом, и так далее.

Спортивное травмирование – также одна из наиболее частых причины развития перихондрита реберных хрящей. В основном травматической опасности подвергаются спортсмены, которые занимаются силовыми и командными видами спорта – это:

Также нередко травмируются:

Несколько реже перихондрит реберных хрящей диагностируется у людей, которые подверглись физическому насилию (побоям):

Проникающими ранениями грудной клетки, которые могут привести к развитию описываемой патологии, являются колотые, резаные, рваные, рубленые, огнестрельные раны.

Термическим фактором, способным спровоцировать развитие перихондрита реберных хрящей, в основном являются низкие температуры. Банальное игнорирование одежды по сезону может спровоцировать возникновение этой патологии. Особенно часто она развивается на фоне обморожения.

Но критически повышенные температуры также способны вызвать формирование этого нарушения – так, воспалительные процессы в надхрящнице могут возникать при ожогах.

Радиоактивный фактор к развитию перихондрита реберных хрящей приводит реже, чем другие физические факторы. Чаще всего это случается вследствие:

• частых рентгенологических обследований грудной клетки;
• лучевой терапии, назначенной по поводу злокачественных опухолей органов грудной клетки;
• контакта с радиоактивными веществами или аппаратурой в силу профессиональной деятельности – зачастую из-за того же персонального несоблюдения техники безопасности или ненадлежащих условий охраны труда на производстве.

К химическим факторам, которые способны привести к развитию перихондрита реберных хрящей, относятся химические вещества, которые контактным путем, с током крови или лимфы поступили в ткани надхрящницы и спровоцировали в ней возникновение воспалительного процесса.

Такие токсические соединения бывают:

К экзогенным токсинам-провокаторам относятся химические вещества, которые используются в быту, на производстве и в сельском хозяйстве.

Эндогенные токсины – те, которые вырабатываются в организме человека. Чаще всего их синтез происходит:

• непосредственно в тканях человека вследствие патологического процесса – чаще всего нагноения и некротизации (омертвения);
• при развитии инфекционного процесса – такими отравляющими веществами являются токсины микроорганизмов, которые выделяются в ходе их жизнедеятельности или образуются как продукты распада погибших микробных тел.

В последнем случае поражение надхрящницы развивается на фоне общего инфекционного заболевания:

Реже перихондрит реберных хрящей формируется при местном инфекционном поражение.

Что касается специфики возбудителя, то к описываемому заболеванию в основном приводит поражение неспецифическим инфекционным агентом – это:

Очень редко формируются специфические туберкулезные и сифилитические перихондриты реберных хрящей, но про возможность их развития также следует помнить.

Гнойный перихондрит ребер зачастую появляется вследствие таких причин, как:

• открытая травма грудной клетки, сопровождающаяся повреждением реберных хрящей;
• контактное распространение инфекции.

Последнее может произойти при таких заболеваниях, как:

• медиастинит – воспаление средостения (органов, расположенных между легкими);
• эмпиема плевры – разлитое гнойное поражение плевры;
• остеомиелит грудины и ребер (например, посттравматический) – гнойное расплавление их костной ткани, которое приводит к образованию свищей (патологических ходов).

Развитие патологии

Надхрящница по своим функциям похожа на надкостницу (соединительнотканную оболочку, покрывающую костные структуры) – в первую очередь, она:

• обеспечивает кровоснабжение хряща (в данном случае реберного);
• защищает его от влияния различных вредных факторов.

С другой стороны, патологические процессы в надкостнице и надхрящнице проходят по-разному. К тому же, их последствия также разные – такое различие объясняется разным строением и питанием кости и хряща. Костные структуры имеют собственные кровеносные сосуды, получает питательные вещества не только снаружи (из надкостницы), но и изнутри (из костного мозга). Хрящевые структуры не имеют кровеносных сосудов, поэтому надхрящница выступает в качестве единственного источника питательных веществ. Результатом является то, что при периостите омертвение кости развивается не всегда, а вот деструкция или отслойка надхрящницы в любом случае провоцирует некроз хряща. Такое состояние вещей подчеркивает важность надхрящницы и то, что любое ее поражение (в данном случае перихондрит) способно привести к критическим последствиям.

