Впалая грудная клетка: причины деформации

Здоровье ребенка – самое важное для родителей. Они беспокоятся о том, чтоб их чадо не болело, было полно жизненных сил и энергии. Но случаются ситуации, когда ребенок заболевает, и это отражается на всей семье. В таких случаях нужно вовремя обращаться к специалистам, которые смогут предоставить квалифицированную консультацию. К серьезным заболеваниям, в лечении которых требуется профессиональная помощь, относится деформация грудной клетки у ребенка. Родителям следует крайне серьезно воспринимать данный недуг и немедленно обращаться в поликлинику.

Что такое деформация грудной клетки?

Грудная клетка человека – это своеобразный щит, который поддерживает и защищает жизненно важные органы. Она также представляет собой костно-мышечный каркас, к которому крепятся ребра. Если возникла ситуация, когда у ребенка деформация грудной клетки, то это влечет за собой серьезные последствия. Деформация бывает как врожденной, так и приобретенной. Она негативно влияет на работу всех внутренних органов. Стоит напомнить, что грудная клетка призвана защищать сердце, легкие, печень, селезенку. И если происходит нарушение в одном органе, то страдает вся система жизнеобеспечения.

Врожденную деформацию грудной клетки еще называют диспластической. Важно знать о том, что такие формы встречаются намного чаще, чем приобретенные. Происходят нарушения костных структур, их образования в утробе матери, развиваются аномалии позвоночного столба. Чаще всего изменения отмечаются в передней части грудной клетки ребенка. Приобретенные деформации возникают от разнообразных заболеваний, которые могут поражать человека в любом возрасте.

Типы заболевания

Все нарушения грудной клетки, которые известны специалистам, можно объединить в две большие группы. Это такие деформации, как врожденные и приобретенные. Но внутри каждой группы существует своя классификация. Также, в зависимости от локализации, у ребенка деформация грудной клетки имеет несколько форм. Считается, что она может быть передней, боковой и задней. По степени нарушения недуг часто бывает неявно выраженным, даже практически незаметным до появления серьезных патологий, влияющих на работу сердца и легких.

Врожденные деформации подразделяются на следующие виды:

• Воронкообразная, в простонародье такой тип нарушений называют «грудью сапожника».
• Килевидная, или «куриная грудка».
• Плоская.
• Расщелина.

Приобретенные нарушения подразделяются на:

• Эмфизематозные.
• Паралитические.
• Кифосколиотические.
• Ладьевидные.

Следует заметить, что при врожденных деформациях грудной клетки чаще всего нарушения происходят на ее передней стенке. Если же это приобретенная деформация, то могут нарушаться как боковые, так и задняя поверхность. Также необходимо знать, что, если присутствует врожденная деформация грудной клетки у ребенка, лечение ее чаще всего оперативное.

Причины возникновения заболевания

Когда заболевает ребенок, родители пытаются выяснить причины недуга. В таких случаях лучше предупредить заболевание, чем потом длительно лечить. Чтобы выяснить, почему возникает у ребенка деформация грудной клетки, нужно разобраться в этиологии болезни.

Как уже известно, деформация бывает врожденной и приобретенной. Причины появления врожденной деформации:

• Генетическая предрасположенность (наследственность).
• Недоразвитие костных тканей в утробе матери.

Это одни из самых распространенных причин врожденной деформации. Также следует знать, что недоразвитие костных тканей малыша может происходить от того, что мать перенесла инфекционные заболевания в первом триместре беременности. На врожденную деформацию грудной клетки может оказывать влияние образ жизни будущей мамы, недостаточное получение эмбрионом питательных веществ, наличие у родительницы вредных привычек. К последним стоит отнести алкоголь, табакокурение и употребление наркотических веществ, а также немаловажным фактором является несвоевременное обращение за помощью к специалистам.

Причины приобретенных нарушений

Почему появляется приобретенная деформация грудной клетки у ребенка? Причины, которые ее провоцируют, перечислены ниже:

• Болезни костно-мышечной системы.
• Опухоли.
• Хондроз.
• Воспалительные и гнойные болезни мягких тканей.
• Различные травмы.
• Неудачные хирургические операции.
• Чрезмерные физические нагрузки.
• Нарушение обмена веществ.
• Ахондроплазия.
• Аномалии костных тканей.
• Синдром Дауна.
• Астма.
• Болезнь Бехтерева.
• Воспалительные болезни.
• Синдром Жена.

Все эти заболевания приводят к серьезным последствиям, и в итоге деформируют грудную клетку.

Воронкообразная деформация

Воронкообразную деформацию по-другому называют впалой грудью. Это одно из распространенных заболеваний, которое выявляется при рождении. У новорождённых врачи фиксируют около одного случая на четыреста детей. Такое нарушение в несколько раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Причина его состоит в том, что хрящи, соединяющие ребра, недоразвиты. Внешне нарушение представлено как углубления в верхней и нижней части грудины. Грудная клетка несколько увеличена в поперечном направлении и, соответственно, боковые стенки имеют искривление.

С ростом ребенка нарушения усугубляются, ребра начинают расти и затягивать грудину внутрь. Все это приводит к тому, что сердце и крупные артерии продолжают смещаться и сдавливаться. Если ребенок новорожденный, такая деформация практически незаметна. Она видна только при длительном наблюдении, когда происходит вдох. При визуальном осмотре изменения грудной клетки будут заметны только к трем годам жизни. С этого момента ребенок становится болезненным, его поражают частые простудные заболевания, присутствуют проблемы с давлением. Глубина воронки может достигать десяти сантиметров.

Возникновение заболевания

Если у ребенка деформация грудной клетки, и она проявилась в раннем возрасте, врачи выделяют несколько теорий ее формирования. Одна из них гласит, что ребра и хрящ развиваются быстрее грудины, и из-за этого они ее вытесняют. Другие авторы придерживаются мнения, что нарушения произошли от внутриутробного давления, которое и сместило заднюю стенку ребер. К этой теории относятся и аномалии диафрагмы с присоединением рахита. Еще одна теория гласит, что воронкообразная деформация возникла из-за патологий соединительных тканей.

Также деформация может проявляться в нескольких дефектах, как не слишком явных, так и ярко выраженных. Все зависит от воздействующих на нее факторов:

• Грудина, имеющая степень задней ангуляции.
• Реберный хрящ, имеющий степень задней ангуляции в месте прикрепления его к ребрам.

Не стоит забывать, что заболевание может отягощаться еще и различными аномалиями диафрагмы, что затрудняет лечение. Также у врачей существуют несколько методов, которые помогают определить степень тяжести заболевания. Это количественный расчет расстояния от грудины к ребрам.

Килевидная деформация у ребенка

По степени распространенности деформаций килевидная стоит на втором месте. Возникает она при большом и стремительном разрастании реберных хрящей. Форма грудины становится похожей на птичью грудь, поскольку она выдается вперед. У многих родителей возникают вопросы, о том, что такое деформация грудной клетки у ребенка? Причины и лечение (фото пациентов представлены в данной статье) будут подробно рассмотрены.

Килевидная деформация у ребенка с возрастом становится заметнее и развивается как ярко выраженная патология. Но стоит заметить, что при таких нарушения опорно-костной системы внутренние органы не страдают. Могут наблюдаться такие симптомы, как одышка и учащенное сердцебиение. Что касается позвоночника, то он не подвергается изменениям. Чаще всего заболеванием страдают мальчики. Иногда нарушения имеют асимметричный характер, с вдавливанием с одной стороны и выпиранием с другой.

Причины недуга

Этиология такого нарушения не совсем ясна, как и в случае с воронкообразной деформацией. Считается, что причиной является избыточное разрастание остеохондральных хрящей. В свою очередь, все зависит от наследственности и генетики. Если у родственников наблюдалось такое заболевание, то не исключено, что оно передалось и ребенку. Важно помнить: если у ребенка деформация грудной клетки, как исправить эту проблему, подскажут только опытные специалисты.

Еще бытует мнение, что деформация обусловлена сколиозом и врожденным пороком сердца, а также аномалиями соединительной ткани. Чаще всего медики подразделяют такое заболевание на три типа:

• Грудина и ребра имеют симметрию, а мечевидный отросток смещается вниз.
• Грудина смещается вниз и вперед, наблюдается выпячивание. Ребра в таком случае искривляются.
• Реберные хрящи выгибаются вперед, но нарушений грудины не наблюдается.

Симптомы заболевания проявляются уже в подростковом возрасте, но они незначительно выражены. Иногда признаки ярко проявляются при тяжелых физических нагрузках. Также заболевание способствует развитию астмы.

У ребенка деформация грудной клетки: как лечить?

Методы лечения разнообразны – все зависит от степени и вида деформации, а также от того, есть ли нарушения в сердечно-сосудистой и дыхательной системе. Если нарушения незначительны, то можно выбрать консервативное лечение. Родители, которые беспокоятся о здоровье своих детей, часто задают вопросы специалисту: «Если у ребенка деформация грудной клетки, что делать?» В таких случаях важно прислушиваться к мнению врачей и не принимать поспешных решений. Ведь организм ребенка еще только развивается, и при неправильном лечении клиническая картина усугубится. В определенных случаях врачи рекомендуют хирургическое вмешательство. Здесь особую роль играет диагностика заболевания.

Диагностика

На сегодняшний день имеется большой запас методов исследования нарушений опорно-двигательной системы. Один из самых распространенных – это рентгенография. Он дает полную картину нарушений и при правильном описании снимков может способствовать эффективности лечения. При помощи рентгенографии можно получить данные о степени и форме деформации грудной клетки.

Еще один инструментальный метод – это КТ грудины. Он позволяет определять степень нарушений, которые влияют на сердце и легкие, а также градус смещения внутренних органов. Наравне с КТ, используется еще один аппаратный метод – МРТ. Он дает полную и подробную информацию о костных, соединительных тканях их состоянии и степени развития заболевания. Есть также дополнительные методы, которые смогут описать клиническую картину. К ним относятся ЭКГ, эхокардиография и спирография. Они дают возможность определить состояние внутренних органов.