В отличие от надкостницы, надхрящница не обладает выраженными пролиферативными свойствами (способностью к разрастанию). Поэтому при развитии в ней воспалительного процесса избыточный хрящ не образуется. Как результат, единственными формами перихондрита (в данном случае – реберных хрящей), которые имеют значение, выступают асептическая и гнойная формы поражения.

Острые воспалительные изменения при перихондрите реберных хрящей могут развиваться длительно – до 3 месяцев. В этот период в надхрящнице формируются очаги деструкции (разрушения), из которых инфекционный возбудитель проникает в центральную часть хряща. Постепенно формируется хондрит, который распространяется за пределы первичного гнойного очага, а уже из пораженных центральных участков хряща микроорганизмы-провокаторы попадают на неизмененную надхрящницу. Такие особенности распространения гнойного процесса приводят к поражению больших участков хряща. Через 3 месяца воспаление надхрящницы постепенно регрессирует, наблюдается регенерация (восстановление) тканей, но омертвение хрящевой ткани может продолжаться.

Разрушенный на фоне перихондрита хрящ замещается:

• чаще – рубцовой тканью;
• реже – костной.

Полное восстановление хря ща происходит очень редко.

Симптомы перихондрита ребер

Клиническая картина перихондрита реберных хрящей во многом зависит от его формы.

При асептическом перихондрите симптоматика, возникнув, нарастет, далее отмечается постепенный регресс признаков. В то же время симптомы при гнойной форме описываемой патологии со временем могут только нарастать – такое состояние вещей объясняется деструкцией (разрушением) хряща и образование свищей.

Клиническая картина при асептическом перихондрите проявляется местными признаками – это:

Характеристики болевого синдрома:

• по локализации – в области пораженных реберных хрящей;
• по распространению – иррадиация как таковая отсутствует, но в ряде случаев болевые ощущения могут распространяться на костный фрагмент пораженного ребра;
• по характеру – «гамма» болевых ощущений – разная, это могут быть боли колющие, ноющие, дергающие;
• по выраженности – интенсивность зависит от степени поражения, а также болевого порога пациентов. Нередко при незначительном перихондрите реберных хрящей пациенты жалуются, что боли мешают им трудиться, спать и вообще жить в прежнем режиме;
• по возникновению – появляются практически с началом развития патологического процесса в надхрящнице, по мере его прогрессирования усиливаются. Также усиление болей наблюдается при движениях и глубоком дыхании.

При асептической форме описываемой патологии общее состояние зачастую не ухудшается.

Гнойная форма перихондрита реберных хрящей проявляется:

• местными признаками;
• нарушением общего состояния организма.

Местная симптоматика наиболее показательна. При обращении к врачу пациент жалуется на типичные признаки нагноения, которые последовательно сменяют друг дуга. Сперва в области поражения формируется инфильтрат – уплотнение тканей. Через какой-то период времени (в среднем он может длится от 3-4 до 7 дней) плотный очаг размягчается. При тяжелом течении воспаление может распространяться на всю нижнюю часть грудной клетки и верхнюю часть передней брюшной стенки. Сформировавшийся гнойник вскрывается – чаще через кожу (в этом случае больной жалуется на гнойные выделения из «дырочки»), реже через заднюю надхрящницу (будут беспокоить боли в грудной клетке). В первом случае формируется свищ, во втором – гнойные затеки в мягких тканях.

Характеристики болей при гнойном перихондрите реберных хрящей следующие:

• по локализации – в области пораженных реберных хрящей;
• по распространению – по ходу ребер со стороны поражения;
• по характеру – сперва неясные ноющие, затем дергающие, при большом гнойнике – пульсирующие;
• по интенсивности – на ранних этапах болезни незначительные, при созревании гнойника нарастают, могут быть очень сильными;
• по возникновению – появляются при появлении первых воспалительных изменений в надхрящнице, усиливаются при любой активности в области грудной клетки со стороны поражения.

Признаками нарушения общего состояния являются:

• гипертермия – повышение температуры тела. Может достигать 38,5-39,0 градусов по Цельсию;
• общая слабость, обусловленная попаданием продуктов гнойного процесса в кровеносное русло;
• недомогание;
• ухудшение аппетита;
• снижение работоспособности – как умственной, так и физической.

Диагностика

Диагноз перихондрита реберных хрящей ставят на основании жалоб пациента, данных анамнеза (истории заболевания), результатов дополнительных методов исследования – физикальных, инструментальных, лабораторных.

Данные физикального обследования будут следующими:

• при осмотре – пациент подсознательно наклоняется в сторону поражения (чтобы ослабить напряжение в воспаленных тканях), нередко держится за больной участок. При развитии гнойной формы описываемой патологии кожные покровы над местом поражения будут покрасневшими, опухшими. При гнойном перихондрите в случае прорыва гнойника выявляется дефект кожных покровов, через который выделяется гнойное содержимое;
• при пальпации (прощупывании) – определяется пальпаторная болезненность в зоне поражения, при гнойном перихондрите реберных хрящей она особенно выраженная, кожа над гнойным очагом на ощупь горячая. При формировании большого гнойника выявляется симптом флюктуации («перекачивание» под пальцами своеобразных «волн» жидкости).

Инструментальные методы исследования, которые применяются в диагностике перихондрита реберных хрящей, следующие:

• рентгенографическое исследование – делают рентгенологические снимки, в месте поражения отмечают нечеткость контуров хрящей. Через 2-3 месяца от момента начала патологии на рентгенограммах выявляются такие изменения, как обызвествление хряща, сужение межреберного промежутка и утолщение переднего фрагмента костного ребра;
• компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы помогают выявить изменения реберных хрящей в целом, а также более глубокие нарушения в тканях надхрящницы и реберного хряща;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – ее возможности приравниваются к возможностям КТ, но магнитно-резонансное обследование более информативно для выявления изменений в мягких тканях, окружающих реберные хрящи;
• пункция – при подозрении на формирование гнойника проводят его прокол и забор содержимого с последующим изучением под микроскопом;
• биопсия – проводят забор тканей пораженной надкостницы с последующим изучением в лаборатории под микроскопом;
• фистулография – выполняется при образовании свища. В свищевой ход вводят контрастное вещество, делают рентгенологический снимок, по нему оценивают характеристики свища.

Лабораторные методы диагностики, привлекаемые при перихондрите реберных хрящей, следующие:

• общий анализ крови – определяется повышение количества лейкоцитов и СОЭ;
• микроскопическое исследование биоптата – позволяет подтвердить воспалительный характер патологического процесса и идентифицировать возбудителей;
• бактериологическое исследование – при наличии гноя в пунктате проводят его посев на питательные среды, по выросшим колониям определяют инфекционный агент, спровоцировавший развитие гнойного процесса.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику перихондрита реберных хрящей в первую очередь проводят с такими патологиями, как:

• хондрит – воспалительное поражение реберного хряща;
• межреберный миозит – воспалительный процесс в межреберных мышцах;
• межреберная невралгия – болевой синдром, который развивается при поражении различного характера межреберных нервов;
• медиастинит;
• опухоль грудной стенки.

Осложнения

Чаще всего осложнением асептического перихондрита реберных хрящей является присоединение инфекционного агента с последующим развитием гнойного перихондрита.

Осложнениями септической (гнойной) разновидности описываемой патологии чаще всего выступают:

• свищ;
• флегмона грудной стенки – ее разлитое гнойное поражение;
• эмпиема плевры.

Лечение перихондрита ребер

Методы лечения зависят от разновидности патологического процесса. Во всех случаях они бывают общие и местные.

При развитии асептического перихондрита реберных хрящей общие назначения следующие:

• функциональный покой грудной клетки;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• антибактериальные препараты – для профилактики септических осложнений.

В качестве местного лечения применяются:

• физиотерапевтические методы;
• блокады с новокаином – при выраженном болевом синдроме.