Деформация грудной клетки у детей: лечение в домашних условиях

Если заболевание не требует хирургического вмешательства, тогда прекрасно подойдут консервативные методы лечения. Так, родители в домашних условиях могут самостоятельно помочь своему ребенку. К такому лечению относятся следующие действия:

• физиотерапия – умеренные физические нагрузки и развитие костной ткани помогут, когда происходит незначительная деформация грудной клетки у ребенка;
• лечение массажем у специалиста;
• лечебная физкультура, которую прописывает врач;
• плаванье – прекрасное средство для развития опорно-двигательной системы и поднятия настроения.

Если соблюдать и выполнять все рекомендации врачей, то и в домашних условиях родители смогут развить своего ребенка, дать ему шанс быть здоровым и приостановить заболевание.

Впалая грудная клетка у детей и взрослых, особенности лечения заболевания

Впалая грудная клетка является одной из редких деформаций скелета (распространенность 0,01%), патология встречается чаще у мужчин, чем у женщин. Заболевание представляет собой искривление грудной клетки, она не только является эстетической проблемой, но и может создавать неприятные последствия для работы внутренних органов. При появлении первых признаков следует немедленно начать лечение, ямка на груди может привести к развитию различных заболеваний, психологическим проблемам.

Впалая грудная клетка ассоциируется с воронкообразной деформацией, ямка в груди может быть врожденной/приобретенной.

Причины врожденной деформации:

• нарушение закладки/ развития костей и хрящей;
• неравномерное развитие костно-хрящевых структур;
• другие диспластические явления;
• особенности размещения в утробе, особенно при маловодии.

Причины приобретенных изменений грудной клетки:

• метастазы, опухоли;
• остеомиелит;
• остеопороз;
• туберкулез;
• травмирования;
• гнойно-воспалительные болезни плевры и средостения;
• рахит.

Классификация

Различают несколько степеней заболевания, при распределении учитываются вид, величина и клиническое течение патологии, ямка на груди может быть разной глубины, от этого зависит тяжесть болезни.

Классификация тяжести:

• 1 ст. – до 20 мм;
• 2 ст. – до 40 мм;
• 3 ст. – от 40 мм.

Классификация по морфологическим особенностям:

• пологая;
• плоско-воронкообразная;
• круглая/овальная;
• крючкообразная;
• симметричная;
• асимметричная.

Все эти характеристики важны для точной постановки диагноза и выбора лечения, так как в каждом конкретном случае впадина на грудной клетке требует индивидуального подхода.

Клиническая картина сопровождается местными признаками и нарушениями работы внутренних органов. У детей впадина в грудной клетке заметна по углублению небольших размеров. К характерным признакам относятся парадоксальное дыхание, плач и крик сопровождается не выпячиванием, а западением грудины. По мере развития болезни в районе реберных дужек начинает проявляться выпуклость, под ней возникает борозда.

Дополнительные симптомы у детей по возрасту:

• до 3 лет — продолжительные, повторяющиеся заболевания вирусного происхождения, переходящие в пневмонию;
• 7-10 лет — затрудненное дыхание в процессе и после физических нагрузок, переутомление, боль в грудине, повышенная заболеваемость вирусными инфекциями, в 20% случаев проявляется искривление позвоночного столба, реже диагностируется нарушение функционирования внутренних органов (легкие, сердце).

По мере взросления проявляются следующие признаки:

• потеря веса;
• гипотрофия мышц дыхания;
• потливость;
• увеличение живота;
• сниженный аппетит;
• опущение плечевого пояса;
• сколиоз;
• грудной кифоз.

В подростковом возрасте впалая грудная клетка у ребенка формируется окончательно, часто такие дети плохо развиваются физически, имеют ослабленную мускулатуру. Заболевание влияет также на психологическое состояние, часто проявляется застенчивость, апатия, отчуждение, что может оказать негативное влияние на ведение полноценной жизни.

У взрослых мужчин вдавленная грудная клетка не ограничивается визуальными отклонениями, на фоне болезни часто развиваются прогрессирующие искривления позвоночника, беспокоят боли в сердце и спине, наблюдаются аритмии, существует риск развития гипертонии, остеохондроза.

Лечение у новорожденных

После постановки диагноза следует немедленно начинать лечение, пока ребенок маленький, наиболее эффективными считаются консервативные методы (специальное дыхание, ЛФК, массаж, плавание, ношение корсета). В процессе формирования скелета специальные упражнения могут оказаться очень эффективными. Курс лечения подбирается в зависимости от степени тяжести патологии и состояния малыша.

Упражнения:

1. Положить ребенка на спину, развести ручки под углом 90 градусов, свести, прижав к грудной клетке, повторить 10 раз.
2. Ребенок также лежит на спине, ножки подтянуть к груди, распрямить, манипуляцию повторить через пару секунд, сделать 10 раз.

Такую гимнастику следует проводить 3 раза в день за полчаса до или через час после еды.

Ребенку рекомендуется также давать подержать в руках не очень тяжелые игрушки и разные предметы больших размеров. Такое упражнение аналогично поднятию снарядов у взрослых, в результате укрепляются руки, развиваются мышцы груди и плечевого пояса.

Массаж, дыхательная гимнастика, физическая активность

Курс массажа направлен на укрепления мышц, улучшение кровообращение и усиление обменных процессов. Дыхательная гимнастика включает напряженный вдох, которому ребенка должен научить делать специалист. Увеличить размеры грудной клетки детям младшего возраста поможет плавание, в более старшем возрасте рекомендованы бег, езда на велосипеде.

При слишком быстром развитии недуга рекомендовано хирургическое вмешательство.

Лечение у взрослых

Комплекс упражнений для взрослых

В более взрослом возрасте впалая грудная клетка у мужчин также требует выполнения определенных упражнений, действие которых направлено на расширение грудины и межреберного пространства.
Упражнения:

1. Встать ноги врозь, взять гимнастическую палку двумя руками с разных концов, перевести руки за спину, привести их в обратное положение, повторить 20 раз с напряжением брюшного пресса.
2. Лечь на живот, раскинуть руки в стороны, прогнуться на вдохе, поднять постепенно голову, плечевой пояс, руки, соединить лопатки вместе на протяжении 8 с., вернуться в исходное положение на выдохе, сделать 5 раз.

Во взрослом возрасте следует также уделять внимание дыхательной гимнастике, физической активности (лыжи, велосипед, бассейн).

Оперативное вмешательство

Окончательно дефект может быть устранен только хирургическими методами. На сегодняшний день известно около пятидесяти разновидностей операций на груди. При деформациях 1 и 2 степени показаны паллиативные методики, при 3 степени — исключительно радикальные. Паллиативные операции (метод Насса) предполагают введение под грудную клетку титановых имплантов, которые через 3-4 года подлежат удалению. Операция проводятся только после 13 лет, так как по мере формирования скелета косметический эффект от операции может быть утрачен.

Радикальные методы проводятся с целю увеличения размеров грудной клетки, они предполагают рассечение грудины и хрящевой части ребер. В процессе производится удаление части костей, для фиксации передней части грудины применяются специальные швы и фиксаторы. На освободившее место устанавливается пластина с выпрямляющим эффектом, после чего врач накладывает швы

Для создания благоприятных условий пациента помещают в реанимацию, где он пребывает в состоянии медикаментозного сна. Органы дыхания и грудной клетки находятся под тщательным наблюдением врача, для профилактики гипоксии через носовой кратер вводится кислород методом ингаляции.

Результаты оперативного вмешательства

Эффект после операции может быть оценен только спустя 3-6 месяцев, оценке подлежит не только внешний вид, но и восстановление функционирования органов грудной клетки.

Хорошим результатом (50-80%) является полное устранение впадины на груди, нахождение в пределах нормы водно-солевого и кислотно-щелочного обмена, отсутствие парадоксального дыхания, дисфункций сердца и легких.

Результат является удовлетворительным (10-25%) при сохранении небольшой деформации и наличии небольших функциональных нарушений (при отсутствии жалоб).

Неудовлетворительный результат (также 10-25%) – рецидивы, наличие жалоб, отсутствие улучшений.

Деформация грудины — сложное заболевание, которое может привести к серьезным осложнениям (заболевания внутренних органов, психологические проблемы. Терапию назначает врач в соответствии с индивидуальной клинической картиной. Начинать лечение рекомендуется как можно раньше, особенно если речь идет о маленьких детях, в тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство (паллиативное, радикальное).

Как исправляют впалую грудную клетку у мужчин?

Впалая грудная клетка – это врожденная патология, регистрируемая у 0,1 % всех людей на планете. В медицине это состояние носит название воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК). В легкой форме не представляет опасности для здоровья мужчины и является лишь эстетическим дефектом. Выраженная деформация может привести к нарушению функции внутренних органов и формированию серьезных осложнений.

ВДГК в легкой форме -лишь эстетический дефект, осложнения опасны для здоровья

В большинстве случаев воронкообразная деформация грудной клетки является врожденным заболеванием. Точные причины порока не известны. Предполагается влияние ионизирующего излучения, лекарственных средств и иных факторов, действующих на плод. Не исключена поломка в генетическом материале и возможность передачи болезни по наследству.

Рахит — одна из причин развития ВДГК

Впалая грудная клетка также имеет другое название – «грудь сапожника». Подобная деформация отмечалась ранее у подростков – учеников сапожника. Во время работы мальчик был вынужден держать обувь так, что ее каблук упирался в нижнюю часть грудины, что неизбежно приводило к деформации неокрепших костей. В современном мире подобное состояние практически не встречается, и сейчас впалая грудная клетка регистрируется преимущественно как врожденный порок развития.

Факторы, способные привести к деформации грудной клетки после рождения:

• рахит;
• остеомиелит – гнойное воспаление костной ткани;
• туберкулез костей;
• опухоли;
• травмы.

ВДГК является самым распространенным дефектом развития грудной клетки (до 96 %). У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин (до 70 % всех случаев приходится на долю новорожденных мальчиков).