Наиболее эффективными из методов физиотерапевтического лечения являются:

При появлении признаков нагноения проводят хирургическое лечение:

• гнойный очаг вскрывают;
• полость гнойника промывают антисептиками;
• проводят дренирование.

В послеоперационном периоде назначают антибактериальную терапию, выполняют промывание дренажей, меняют повязки.

При критическом поражении надхрящницы с вовлечением в патологический процесс хряща его приходится удалять. При распространении гноя на костный фрагмент ребра удаляют 2-3 см костной ткани.

Профилактика

Главные меры профилактики данной патологии следующие:

• избегание травм, воздействия слишком низких или слишком высоких температур, радиоактивного облучения;
• выявление и ликвидация в организме инфекционных очагов;
• избегание контакта с токсическими веществами.

Прогноз

Исход перихондрита реберных хрящей в целом благоприятный. Асептический вид патологии является типичным воспалительным поражением, общие принципы лечения которого успешно разработаны.

Прогноз ухудшается при гнойном типе заболевания. В этом случае справиться с заболеванием помогут своевременная диагностика и адекватное хирургическое лечение.

Пациенты должны помнить, что самолечение чревато – особенно пресловутое выгревание, которое при гнойном процессе может привести к критическим последствиям и даже к смерти пациента.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

1,174 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

Как лечить перихондрит ребер

Перихондрит представляет собой деструкцию хрящевой ткани надкостницы в результате инфицирования тяжелыми формами заболеваний (тиф, скарлатина у взрослых и детей, грипп, пневмония и т.д.). Отличительной особенностью является замедленный процесс развития патологии, но повышенный риск заражения соседствующих тканей, органов.

Помимо заражения организма инфекцией, частой причиной развития воспаления хрящевой ткани становится механическое воздействие на нее (травмирование). Чтобы понимать, как лечить периохондрит ребер, следует изучить, что это за патология, возможные причины возникновени.

Что такое перихондрит ребер

Хрящевая ткань присутствует во многих участках организма, покрывая определенные органы. Она предохраняет уязвимые участки своей гибкой перегородкой от механических повреждений.

Почувствовать ее тактильно можно потрогав ушную раковину. Она легко поддается деформации и восстановлению прежнего состояния. Однако воспалительный процесс, локализующийся внутри ее оболочки, приводит к возникновению перихондрита.

Чаще всего заболевание возникает в надхрящнице ушной раковины, области ребер и гортани. Общая клиническая картина выражается в образовании отеков и болевого синдрома в области поражения. В зависимости от степени поражения, может быть применено консервативное либо оперативное лечение.

Рассматривая наиболее частые проявления болезни, можно констатировать, что перихондрит проявляется в результате следующих факторов:

1. Перихондрит надхрящницы ушной раковины развивается в результате поражения зоны среднего, наружного уха гнойными процессами.
2. Реберный перихондрит в подавляющем большинстве случаев возникает в результате силового воздействия на пораженный участок.
3. Поражение гортанных хрящей наблюдается после лечения онкологических заболеваний лучевой терапией, а также после введения в гортань медицинской трубки, препятствующей удушению.

Рассматривая общую картину возникновения заболевания можно выделить следующие формы ее развития:

• асептическая, с присутствием регрессирующих симптомов постепенного проявления. Обычно данный тип заболевания подвергается консервативному лечению;
• гнойная, с образованием свищей, абсцессом хрящевой ткани. Лечение данной формы перихондрита проводится хирургическим путем.

Справка! Гнойный перихондрит грудины может возникнуть в результате сильного механического повреждения хрящевой ткани, оставившего открытую рану. Гнойные образования появляются в результате сдавления мягких тканей. Контактный путь распространения инфекции также способствует развитию заболевания в здоровом организме.

Характерные симптомы

Обычно перихондрит развивается после нанесения человеку увечий в результате падения, автомобильной аварии, силового воздействия постороннего лица.

Обязательным условием развития патологии является открытая травма мягких тканей, затрагивающая некоторую часть поверхности костного скелета.

Рассматривая контактный путь заражения, заболевание может возникнуть в результате непосредственного взаимодействия пациента с неправильно обработанными хирургическими инструментами.