Заподозрить врожденный дефект грудной клетки можно уже в родильном зале при осмотре новорожденного. В месте соединения грудины с ребрами отмечается незначительное западение костей. Со временем это углубление увеличивается.

ВДГК — врожденный порок, прогрессирующий по мере роста

Своего пика деформация достигает к 3-5 годам, когда становятся заметными другие сопутствующие изменения скелета:

• кифоз – искривление позвоночника в грудном отделе с изгибом назад и возможным образованием горба;
• кифосколиоз – добавляется искривление позвоночника справа налево;
• опущение плеч;
• выступание живота вперед;
• гипотрофия (недоразвитие) дыхательных мышц.

После 5-6 лет прогрессирование болезни замедляется, однако уже имеющиеся изменения не пропадают. Окончательно деформация формируется к подростковому возрасту.

Выделяют три степени тяжести заболевания:

• 1 степень – западение грудной клетки до 2 см;
• 2 степень – 2-4 см;
• 3 степень – более 4 см.

3 степени тяжести заболевания

В клинической практике также определяют различные типы ВДГК, что позволяет не просто выставить диагноз, но и определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Осложнения

Впалая грудная клетка – это не только эстетический дефект. Вдавление костей приводит к неизбежному смещению внутренних органов, что неблагоприятно сказывается на их работе. Больше всего страдают сердце и легкие, что приводит к возникновению таких состояний:

• смещение оси сердца влево;
• сдавление сердца и легких;
• уменьшение жизненной емкости легких.

Смещение сердца приводит к перегрузке его правых отделов, что в перспективе может стать причиной сердечной недостаточности. Довольно часто регистрируются приобретенные пороки клапанов сердца (обычно пролапс митрального клапана, но возможны варианты). Все изменения, происходящие в самом важном органе человеческого организма, можно отследить на ЭКГ или эхоКГ.

Смещение отделов сердца может привести к сердечной недостаточности

Смещение легких приводит к уменьшению их жизненной емкости. Возникают проблемы с дыханием, довольно часто наблюдается одышка. В детском и подростковом возрасте отмечается задержка физического развития, склонность к частым простудным заболеваниям. Подобное состояние мешает подростку адекватно адаптироваться в обществе и создает сложности во взрослой жизни.

У молодых мужчин наряду с уже описанными симптомами возникают и другие неприятные состояния:

• повышение артериального давления;
• аритмия;
• одышка;
• боль в грудном и поясничном отделе позвоночника;
• боль в области сердца.

Все эти симптомы связаны со сдавлением внутренних органов и указывают на нарушение их нормальной работы. В тяжелых случаях впалая грудная клетка становится не просто косметическим дефектом, но создает серьезную угрозу здоровью и даже жизни мужчины.

Диагностика

Рентген грудной клетки при ВДГК

Выявление патологии не составляет особых сложностей, поскольку впалая грудная клетка видна хорошо при первичном осмотре. Для уточнения степени тяжести и выявления сопутствующей патологии проводятся такие обследования:

• рентгенография грудной клетки;
• компьютерная томография с 3D-конструкцией ребер;
• МРТ.

Все эти исследования позволяют не только оценить форму грудной клетки, но и выявить особенности сочленения ребер, состояние хрящей, степень деформации и смещения внутренних органов. Для оценки состояния сердца обязательно проводится ЭКГ, эхоКГ и другие тесты по показаниям.

Принципы терапии

В лечении впалой грудной клетки выделяют два метода:

Консервативная терапия

Воронкообразная деформация грудной клетки не поддается на 100 % исправлению консервативными методами. Все, что может сделать врач – улучшить состояние пациента, убрать, насколько это возможно, видимый эстетический дефект и облегчить функционирование органов. Чем меньше степень деформации, тем больше шансов на благоприятный исход и возможность жить полноценной жизнью без существенных ограничений.

Методы консервативного лечения:

• массаж;
• лечебная гимнастика;
• дыхательная гимнастика для улучшения функции легких;
• плавание;
• ношение ортезов.

Ортезы – это специальные приспособления, которыми грудная клетка фиксируется снаружи. Носить ортезы нужно длительно в течение многих лет. Эффект от подобной терапии следует ожидать только в детском и подростковом возрасте, пока кости не сформировались. У взрослых мужчин этот метод лечения не применяется.

Ношение ортезов показано только в детском и подростковом возрасте

Вакуумный подъемник – еще одна хорошая методика консервативной терапии. Применяется в той ситуации, когда грудная клетка достаточно подвижна. Специальный прибор создает над грудиной вакуум, за счет чего кости чуть приподнимаются. В России эта методика не слишком популярна, однако пользуется спросом в клиниках Европы.

При незначительных деформациях без существенного нарушения функции сердца и легких для коррекции применяется гель «Макролайн». Препарат вводится инъекционно в углубление, что позволяет исправить косметический дефект. Процедура достаточно безопасна и может проводиться в амбулаторных условиях.

Хирургическое лечение

Показания к операции:

1. Нарушение функции внутренних органов (сердца, легких) на фоне деформации грудной клетки.
2. Патология позвоночника, связанная с ВДГК.
3. Косметические показания.

Операция проводится в том случае, когда консервативная терапия не принесла желаемого эффекта или от нее сразу отказались из-за выраженной деформации грудной клетки.

Впалую грудную клетку корректируют хирургически, если терапия не эффективна

Существует несколько разновидностей хирургического лечения:

1. Применение силиконовых имплантов. Показано при незначительной деформации. Позволяет добиться только улучшения внешнего вида, не влияет на функционирование внутренних органов.
2. Коррекция по методу Насса.
3. Операция по методу Равича.

Методика Насса – один из самых популярных способов хирургического лечения. Хирург делает два разреза по бокам от грудной клетки. В разрезы вводится видеоторакоскоп – эндоскопический аппарат, с помощью которого проводится операция и осуществляется контроль всех действия врача. На первом этапе хирург накладывает титановые пластины. Второй этап проводится через 4 года, и тогда пластины удаляют, а грудная клетка выпрямляется. При этом пациент довольно быстро возвращается к привычной жизни. Ограничения на физические нагрузки длятся не более 1 месяца после каждого этапа операции. Во время ношения пластин пациенту разрешается постепенно увеличивать нагрузку и спустя 6 месяцев даже допускаются занятия спортом.

Метод Равича похож на операцию Насса по сути, однако здесь все манипуляции делают через большой разрез на груди. После такой операции восстановление занимает значительно больше времени. В последние годы приоритет отдается малоинвазивным методикам.

Взрослому мужчине также может быть предложена операция при необходимости.

Деформации грудной клетки

Деформации грудной клетки встречаются у 2% людей. Изменения (дефекты) в костных и хрящевых тканях снижают как опорную функцию грудной клетки, так и необходимый объем подвижности. Деформации грудной клетки (грудины и ребер) являются не только косметическим дефектом и вызывают не только психологические проблемы, но и довольно часто приводят к нарушению функции органов грудной клетки (сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы).

Причины

Причины деформации грудной клетки могут быть как врожденными, так и приобретенными. Основные причины следующие:

• Кифоз
• Сколиоз
• Хронические обструктивные заболевания легких
• Синдром Марфана
• Аномалии остеогенеза
• Ахондроплазия
• Синдром Тернера
• Синдром Дауна
• Эмфизема
• Рахит
• Килевидная деформация
• Воронкообразная грудь
• Расщепление грудины
• Синдром Поланда
• Синдром Жена
• Врожденные аномалии ребра
• Астма
• Неполное сращение грудины плода
• Врожденное отсутствие грудной мышцы
• Болезнь Бехтерева
• Воспалительный артрит
• Остеомаляция

В клинической практике чаще всего встречаются воронкообразная деформация грудной клетки и килевидная деформация.

Воронкообразная деформация грудной клетки (впалая грудь)

Воронкообразная деформация грудной клетки (впалая грудь) на сегодняшний день является наиболее распространенной деформацией грудной клетки и встречается в 1 случае из 400 новорожденных. Килевидная деформация, как вторая наиболее распространенная форма деформации, встречается в 5 раз реже, чем воронкообразная грудная клетка.

Этиология развития воронкообразной деформации

Существует несколько теорий, объясняющих развитие этой деформации, но до конца этиология остается неясной. Некоторые авторы считают, что развитие воронкообразной деформации может быть связано с чрезмерно быстрым ростом реберного хряща, который вытесняет грудину кзади. Аномалии диафрагмы, рахит, или повышенное внутриматочное давление также предположительно способствуют смещению задней части грудины. Частое ассоциация воронкообразной деформации с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, такими как синдром Марфана, дает возможность предполагать, что в определенной степени деформации обусловлены аномалиями соединительной ткани. Генетическая детерминированность встречается также у 40% пациентов с килевидной деформацией.

Клинические проявления

Воронкообразная грудная клетка может проявляться как в виде небольшого дефекта, так и выраженного дефекта, при котором грудина доходит почти до позвонков. Возникновения дефекта является результатом 2 факторов: (1) степенью задней ангуляции грудины и степенью задней ангуляции реберного хряща в зоне прикрепления ребер к грудине. Если же, кроме того имеются дополнительно ассиметрии грудины или хрящевые ассиметрии, то в таком случае оперативное лечение становится более технически сложным.

Воронкообразная деформация возникает, как правило, при рождении или вскоре после рождения. Деформация часто прогрессирует, и глубина вдавления увеличивается по мере роста ребенка. Впалая грудь чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении 6:1 Впалая грудь может сочетаться с другими врожденные аномалиями, включая аномалии диафрагмы. У 2% пациентов, впалая грудь связана с врожденными аномалиями сердца. У пациентов с характерным габитусом тела, можно предположить диагноз синдром Марфана.

Существует несколько методов количественной оценки тяжести деформации при воронкообразной груди, которые обычно включает измерения расстояния от грудины к позвоночнику. Возможно, наиболее часто используемым методом является метод Халлера, который использует отношение поперечного расстояния до переднезаднего расстояния, полученные на основании КТ. В системе Haller, оценка 3,25 или выше свидетельствует о тяжелом дефекте, который требует хирургического вмешательства.