Находящиеся на инструментах стафилококки, стрептококки могут спровоцировать серьезное воспаление хрящевой ткани, обернуться значительными неблагоприятными последствиями для человека.

1. Болевой синдром, усиливающийся при глубоком дыхании, кашле. Общее состояние больного нормальное, однако, отсутствие лечения влечет реберно-грудинное повреждение. Состояние болезненности может длиться до 3 месяцев, постепенно разрушая хрящевую ткань. Отсутствие адекватной терапии приводит в полной дисфункции реберной области.
2. Левосторонняя боль, сопровождающаяся кашлем, чиханием. Это асептический симптом, возникающий без привлечения в очаг заболевания микробной микрофлоры. Точная причина данного симптома не выяснена.

При исследовании пациента методом пальпации обнаруживается небольшая припухлость, отечность, гиперемия. У больного также наблюдается повышение температуры тела.

Справка! Перихондрит ребер чаще всего возникает в результате осложнений заболевания. В большинстве случаев воспаление переходит в область грудной клетки. Отсутствие своевременного лечения влечет образование соединительной или костной ткани в пораженном участке вместо хрящевой.

Последствия заболевания

Если не лечить перихондрит ребра, возникают следующие последствия:

• отложение солей кальция за пределами хрящевой ткани, формирование одного вида ткани в другой;
• нарушение дыхательной функции, в результате чего проявляются сопутствующие болевые ощущения, кашель;
• дискомфортные состояния во время сна, вызванные деформацией, припухлостью хрящевой ткани грудной клетки.

Присутствие болей в области грудины, лопатках, руках, плечевом поясе при умеренных нагрузках должно подвигнуть человека посетить травматолога-ортопеда, невролога.

Лечение перихондрита ребер

Лечение перихондрита ребер выбирается в зависимости от степени тяжести, места локализации, общего состояния пациента. При гнойном перихондрите ребер необходима хирургическая операция.

Удаляется хрящевая ткань и небольшое количество костного скелета (в запущенной стадии заболевания). Пациенту выписываются обезболивающие и противомикробные препараты. Антибиотики назначаются индивидуально, в зависимости от общего состояния больного.

Справка! При незначительном болевом синдроме у пациента, медикаментозное лечение проводится без хирургического вмешательства, поскольку именно введение препаратов с костную структуру путем хирургического вмешательства в некоторых случаях провоцирует рецидив заболевания.

К медикаментозным средствам, направленным на устранение заболевания относятся:

• Пироксикам;
• Ибупрофен;
• Мелоксикам;
• Мовалис;
• Кетопрофен;
• Диклофенак.

Лекарственные препараты, устраняющие болевой синдром:

Лечение перихондрита ребер также эффективно при использовании мазей и гелей:

• Апизартрон;
• Вольтарен-эмульгель;
• Кетонал;
• Финалгон;
• мазь Окопник;
• Хондроксид;
• Фастум-гель;
• Нурофен.

В медикаментозном лечении перихондрита ребер также рекомендуется применение компрессов с Димексидом. Препарат оказывает противовоспалительное, обезболивающее, противомикробное действие.

При сильных болях применяются инъекционные процедуры с использованием Гидрокортизона, Лидокаина, Флостерона, Дипроспана, Бетаметазона.

Народные методы

Снять некоторые симптомы перихондрита ребер можно с помощью лечения народными средствами:

• сухое тепло обеспечивается благодаря ношению пояса из овечьей шерсти;
• после окончания обострения заболевания желательно посещать баню, сауну;
• раз в неделю можно накладывать на грудь смесь из натертого картофеля с медом.

Заключение

Перихондрит ребер представляет собой начальную стадию дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника. Своевременное выявление заболевания способствует устранению сопутствующих патологий, возможных осложнений.

При возникновении дискомфортных состояний в области грудины желательно обращаться за медицинской помощью немедля.

Статья написана по материалам сайтов: comp-doctor.ru, vospalenia.ru, www.krasotaimedicina.ru, okeydoc.ru, gorlonos.com.

»