Воронкообразная грудь вообще не оказывает особого физиологического воздействия на младенцев или детей. Некоторые дети испытывают боль в области грудины или реберного хряща, особенно после интенсивных нагрузок. У других детей возможно сердцебиение, что может быть связано с пролапсом митрального клапана, который обычно имеет место у пациентов со впалой грудью. Некоторые пациенты могут чувствовать шум движения крови, который связан с тем, что легочная артерия находится близко к грудине и во время систолы пациент может отмечать шум выброса крови.

Иногда у пациентов с воронкообразной грудью встречается астма, но отмечено что деформация не оказывает явного влияния на клиническое течение астмы. Воронкообразная деформация оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему и наблюдения показали, что после оперативной коррекции деформации происходит значительное улучшение функций сердечно-сосудистой системы.

Килевидная деформация

Килевидная деформация является второй наиболее распространенной врожденной деформацией грудной стенки. Pectus carinatum составляет примерно 7% всех деформаций передней грудной стенки. Она чаще встречается у мальчиков, чем у девочек (соотношение 4:1). Как правило, эта деформация имеется уже при рождении и имеет тенденцию к прогрессированию по мере роста ребенка. Килевидная деформация представляет собой выпячивание грудной клетки и фактически представляет собой спектр деформаций, которые включают костохондральный хрящ и грудину. Изменения в костнохондральном хряще могут быть как односторонними, так и двухсторонними. Кроме того, выпирание грудины может быть как большим, так и незначительным. Дефект может быть асимметричным, вызывая ротацию грудины с депрессией с одной стороны и выпиранием с другой стороны.

Патогенез килевидной деформации, также как и воронкообразной деформации не ясен. Высказывалось предположение, что это результат избыточного разрастания ребер или остеохондральных хрящей. Существует определенная генетическая детерминированность килевидной деформации. Так в 26% случаев отмечено наличие семейного анамнеза этой формы деформации. Кроме того в 15 % случаев килевидная деформация сочетается со сколиозом, врожденными пороками сердца, синдромом Марфана или другими заболеваниями соединительной ткани.

Клинические проявления

Килевидную деформацию можно разделить на 3 различных типа деформаций.

• Тип 1. Xарактеризуется симметричным выступом грудины и реберных хрящей. При этом типе деформации грудины мечевидный отросток смещены вниз
• Тип 2. Корпорокостальный тип, при этом типе деформации происходит смещение грудины вниз и вперед или выгибание средней или нижней трети грудной клетки. Этот тип деформации, как правило, сопровождается искривлением ребер.
• Тип 3. Костальный тип. При этом типе деформации задействованы в основном реберные хрящи, которые выгибаются вперед. Искривления грудины, как правило, не значительны.

Симптомы при килевидной деформации чаще встречаются у подростков и могут быть в виде сильной одышки, возникающей при минимальной нагрузке, снижение выносливости и появление астмы. Происходит это вследствие того, что экскурсия стенки грудной клетки ограничена из-за фиксированного переднезаднего диаметра грудной клетки, что приводит к увеличению остаточного объема, тахипноэ, и компенсационной диафрагмальной экскурсии.

Синдром Поланда

Синдром Поланда назван в честь Альберта Поланда, который впервые описал этот вид деформации грудной клетки в результате наблюдений в школе и относится к спектру заболеваний, которые связаны с недоразвитием грудной стенки. Этот синдром включает аномалии развития большой грудной, малой грудной мышц, передней зубчатой мышцы, ребер, и мягких тканей. Кроме того, может наблюдаться деформация руки и кисти.

Симптомы синдрома Поланда зависят от степени дефекта и в большинстве случаев это косметические жалобы. У пациентов с наличием значительных костными дефектов, могут быть выбухания легкого, особенно при кашле или плаче. У некоторых пациентов возможны функциональные нарушения и дыхательные нарушения. Легкие сами по себе не страдают при этом синдроме. У пациентов со значительными дефектами мышечной и мягких тканей могут стать очевидными снижение толерантности к физическим нагрузкам.

Синдром Жена

Синдром Жена или прогрессирующая дистрофия грудной клетки, которая обусловлена внутриутробным нарушением роста грудной клетки и гипоплазией легких. Этот синдром был впервые описан в 1954 году Женом у новорожденных. И хотя в большинстве случаев такие пациенты не выживают, но в некоторых случаях оперативные методы лечения позволяют таким пациентам жить. Синдром Жена наследуется по аутосомно-рецессивному типу и не было отмечено наличие ассоциации с другими хромосомными нарушениями.

Дефекты грудины

Дефекты грудины можно разделить на 4 типа и все являются редкими: грудная эктопия сердца, шейная эктопия сердца, торакоабдоминальная эктопия сердца и расщепление грудины. Торакальная эктопия сердца представляет собой аномалию расположения сердца вне грудной клетки, и сердце совершенно не защищено плотными костными тканями. Выживаемость пациентов с грудной эктопия сердца очень низкая.Описано только три удачных случая оперативного лечения из 29 операций с этой аномалией.

Шейная эктопия сердца отличается от грудной только локализацией аномального расположения сердца. Как правило, такие пациенты не имеют шансов на выживаемость. У пациентов с торакоабдоминальной эктопией сердце расположены книзу грудины. Сердце покрыто мембраной или тонкой кожи. Смещение сердца вниз является результатом полулунного дефекта перикарда и дефекта диафрагмы. Нередко также бывают дефекты брюшной стенки.

Расщелина грудины является наименее серьезной из 4 аномалий, потому что сердце почти закрыто и находится в нормальном положении. Поверх сердца имеется частичное или полное расщепление грудины, причем частичное разделение встречается чаще, чем полное расщепление. Ассоциации с пороками сердца при этой аномалии встречаются достаточно редко. У большинства детей, расщепление грудины обычно не вызывает особо заметных симптомов. В отдельных случаях, возможны респираторные симптомы в результате парадоксального движения дефекта грудины. Основным показанием для проведения хирургического лечения является необходимость обеспечить защиту сердца.

Диагностика

Диагностика деформаций грудной клетки, как правило, не представляет больших трудностей. На первом плане из инструментальных методов исследования стоит рентгенография, которая позволяет оценить как форму деформации, так и ее степень. КТ грудной клетки позволяет определить не только костные дефекты и степень деформации грудины, но и наличие смещения средостения, сердца, наличие сдавления легкого. МРТ позволяет получить более расширенную информацию, как о состоянии костных тканей, так и мягких тканей и, кроме того, не обладает ионизирующей радиацией.

Функциональные исследования деятельности сердца и легких, такие как ЭКГ, ЭХО- кардиография, спирография позволяют оценить наличие функциональных нарушений и динамику изменений после оперативного вмешательства.

Лабораторные методы исследования назначаются в случае необходимости дифференциации с другими возможными состояниями.

Тактика лечения при деформациях грудной клетки определяется степенью деформации и наличия нарушения функций органов дыхания и сердца. При небольшой деформации при воронкообразной грудной клетке или килевидной деформации возможно консервативное лечение – ЛФК, массаж, физиотерапия, дыхательная гимнастика, плавание, применение корсетов. Консервативное лечение не в состоянии исправить деформацию, но позволяет приостановить прогрессирование деформации и сохранить функциональность органов грудной клетки.

При деформации средней и тяжелой степени только оперативное лечение может восстановить нормальную функцию органов грудной клетки.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Деформации грудной клетки

Интересные статьи

Комментарии

ЗДРАВСТВУЙТЕ! У СЫНА 14 ЛЕТ ЗАМЕТИЛА ДЕФОРМАЦИЮ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, ДО ЭТОГО ВСЕ БЫЛО НОРМАЛЬНО. ПОДСКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА.

Здравствуйте мне 13 лет, когда заметил эту проблему спросил у педиатра, она ответила что к сожалению ничего нельзя сделать, и у меня она не похожа ни на какой вид из тех что есть, у меня левая сторона нормальная, а вот правая чуть выше неё, что делать?

Здравствуйте, моему сыну 3,5 года у него воронкообразная грудная клетка. Прописали качание преса, отжимание, витамины, бассейн, скажите это поможет, чтобы в дальнейшем нам не пришлось делать операцию? Очень переживаю за его здоровье.

Здравствуйте, Ирина. Данные процедуры обязательны, они должны помочь избежать проблем и операции. Посещайте физиотерапевта, чтобы увидеть идёт ли результат на пользу.

Здравствуйте мне 15 лет. У меня вогнута грудь внутрь. Незнаю что делать, глубина уже 3 см, начинаются проблемы с сердцем. Что делать. Можно ли вылечить это без операции?

Здравствуйте, начните с похода к физиотерапевту, он подскажет после осмотра.

Здравствуйте. Моей дочери 7 лет деформирована грудная клетка, если делать операцию это платно, подскажите пожалуйста.

Добрый день! У моего сына воронкообразная грудная клетка. Заметили слишком поздно. Сейчас ему уже 30 лет. Я чувствую свою вину, что ничем не смогла ему помочь. Скажите, сейчас что можно сделать: с чего начать, к кому обращаться? Живем в Великом Новгороде.

Здравствуйте, где делают такие операции и сколько она стоит?

Сыну делали операцию в институте ортопедии. Результатом довольны.

Здравствуйте мне 12 лет, грудная клетка по середине выпирает вперёд мне это не докучает, это лечется? И что мне нужно делать если да?

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, мне 19 лет, с рождения воронкообразная грудная клетка, был бронхит в маленьком возрасте мы не доличили, теперь как чуть продувает начинаеться бронхит и при вдохе чувстую сильную боль в лёгких, обращались в больницу по поводу грудной клетки сказали ничем помочь не могут! А я просто уверена что мне на столько тяжело дышать только из-за деформации!

Статья написана по материалам сайтов: fb.ru, spinous.ru, menquestions.ru, www.dikul.net, mamapedia.com.ua.

»